Лабораторные показатели для медсестёр: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (8) с полными решениями в конце.

Новые задачи Назад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Лабораторные показатели и электролиты

Метод

Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.

Интерпретация газов артериальной крови

Нормальные диапазоны: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Дыхательное: PaCO₂ противоположно pH; метаболическое: HCO₃⁻ совпадает с pH
Формула Винтера: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Метаболический алкалоз: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Анионная разница: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Анионная разница с поправкой на альбумин: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Дельта-отношение: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Отношение P/F: PaO₂/FiO₂
Уравнение альвеолярного газа: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Осмоляльность сыворотки: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Метод

Посмотрите на pH: ниже 7,35 — ацидоз, выше 7,45 — алкалоз.
Найдите значение, которое это объясняет: PaCO₂, изменяющееся противоположно pH, указывает на дыхательное нарушение, HCO₃⁻, изменяющийся вместе с pH, — на метаболическое.
Посмотрите на другое значение: норма означает отсутствие компенсации, отклонение в компенсирующую сторону — частичную компенсацию, а нормальный pH при двух отклонённых значениях — полную компенсацию.
При метаболическом ацидозе сравните PaCO₂ с формулой Винтера, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, и вычислите анионную разницу Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Высокую анионную разницу проверьте по дельта-отношению, а при низком альбумине — по скорректированной разнице.

Клиническая фармакокинетика

Константа скорости и период полувыведения: k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Распад первого порядка: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
Два уровня: k = ln(C₁/C₂)/Δt
Объём и клиренс: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Нагрузочная доза: LD = Vd·C/(S·F)
Поддерживающая скорость: R = CL·C_ss/(S·F)
Средний равновесный уровень: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
Установившийся режим: 1 − (1/2)ⁿ после n периодов полувыведения; ≈ 97% после 5
Инфузия: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
Интервал и доза по пику и минимуму: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Кокрофт — Голт: CrCl = (140 − возраст) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 для женщин
Коррекция при нарушении функции почек: доза × CrCl/норма; Деттли Q = 1 − fe·(1 − CrCl/норма)

Метод

Переведите период полувыведения в константу скорости: k = 0,693/t½.
Переводите значения на kg в итоговые: Vd (L) = L/kg × масса, CL (L/h) = L/kg/h × масса.
Выберите соотношение: C = C₀·e^−kt, LD = Vd·C/(S·F), поддерживающая скорость = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k.
Для функции почек сначала оцените CrCl по Кокрофту — Голту, затем масштабируйте дозу или интервал.
Проверьте результат: уровни снижаются вдвое за каждый период полувыведения, а равновесное состояние наступает примерно через пять периодов полувыведения.

2Тренировочные задачи

1.Лабораторные показатели и электролитыСредняя

A patient with pneumonia had a CRP of 180 mg/L on admission and 40 mg/L after 4 days of antibiotics. What does this most likely show?

AThe antibiotic is causing liver damage
BThe infection has spread to another organ
CThe inflammation is settling with treatment
DThe patient has developed a new infection

2.Лабораторные показатели и электролитыСложная

A patient on a stable dose of levothyroxine now has a TSH of 9,8 mIU/L. She recently started taking her calcium and iron supplements with her morning levothyroxine. What is the most likely explanation?

AThe supplements are reducing levothyroxine absorption
BThe TSH is low, showing that the dose is now too high
CThe result is normal for a person on levothyroxine therapy
DThe supplements are causing an overactive thyroid gland

3.Интерпретация газов артериальной кровиСредняя

Учебный анализ показывает PaCO₂ 77 mmHg (10,3 kPa). Используйте правило «при остром дыхательном ацидозе HCO₃⁻ повышается на 1 mmol/L на каждые 10 mmHg, на которые PaCO₂ выше 40», принимая HCO₃⁻ равным 24 mmol/L, чтобы найти ожидаемое значение HCO₃⁻.

PaCO₂ 77 mmHg (10,3 kPa)базовый уровень: 40 mmHg, 24 mmol/L

HCO₃⁻ = mmol/L

4.Интерпретация газов артериальной кровиСложная

Учебные значения: Na⁺ 135, Cl⁻ 94 и HCO₃⁻ 15 mmol/L. Вычислите дельта-отношение (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), используя AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Дайте два десятичных знака.

Na⁺ 135 mmol/LCl⁻ 94 mmol/LHCO₃⁻ 15 mmol/L

дельта-отношение =

5.Клиническая фармакокинетикаСредняя

Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). После внутривенной дозы vancomycin уровень составляет 35 mg/L через 2 h и 10,2 mg/L через 18 h. Считайте элиминацию процессом первого порядка. Найдите константу скорости элиминации k.

C₁ = 35 mg/L (2 h)C₂ = 10,2 mg/L (18 h)

k = h⁻¹

6.Клиническая фармакокинетикаСложная

Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Пациент (пол: мужчина) в возрасте 72 лет весит 65 kg, креатинин сыворотки 1,2 mg/dL (106 µmol/L). Оцените клиренс креатинина по Кокрофту — Голту: CrCl (mL/min) = (140 − возраст) × масса (kg)/(72 × SCr в mg/dL), × 0,85 для женщин. Обычный режим vancomycin составляет 1000 mg каждые 12 h при клиренсе креатинина 100 mL/min. При сохранении дозы интервал удлиняют пропорционально снижению клиренса. Найдите новый интервал дозирования τ. Округлите до одного знака после запятой.

72 годы65 kgмужчинаSCr = 1,2 mg/dL1000 mg q12hCrCl номинальные значения 100 mL/min

τ = h

7.Клиническое сестринское делоСредняя

Why must levodopa for Parkinson's disease be given at the exact times prescribed in hospital?

ALate doses cause dangerous high potassium
BEarly doses cause severe low blood glucose and sweating attacks
CThe drug only works if taken at midnight
DDelays can quickly worsen rigidity, immobility and swallowing

8.Клиническое сестринское делоСложная

An acutely ill patient without COPD is on 15 L/min oxygen, and their SpO₂ is now 100% and stable. What should be done?

AKeep the oxygen at 15 L/min for at least a week to be on the safe side
BReduce the oxygen to keep the SpO₂ within the prescribed target range
CStop the oxygen and the saturation monitoring because the patient is now well
DIncrease the oxygen further to build up a reserve

3Растворы

1.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: C · The inflammation is settling with treatment

Почему это ответ

CRP has a short half-life of about 19 hours, so it falls within days when inflammation is controlled. A falling CRP, together with clinical improvement, supports a response to treatment; a CRP that stays high or rises again needs review.Проверено по: C-reactive protein · MedlinePlus (NIH) (2025)

Ответ

C · The inflammation is settling with treatment

2.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: A · The supplements are reducing levothyroxine absorption

Почему это ответ

Calcium, iron and antacids bind levothyroxine in the gut and reduce absorption, so the TSH rises. Levothyroxine is taken on an empty stomach, usually 30–60 minutes before breakfast, separated from these supplements by about 4 hours.

Ответ

A · The supplements are reducing levothyroxine absorption

3.Интерпретация газов артериальной крови

Ответ: HCO₃⁻ = 27,7 mmol/L

Ожидаемая компенсация: при метаболическом ацидозе формула Винтера предсказывает PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; измеренное значение выше этого диапазона указывает на дополнительный респираторный ацидоз, ниже — на дополнительный респираторный алкалоз. Анионный интервал AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), в норме около 8–12 mmol/L, отличает метаболический ацидоз с повышенным анионным интервалом от ацидоза с нормальным; низкий альбумин маскирует повышенный интервал (прибавьте 2,5 на каждый g/dL, на который альбумин ниже 4,0). Дельта-отношение (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) примерно от 0,8 до 2 соответствует чистому ацидозу с повышенным анионным интервалом (в некоторых учебниках вместо 0,8 используют 1), ниже — дополнительному ацидозу с нормальным анионным интервалом, а выше 2 — дополнительному метаболическому алкалозу.

Изменение PaCO₂

|77 − 40| = 37 mmHg → 3,7 × 10 mmHg

Ожидаемое значение HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 + 1·3,7 = 27,7 mmol/L

Ответ

HCO₃⁻ = 27,7 mmol/L

4.Интерпретация газов артериальной крови

Ответ: дельта-отношение = 1,556

Анионная разница

AG = 135 − (94 + 15) = 26

Дельта-отношение

(26 − 12)/(24 − 15) = 14/9 = 1,556

Ответ

дельта-отношение = 1,556

От 1 до 2: чистый ацидоз с высокой анионной разницей.

5.Клиническая фармакокинетика

Ответ: k = 0,07706 h⁻¹

Клиренс и объём: в равновесном состоянии скорость введения равна скорости элиминации, поэтому поддерживающая скорость = CL × C_ss. Нагрузочная доза равна LD = Vd × C/(S × F), где S — солевой фактор (доля активного препарата в соли), а F — биодоступность (1 при внутривенном введении). По двум уровням k = ln(C₁/C₂)/Δt; для внутривенного болюса Vd = доза/C₀ и CL = k × Vd. Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.

Константа скорости элиминации

k = ln(35/10,2)/16 = 1,233/16 = 0,07706 h⁻¹

Ответ

k = 0,07706 h⁻¹

6.Клиническая фармакокинетика

Ответ: τ = 23,5 h

Составление режима: при быстром внутривенном введении доз уровень падает от пика до минимума в течение интервала, поэтому τ = ln(C_peak/C_trough)/k, а доза, восстанавливающая пик, равна Vd × (C_peak − C_trough). Средний равновесный уровень равен C_ss,avg = S·F·доза/(CL·τ). Инфузия нарастает как C = (R/CL)(1 − e^−kt). Для препарата, выводимого почками, дозу масштабируют по клиренсу креатинина. Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.

Клиренс креатинина (Кокрофт — Голт)

CrCl = (140 − 72)·65/(72·1,2) = 51,16 mL/min

Новый интервал

τ = 12·100/51,16 = 23,46 ≈ 23,5 h

Ответ

τ = 23,5 h

На практике интервал округляют до удобного значения, например 12, 24, 36 или 48 h.

7.Клиническое сестринское дело

Ответ: D · Delays can quickly worsen rigidity, immobility and swallowing

Почему это ответ

Levodopa has a short effect, so missed or late doses can lead to severe stiffness, falls, swallowing problems and, rarely, a dangerous hyperpyrexia-like state. Parkinson's medicines are treated as time-critical.

Ответ

D · Delays can quickly worsen rigidity, immobility and swallowing

8.Клиническое сестринское дело

Ответ: B · Reduce the oxygen to keep the SpO₂ within the prescribed target range

Почему это ответ

Oxygen is prescribed to a target range, usually 94–98% for most patients. Once the patient is stable it should be weaned down, as unnecessary hyperoxia has no benefit and can be harmful.

Ответ

B · Reduce the oxygen to keep the SpO₂ within the prescribed target range

ExamProblems · examproblems.com/courses/lab-values-for-nurses