Медицинские науки: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (14) с полными решениями в конце.

Новые задачиНазад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Интерпретация газов артериальной крови

Нормальные диапазоны
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Дыхательное: PaCO₂ противоположно pH; метаболическое: HCO₃⁻ совпадает с pH
Формула Винтера
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Метаболический алкалоз
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Анионная разница
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Анионная разница с поправкой на альбумин
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Дельта-отношение
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Отношение P/F
PaO₂/FiO₂
Уравнение альвеолярного газа
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Осмоляльность сыворотки
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Метод

  1. Посмотрите на pH: ниже 7,35 — ацидоз, выше 7,45 — алкалоз.
  2. Найдите значение, которое это объясняет: PaCO₂, изменяющееся противоположно pH, указывает на дыхательное нарушение, HCO₃⁻, изменяющийся вместе с pH, — на метаболическое.
  3. Посмотрите на другое значение: норма означает отсутствие компенсации, отклонение в компенсирующую сторону — частичную компенсацию, а нормальный pH при двух отклонённых значениях — полную компенсацию.
  4. При метаболическом ацидозе сравните PaCO₂ с формулой Винтера, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, и вычислите анионную разницу Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Высокую анионную разницу проверьте по дельта-отношению, а при низком альбумине — по скорректированной разнице.

Интерпретация ритма на ленте ЭКГ

Лента (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Частота сердечных сокращений, регулярный ритм
300 ÷ большие клетки = 1500 ÷ маленькие клетки = 60 ÷ RR (s)
Частота сердечных сокращений, нерегулярный ритм
Комплексы QRS за 6 s × 10
Нормальный интервал PR
0,12–0,20 s
Нормальная длительность QRS
< 0.12 s
QTc (Базетт)
QT/√RR
QTc (Фридериция)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Синусовые частоты
брадикардия < 60, норма 60–100, тахикардия > 100 /мин
Замещающие частоты
узловой 40–60, желудочковый 20–40 /мин
Быстрые ритмы
СВТ 150–250 /min (узкие комплексы), ЖТ > 100 /min (широкие комплексы)

Метод

  1. Частота: при регулярном ритме разделите 300 на число больших клеток или 1500 на число маленьких клеток между двумя зубцами R; при нерегулярном ритме сосчитайте комплексы QRS за 6 секунд и умножьте на 10.
  2. Ритм: сравните интервалы R–R. Равные — правильный; повторяющаяся закономерность — правильно неправильный; полное отсутствие закономерности — абсолютно неправильный.
  3. Зубцы P: есть ли положительный зубец P в отведении II перед каждым QRS, все одинаковые? Ищите волны фибрилляции или пилообразные волны, инвертированные зубцы P и зубцы P без QRS.
  4. Интервал PR: от начала P до начала QRS, в норме 0,12–0,20 s и постоянный. Следите, удлиняется ли он, остаётся ли постоянным перед выпавшим комплексом или меняется случайно.
  5. Длительность QRS: менее 0,12 s — узкий; 0,12 s или более — широкий. Затем назовите ритм, а для QT используйте QTc = QT/√RR (Базетт) со временем в секундах.

Статистика доказательной практики

Чувствительность и специфичность
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Прогностические ценности
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Точность
(a + d)/n
Отношения правдоподобия
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV при распространённости p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Шансы
шансы = p/(1 − p); p = шансы/(1 + шансы); шансы после теста = шансы до теста × LR
Показатели риска
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Число пациентов, которых необходимо лечить (NNT)
NNT = 1/ARR, с округлением вверх; NNH = 1/(EER − CER)
Отношение шансов
OR = ad/(bc)
Показатель заболеваемости
новые случаи / человеко-время

Метод

  1. Начертите таблицу 2 × 2 и обозначьте a, b, c и d, прежде чем считать.
  2. Читайте чувствительность и специфичность по столбцам, прогностические ценности по строкам.
  3. Для другой распространённости представьте 10 000 человек и заполните таблицу по Se, Sp и распространённости.
  4. Для отношения правдоподобия переведите вероятность в шансы, умножьте и переведите обратно.
  5. Для исследования сначала найдите EER и CER; затем RR = EER/CER, ARR = CER − EER и NNT = 1/ARR с округлением вверх.

2Тренировочные задачи

1.Анатомия человекаСредняя

Какие корешки спинномозговых нервов образуют плечевое сплетение?

  1. AC3–C7
  2. BC5–T1
  3. CT1–T5
  4. DC1–C4
2.Анатомия человекаСложная

Почему вдохнутое инородное тело чаще застревает в правом главном бронхе, чем в левом?

  1. AПравый бронх уже и расположен более горизонтально
  2. BВ правом лёгком из-за положения сердца более сильный поток воздуха
  3. CПравый бронх шире, короче и расположен более вертикально
  4. DЛевый бронх закрыт надгортанником
3.Физиология человекаСредняя

Какой гормон вызывает сокращение желчного пузыря после жирной пищи?

