Медицинские науки: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (14) с полными решениями в конце.

Новые задачиНазад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Интерпретация газов артериальной крови

Нормальные диапазоны
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Дыхательное: PaCO₂ противоположно pH; метаболическое: HCO₃⁻ совпадает с pH
Формула Винтера
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Метаболический алкалоз
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Анионная разница
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Анионная разница с поправкой на альбумин
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Дельта-отношение
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Отношение P/F
PaO₂/FiO₂
Уравнение альвеолярного газа
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Осмоляльность сыворотки
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Метод

  1. Посмотрите на pH: ниже 7,35 — ацидоз, выше 7,45 — алкалоз.
  2. Найдите значение, которое это объясняет: PaCO₂, изменяющееся противоположно pH, указывает на дыхательное нарушение, HCO₃⁻, изменяющийся вместе с pH, — на метаболическое.
  3. Посмотрите на другое значение: норма означает отсутствие компенсации, отклонение в компенсирующую сторону — частичную компенсацию, а нормальный pH при двух отклонённых значениях — полную компенсацию.
  4. При метаболическом ацидозе сравните PaCO₂ с формулой Винтера, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, и вычислите анионную разницу Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Высокую анионную разницу проверьте по дельта-отношению, а при низком альбумине — по скорректированной разнице.

Интерпретация ритма на ленте ЭКГ

Лента (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Частота сердечных сокращений, регулярный ритм
300 ÷ большие клетки = 1500 ÷ маленькие клетки = 60 ÷ RR (s)
Частота сердечных сокращений, нерегулярный ритм
Комплексы QRS за 6 s × 10
Нормальный интервал PR
0,12–0,20 s
Нормальная длительность QRS
< 0.12 s
QTc (Базетт)
QT/√RR
QTc (Фридериция)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Синусовые частоты
брадикардия < 60, норма 60–100, тахикардия > 100 /мин
Замещающие частоты
узловой 40–60, желудочковый 20–40 /мин
Быстрые ритмы
СВТ 150–250 /min (узкие комплексы), ЖТ > 100 /min (широкие комплексы)

Метод

  1. Частота: при регулярном ритме разделите 300 на число больших клеток или 1500 на число маленьких клеток между двумя зубцами R; при нерегулярном ритме сосчитайте комплексы QRS за 6 секунд и умножьте на 10.
  2. Ритм: сравните интервалы R–R. Равные — правильный; повторяющаяся закономерность — правильно неправильный; полное отсутствие закономерности — абсолютно неправильный.
  3. Зубцы P: есть ли положительный зубец P в отведении II перед каждым QRS, все одинаковые? Ищите волны фибрилляции или пилообразные волны, инвертированные зубцы P и зубцы P без QRS.
  4. Интервал PR: от начала P до начала QRS, в норме 0,12–0,20 s и постоянный. Следите, удлиняется ли он, остаётся ли постоянным перед выпавшим комплексом или меняется случайно.
  5. Длительность QRS: менее 0,12 s — узкий; 0,12 s или более — широкий. Затем назовите ритм, а для QT используйте QTc = QT/√RR (Базетт) со временем в секундах.

Статистика доказательной практики

Чувствительность и специфичность
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Прогностические ценности
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Точность
(a + d)/n
Отношения правдоподобия
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV при распространённости p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Шансы
шансы = p/(1 − p); p = шансы/(1 + шансы); шансы после теста = шансы до теста × LR
Показатели риска
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Число пациентов, которых необходимо лечить (NNT)
NNT = 1/ARR, с округлением вверх; NNH = 1/(EER − CER)
Отношение шансов
OR = ad/(bc)
Показатель заболеваемости
новые случаи / человеко-время

Метод

  1. Начертите таблицу 2 × 2 и обозначьте a, b, c и d, прежде чем считать.
  2. Читайте чувствительность и специфичность по столбцам, прогностические ценности по строкам.
  3. Для другой распространённости представьте 10 000 человек и заполните таблицу по Se, Sp и распространённости.
  4. Для отношения правдоподобия переведите вероятность в шансы, умножьте и переведите обратно.
  5. Для исследования сначала найдите EER и CER; затем RR = EER/CER, ARR = CER − EER и NNT = 1/ARR с округлением вверх.

