Сестринское дело в терапии и хирургии: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (16) с полными решениями в конце.

Новые задачиНазад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Метод

  1. Назовите проблему: отказ насоса, закупорка артерии, ритм, тромб, сужение дыхательных путей, инфекция или проблема с устройством.
  2. Сначала проверьте признаки опасности: гипоксия, гипотензия, боль в груди, новая спутанность сознания, холодная конечность без пульса.
  3. Подбирайте кислород под пациента: 94–98% для большинства, 88–92% для тех, у кого есть риск задержки CO₂.
  4. Связывайте каждый препарат с его анализом и риском: варфарин и МНО, гепарин и АЧТВ и тромбоциты, диуретики и калий.
  5. Выберите безопасное первое действие, затем эскалируйте и переоценивайте.

Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Метод

  1. Проверяйте глюкозу у каждого пациента с новой спутанностью сознания, слабостью или судорогами.
  2. Используйте уровень сознания как самое раннее предупреждение о проблеме с мозгом; зрачки и триада Кушинга появляются поздно.
  3. При неотложных состояниях при диабете различайте диабетический кетоацидоз (кетоны, ацидоз) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (очень высокая осмолярность, обезвоживание); сначала вводите жидкость.
  4. Для натрия и воды определите, есть ли избыток АДГ (SIADH) или его нехватка (несахарный диабет), и корректируйте хронические изменения медленно.
  5. При проблемах с почками отнесите причину к преренальной, ренальной или постренальной и следите за калием и жидкостью.

Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Метод

  1. Спросите, что может быть скрыто: внутреннее кровотечение, инфекция без лихорадки, гиповентиляция при нормальной SpO₂.
  2. Используйте время после операции, чтобы сузить круг осложнений: кровотечение в первые часы, проблемы с лёгкими в течение дней, проблемы с раной и несостоятельностью позже.
  3. При боли оценивайте, лечите мультимодальным обезболиванием, переоценивайте и контролируйте седацию при каждом опиоиде.
  4. У онкологических пациентов любое заболевание в период надира считайте нейтропеническим сепсисом и знайте онкологические неотложные состояния.
  5. При ожогах считайте только участки частичной и полной толщины, запускайте отсчёт Паркленда с момента ожога и корректируйте по диурезу.

Лабораторные показатели и электролиты

Метод

  1. Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
  2. Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
  3. Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
  4. Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
  5. Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.

Интерпретация газов артериальной крови

Нормальные диапазоны
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Дыхательное: PaCO₂ противоположно pH; метаболическое: HCO₃⁻ совпадает с pH
Формула Винтера
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Метаболический алкалоз
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Анионная разница
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Анионная разница с поправкой на альбумин
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Дельта-отношение
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Отношение P/F
PaO₂/FiO₂
Уравнение альвеолярного газа
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Осмоляльность сыворотки
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Метод

  1. Посмотрите на pH: ниже 7,35 — ацидоз, выше 7,45 — алкалоз.
  2. Найдите значение, которое это объясняет: PaCO₂, изменяющееся противоположно pH, указывает на дыхательное нарушение, HCO₃⁻, изменяющийся вместе с pH, — на метаболическое.
  3. Посмотрите на другое значение: норма означает отсутствие компенсации, отклонение в компенсирующую сторону — частичную компенсацию, а нормальный pH при двух отклонённых значениях — полную компенсацию.
  4. При метаболическом ацидозе сравните PaCO₂ с формулой Винтера, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, и вычислите анионную разницу Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Высокую анионную разницу проверьте по дельта-отношению, а при низком альбумине — по скорректированной разнице.