  1. AСекретин
  2. BГастрин
  3. CИнсулин
  4. DХолецистокинин (ХЦК)
4.Физиология человекаСложная

У пациента с мелкоклеточным раком лёгкого низкий натрий плазмы и низкая осмолярность плазмы, но неадекватно концентрированная моча. Каково наиболее вероятное объяснение?

  1. AБолезнь Аддисона с высоким альдостероном
  2. BПервичный гиперальдостеронизм
  3. CСиндром неадекватной секреции АДГ
  4. DЦентральный несахарный диабет
5.МикробиологияСредняя

К какому семейству относятся вирусы, вызывающие герпес на губах и ветряную оспу?

  1. AРетровирусы
  2. BГерпесвирусы
  3. CПикорнавирусы
  4. DКоронавирусы
6.МикробиологияСложная

Почему вирус с негативной (минус) цепью РНК, например вирус гриппа, должен приносить в клетку хозяина собственную РНК-зависимую РНК-полимеразу?

  1. AКлетки хозяина не могут синтезировать мРНК на матрице РНК
  2. BПолимераза нужна для встраивания генома в ДНК хозяина
  3. CПолимераза защищает вирус от антител
  4. DРибосомы хозяина не могут прочитать ни одного вирусного гена
7.ФармакологияСредняя

Which teaching about zolpidem is correct?

  1. ADrive soon after waking, as the drug has no next-day effect
  2. BTake it with alcohol to make it act faster
  3. CTake it right before bed, only if you can sleep a full night
  4. DTake it in the morning so that it is out of the system by night
8.ФармакологияСложная

A patient with an epidural infusion of local anaesthetic becomes hypotensive. What is the most likely mechanism?

  1. AThe epidural catheter has caused heavy bleeding
  2. BThe drug increases urine output and causes dehydration
  3. CBlockade of sympathetic nerves causes vasodilation
  4. DThe local anaesthetic causes a severe allergic reaction
9.Интерпретация газов артериальной кровиСредняя
pH7,357,457,37PaCO₂mmHg354559HCO₃⁻mmol/L222633не компенсированчастично компенсированполностью компенсирован

Учебный анализ газов артериальной крови показывает pH 7,37, PaCO₂ 59 mmHg (7,9 kPa) и HCO₃⁻ 33 mmol/L. Основное нарушение: дыхательный ацидоз. Насколько оно компенсировано? Нажмите на ваш ответ.

pH 7,37PaCO₂ 59 mmHg (7,9 kPa)HCO₃⁻ 33 mmol/L
  1. 1не компенсирован
  2. 2частично компенсирован
  3. 3полностью компенсирован
10.Интерпретация газов артериальной кровиСложная
pH7,357,457,23PaCO₂mmHg354564HCO₃⁻mmol/L222626острыйхроническийострый на фоне хронического

Учебный анализ показывает дыхательный ацидоз: pH 7,23, PaCO₂ 64 mmHg (8,5 kPa), HCO₃⁻ 26 mmol/L. Используйте правила «HCO₃⁻ повышается на 1 mmol/L на каждые 10 mmHg (остро) или на 3,5 mmol/L на каждые 10 mmHg (хронически)», чтобы классифицировать его. Нажмите на ваш ответ.

pH 7,23PaCO₂ 64 mmHg (8,5 kPa)HCO₃⁻ 26 mmol/L
  1. 1острый
  2. 2хронический
  3. 3острый на фоне хронического
11.Интерпретация ритма на ленте ЭКГСредняя
II25 mm/s · 10 mm/mV

Измерьте показатель «Интервал QT» на этом отрезке отведения II в секундах.

отведение II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 sдлина отрезка 6 s
QT = s
12.Интерпретация ритма на ленте ЭКГСложная
II25 mm/s · 10 mm/mVчрескожная стимуляциясинхронизированная кардиоверсияCPR (ритм, не требующий дефибрилляции)немедленная дефибрилляция

У пациента без пальпируемого пульса на мониторе этот организованный ритм (электрическая активность без пульса). Какое лечение для него называют руководства по реанимации взрослых? Нажмите на свой ответ.

отведение II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 sдлина отрезка 6 s
  1. 1чрескожная стимуляция
  2. 2синхронизированная кардиоверсия
  3. 3CPR (ритм, не требующий дефибрилляции)
  4. 4немедленная дефибрилляция
13.Статистика доказательной практикиСредняя
событиенет событиявсеголечение41209250abконтроль86864950cd

Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). В рандомизированном исследовании 250 пациентов получили новое лечение, а 950 получили контрольное лечение. В таблице показано, сколько в каждой группе имели побочный эффект. Найдите число пациентов, при лечении которых возникает один вред, NNH: сколько пациентов нужно лечить, чтобы у одного дополнительного пациента возник побочный эффект? Округлите вверх до целого числа пациентов.

лечение: 41/250контроль: 86/950
NNH =
14.Статистика доказательной практикиСложная
тестзаболевание естьзаболевания нетвсегоположительнаотрицательна?всего10 000

Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Проходят скрининг 10 000 человек тестом с чувствительностью 96% и специфичностью 76%. Распространённость заболевания 3%. Сколько людей с заболеванием тест пропускает (ложноотрицательные, FN)?

N = 10 000p = 3%Se = 96%Sp = 76%
FN =

3Растворы

1.Анатомия человека

Ответ: B · C5–T1

Почему это ответ

Плечевое сплетение образовано передними ветвями C5, C6, C7, C8 и T1. Из него выходят основные нервы руки.

Ответ

B · C5–T1
2.Анатомия человека

Ответ: C · Правый бронх шире, короче и расположен более вертикально

Почему это ответ

Правый главный бронх шире, короче и продолжает трахею более прямо, поэтому аспирированные предметы обычно попадают в него.

Ответ

C · Правый бронх шире, короче и расположен более вертикально
3.Физиология человека

Ответ: D · Холецистокинин (ХЦК)

Почему это ответ

Жиры и белки в двенадцатиперстной кишке вызывают выделение ХЦК, который сокращает желчный пузырь и стимулирует секрецию ферментов поджелудочной железы.

Ответ

D · Холецистокинин (ХЦК)
4.Физиология человека

Ответ: C · Синдром неадекватной секреции АДГ

Почему это ответ

При СНСАДГ избыток АДГ заставляет почки удерживать воду, разбавляя плазму, тогда как моча остаётся концентрированной. Мелкоклеточный рак лёгкого может секретировать АДГ.

Ответ

C · Синдром неадекватной секреции АДГ
5.Микробиология

Ответ: B · Герпесвирусы

Почему это ответ

Вирус простого герпеса (герпес на губах) и вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая — герпесвирусы, которые остаются латентными в чувствительных ганглиях и могут реактивироваться.

Ответ

B · Герпесвирусы
6.Микробиология

Ответ: A · Клетки хозяина не могут синтезировать мРНК на матрице РНК

Почему это ответ

Геном с негативной цепью сначала должен быть скопирован в мРНК с позитивной цепью. В клетках человека нет фермента, копирующего РНК с РНК, поэтому вирус приносит собственную полимеразу.

Ответ

A · Клетки хозяина не могут синтезировать мРНК на матрице РНК
7.Фармакология

Ответ: C · Take it right before bed, only if you can sleep a full night

Почему это ответ

Zolpidem can cause next-day impairment and complex sleep behaviours such as sleep-walking or sleep-driving. Alcohol and other sedatives increase these risks.

Ответ

C · Take it right before bed, only if you can sleep a full night
8.Фармакология

Ответ: C · Blockade of sympathetic nerves causes vasodilation

Почему это ответ

Epidural local anaesthetics block sympathetic fibres as well as sensory nerves. This dilates blood vessels and lowers blood pressure, so fluids, position changes or vasopressors may be needed.

Ответ

C · Blockade of sympathetic nerves causes vasodilation
9.Интерпретация газов артериальной крови

Ответ: полностью компенсирован

Чтение газов крови (ROME): сначала pH: ниже 7,35 — ацидемия, выше 7,45 — алкалемия. Затем найдите значение, которое это объясняет. PaCO₂ (норма 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) — дыхательная часть и при дыхательном нарушении изменяется противоположно (Opposite) pH; HCO₃⁻ (норма 22–26 mmol/L) — метаболическая часть и изменяется в ту же сторону, что и pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Другое значение показывает компенсацию: норма означает отсутствие компенсации; отклонение в сторону, возвращающую pH, пока pH всё ещё отклонён, означает частичную компенсацию; нормальный pH при двух отклонённых значениях означает полную компенсацию. Диапазоны немного различаются между лабораториями; это учебные значения.

ROME, значение за значением

pH 7,37: в пределах 7,35–7,45
PaCO₂ 59 mmHg: высокий (35–45)
HCO₃⁻ 33 mmol/L: высокий (22–26)

Компенсация

полностью компенсирован

Ответ

полностью компенсирован
10.Интерпретация газов артериальной крови

Ответ: острый

Ожидаемая компенсация: при метаболическом ацидозе формула Винтера предсказывает PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; измеренное значение выше этого диапазона указывает на дополнительный респираторный ацидоз, ниже — на дополнительный респираторный алкалоз. Анионный интервал AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), в норме около 8–12 mmol/L, отличает метаболический ацидоз с повышенным анионным интервалом от ацидоза с нормальным; низкий альбумин маскирует повышенный интервал (прибавьте 2,5 на каждый g/dL, на который альбумин ниже 4,0). Дельта-отношение (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) примерно от 0,8 до 2 соответствует чистому ацидозу с повышенным анионным интервалом (в некоторых учебниках вместо 0,8 используют 1), ниже — дополнительному ацидозу с нормальным анионным интервалом, а выше 2 — дополнительному метаболическому алкалозу.

Ожидаемое значение HCO₃⁻

острый: 24 + 1·2,4 = 26,4 mmol/L
хронический: 24 + 3,5·2,4 = 32,4 mmol/L

Сравните

измеренное: 26 mmol/L → острый

Ответ

острый
11.Интерпретация ритма на ленте ЭКГ

Ответ: QT = 0,3 s

QT и QTc: интервал QT идёт от начала комплекса QRS до конца зубца T. Он укорачивается с ростом частоты сердечных сокращений, поэтому его корректируют на частоту по интервалу R–R в секундах: QTc по Базетту = QT/√RR, а QTc по Фридериции = QT/∛RR. Формулу Базетта используют в большинстве учебников; она переоценивает при быстром пульсе, где предпочтительна формула Фридериции. Границы различаются в разных источниках: QTc выше примерно 0,45 s у мужчин или 0,46 s у женщин обычно называют удлинённым, а выше 0,50 s — значительно удлинённым.

Измерение

7,5 маленьких клеток от начала QRS до конца зубца T

Преобразовать

QT = 7,5 × 0,04 s = 0,3 s

Ответ

QT = 0,3 s

Грубое правило: при нормальной частоте QT должен быть меньше половины интервала R–R (здесь R–R = 0,60 s).

12.Интерпретация ритма на ленте ЭКГ

Ответ: CPR (ритм, не требующий дефибрилляции)

Электрическая активность без пульса (PEA): PEA нельзя увидеть на ленте. Монитор показывает организованную электрическую активность (ритм, отличный от фибрилляции желудочков, ЖТ или асистолии), но у пациента нет пальпируемого пульса, поэтому её распознают, осматривая пациента. В руководствах по реанимации взрослых PEA и асистолия — это ритмы остановки сердца, не требующие дефибрилляции: качественная CPR, эпинефрин как можно скорее и поиск устранимых причин («Hs и Ts», например гиповолемия, гипоксия, напряжённый пневмоторакс и тампонада сердца). Фибрилляция желудочков и ЖТ без пульса — ритмы, требующие дефибрилляции.

Что показывает лента

1. Частота: R–R = 14 маленьких клеток, 1500 ÷ 14 ≈ 107 в минуту.
2. Ритм: регулярный, каждый интервал R–R равен 0,56 s.
3. Зубцы P: положительные, один перед каждым QRS, все одинаковые.
4. Интервал PR: 0,12 s, постоянный, в пределах 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,08 s, узкий (менее 0,12 s).
синусовая тахикардия

Что показывает пациент

нет пульса при организованной электрической активности: электрическая активность без пульса (PEA), ритм остановки сердца, не требующий дефибрилляции

Ответ

CPR (ритм, не требующий дефибрилляции)

Ответ

CPR (ритм, не требующий дефибрилляции)

PEA распознают у постели больного, но никогда только по ленте. Это тренировка к экзамену, а не клиническое руководство.

13.Статистика доказательной практики

Ответ: NNH = 14

Отношения правдоподобия и показатели риска: LR+ = чувствительность/(1 − специфичность), LR− = (1 − чувствительность)/специфичность. В исследовании EER и CER — частоты событий с лечением и без него: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER и NNT = 1/ARR, с округлением вверх. В исследовании «случай—контроль» можно использовать только отношение шансов OR = ad/(bc). Показатель заболеваемости = новые случаи/человеко-время.

Частота событий

EER = 41/250 = 0,164
CER = 86/950 = 0,09053

Число пациентов, при лечении которых возникает один вред (NNH)

ARI = 0,164 − 0,09053 = 0,07347
NNH = 1/0,07347 = 13,61 → 14

Ответ

NNH = 14

Примерно у одного из каждых 14 леченых пациентов побочный эффект возникает из-за лечения.

14.Статистика доказательной практики

Ответ: FN = 12

Прогностические ценности зависят от распространённости: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) и NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). С отношениями правдоподобия: шансы до теста = p/(1 − p), шансы после теста = шансы до теста × LR, вероятность = шансы/(1 + шансы). Для населения N истинно положительные = N·p·Se и ложноположительные = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), с округлением вверх.

С заболеванием и без него

10 000·0,03 = 300
10 000 − 300 = 9700

Ложноотрицательные

FN = 300·0,04 = 12

Ответ

FN = 12

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences