В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.
1Формулы и методы
Лабораторные показатели и электролиты
Метод
Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.
Посмотрите на pH: ниже 7,35 — ацидоз, выше 7,45 — алкалоз.
Найдите значение, которое это объясняет: PaCO₂, изменяющееся противоположно pH, указывает на дыхательное нарушение, HCO₃⁻, изменяющийся вместе с pH, — на метаболическое.
Посмотрите на другое значение: норма означает отсутствие компенсации, отклонение в компенсирующую сторону — частичную компенсацию, а нормальный pH при двух отклонённых значениях — полную компенсацию.
При метаболическом ацидозе сравните PaCO₂ с формулой Винтера, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, и вычислите анионную разницу Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Высокую анионную разницу проверьте по дельта-отношению, а при низком альбумине — по скорректированной разнице.
Клиническая фармакокинетика
Константа скорости и период полувыведения
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Распад первого порядка
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Два уровня
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Объём и клиренс
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Нагрузочная доза
LD = Vd·C/(S·F)
Поддерживающая скорость
R = CL·Css/(S·F)
Средний равновесный уровень
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Установившийся режим
1 − (1/2)ⁿ после n периодов полувыведения; ≈ 97% после 5
Инфузия
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Интервал и доза по пику и минимуму
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Кокрофт — Голт
CrCl = (140 − возраст) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 для женщин
Переведите период полувыведения в константу скорости: k = 0,693/t½.
Переводите значения на kg в итоговые: Vd (L) = L/kg × масса, CL (L/h) = L/kg/h × масса.
Выберите соотношение: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), поддерживающая скорость = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k.
Для функции почек сначала оцените CrCl по Кокрофту — Голту, затем масштабируйте дозу или интервал.
Проверьте результат: уровни снижаются вдвое за каждый период полувыведения, а равновесное состояние наступает примерно через пять периодов полувыведения.
2Тренировочные задачи
1.Лабораторные показатели и электролитыСредняя
Как внутривенный кальция глюконат помогает пациенту с тяжёлой гиперкалиемией?
AОн усиливает выведение калия почками
BОн стабилизирует мембраны клеток сердца, не снижая калий
CОн перемещает калий из крови в клетки
DОн связывает калий в кишечнике, чтобы тот выводился со стулом
2.Лабораторные показатели и электролитыСложная
Во время внутривенной инфузии сульфата магния какая оценка лучше всего выявляет токсичность на ранней стадии?
AКишечные шумы и окружность живота
BЦвет кожи и время капиллярного наполнения каждый час
CКоленные рефлексы, частота дыхания и диурез
DГлюкоза крови и размер зрачков каждый час
3.Интерпретация газов артериальной кровиСредняя
Учебный анализ показывает PaCO₂ 32 mmHg (4,3 kPa). Используйте правило «при остром дыхательном алкалозе HCO₃⁻ понижается на 2 mmol/L на каждые 10 mmHg, на которые PaCO₂ ниже 40», принимая HCO₃⁻ равным 24 mmol/L, чтобы найти ожидаемое значение HCO₃⁻.
На уровне моря учебный анализ при 50% кислорода показывает PaO₂ 63 mmHg (8,4 kPa) и PaCO₂ 37 mmHg (4,9 kPa). Используйте PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8, чтобы найти А–а-градиент.
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). После внутривенной дозы tobramycin уровень составляет 10 mg/L через 1 h и 1,9 mg/L через 7 h. Считайте элиминацию процессом первого порядка. Найдите период полувыведения t½.
C1 = 10 mg/L (1 h)C2 = 1,9 mg/L (7 h)
t½ = h
6.Клиническая фармакокинетикаСложная
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Период полувыведения препарата gentamicin у пациента составляет 2 h. Цель: пик 10 mg/L и минимум 1 mg/L. Считая, что дозы вводятся внутривенно быстро и элиминация имеет первый порядок, какой интервал дозирования τ позволяет уровню упасть от пика до минимума? Округлите до одного знака после запятой.
t½ = 2 hCpeak = 10 mg/LCtrough = 1 mg/L
τ = h
7.Клиническое сестринское делоСредняя
Новая колостома на второй день после операции выглядит тёмно-фиолетовой или чёрной. На что это указывает?
AВозможная ишемия стомы, требующая срочной оценки
BНормальная здоровая стома
CОбычный послеоперационный кровоподтёк стомы, не требующий действий
DЗапор
8.Клиническое сестринское делоСложная
Какое действие правильно при уходе за плевральным дренажем с водяным затвором?
