В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.
1Формулы и методы
Лабораторные показатели и электролиты
Метод
Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.
Посмотрите на pH: ниже 7,35 — ацидоз, выше 7,45 — алкалоз.
Найдите значение, которое это объясняет: PaCO₂, изменяющееся противоположно pH, указывает на дыхательное нарушение, HCO₃⁻, изменяющийся вместе с pH, — на метаболическое.
Посмотрите на другое значение: норма означает отсутствие компенсации, отклонение в компенсирующую сторону — частичную компенсацию, а нормальный pH при двух отклонённых значениях — полную компенсацию.
При метаболическом ацидозе сравните PaCO₂ с формулой Винтера, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, и вычислите анионную разницу Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Высокую анионную разницу проверьте по дельта-отношению, а при низком альбумине — по скорректированной разнице.
Клиническая фармакокинетика
Константа скорости и период полувыведения
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Распад первого порядка
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Два уровня
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Объём и клиренс
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Нагрузочная доза
LD = Vd·C/(S·F)
Поддерживающая скорость
R = CL·Css/(S·F)
Средний равновесный уровень
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Установившийся режим
1 − (1/2)ⁿ после n периодов полувыведения; ≈ 97% после 5
Инфузия
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Интервал и доза по пику и минимуму
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Кокрофт — Голт
CrCl = (140 − возраст) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 для женщин
Переведите период полувыведения в константу скорости: k = 0,693/t½.
Переводите значения на kg в итоговые: Vd (L) = L/kg × масса, CL (L/h) = L/kg/h × масса.
Выберите соотношение: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), поддерживающая скорость = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k.
Для функции почек сначала оцените CrCl по Кокрофту — Голту, затем масштабируйте дозу или интервал.
Проверьте результат: уровни снижаются вдвое за каждый период полувыведения, а равновесное состояние наступает примерно через пять периодов полувыведения.
2Тренировочные задачи
1.Лабораторные показатели и электролитыСредняя
У пациента с желудочковой аритмией на мониторе видна «вращающаяся» картина (torsades de pointes). Какой электролит обычно вводят внутривенно для лечения?
AНатрия бикарбонат
BМагния сульфат
CКальция карбонат
DКалия фосфат
2.Лабораторные показатели и электролитыСложная
О результате какого пациента медсестре следует сообщить первым?
AHbA1c 7,4% (57 mmol/mol) у пациента с сахарным диабетом 2 типа
BКреатинин 1,6 mg/dL (141 µmol/L) у пациента с известной стабильной ХБП
CГлюкоза 42 mg/dL (2,3 mmol/L) у потеющего и спутанного пациента
DОбщий холестерин немного выше цели
3.Интерпретация газов артериальной кровиСредняя
Учебный анализ показывает PaCO₂ 21 mmHg (2,8 kPa). Используйте правило «при хроническом дыхательном алкалозе HCO₃⁻ понижается на 5 mmol/L на каждые 10 mmHg, на которые PaCO₂ ниже 40», принимая HCO₃⁻ равным 24 mmol/L, чтобы найти ожидаемое значение HCO₃⁻.
На уровне моря учебный анализ при 30% кислорода показывает PaO₂ 62 mmHg (8,3 kPa) и PaCO₂ 59 mmHg (7,9 kPa). Используйте PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8, чтобы найти А–а-градиент.
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). После внутривенной дозы gentamicin уровень составляет 8 mg/L через 2 h и 2 mg/L через 8 h. Считайте элиминацию процессом первого порядка. Найдите константу скорости элиминации k.
C1 = 8 mg/L (2 h)C2 = 2 mg/L (8 h)
k = h⁻¹
6.Клиническая фармакокинетикаСложная
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Пациент массой 90 kg принимает теофиллин внутрь (F = 1) каждые 8 h. Клиренс 0,05 L/kg/h. Каждая доза составляет 400 mg препарата theophylline. Найдите средний равновесный уровень Css,avg.
CL = 0,05 L/kg/hτ = 8 hS = 1F = 190 kgD = 400 mg
Css,avg = mg/L
7.Клиническое сестринское делоСредняя
Новая колостома на второй день после операции выглядит тёмно-фиолетовой или чёрной. На что это указывает?
AЗапор
BНормальная здоровая стома
CОбычный послеоперационный кровоподтёк стомы, не требующий действий
DВозможная ишемия стомы, требующая срочной оценки
8.Клиническое сестринское делоСложная
A patient on an unfractionated heparin infusion is also started on warfarin. Which tests are used to monitor each drug?
