Медицинские науки: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (14) с полными решениями в конце.

Новые задачиНазад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Интерпретация газов артериальной крови

Нормальные диапазоны
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Дыхательное: PaCO₂ противоположно pH; метаболическое: HCO₃⁻ совпадает с pH
Формула Винтера
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Метаболический алкалоз
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Анионная разница
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Анионная разница с поправкой на альбумин
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Дельта-отношение
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Отношение P/F
PaO₂/FiO₂
Уравнение альвеолярного газа
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Осмоляльность сыворотки
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Метод

  1. Посмотрите на pH: ниже 7,35 — ацидоз, выше 7,45 — алкалоз.
  2. Найдите значение, которое это объясняет: PaCO₂, изменяющееся противоположно pH, указывает на дыхательное нарушение, HCO₃⁻, изменяющийся вместе с pH, — на метаболическое.
  3. Посмотрите на другое значение: норма означает отсутствие компенсации, отклонение в компенсирующую сторону — частичную компенсацию, а нормальный pH при двух отклонённых значениях — полную компенсацию.
  4. При метаболическом ацидозе сравните PaCO₂ с формулой Винтера, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, и вычислите анионную разницу Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Высокую анионную разницу проверьте по дельта-отношению, а при низком альбумине — по скорректированной разнице.

Интерпретация ритма на ленте ЭКГ

Лента (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Частота сердечных сокращений, регулярный ритм
300 ÷ большие клетки = 1500 ÷ маленькие клетки = 60 ÷ RR (s)
Частота сердечных сокращений, нерегулярный ритм
Комплексы QRS за 6 s × 10
Нормальный интервал PR
0,12–0,20 s
Нормальная длительность QRS
< 0.12 s
QTc (Базетт)
QT/√RR
QTc (Фридериция)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Синусовые частоты
брадикардия < 60, норма 60–100, тахикардия > 100 /мин
Замещающие частоты
узловой 40–60, желудочковый 20–40 /мин
Быстрые ритмы
СВТ 150–250 /min (узкие комплексы), ЖТ > 100 /min (широкие комплексы)

Метод

  1. Частота: при регулярном ритме разделите 300 на число больших клеток или 1500 на число маленьких клеток между двумя зубцами R; при нерегулярном ритме сосчитайте комплексы QRS за 6 секунд и умножьте на 10.
  2. Ритм: сравните интервалы R–R. Равные — правильный; повторяющаяся закономерность — правильно неправильный; полное отсутствие закономерности — абсолютно неправильный.
  3. Зубцы P: есть ли положительный зубец P в отведении II перед каждым QRS, все одинаковые? Ищите волны фибрилляции или пилообразные волны, инвертированные зубцы P и зубцы P без QRS.
  4. Интервал PR: от начала P до начала QRS, в норме 0,12–0,20 s и постоянный. Следите, удлиняется ли он, остаётся ли постоянным перед выпавшим комплексом или меняется случайно.
  5. Длительность QRS: менее 0,12 s — узкий; 0,12 s или более — широкий. Затем назовите ритм, а для QT используйте QTc = QT/√RR (Базетт) со временем в секундах.

Статистика доказательной практики

Чувствительность и специфичность
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Прогностические ценности
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Точность
(a + d)/n
Отношения правдоподобия
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV при распространённости p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Шансы
шансы = p/(1 − p); p = шансы/(1 + шансы); шансы после теста = шансы до теста × LR
Показатели риска
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Число пациентов, которых необходимо лечить (NNT)
NNT = 1/ARR, с округлением вверх; NNH = 1/(EER − CER)
Отношение шансов
OR = ad/(bc)
Показатель заболеваемости
новые случаи / человеко-время

Метод

  1. Начертите таблицу 2 × 2 и обозначьте a, b, c и d, прежде чем считать.
  2. Читайте чувствительность и специфичность по столбцам, прогностические ценности по строкам.
  3. Для другой распространённости представьте 10 000 человек и заполните таблицу по Se, Sp и распространённости.
  4. Для отношения правдоподобия переведите вероятность в шансы, умножьте и переведите обратно.
  5. Для исследования сначала найдите EER и CER; затем RR = EER/CER, ARR = CER − EER и NNT = 1/ARR с округлением вверх.