AПоднимать ёмкость над пациентом, чтобы её опорожнить
BДержать дренажную ёмкость ниже уровня грудной клетки
CОбычно пережимать трубку при каждом перемещении или перекладывании на кровать
DВыливать воду из ёмкости, чтобы не пролилась
3Растворы
1.Лабораторные показатели и электролиты
Ответ: B · Он стабилизирует мембраны клеток сердца, не снижая калий
Почему это ответ
Кальций в течение минут противодействует влиянию высокого калия на электрическую активность сердца. Калий всё равно нужно снижать, перемещая его в клетки (инсулин с глюкозой) и выводя из организма (связывающие препараты, диуретики или диализ).Проверено по:High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)
Ответ
B · Он стабилизирует мембраны клеток сердца, не снижая калий
2.Лабораторные показатели и электролиты
Ответ: C · Коленные рефлексы, частота дыхания и диурез
Почему это ответ
Исчезновение коленного рефлекса — ранний предупреждающий признак токсичности магния, и оно появляется раньше замедления дыхания. Магний выводится почками, поэтому падение диуреза повышает риск. Внутривенный кальция глюконат устраняет токсическое действие магния.Проверено по:Magnesium Toxicity · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026); Magnesium Toxicity · StatPearls (NCBI Bookshelf)
Ответ
C · Коленные рефлексы, частота дыхания и диурез
3.Интерпретация газов артериальной крови
Ответ: HCO₃⁻ = 22,4 mmol/L
Ожидаемая компенсация: при метаболическом ацидозе формула Винтера предсказывает PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; измеренное значение выше этого диапазона указывает на дополнительный респираторный ацидоз, ниже — на дополнительный респираторный алкалоз. Анионный интервал AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), в норме около 8–12 mmol/L, отличает метаболический ацидоз с повышенным анионным интервалом от ацидоза с нормальным; низкий альбумин маскирует повышенный интервал (прибавьте 2,5 на каждый g/dL, на который альбумин ниже 4,0). Дельта-отношение (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) примерно от 0,8 до 2 соответствует чистому ацидозу с повышенным анионным интервалом (в некоторых учебниках вместо 0,8 используют 1), ниже — дополнительному ацидозу с нормальным анионным интервалом, а выше 2 — дополнительному метаболическому алкалозу.
Изменение PaCO₂
|32 − 40| = 8 mmHg → 0,8 × 10 mmHg
Ожидаемое значение HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 − 2·0,8 = 22,4 mmol/L
Ответ
HCO₃⁻ = 22,4 mmol/L
4.Интерпретация газов артериальной крови
Ответ: А–а-градиент = 247,3 mmHg
Расчётные величины: расчётная осмоляльность сыворотки равна 2·Na⁺ + глюкоза + мочевина, где все значения в mmol/L (2·Na⁺ + глюкоза/18 + BUN/2,8, где глюкоза и BUN в mg/dL); норма — около 275–295 mOsm/kg. Отношение P/F — это PaO₂, делённое на FiO₂ как долю. Альвеолярное давление кислорода на уровне моря равно PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, а А–а-градиент — это PAO₂ − PaO₂.
Клиренс и объём: в равновесном состоянии скорость введения равна скорости элиминации, поэтому поддерживающая скорость = CL × Css. Нагрузочная доза равна LD = Vd × C/(S × F), где S — солевой фактор (доля активного препарата в соли), а F — биодоступность (1 при внутривенном введении). По двум уровням k = ln(C₁/C₂)/Δt; для внутривенного болюса Vd = доза/C₀ и CL = k × Vd. Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.
Константа скорости элиминации
k = ln(10/1,9)/6 = 1,661/6 = 0,2768 h⁻¹
Период полураспада
t½ = 0,693/0,2768 = 2,504 h
Ответ
t½ = 2,504 h
6.Клиническая фармакокинетика
Ответ: τ = 6,6 h
Составление режима: при быстром внутривенном введении доз уровень падает от пика до минимума в течение интервала, поэтому τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, а доза, восстанавливающая пик, равна Vd × (Cpeak − Ctrough). Средний равновесный уровень равен Css,avg = S·F·доза/(CL·τ). Инфузия нарастает как C = (R/CL)(1 − e−kt). Для препарата, выводимого почками, дозу масштабируют по клиренсу креатинина. Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.
Константа скорости
k = 0,693/2 = 0,3466 h⁻¹
Интервал дозирования
τ = ln(10/1)/0,3466 = 2,303/0,3466 = 6,644 ≈ 6,6 h
Ответ
τ = 6,6 h
На практике интервал округляют до удобного значения, например 8, 12, 24 или 36 h, и уровни проверяют снова.
7.Клиническое сестринское дело
Ответ: A · Возможная ишемия стомы, требующая срочной оценки
Почему это ответ
Тёмная или чёрная стома указывает на плохое кровоснабжение и возможный некроз; об этом нужно немедленно сообщить хирургической бригаде.
Ответ
A · Возможная ишемия стомы, требующая срочной оценки
8.Клиническое сестринское дело
Ответ: B · Держать дренажную ёмкость ниже уровня грудной клетки
Почему это ответ
Ёмкость держат ниже уровня грудной клетки, чтобы жидкость и воздух не возвращались в плевральную полость. Рутинное пережатие может вызвать напряжённый пневмоторакс.
Ответ
B · Держать дренажную ёмкость ниже уровня грудной клетки