2Тренировочные задачи

1.Анатомия человекаСредняя

Какая кость запястья ломается чаще всего, обычно при падении на вытянутую руку?

  1. AЛадьевидная кость
  2. BКрючковидная кость
  3. CПолулунная кость
  4. DГороховидная кость
2.Анатомия человекаСложная

Почему плевральный дренаж или иглу вводят в плевральную полость прямо над верхним краем ребра?

  1. AНад каждым ребром плевра толще всего
  2. BМежрёберные вена, артерия и нерв идут вдоль нижнего края каждого ребра
  3. CНад каждым ребром нет межрёберных мышц
  4. DЛёгкое не доходит до области над каждым ребром
3.Физиология человекаСредняя

Что является классическим примером положительной обратной связи в организме?

  1. AВыделение АДГ при повышении осмолярности плазмы
  2. BВыделение окситоцина во время родов
  3. CВыделение инсулина после еды
  4. DПотоотделение при повышении температуры тела
4.Физиология человекаСложная

У пациента с первичным гипотиреозом вы ожидаете:

  1. AВысокий ТТГ и низкий свободный T4
  2. BВысокий ТТГ и высокий свободный T4
  3. CНизкий ТТГ и низкий свободный T4
  4. DНизкий ТТГ и высокий свободный T4
5.МикробиологияСредняя

Пневмоцистная пневмония (Pneumocystis jirovecii) у человека с поздней стадией ВИЧ-инфекции — пример:

  1. AТрансмиссивной инфекции
  2. BЗоонозной инфекции
  3. CОппортунистической инфекции
  4. DПищевой инфекции
6.МикробиологияСложная

Госпитализирован пациент с подозрением на заразный туберкулёз лёгких. Какие меры предосторожности нужны?

  1. AМеры против воздушно-капельной передачи (airborne), в идеале палата с отрицательным давлением и респираторы для персонала
  2. BТолько контактные меры с перчатками и фартуком
  3. CМеры против капельной передачи с хирургической маской, и только в пределах одного метра
  4. DНикаких особых мер, так как туберкулёз передаётся только через кровь
7.ФармакологияСредняя

Why is IV promethazine given with great caution?

  1. AIt causes a severe rise in blood pressure when it is given intravenously
  2. BIt can cause severe tissue injury if it leaks or enters an artery
  3. CIt causes immediate kidney failure
  4. DIt is a strong opioid that causes addiction
8.ФармакологияСложная

Пробенецид использовали для повышения уровня пенициллина в плазме. Как он это делает?

  1. AОн ингибирует метаболизм пенициллина в печени
  2. BОн блокирует канальцевую секрецию пенициллина в почках
  3. CОн вытесняет пенициллин из связи с белками плазмы
  4. DОн увеличивает всасывание пенициллина из тонкой кишки
9.Интерпретация газов артериальной кровиСредняя
pH7,357,457,36PaCO₂mmHg354524HCO₃⁻mmol/L222613не компенсированчастично компенсированполностью компенсирован

Учебный анализ газов артериальной крови показывает pH 7,36, PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa) и HCO₃⁻ 13 mmol/L. Основное нарушение: метаболический ацидоз. Насколько оно компенсировано? Нажмите на ваш ответ.

pH 7,36PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa)HCO₃⁻ 13 mmol/L
  1. 1не компенсирован
  2. 2частично компенсирован
  3. 3полностью компенсирован
10.Интерпретация газов артериальной кровиСложная
pH7,357,457,07PaCO₂mmHg354536HCO₃⁻mmol/L222610адекватная компенсациядополнительный дыхательный ацидоздополнительный дыхательный алкалоз

Учебный анализ показывает метаболический ацидоз: pH 7,07, PaCO₂ 36 mmHg (4,8 kPa), HCO₃⁻ 10 mmol/L. Сравните измеренное значение PaCO₂ с формулой Винтера. Нажмите на вашу интерпретацию.

pH 7,07PaCO₂ 36 mmHg (4,8 kPa)HCO₃⁻ 10 mmol/L
  1. 1адекватная компенсация
  2. 2дополнительный дыхательный ацидоз
  3. 3дополнительный дыхательный алкалоз
11.Интерпретация ритма на ленте ЭКГСредняя
II25 mm/s · 10 mm/mV

На этой ленте отведения II виден синусовый ритм с одной паузой. Измерьте пауза, интервал R–R через паузу, в секундах.