2Тренировочные задачи

1.Анатомия человекаСредняя

Где чаще всего происходит оплодотворение?

  1. AВ ампуле маточной трубы
  2. BВ теле матки
  3. CВ шейке матки
  4. DВ яичнике
2.Анатомия человекаСложная

Куда грудной проток обычно изливает лимфу в кровь?

  1. AВ нижнюю полую вену на уровне почек
  2. BВ место слияния правых подключичной и внутренней яремной вен
  3. CВ место слияния левых подключичной и внутренней яремной вен
  4. DПрямо в правое предсердие
3.Физиология человекаСредняя

Чем вызван первый тон сердца (S1)?

  1. AЗакрытием митрального и трёхстворчатого клапанов
  2. BНаполнением предсердий кровью
  3. CОткрытием аортального клапана
  4. DЗакрытием аортального и лёгочного клапанов
4.Физиология человекаСложная

Спирометрия показывает снижение ОФВ1 и ФЖЕЛ при нормальном или высоком отношении ОФВ1/ФЖЕЛ. Какой это тип нарушений?

  1. AОбструктивный, как при астме
  2. BОбструктивный, как при эмфиземе или хроническом бронхите
  3. CРестриктивный, как при фиброзе лёгких
  4. DНорма у пожилого человека
5.МикробиологияСредняя

Что делает ПЦР в диагностической лаборатории?

  1. AИзмеряет уровень специфических антител в образце сыворотки пациента
  2. BУскоряет рост бактерий на чашках с агаром
  3. CСоздаёт множество копий определённой последовательности ДНК, чтобы её можно было обнаружить
  4. DОкрашивает бактерии, чтобы их было видно
6.МикробиологияСложная

Зачем ингибиторы бета-лактамаз, например клавулановую кислоту, комбинируют с амоксициллином?

  1. AОни сами убивают бактерии через клеточную мембрану
  2. BОни защищают амоксициллин от разрушающих его бактериальных ферментов
  3. CОни делают амоксициллин активным против вирусов
  4. DОни замедляют выведение амоксициллина почками, повышая его уровень
7.ФармакологияСредняя

What should the nurse teach a patient about taking levothyroxine?

  1. ATake it together with the iron tablet to save time
  2. BTake it with milk at dinner, as calcium protects the stomach lining
  3. CTake it on an empty stomach, 30–60 minutes before breakfast
  4. DTake it only on days when feeling tired
8.ФармакологияСложная

При передозировке аспирина мочу можно подщелачивать натрия гидрокарбонатом. Почему это увеличивает выведение салицилатов?

  1. AЩелочная моча увеличивает клубочковую фильтрацию
  2. BВ канальце ионизируется больше салицилата, поэтому меньше реабсорбируется
  3. CГидрокарбонат связывает салицилат и инактивирует его
  4. DГидрокарбонат ускоряет метаболизм салицилата в печени до неактивных форм
9.Интерпретация газов артериальной кровиСредняя

Учебный анализ показывает PaCO₂ 25 mmHg (3,3 kPa). Используйте правило «при остром дыхательном алкалозе HCO₃⁻ понижается на 2 mmol/L на каждые 10 mmHg, на которые PaCO₂ ниже 40», принимая HCO₃⁻ равным 24 mmol/L, чтобы найти ожидаемое значение HCO₃⁻.

PaCO₂ 25 mmHg (3,3 kPa)базовый уровень: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.Интерпретация газов артериальной кровиСложная

На уровне моря учебный анализ при 35% кислорода показывает PaO₂ 54 mmHg (7,2 kPa) и PaCO₂ 60 mmHg (8,0 kPa). Используйте PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8, чтобы найти А–а-градиент.