Интерпретация ритма на ленте ЭКГ

Лента (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Частота сердечных сокращений, регулярный ритм
300 ÷ большие клетки = 1500 ÷ маленькие клетки = 60 ÷ RR (s)
Частота сердечных сокращений, нерегулярный ритм
Комплексы QRS за 6 s × 10
Нормальный интервал PR
0,12–0,20 s
Нормальная длительность QRS
< 0.12 s
QTc (Базетт)
QT/√RR
QTc (Фридериция)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Синусовые частоты
брадикардия < 60, норма 60–100, тахикардия > 100 /мин
Замещающие частоты
узловой 40–60, желудочковый 20–40 /мин
Быстрые ритмы
СВТ 150–250 /min (узкие комплексы), ЖТ > 100 /min (широкие комплексы)

Метод

  1. Частота: при регулярном ритме разделите 300 на число больших клеток или 1500 на число маленьких клеток между двумя зубцами R; при нерегулярном ритме сосчитайте комплексы QRS за 6 секунд и умножьте на 10.
  2. Ритм: сравните интервалы R–R. Равные — правильный; повторяющаяся закономерность — правильно неправильный; полное отсутствие закономерности — абсолютно неправильный.
  3. Зубцы P: есть ли положительный зубец P в отведении II перед каждым QRS, все одинаковые? Ищите волны фибрилляции или пилообразные волны, инвертированные зубцы P и зубцы P без QRS.
  4. Интервал PR: от начала P до начала QRS, в норме 0,12–0,20 s и постоянный. Следите, удлиняется ли он, остаётся ли постоянным перед выпавшим комплексом или меняется случайно.
  5. Длительность QRS: менее 0,12 s — узкий; 0,12 s или более — широкий. Затем назовите ритм, а для QT используйте QTc = QT/√RR (Базетт) со временем в секундах.

Приоритизация и делегирование

Метод

  1. Спросите себя, что быстрее всего навредит пациенту, если ничего не делать.
  2. Применяйте ABC (C-A-B при остановке сердца), затем Маслоу: физиологические потребности раньше безопасности, безопасность раньше психологических потребностей.
  3. Сравните варианты: острое раньше хронического, нестабильное раньше стабильного, неожиданное раньше ожидаемого, системное раньше местного, и сверяйте каждую находку с исходным состоянием пациента.
  4. Сначала оцените, затем действуйте, если это не неотложная ситуация; тогда выберите шаг, от которого зависят остальные.
  5. При делегировании проверьте пять правил: задача, обстоятельства, исполнитель, указания и надзор. Оценка, обучение и оценка результата остаются за дипломированной медсестрой (RN).

2Тренировочные задачи

1.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСредняя

Пациент с сердечной недостаточностью спрашивает, почему ограничивают соль. Какое объяснение верно?

  1. AНатрий мешает правильному всасыванию мочегонных таблеток
  2. BНатрий учащает пульс во сне
  3. CНатрий напрямую ослабляет сокращающуюся сердечную мышцу
  4. DНатрий заставляет организм задерживать воду, что усиливает застой
2.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСложная

A patient with pneumonia has a temperature of 39 °C, pain and a sinus tachycardia of 122/min. BP is normal. What is the best way to manage the heart rate?

  1. AGive a beta-blocker to bring the heart rate below 100/min
  2. BTreat the fever, pain and possible dehydration, then reassess
  3. CGive IV adenosine
  4. DArrange urgent electrical cardioversion to restore a normal rate
3.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСредняя

A patient with a suspected basal skull fracture needs a gastric tube. Which route is preferred?

  1. AThrough the mouth (orogastric)
  2. BThrough the nose with a guidewire
  3. CThrough the nose (nasogastric)
  4. DThrough a fine-bore nasal tube
4.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСложная

Two days after an ileal conduit was formed, the stoma is dark purple and dry. What should the nurse do?

  1. AReport it urgently, because the stoma may be ischaemic
  2. BApply a warm compress to improve the colour of the stoma
  3. CRecord it as normal for a new stoma
  4. DChange the bag and check again next week
5.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСредняя

Which burn should usually be discussed with a specialist burns service even if it is small?

  1. AA tiny burn on the forearm with redness only
  2. BA partial-thickness burn on the hand
  3. CA small superficial sunburn on the back
  4. DA healed burn scar from many years ago
6.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСложная

Через несколько часов после удаления эпидурального катетера у пациента, принимающего антикоагулянт, появляются боль в спине и нарастающая слабость в ногах. Что следует заподозрить?

  1. AНормальное угасание эпидуральной блокады в течение дня
  2. BЭпидуральную гематому, требующую экстренного осмотра и МРТ
  3. CКрестцовый пролежень, вызывающий отражённую боль в ноге
  4. DИнфекцию мочевых путей, вызывающую боль в спине
7.Клиническое сестринское делоСредняя

Обезболивающая «лестница» ВОЗ рекомендует:

  1. AИспользовать при онкологической боли только немедикаментозные методы
  2. BНачинать у всех пациентов с сильных опиоидов
  3. CПо мере усиления боли переходить от неопиоидных анальгетиков к слабым, а затем к сильным опиоидам
  4. DДавать анальгетики только тогда, когда боль становится сильной
8.Клиническое сестринское делоСложная

Why can sepsis be missed in older adults?

  1. AOlder adults cannot develop sepsis because their immune system is weaker
  2. BBlood tests are not useful in older people
  3. COlder adults always have a very high fever
  4. DThey may have no fever and present with confusion, falls or reduced mobility
9.Лабораторные показатели и электролитыСредняя

A patient with diabetes also takes propranolol. Why is regular glucose monitoring especially important?

  1. AThe drug blocks the insulin injection site
  2. BThe drug causes very high glucose in all patients
  3. CThe drug can mask warning signs of hypoglycemia
  4. DThe drug stops the meter from reading correctly
10.Лабораторные показатели и электролитыСложная

The nurse teaches a patient with severe neutropenia after chemotherapy. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I'll wash my hands before eating and after the toilet"
  2. B"I'll avoid people who have a cold or the flu"
  3. C"I'll call the clinic if my temperature rises"
  4. D"I'll check my temperature rectally to be accurate"
11.Интерпретация газов артериальной кровиСредняя

Учебный анализ показывает метаболический ацидоз с HCO₃⁻ 6 mmol/L. Используйте формулу Винтера, чтобы найти ожидаемое значение PaCO₂ (центр диапазона) в mmHg.

HCO₃⁻ 6 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
12.Интерпретация газов артериальной кровиСложная

Учебные значения: Na⁺ 144, Cl⁻ 114, HCO₃⁻ 17 mmol/L и альбумин 20 g/L. Найдите анионную разницу с поправкой на альбумин AGc = AG + 0,25·(40 − альбумин).

Na⁺ 144 mmol/LCl⁻ 114 mmol/LHCO₃⁻ 17 mmol/Lальбумин 20 g/L
AGc = mmol/L
13.Интерпретация ритма на ленте ЭКГСредняя
II25 mm/s · 10 mm/mV

На этой ленте отведения II виден синусовый ритм с одной паузой. Измерьте пауза, интервал R–R через паузу, в секундах.

отведение II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 sдлина отрезка 6 s
пауза = s
14.Интерпретация ритма на ленте ЭКГСложная
II25 mm/s · 10 mm/mV

На этом отрезке отведения II виден атриовентрикулярный блок II степени типа I (Венкебаха). Сколько зубцов P в группе, считая непроведённый (n в блокаде n:(n − 1))?

отведение II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 sдлина отрезка 6 s
зубцов P в группе =
15.Приоритизация и делегированиеСредняя

During labor, the nurse sees the umbilical cord in the vagina after the membranes rupture. What is the first action?

  1. ARelieve pressure on the cord by lifting the presenting part with a gloved hand
  2. BWait for the next contraction before acting
  3. CPush the cord back into the uterus
  4. DAsk the patient to walk around the room to bring the baby lower and speed up labor
16.Приоритизация и делегированиеСложная

During a power cut, which patient is the nurse’s first priority?