отведение II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 sдлина отрезка 6 s
пауза = s
12.Интерпретация ритма на ленте ЭКГСложная
II25 mm/s · 10 mm/mVАВ-блокада 2:1 (тип не определён)атриовентрикулярная блокада III степени (полная)атриовентрикулярная блокада I степенисинусовая брадикардия

Расшифруйте эту ленту отведения II. Какую интерпретацию можно обосновать по этой единственной ленте? Нажмите на свой ответ.

отведение II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 sдлина отрезка 6 s
  1. 1АВ-блокада 2:1 (тип не определён)
  2. 2атриовентрикулярная блокада III степени (полная)
  3. 3атриовентрикулярная блокада I степени
  4. 4синусовая брадикардия
13.Статистика доказательной практикиСредняя
событиенет событиявсеголечение129861990abконтроль47133180cd

Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). В рандомизированном исследовании 990 пациентов получили новое лечение, а 180 получили контрольное лечение. В таблице показано, сколько в каждой группе имели исход (нежелательное событие, например инсульт). Найдите число пациентов, которых необходимо лечить, NNT, чтобы предотвратить одно событие. Округлите вверх до целого числа пациентов.

лечение: 129/990контроль: 47/180
NNT =
14.Статистика доказательной практикиСложная
тестзаболевание естьзаболевания нетвсегоположительна?отрицательнавсего10 000

Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Проходят скрининг 10 000 человек тестом с чувствительностью 87% и специфичностью 98%. Распространённость заболевания 5%. Сколько ложноположительных результатов FP ожидается?

N = 10 000p = 5%Se = 87%Sp = 98%
FP =

3Растворы

1.Анатомия человека

Ответ: A · Ладьевидная кость

Почему это ответ

Ладьевидная кость — наиболее часто ломающаяся кость запястья. Болезненность в анатомической табакерке — ключевой клинический признак.

Ответ

A · Ладьевидная кость
2.Анатомия человека

Ответ: B · Межрёберные вена, артерия и нерв идут вдоль нижнего края каждого ребра

Почему это ответ

Межрёберный сосудисто-нервный пучок (вена, артерия, нерв сверху вниз) лежит в борозде под каждым ребром. Вход прямо над нижележащим ребром позволяет его обойти.

Ответ

B · Межрёберные вена, артерия и нерв идут вдоль нижнего края каждого ребра
3.Физиология человека

Ответ: B · Выделение окситоцина во время родов

Почему это ответ

Растяжение шейки матки вызывает выделение окситоцина, который усиливает схватки и вызывает ещё большее растяжение. Петля завершается родами. Остальные примеры — отрицательная обратная связь.

Ответ

B · Выделение окситоцина во время родов
4.Физиология человека

Ответ: A · Высокий ТТГ и низкий свободный T4

Почему это ответ

Когда щитовидная железа отказывает, низкий T4 снимает отрицательную обратную связь и гипофиз повышает ТТГ. Низкий ТТГ при низком T4 указывал бы на вторичный (гипофизарный) гипотиреоз.

Ответ

A · Высокий ТТГ и низкий свободный T4
5.Микробиология

Ответ: C · Оппортунистической инфекции

Почему это ответ

Оппортунистические инфекции пользуются ослаблением иммунной системы. При ВИЧ они становятся частыми, когда число CD4 падает до низкого уровня.

Ответ

C · Оппортунистической инфекции
6.Микробиология

Ответ: A · Меры против воздушно-капельной передачи (airborne), в идеале палата с отрицательным давлением и респираторы для персонала

Почему это ответ

M. tuberculosis распространяется с капельными ядрами, которые могут долго оставаться взвешенными в воздухе. Пациентам нужна по возможности одноместная палата с отрицательным давлением, а персонал использует респираторы FFP2/FFP3 или N95.

Ответ

A · Меры против воздушно-капельной передачи (airborne), в идеале палата с отрицательным давлением и респираторы для персонала
7.Фармакология

Ответ: B · It can cause severe tissue injury if it leaks or enters an artery

Почему это ответ

Promethazine is a vesicant. Deep intramuscular injection is the preferred parenteral route, and if given IV it is diluted, given slowly into a well-running large vein, and stopped at once if the patient reports burning or pain.

Ответ

B · It can cause severe tissue injury if it leaks or enters an artery
8.Фармакология

Ответ: B · Он блокирует канальцевую секрецию пенициллина в почках

Почему это ответ

Пенициллины выводятся в основном транспортёрами органических анионов в проксимальном канальце. Пробенецид конкурирует за эти транспортёры, поэтому пенициллин выводится медленнее и его уровень остаётся выше.

Ответ

B · Он блокирует канальцевую секрецию пенициллина в почках
9.Интерпретация газов артериальной крови

Ответ: полностью компенсирован

Чтение газов крови (ROME): сначала pH: ниже 7,35 — ацидемия, выше 7,45 — алкалемия. Затем найдите значение, которое это объясняет. PaCO₂ (норма 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) — дыхательная часть и при дыхательном нарушении изменяется противоположно (Opposite) pH; HCO₃⁻ (норма 22–26 mmol/L) — метаболическая часть и изменяется в ту же сторону, что и pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Другое значение показывает компенсацию: норма означает отсутствие компенсации; отклонение в сторону, возвращающую pH, пока pH всё ещё отклонён, означает частичную компенсацию; нормальный pH при двух отклонённых значениях означает полную компенсацию. Диапазоны немного различаются между лабораториями; это учебные значения.

ROME, значение за значением

pH 7,36: в пределах 7,35–7,45
PaCO₂ 24 mmHg: низкий (35–45)
HCO₃⁻ 13 mmol/L: низкий (22–26)

Компенсация

Клинически проверьте также ожидаемую компенсацию: по формуле Винтера ожидаемый PaCO₂ составляет 25,5–29,5 mmHg, поэтому измеренный 24 mmHg указывает на дополнительный респираторный алкалоз (смешанное нарушение). Ответ выше — классификация для экзамена по правилу ROME.

полностью компенсирован

Ответ

полностью компенсирован
10.Интерпретация газов артериальной крови

Ответ: дополнительный дыхательный ацидоз

Ожидаемая компенсация: при метаболическом ацидозе формула Винтера предсказывает PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; измеренное значение выше этого диапазона указывает на дополнительный респираторный ацидоз, ниже — на дополнительный респираторный алкалоз. Анионный интервал AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), в норме около 8–12 mmol/L, отличает метаболический ацидоз с повышенным анионным интервалом от ацидоза с нормальным; низкий альбумин маскирует повышенный интервал (прибавьте 2,5 на каждый g/dL, на который альбумин ниже 4,0). Дельта-отношение (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) примерно от 0,8 до 2 соответствует чистому ацидозу с повышенным анионным интервалом (в некоторых учебниках вместо 0,8 используют 1), ниже — дополнительному ацидозу с нормальным анионным интервалом, а выше 2 — дополнительному метаболическому алкалозу.