FiO₂ 35%PaO₂ 54 mmHg (7,2 kPa)PaCO₂ 60 mmHg (8,0 kPa)
А–а-градиент = mmHg
11.Интерпретация ритма на ленте ЭКГСредняя
II25 mm/s · 10 mm/mVсинусовая тахикардиясинусовая брадикардияатриовентрикулярная блокада I степениузловой ритм

Интерпретируйте эту ленту ритма в отведении II. Какой это ритм? Выберите ответ.

отведение II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 sдлина отрезка 6 s
  1. 1синусовая тахикардия
  2. 2синусовая брадикардия
  3. 3атриовентрикулярная блокада I степени
  4. 4узловой ритм
12.Интерпретация ритма на ленте ЭКГСложная
II25 mm/s · 10 mm/mVатриовентрикулярная блокада I степениатриовентрикулярная блокада III степени (полная)атриовентрикулярная блокада II степени, тип I (Венкебаха)атриовентрикулярная блокада II степени, тип II

На этом отрезке отведения II виден нарушенный проводящий путь между предсердиями и желудочками. Какой это ритм? Выберите ответ.

отведение II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 sдлина отрезка 6 s
  1. 1атриовентрикулярная блокада I степени
  2. 2атриовентрикулярная блокада III степени (полная)
  3. 3атриовентрикулярная блокада II степени, тип I (Венкебаха)
  4. 4атриовентрикулярная блокада II степени, тип II
13.Статистика доказательной практикиСредняя
событиенет событиявсеголечение12148160abконтроль79531610cd

Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). В рандомизированном исследовании 160 пациентов получили новое лечение, а 610 получили контрольное лечение. В таблице показано, сколько в каждой группе имели исход (нежелательное событие, например инсульт). Найдите число пациентов, которых необходимо лечить, NNT, чтобы предотвратить одно событие. Округлите вверх до целого числа пациентов.

лечение: 12/160контроль: 79/610
NNT =
14.Статистика доказательной практикиСложная
контроль13%лечение?

Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Без препарата у 13% пациентов в течение года возникает определённый побочный эффект. Препарат повышает этот риск с относительным риском RR = 1,18. Найдите число пациентов, при лечении которых возникает один вред, NNH: сколько пациентов должны принимать препарат в течение года, чтобы у одного дополнительного пациента возник побочный эффект? Округлите вверх до целого числа пациентов.

контроль 13%RR = 1,18
NNH =

3Растворы

1.Анатомия человека

Ответ: A · В ампуле маточной трубы

Почему это ответ

Оплодотворение обычно происходит в ампуле маточной (фаллопиевой) трубы. Затем зародыш перемещается в матку для имплантации.

Ответ

A · В ампуле маточной трубы
2.Анатомия человека

Ответ: C · В место слияния левых подключичной и внутренней яремной вен

Почему это ответ

Грудной проток собирает лимфу от обеих ног, живота и левой половины верхней части тела в левый венозный угол. Правый лимфатический проток дренирует остальное в правый венозный угол.

Ответ

C · В место слияния левых подключичной и внутренней яремной вен
3.Физиология человека

Ответ: A · Закрытием митрального и трёхстворчатого клапанов

Почему это ответ

S1 («лаб») вызван закрытием атриовентрикулярных клапанов в начале систолы. S2 («даб») — закрытием полулунных клапанов.

Ответ

A · Закрытием митрального и трёхстворчатого клапанов
4.Физиология человека

Ответ: C · Рестриктивный, как при фиброзе лёгких

Почему это ответ

При рестриктивных заболеваниях лёгкие малы или жёстки, поэтому снижаются и ОФВ1, и ФЖЕЛ, но их отношение сохраняется. Обструкция снижает ОФВ1 сильнее, чем ФЖЕЛ.

Ответ

C · Рестриктивный, как при фиброзе лёгких
5.Микробиология

Ответ: C · Создаёт множество копий определённой последовательности ДНК, чтобы её можно было обнаружить

Почему это ответ

Полимеразная цепная реакция амплифицирует целевую последовательность в миллионы раз. Она может выявлять патогены, которые трудно культивировать; РНК-вирусы сначала переводят в ДНК (ОТ-ПЦР).

Ответ

C · Создаёт множество копий определённой последовательности ДНК, чтобы её можно было обнаружить
6.Микробиология

Ответ: B · Они защищают амоксициллин от разрушающих его бактериальных ферментов

Почему это ответ

Бета-лактамазы гидролизуют бета-лактамное кольцо. Клавулановая кислота связывает эти ферменты, и амоксициллин остаётся активным против бактерий, вырабатывающих бета-лактамазы.

Ответ

B · Они защищают амоксициллин от разрушающих его бактериальных ферментов
7.Фармакология

Ответ: C · Take it on an empty stomach, 30–60 minutes before breakfast

Почему это ответ

Levothyroxine is best absorbed on an empty stomach, and calcium, iron and antacids should be taken some hours apart. It is taken every day, usually for life.

Ответ

C · Take it on an empty stomach, 30–60 minutes before breakfast
8.Фармакология

Ответ: B · В канальце ионизируется больше салицилата, поэтому меньше реабсорбируется

Почему это ответ

Салицилат — слабая кислота. В щелочной моче большая его часть находится в ионизированной форме, которая «задерживается» в канальце и выводится. Это называют ионной ловушкой.

Ответ

B · В канальце ионизируется больше салицилата, поэтому меньше реабсорбируется
9.Интерпретация газов артериальной крови

Ответ: HCO₃⁻ = 21 mmol/L

Ожидаемая компенсация: при метаболическом ацидозе формула Винтера предсказывает PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; измеренное значение выше этого диапазона указывает на дополнительный респираторный ацидоз, ниже — на дополнительный респираторный алкалоз. Анионный интервал AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), в норме около 8–12 mmol/L, отличает метаболический ацидоз с повышенным анионным интервалом от ацидоза с нормальным; низкий альбумин маскирует повышенный интервал (прибавьте 2,5 на каждый g/dL, на который альбумин ниже 4,0). Дельта-отношение (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) примерно от 0,8 до 2 соответствует чистому ацидозу с повышенным анионным интервалом (в некоторых учебниках вместо 0,8 используют 1), ниже — дополнительному ацидозу с нормальным анионным интервалом, а выше 2 — дополнительному метаболическому алкалозу.

Изменение PaCO₂

|25 − 40| = 15 mmHg → 1,5 × 10 mmHg

Ожидаемое значение HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 − 2·1,5 = 21 mmol/L

Ответ

HCO₃⁻ = 21 mmol/L
10.Интерпретация газов артериальной крови

Ответ: А–а-градиент = 120,5 mmHg

Расчётные величины: расчётная осмоляльность сыворотки равна 2·Na⁺ + глюкоза + мочевина, где все значения в mmol/L (2·Na⁺ + глюкоза/18 + BUN/2,8, где глюкоза и BUN в mg/dL); норма — около 275–295 mOsm/kg. Отношение P/F — это PaO₂, делённое на FiO₂ как долю. Альвеолярное давление кислорода на уровне моря равно PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, а А–а-градиент — это PAO₂ − PaO₂.

Альвеолярный кислород

PAO₂ = 0,35·713 − 60/0,8 = 249,5 − 75 = 174,5 mmHg

Градиент

A–a = 174,5 − 54 = 120,5 mmHg

Ответ

А–а-градиент = 120,5 mmHg
11.Интерпретация ритма на ленте ЭКГ

Ответ: атриовентрикулярная блокада I степени

Критерии ритма (отведение II): синусовый ритм имеет положительный зубец P перед каждым QRS, постоянный PR 0,12–0,20 s и узкий QRS: нормальный синусовый ритм при 60–100/мин, синусовая брадикардия ниже 60, синусовая тахикардия выше 100. Фибрилляция предсердий: нет зубцов P, фибрилляторная изолиния и абсолютно неправильный R–R. Трепетание предсердий: пилообразные волны трепетания около 250–350/мин с фиксированным коэффициентом проведения, например 2:1 или 4:1. Атриовентрикулярная блокада I степени: синусовый ритм с постоянным PR более 0,20 s. Узловой ритм: узкий QRS при 40–60/мин с отсутствующими или инвертированными зубцами P (PR короче 0,12 s или P после QRS). Желудочковая экстрасистола — это преждевременный, широкий (0,12 s или более), причудливый QRS без зубца P, с зубцом T в противоположном направлении и обычно с полной компенсаторной паузой; при бигеминии каждый второй комплекс является экстрасистолой.

