Лабораторные показатели для медсестёр: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (8) с полными решениями в конце.

Новые задачи Назад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Лабораторные показатели и электролиты

Метод

Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.

Интерпретация газов артериальной крови

Нормальные диапазоны: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Дыхательное: PaCO₂ противоположно pH; метаболическое: HCO₃⁻ совпадает с pH
Формула Винтера: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Метаболический алкалоз: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Анионная разница: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Анионная разница с поправкой на альбумин: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Дельта-отношение: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Отношение P/F: PaO₂/FiO₂
Уравнение альвеолярного газа: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Осмоляльность сыворотки: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Метод

Посмотрите на pH: ниже 7,35 — ацидоз, выше 7,45 — алкалоз.
Найдите значение, которое это объясняет: PaCO₂, изменяющееся противоположно pH, указывает на дыхательное нарушение, HCO₃⁻, изменяющийся вместе с pH, — на метаболическое.
Посмотрите на другое значение: норма означает отсутствие компенсации, отклонение в компенсирующую сторону — частичную компенсацию, а нормальный pH при двух отклонённых значениях — полную компенсацию.
При метаболическом ацидозе сравните PaCO₂ с формулой Винтера, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, и вычислите анионную разницу Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Высокую анионную разницу проверьте по дельта-отношению, а при низком альбумине — по скорректированной разнице.

Клиническая фармакокинетика

Константа скорости и период полувыведения: k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Распад первого порядка: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
Два уровня: k = ln(C₁/C₂)/Δt
Объём и клиренс: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Нагрузочная доза: LD = Vd·C/(S·F)
Поддерживающая скорость: R = CL·C_ss/(S·F)
Средний равновесный уровень: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
Установившийся режим: 1 − (1/2)ⁿ после n периодов полувыведения; ≈ 97% после 5
Инфузия: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
Интервал и доза по пику и минимуму: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Кокрофт — Голт: CrCl = (140 − возраст) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 для женщин
Коррекция при нарушении функции почек: доза × CrCl/норма; Деттли Q = 1 − fe·(1 − CrCl/норма)

Метод

Переведите период полувыведения в константу скорости: k = 0,693/t½.
Переводите значения на kg в итоговые: Vd (L) = L/kg × масса, CL (L/h) = L/kg/h × масса.
Выберите соотношение: C = C₀·e^−kt, LD = Vd·C/(S·F), поддерживающая скорость = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k.
Для функции почек сначала оцените CrCl по Кокрофту — Голту, затем масштабируйте дозу или интервал.
Проверьте результат: уровни снижаются вдвое за каждый период полувыведения, а равновесное состояние наступает примерно через пять периодов полувыведения.

2Тренировочные задачи

1.Лабораторные показатели и электролитыСредняя

A patient with sickle cell disease takes hydroxyurea. Which laboratory test is monitored regularly for an adverse effect?

ASerum lithium level
BUrine ketone level
CSerum amylase level
DComplete blood count

2.Лабораторные показатели и электролитыСложная

An older adult with type 2 diabetes is drowsy and very dehydrated. Glucose 920 mg/dL (51 mmol/L), serum osmolality 350 mOsm/kg, pH 7,36, urine ketones negative or trace. Which condition fits best?

ASyndrome of inappropriate ADH (SIADH)
BDiabetic ketoacidosis (DKA)
CHyperosmolar hyperglycemic state (HHS)
DMetformin-related lactic acidosis

3.Интерпретация газов артериальной кровиСредняя

Учебный анализ показывает метаболический ацидоз с HCO₃⁻ 10 mmol/L. Используйте формулу Винтера, чтобы найти ожидаемое значение PaCO₂ (центр диапазона) в mmHg.

HCO₃⁻ 10 mmol/L

PaCO₂ = mmHg

4.Интерпретация газов артериальной кровиСложная

Учебные значения: Na⁺ 144, Cl⁻ 102 и HCO₃⁻ 16 mmol/L. Вычислите дельта-отношение (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), используя AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Дайте два десятичных знака.

Na⁺ 144 mmol/LCl⁻ 102 mmol/LHCO₃⁻ 16 mmol/L

дельта-отношение =

5.Клиническая фармакокинетикаСредняя

Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). После внутривенной дозы tobramycin уровень составляет 8 mg/L через 1 h и 2 mg/L через 7 h. Считайте элиминацию процессом первого порядка. Найдите константу скорости элиминации k.

C₁ = 8 mg/L (1 h)C₂ = 2 mg/L (7 h)

k = h⁻¹

6.Клиническая фармакокинетикаСложная

Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Пациент (пол: мужчина) в возрасте 63 лет весит 87 kg, креатинин сыворотки 1,5 mg/dL (133 µmol/L). Оцените клиренс креатинина по Кокрофту — Голту: CrCl (mL/min) = (140 − возраст) × масса (kg)/(72 × SCr в mg/dL), × 0,85 для женщин. Обычная доза atenolol составляет 100 mg при клиренсе креатинина 100 mL/min, а доля fe = 0,9 препарата выводится почками в неизменённом виде. Используя долю дозы по Деттли Q = 1 − fe·(1 − CrCl/нормальный CrCl), найдите скорректированную дозу D. Округлите до ближайшего целого числа.

63 годы87 kgмужчинаSCr = 1,5 mg/dL100 mgf_e = 0,9CrCl номинальные значения 100 mL/min

D = mg

7.Клиническое сестринское делоСредняя

У пациента, начавшего принимать ингибитор АПФ, появился стойкий сухой кашель. Какова вероятная причина?