APlatelet count for both drugs
BINR for heparin and APTT for warfarin
CAPTT for heparin and INR for warfarin
DD-dimer for both drugs
3Растворы
1.Лабораторные показатели и электролиты
Ответ: B · Магния сульфат
Почему это ответ
Внутривенный магния сульфат — стандартное медикаментозное лечение torsades de pointes, даже при нормальном магнии в сыворотке. Низкий магний и низкий калий оба удлиняют интервал QT и повышают риск.
Ответ
B · Магния сульфат
2.Лабораторные показатели и электролиты
Ответ: C · Глюкоза 42 mg/dL (2,3 mmol/L) у потеющего и спутанного пациента
Почему это ответ
Симптомная гипогликемия быстро может привести к судорогам и повреждению мозга, поэтому её лечат немедленно по протоколу. Остальные результаты хронические или стабильные, их можно обсудить позже.Проверено по:Low blood sugar · MedlinePlus (NIH) (2026)
Ответ
C · Глюкоза 42 mg/dL (2,3 mmol/L) у потеющего и спутанного пациента
3.Интерпретация газов артериальной крови
Ответ: HCO₃⁻ = 14,5 mmol/L
Ожидаемая компенсация: при метаболическом ацидозе формула Винтера предсказывает PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; измеренное значение выше этого диапазона указывает на дополнительный респираторный ацидоз, ниже — на дополнительный респираторный алкалоз. Анионный интервал AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), в норме около 8–12 mmol/L, отличает метаболический ацидоз с повышенным анионным интервалом от ацидоза с нормальным; низкий альбумин маскирует повышенный интервал (прибавьте 2,5 на каждый g/dL, на который альбумин ниже 4,0). Дельта-отношение (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) примерно от 0,8 до 2 соответствует чистому ацидозу с повышенным анионным интервалом (в некоторых учебниках вместо 0,8 используют 1), ниже — дополнительному ацидозу с нормальным анионным интервалом, а выше 2 — дополнительному метаболическому алкалозу.
Изменение PaCO₂
|21 − 40| = 19 mmHg → 1,9 × 10 mmHg
Ожидаемое значение HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 − 5·1,9 = 14,5 mmol/L
Ответ
HCO₃⁻ = 14,5 mmol/L
4.Интерпретация газов артериальной крови
Ответ: А–а-градиент = 78,15 mmHg
Расчётные величины: расчётная осмоляльность сыворотки равна 2·Na⁺ + глюкоза + мочевина, где все значения в mmol/L (2·Na⁺ + глюкоза/18 + BUN/2,8, где глюкоза и BUN в mg/dL); норма — около 275–295 mOsm/kg. Отношение P/F — это PaO₂, делённое на FiO₂ как долю. Альвеолярное давление кислорода на уровне моря равно PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, а А–а-градиент — это PAO₂ − PaO₂.
Клиренс и объём: в равновесном состоянии скорость введения равна скорости элиминации, поэтому поддерживающая скорость = CL × Css. Нагрузочная доза равна LD = Vd × C/(S × F), где S — солевой фактор (доля активного препарата в соли), а F — биодоступность (1 при внутривенном введении). По двум уровням k = ln(C₁/C₂)/Δt; для внутривенного болюса Vd = доза/C₀ и CL = k × Vd. Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.
Константа скорости элиминации
k = ln(8/2)/6 = 1,386/6 = 0,231 h⁻¹
Ответ
k = 0,231 h⁻¹
6.Клиническая фармакокинетика
Ответ: Css,avg = 11,11 mg/L
Составление режима: при быстром внутривенном введении доз уровень падает от пика до минимума в течение интервала, поэтому τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, а доза, восстанавливающая пик, равна Vd × (Cpeak − Ctrough). Средний равновесный уровень равен Css,avg = S·F·доза/(CL·τ). Инфузия нарастает как C = (R/CL)(1 − e−kt). Для препарата, выводимого почками, дозу масштабируют по клиренсу креатинина. Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.
Ответ: D · Возможная ишемия стомы, требующая срочной оценки
Почему это ответ
Тёмная или чёрная стома указывает на плохое кровоснабжение и возможный некроз; об этом нужно немедленно сообщить хирургической бригаде.
Ответ
D · Возможная ишемия стомы, требующая срочной оценки
8.Клиническое сестринское дело
Ответ: C · APTT for heparin and INR for warfarin
Почему это ответ
The APTT reflects the intrinsic pathway and is used to adjust heparin infusions. Warfarin is monitored by the INR, a standardised prothrombin time. Platelets are also checked on heparin to detect HIT.