Пять шагов

1. Частота: R–R = 20 маленьких клеток, 1500 ÷ 20 ≈ 75 в минуту.
2. Ритм: регулярный, каждый интервал R–R равен 0,80 s.
3. Зубцы P: положительные, один перед каждым QRS, все одинаковые.
4. Интервал PR: 0,32 s, постоянный, длиннее 0,20 s.
5. QRS: 0,06 s, узкий (менее 0,12 s).

Интерпретация

атриовентрикулярная блокада I степени

Ответ

атриовентрикулярная блокада I степени
12.Интерпретация ритма на ленте ЭКГ

Ответ: атриовентрикулярная блокада II степени, тип I (Венкебаха)

Атриовентрикулярные блокады: отметьте все зубцы P и проверьте, за какими следует QRS. I степень: каждый зубец P проводится, PR постоянный и более 0,20 s. II степень, тип I (Мобитц I, Венкебах): PR удлиняется от комплекса к комплексу, пока один зубец P не проводится, затем цикл начинается снова (групповое расположение). II степень, тип II (Мобитц II): PR проведённых комплексов остаётся постоянным, а зубцы P внезапно не проводятся; QRS часто широкий. III степень (полная блокада): зубцы P и комплексы QRS по отдельности регулярны, но независимы, PR случайно меняется, а частота предсердий выше частоты замещающего ритма (узлового 40–60/мин с узким QRS, желудочкового 20–40/мин с широким QRS). Блокаду 2:1 по одной ленте нельзя отнести к типу I или типу II.

Пять шагов

1. Частота: 4 комплексов QRS за 6 s, × 10 = 40 в минуту.
2. Ритм: правильно неправильный, комплексы QRS идут группами, разделёнными паузой (групповое расположение).
3. Зубцы P: положительные и регулярные (P–P 0,92 s, 65 в минуту); за одним из каждых 3 зубцов P не следует QRS.
4. Интервал PR: удлиняется на 0,16 → 0,30 s, затем один зубец P не проводится.
5. QRS: 0,10 s, узкий (менее 0,12 s).

Интерпретация

атриовентрикулярная блокада II степени, тип I (Венкебаха)

Ответ

атриовентрикулярная блокада II степени, тип I (Венкебаха)
13.Статистика доказательной практики

Ответ: NNT = 19

Отношения правдоподобия и показатели риска: LR+ = чувствительность/(1 − специфичность), LR− = (1 − чувствительность)/специфичность. В исследовании EER и CER — частоты событий с лечением и без него: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER и NNT = 1/ARR, с округлением вверх. В исследовании «случай—контроль» можно использовать только отношение шансов OR = ad/(bc). Показатель заболеваемости = новые случаи/человеко-время.

Частота событий

EER = 12/160 = 0,075
CER = 79/610 = 0,1295

Число пациентов, которых необходимо лечить (NNT)

ARR = 0,1295 − 0,075 = 0,05451
NNT = 1/0,05451 = 18,35 → 19

Ответ

NNT = 19

Лечение 19 пациентов предотвращает примерно одно событие.

14.Статистика доказательной практики

Ответ: NNH = 43

Прогностические ценности зависят от распространённости: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) и NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). С отношениями правдоподобия: шансы до теста = p/(1 − p), шансы после теста = шансы до теста × LR, вероятность = шансы/(1 + шансы). Для населения N истинно положительные = N·p·Se и ложноположительные = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), с округлением вверх.

Риск с препаратом

0,13·1,18 = 0,1534

Абсолютное увеличение риска

ARI = 0,1534 − 0,13 = 0,0234

Число пациентов, при лечении которых возникает один вред (NNH)

NNH = 1/0,0234 = 42,74 → 43

Ответ

NNH = 43

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences