Лабораторные показатели для медсестёр: шпаргалка-пакет

Лабораторные показатели и электролиты

Метод

1. Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
2. Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
3. Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
4. Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
5. Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.

Интерпретация газов артериальной крови

Нормальные диапазоны

pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L

ROME

Дыхательное: PaCO₂ противоположно pH; метаболическое: HCO₃⁻ совпадает с pH

Формула Винтера

PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2

Метаболический алкалоз

PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21

Анионная разница

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12

Анионная разница с поправкой на альбумин

AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)

Дельта-отношение

(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)

Отношение P/F

PaO₂/FiO₂

Уравнение альвеолярного газа

PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8

Осмоляльность сыворотки

2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Метод

1. Посмотрите на pH: ниже 7,35 — ацидоз, выше 7,45 — алкалоз.
2. Найдите значение, которое это объясняет: PaCO₂, изменяющееся противоположно pH, указывает на дыхательное нарушение, HCO₃⁻, изменяющийся вместе с pH, — на метаболическое.
3. Посмотрите на другое значение: норма означает отсутствие компенсации, отклонение в компенсирующую сторону — частичную компенсацию, а нормальный pH при двух отклонённых значениях — полную компенсацию.
4. При метаболическом ацидозе сравните PaCO₂ с формулой Винтера, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, и вычислите анионную разницу Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
5. Высокую анионную разницу проверьте по дельта-отношению, а при низком альбумине — по скорректированной разнице.

Клиническая фармакокинетика

Константа скорости и период полувыведения

k = ln 2/t½ = 0,693/t½

Распад первого порядка

C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½

Два уровня

k = ln(C₁/C₂)/Δt

Объём и клиренс

Vd = dose/C₀, CL = k·Vd

Нагрузочная доза

LD = Vd·C/(S·F)

Поддерживающая скорость

R = CL·C_ss/(S·F)

Средний равновесный уровень

C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)

Установившийся режим

1 − (1/2)ⁿ после n периодов полувыведения; ≈ 97% после 5

Инфузия

C = (R/CL)(1 − e^−kt)

Интервал и доза по пику и минимуму

τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)

Кокрофт — Голт

CrCl = (140 − возраст) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 для женщин

Коррекция при нарушении функции почек

доза × CrCl/норма; Деттли Q = 1 − fe·(1 − CrCl/норма)

Метод

1. Переведите период полувыведения в константу скорости: k = 0,693/t½.
2. Переводите значения на kg в итоговые: Vd (L) = L/kg × масса, CL (L/h) = L/kg/h × масса.
3. Выберите соотношение: C = C₀·e^−kt, LD = Vd·C/(S·F), поддерживающая скорость = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k.
4. Для функции почек сначала оцените CrCl по Кокрофту — Голту, затем масштабируйте дозу или интервал.
5. Проверьте результат: уровни снижаются вдвое за каждый период полувыведения, а равновесное состояние наступает примерно через пять периодов полувыведения.