AАстма, вызванная бета-блокатором
BАллергическая реакция на недавно введённый пенициллин
CИзвестный побочный эффект ингибитора АПФ
DТромбоэмболия лёгочной артерии

8.Клиническое сестринское делоСложная

A patient with central chest pain has ST elevation on the 12-lead ECG. What is the main aim of urgent treatment?

ARestoring blood flow through the blocked coronary artery quickly
BStrict bed rest for several days before deciding on treatment
CWaiting for the troponin result before taking any action
DStarting a cholesterol-lowering drug before any other treatment is given

3Растворы

1.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: D · Complete blood count

Почему это ответ

Hydroxyurea increases fetal hemoglobin and reduces sickling crises, but it can suppress the bone marrow. The CBC, including neutrophils and platelets, is monitored regularly, and doses are adjusted if counts fall.Проверено по: Sickle cell disease · MedlinePlus (NIH) (2026)

Ответ

D · Complete blood count

2.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: C · Hyperosmolar hyperglycemic state (HHS)

Почему это ответ

HHS causes extreme hyperglycemia and high osmolality with severe dehydration, but enough insulin is present to prevent significant ketosis, so the pH is near normal. DKA has ketones and acidosis; SIADH has low osmolality.Проверено по: Ketoacidosis · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023); Osmolality blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)

Ответ

C · Hyperosmolar hyperglycemic state (HHS)

3.Интерпретация газов артериальной крови

Ответ: PaCO₂ = 23 mmHg

Ожидаемая компенсация: при метаболическом ацидозе формула Винтера предсказывает PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; измеренное значение выше этого диапазона указывает на дополнительный респираторный ацидоз, ниже — на дополнительный респираторный алкалоз. Анионный интервал AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), в норме около 8–12 mmol/L, отличает метаболический ацидоз с повышенным анионным интервалом от ацидоза с нормальным; низкий альбумин маскирует повышенный интервал (прибавьте 2,5 на каждый g/dL, на который альбумин ниже 4,0). Дельта-отношение (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) примерно от 0,8 до 2 соответствует чистому ацидозу с повышенным анионным интервалом (в некоторых учебниках вместо 0,8 используют 1), ниже — дополнительному ацидозу с нормальным анионным интервалом, а выше 2 — дополнительному метаболическому алкалозу.

Формула Винтера

PaCO₂ = 1,5·10 + 8 = 23 mmHg

дальность: 21–25 mmHg

Ответ

PaCO₂ = 23 mmHg

4.Интерпретация газов артериальной крови

Ответ: дельта-отношение = 1,75

Анионная разница

AG = 144 − (102 + 16) = 26

Дельта-отношение

(26 − 12)/(24 − 16) = 14/8 = 1,75

Ответ

дельта-отношение = 1,75

От 1 до 2: чистый ацидоз с высокой анионной разницей.

5.Клиническая фармакокинетика

Ответ: k = 0,231 h⁻¹

Клиренс и объём: в равновесном состоянии скорость введения равна скорости элиминации, поэтому поддерживающая скорость = CL × C_ss. Нагрузочная доза равна LD = Vd × C/(S × F), где S — солевой фактор (доля активного препарата в соли), а F — биодоступность (1 при внутривенном введении). По двум уровням k = ln(C₁/C₂)/Δt; для внутривенного болюса Vd = доза/C₀ и CL = k × Vd. Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.

Константа скорости элиминации

k = ln(8/2)/6 = 1,386/6 = 0,231 h⁻¹

Ответ

k = 0,231 h⁻¹

6.Клиническая фармакокинетика

Ответ: D = 66 mg

Составление режима: при быстром внутривенном введении доз уровень падает от пика до минимума в течение интервала, поэтому τ = ln(C_peak/C_trough)/k, а доза, восстанавливающая пик, равна Vd × (C_peak − C_trough). Средний равновесный уровень равен C_ss,avg = S·F·доза/(CL·τ). Инфузия нарастает как C = (R/CL)(1 − e^−kt). Для препарата, выводимого почками, дозу масштабируют по клиренсу креатинина. Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.

Клиренс креатинина (Кокрофт — Голт)

CrCl = (140 − 63)·87/(72·1,5) = 62,03 mL/min

Доля дозы (Деттли)

Q = 1 − 0,9·(1 − 62,03/100) = 0,6583

Скорректированная доза

D = 0,6583·100 = 65,83 ≈ 66 mg

Ответ

D = 66 mg

На практике дозу округляют до удобного количества и сверяют с информацией о препарате.

7.Клиническое сестринское дело

Ответ: C · Известный побочный эффект ингибитора АПФ

Почему это ответ

Сухой кашель — частый побочный эффект ингибиторов АПФ, например рамиприла. Их часто заменяют блокатором рецепторов ангиотензина II.

Ответ

C · Известный побочный эффект ингибитора АПФ

8.Клиническое сестринское дело

Ответ: A · Restoring blood flow through the blocked coronary artery quickly

Почему это ответ

ST-elevation myocardial infarction means a coronary artery is usually completely blocked. Urgent reperfusion by primary PCI, or thrombolysis if PCI is not available in time, limits the amount of heart muscle that dies.

Ответ

A · Restoring blood flow through the blocked coronary artery quickly

ExamProblems · examproblems.com/courses/lab-values-for-nurses