Ожидаемое значение PaCO₂

1,5·10 + 8 = 23 → 21–25 mmHg

Сравните

измеренное: 36 mmHg → дополнительный дыхательный ацидоз

Ответ

дополнительный дыхательный ацидоз
11.Интерпретация ритма на ленте ЭКГ

Ответ: пауза = 2,16 s

Тахикардия с узкими комплексами и паузы: суправентрикулярная тахикардия (СВТ) — это регулярная тахикардия с частотой около 150–250/min и узкими комплексами QRS; зубцы P обычно не видны, потому что скрыты в комплексе QRS или зубце T. Синусовая тахикардия у взрослого в покое обычно ниже примерно 150/min и имеет видимый зубец P перед каждым QRS; трепетание предсердий с проведением 2:1 часто идёт с частотой около 150/min и даёт пилообразные волны. При остановке синусового узла он на мгновение перестаёт вырабатывать импульсы: пауза без зубца P и без QRS, длина которой не равна целому числу циклов P–P (пауза ровно в два или три цикла указывает скорее на синоатриальную блокаду).

Измерение

54 маленьких клеток от R до R через паузу

Преобразовать

пауза = 54 × 0,04 s = 2,16 s

Сравните с P–P

2,16 ÷ 0,88 ≈ 2,5 цикла P–P, не целое число

Ответ

пауза = 2,16 s

Во время паузы зубец P не появляется, а длина паузы не равна целому числу циклов P–P: остановка синусового узла. Пауза ровно в два или три цикла указывала бы на синоатриальную блокаду.

12.Интерпретация ритма на ленте ЭКГ

Ответ: АВ-блокада 2:1 (тип не определён)

АВ-блокада 2:1: при двух зубцах P на каждый QRS никакие два проведённых зубца P не идут подряд, поэтому нельзя увидеть, удлиняется ли PR (тип I) или остаётся постоянным (тип II) перед непроведённым зубцом P. По одной ленте это называют АВ-блокадой 2:1; тип определяет более длинная лента или изменение соотношения проведения. Узкий QRS делает более вероятным тип I, а широкий QRS — тип II, но ни то ни другое этого не доказывает.

Пять шагов

1. Частота: R–R = 36 маленьких клеток, 1500 ÷ 36 ≈ 42 в минуту.
2. Ритм: регулярный, каждый интервал R–R равен 1,44 s.
3. Зубцы P: положительные и регулярные (P–P 0,72 s, 83 в минуту), два на каждый QRS.
4. Интервал PR: постоянный, 0,18 s, в проведённых комплексах.
5. QRS: 0,14 s, широкий (0,12 s или более).

Почему тип остаётся неопределённым

Каждый второй зубец P не проводится, поэтому два проведённых сокращения не идут подряд, и удлинение PR не может проявиться.
АВ-блокада 2:1 (тип не определён)

Ответ

АВ-блокада 2:1 (тип не определён)

Узкий QRS делает более вероятным тип I, а широкий QRS — тип II, но решает только более длинная лента или изменение соотношения проведения.

13.Статистика доказательной практики

Ответ: NNT = 8

Отношения правдоподобия и показатели риска: LR+ = чувствительность/(1 − специфичность), LR− = (1 − чувствительность)/специфичность. В исследовании EER и CER — частоты событий с лечением и без него: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER и NNT = 1/ARR, с округлением вверх. В исследовании «случай—контроль» можно использовать только отношение шансов OR = ad/(bc). Показатель заболеваемости = новые случаи/человеко-время.

Частота событий

EER = 129/990 = 0,1303
CER = 47/180 = 0,2611

Число пациентов, которых необходимо лечить (NNT)

ARR = 0,2611 − 0,1303 = 0,1308
NNT = 1/0,1308 = 7,645 → 8

Ответ

NNT = 8

Лечение 8 пациентов предотвращает примерно одно событие.

14.Статистика доказательной практики

Ответ: FP = 190

Прогностические ценности зависят от распространённости: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) и NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). С отношениями правдоподобия: шансы до теста = p/(1 − p), шансы после теста = шансы до теста × LR, вероятность = шансы/(1 + шансы). Для населения N истинно положительные = N·p·Se и ложноположительные = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), с округлением вверх.

С заболеванием и без него

10 000·0,05 = 500
10 000 − 500 = 9500

Ложноположительные

FP = 9500·0,02 = 190

Ответ

FP = 190

Из 625 положительных результатов только 435 относятся к больным (PPV 69,6%).

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences