Лабораторные показатели для медсестёр: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (8) с полными решениями в конце.

Новые задачиНазад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Лабораторные показатели и электролиты

Метод

  1. Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
  2. Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
  3. Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
  4. Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
  5. Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.

Интерпретация газов артериальной крови

Нормальные диапазоны
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Дыхательное: PaCO₂ противоположно pH; метаболическое: HCO₃⁻ совпадает с pH
Формула Винтера
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Метаболический алкалоз
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Анионная разница
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Анионная разница с поправкой на альбумин
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Дельта-отношение
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Отношение P/F
PaO₂/FiO₂
Уравнение альвеолярного газа
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Осмоляльность сыворотки
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Метод

  1. Посмотрите на pH: ниже 7,35 — ацидоз, выше 7,45 — алкалоз.
  2. Найдите значение, которое это объясняет: PaCO₂, изменяющееся противоположно pH, указывает на дыхательное нарушение, HCO₃⁻, изменяющийся вместе с pH, — на метаболическое.
  3. Посмотрите на другое значение: норма означает отсутствие компенсации, отклонение в компенсирующую сторону — частичную компенсацию, а нормальный pH при двух отклонённых значениях — полную компенсацию.
  4. При метаболическом ацидозе сравните PaCO₂ с формулой Винтера, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, и вычислите анионную разницу Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Высокую анионную разницу проверьте по дельта-отношению, а при низком альбумине — по скорректированной разнице.

Клиническая фармакокинетика

Константа скорости и период полувыведения
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Распад первого порядка
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Два уровня
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Объём и клиренс
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Нагрузочная доза
LD = Vd·C/(S·F)
Поддерживающая скорость
R = CL·Css/(S·F)
Средний равновесный уровень
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Установившийся режим
1 − (1/2)ⁿ после n периодов полувыведения; ≈ 97% после 5
Инфузия
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Интервал и доза по пику и минимуму
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Кокрофт — Голт
CrCl = (140 − возраст) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 для женщин
Коррекция при нарушении функции почек
доза × CrCl/норма; Деттли Q = 1 − fe·(1 − CrCl/норма)

Метод

  1. Переведите период полувыведения в константу скорости: k = 0,693/t½.
  2. Переводите значения на kg в итоговые: Vd (L) = L/kg × масса, CL (L/h) = L/kg/h × масса.
  3. Выберите соотношение: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), поддерживающая скорость = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k.
  4. Для функции почек сначала оцените CrCl по Кокрофту — Голту, затем масштабируйте дозу или интервал.
  5. Проверьте результат: уровни снижаются вдвое за каждый период полувыведения, а равновесное состояние наступает примерно через пять периодов полувыведения.

2Тренировочные задачи

1.Лабораторные показатели и электролитыСредняя

A patient starts high-dose prednisone. Which laboratory change should the nurse expect?

  1. AA fall in serum sodium
  2. BA fall in the white cell count
  3. CA rise in serum potassium
  4. DA rise in blood glucose
2.Лабораторные показатели и электролитыСложная

Какая находка сильнее всего говорит, что повышенный креатинин пациента вызван острым повреждением почек, а не давней хронической болезнью почек?

  1. AМаленькие почки на УЗИ
  2. BДавняя анемия у пациента
  3. CТри дня назад креатинин был нормальным, а с тех пор удвоился
  4. DВысокий креатинин у пациента уже много лет
3.Интерпретация газов артериальной кровиСредняя
pH7,357,457,10PaCO₂mmHg354543HCO₃⁻mmol/L222613не компенсированчастично компенсированполностью компенсирован

Учебный анализ газов артериальной крови показывает pH 7,10, PaCO₂ 43 mmHg (5,7 kPa) и HCO₃⁻ 13 mmol/L. Основное нарушение: метаболический ацидоз. Насколько оно компенсировано? Нажмите на ваш ответ.

pH 7,10PaCO₂ 43 mmHg (5,7 kPa)HCO₃⁻ 13 mmol/L
  1. 1не компенсирован
  2. 2частично компенсирован
  3. 3полностью компенсирован
4.Интерпретация газов артериальной кровиСложная

На уровне моря учебный анализ при 30% кислорода показывает PaO₂ 62 mmHg (8,3 kPa) и PaCO₂ 51 mmHg (6,8 kPa). Используйте PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8, чтобы найти А–а-градиент.

FiO₂ 30%PaO₂ 62 mmHg (8,3 kPa)PaCO₂ 51 mmHg (6,8 kPa)
А–а-градиент = mmHg
5.Клиническая фармакокинетикаСредняя
VCss​ = 12 mg/LR = ? mg/hCL = 0,05 L/kg/h97 kg

Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Пациент массой 97 kg получает инфузию теофиллина. Клиренс 0,05 L/kg/h. Какая скорость инфузии R в mg/h даёт равновесный уровень 12 mg/L?

97 kgCL = 0,05 L/kg/hCss = 12 mg/L
R = mg/h
6.Клиническая фармакокинетикаСложная
60 kg76 · женщинаSCr 1,5 mg/dLCrCl → D = ? mg

Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Пациент (пол: женщина) в возрасте 76 лет весит 60 kg, креатинин сыворотки 1,5 mg/dL (133 µmol/L). Оцените клиренс креатинина по Кокрофту — Голту: CrCl (mL/min) = (140 − возраст) × масса (kg)/(72 × SCr в mg/dL), × 0,85 для женщин. Обычная доза levetiracetam составляет 1000 mg каждые 12 h при клиренсе креатинина 100 mL/min. При сохранении интервала дозу уменьшают пропорционально клиренсу креатинина. Найдите скорректированную дозу D. Округлите до ближайшего целого числа.

76 годы60 kgженщинаSCr = 1,5 mg/dL1000 mg q12hCrCl номинальные значения 100 mL/min
D = mg
7.Клиническое сестринское делоСредняя

Which technique is correct when suctioning through a tracheostomy?

  1. AKeep suctioning for at least a minute each time to clear all the secretions
  2. BSuction every 15 minutes whether or not secretions are present
  3. CApply suction continuously while inserting the catheter as far as it will go
  4. DApply suction only while withdrawing the catheter, for no more than about 10–15 seconds
8.Клиническое сестринское делоСложная

Пациент с тяжёлой астмой затих: «немое лёгкое», истощение и снижение частоты дыхания. На что это указывает?

  1. AТолько тревогу
  2. BНормальное восстановление после небулайзера
  3. CУлучшение течения приступа по мере ослабления бронхоспазма и расслабления дыхательных путей
  4. DУгрожающая жизни астма с надвигающейся остановкой дыхания

3Растворы

1.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: D · A rise in blood glucose

Почему это ответ

Glucocorticoids raise blood glucose by increasing glucose production and reducing insulin sensitivity. They also tend to lower potassium, retain sodium and raise the white cell count by releasing neutrophils into the blood.Проверено по: Blood Glucose Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Ответ

D · A rise in blood glucose
2.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: C · Три дня назад креатинин был нормальным, а с тех пор удвоился

Почему это ответ

Быстрый рост от нормального исходного уровня за дни — признак острого повреждения почек. Давно повышенные значения, маленькие почки и хроническая анемия указывают на хроническую болезнь почек.Проверено по: Acute Kidney Injury · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)

Ответ

C · Три дня назад креатинин был нормальным, а с тех пор удвоился
3.Интерпретация газов артериальной крови

Ответ: не компенсирован

Чтение газов крови (ROME): сначала pH: ниже 7,35 — ацидемия, выше 7,45 — алкалемия. Затем найдите значение, которое это объясняет. PaCO₂ (норма 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) — дыхательная часть и при дыхательном нарушении изменяется противоположно (Opposite) pH; HCO₃⁻ (норма 22–26 mmol/L) — метаболическая часть и изменяется в ту же сторону, что и pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Другое значение показывает компенсацию: норма означает отсутствие компенсации; отклонение в сторону, возвращающую pH, пока pH всё ещё отклонён, означает частичную компенсацию; нормальный pH при двух отклонённых значениях означает полную компенсацию. Диапазоны немного различаются между лабораториями; это учебные значения.

ROME, значение за значением

pH 7,10: ацидемия (ниже 7,35)
PaCO₂ 43 mmHg: номинальные значения (35–45)
HCO₃⁻ 13 mmol/L: низкий (22–26)

Компенсация

Клинически проверьте также ожидаемую компенсацию: по формуле Винтера ожидаемый PaCO₂ составляет 25,5–29,5 mmHg, поэтому измеренный 43 mmHg указывает на дополнительный респираторный ацидоз (смешанное нарушение). Ответ выше — классификация для экзамена по правилу ROME.

не компенсирован

Ответ

не компенсирован
4.Интерпретация газов артериальной крови

Ответ: А–а-градиент = 88,15 mmHg

Расчётные величины: расчётная осмоляльность сыворотки равна 2·Na⁺ + глюкоза + мочевина, где все значения в mmol/L (2·Na⁺ + глюкоза/18 + BUN/2,8, где глюкоза и BUN в mg/dL); норма — около 275–295 mOsm/kg. Отношение P/F — это PaO₂, делённое на FiO₂ как долю. Альвеолярное давление кислорода на уровне моря равно PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, а А–а-градиент — это PAO₂ − PaO₂.

Альвеолярный кислород

PAO₂ = 0,3·713 − 51/0,8 = 213,9 − 63,75 = 150,2 mmHg

Градиент

A–a = 150,2 − 62 = 88,15 mmHg

Ответ

А–а-градиент = 88,15 mmHg
5.Клиническая фармакокинетика

Ответ: R = 58,2 mg/h

Клиренс и объём: в равновесном состоянии скорость введения равна скорости элиминации, поэтому поддерживающая скорость = CL × Css. Нагрузочная доза равна LD = Vd × C/(S × F), где S — солевой фактор (доля активного препарата в соли), а F — биодоступность (1 при внутривенном введении). По двум уровням k = ln(C₁/C₂)/Δt; для внутривенного болюса Vd = доза/C₀ и CL = k × Vd. Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.

Клиренс

CL = 0,05·97 = 4,85 L/h

Скорость инфузии

R = 4,85·12 = 58,2 mg/h

Ответ

R = 58,2 mg/h
6.Клиническая фармакокинетика

Ответ: D = 302 mg

Составление режима: при быстром внутривенном введении доз уровень падает от пика до минимума в течение интервала, поэтому τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, а доза, восстанавливающая пик, равна Vd × (Cpeak − Ctrough). Средний равновесный уровень равен Css,avg = S·F·доза/(CL·τ). Инфузия нарастает как C = (R/CL)(1 − e−kt). Для препарата, выводимого почками, дозу масштабируют по клиренсу креатинина. Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.

Клиренс креатинина (Кокрофт — Голт)

CrCl = (140 − 76)·60/(72·1,5)·0,85 = 30,22 mL/min

Скорректированная доза

D = 1000·30,22/100 = 302,2 ≈ 302 mg

Ответ

D = 302 mg

На практике дозу округляют до удобного количества и сверяют с информацией о препарате.

7.Клиническое сестринское дело

Ответ: D · Apply suction only while withdrawing the catheter, for no more than about 10–15 seconds

Почему это ответ

Suctioning only on withdrawal and keeping it brief reduces hypoxia and mucosal damage. Suction is performed when needed, not routinely, and the patient is pre-oxygenated if required.

Ответ

D · Apply suction only while withdrawing the catheter, for no more than about 10–15 seconds
8.Клиническое сестринское дело

Ответ: D · Угрожающая жизни астма с надвигающейся остановкой дыхания

Почему это ответ

«Немое лёгкое», истощение, цианоз и спутанность сознания — признаки угрозы жизни. Пациенту немедленно нужна помощь старших врачей и специалистов интенсивной терапии.

Ответ

D · Угрожающая жизни астма с надвигающейся остановкой дыхания

ExamProblems · examproblems.com/courses/lab-values-for-nurses