  1. AA patient whose bed will not raise electrically
  2. BA patient who depends on a ventilator
  3. CA patient whose call light is not working
  4. DA patient watching television when it switched off

3Растворы

1.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: D · Натрий заставляет организм задерживать воду, что усиливает застой

Почему это ответ

Задержка натрия ведёт к задержке воды, увеличивая объём циркулирующей крови, преднагрузку и застой. Ограничение натрия и, у некоторых пациентов, жидкости помогает контролировать отёки и одышку. Точные пределы определяет назначивший врач.

Ответ

D · Натрий заставляет организм задерживать воду, что усиливает застой
2.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: B · Treat the fever, pain and possible dehydration, then reassess

Почему это ответ

Sinus tachycardia is usually a physiological response to fever, pain, hypovolaemia, anxiety, hypoxia or sepsis. Treating the cause (antipyretics, analgesia, fluids, oxygen if needed) is appropriate, while watching for sepsis. Rate-slowing drugs can be harmful by masking compensation.

Ответ

B · Treat the fever, pain and possible dehydration, then reassess
3.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: A · Through the mouth (orogastric)

Почему это ответ

A tube passed through the nose could enter the cranial vault through the fractured skull base. An orogastric route avoids this. Nasal suction and nose blowing are also avoided.

Ответ

A · Through the mouth (orogastric)
4.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: A · Report it urgently, because the stoma may be ischaemic

Почему это ответ

A dusky, purple or black stoma suggests poor blood supply and possible necrosis. It needs urgent surgical review. A healthy stoma is moist and pink to red, and some swelling is normal at first.

Ответ

A · Report it urgently, because the stoma may be ischaemic
5.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: B · A partial-thickness burn on the hand

Почему это ответ

Burns of the face, hands, feet, genitalia, perineum and major joints, as well as circumferential, chemical, electrical and inhalation injuries, usually need specialist advice because of their risks and functional impact.

Ответ

B · A partial-thickness burn on the hand
6.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: B · Эпидуральную гематому, требующую экстренного осмотра и МРТ

Почему это ответ

Нарастающая двигательная слабость, онемение, боль в спине или нарушение функции мочевого пузыря при эпидуральной анальгезии или после удаления катетера, особенно на фоне антикоагулянтов, могут указывать на эпидуральную гематому или абсцесс. Это неотложное состояние: срочный осмотр анестезиолога и МРТ, при необходимости хирургическая декомпрессия, чтобы предотвратить необратимый паралич.

Ответ

B · Эпидуральную гематому, требующую экстренного осмотра и МРТ
7.Клиническое сестринское дело

Ответ: C · По мере усиления боли переходить от неопиоидных анальгетиков к слабым, а затем к сильным опиоидам

Почему это ответ

«Лестница» ведёт от неопиоидных анальгетиков (например, парацетамола) к слабым, а затем к сильным опиоидам с адъювантами на любой ступени. При постоянной боли предпочтителен регулярный приём.

Ответ

C · По мере усиления боли переходить от неопиоидных анальгетиков к слабым, а затем к сильным опиоидам
8.Клиническое сестринское дело

Ответ: D · They may have no fever and present with confusion, falls or reduced mobility

Почему это ответ

Older people may have a normal or low temperature and present with delirium, falls or general decline. Early warning scores and a high index of suspicion are important.

Ответ

D · They may have no fever and present with confusion, falls or reduced mobility
9.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: C · The drug can mask warning signs of hypoglycemia

Почему это ответ

Beta-blockers, especially nonselective ones, blunt adrenergic warning signs of hypoglycemia such as tremor and tachycardia, and they can delay recovery. Sweating usually remains. Glucose checks help detect lows that the patient may not feel.Проверено по: Low blood sugar · MedlinePlus (NIH) (2026)

Ответ

C · The drug can mask warning signs of hypoglycemia
10.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: D · "I'll check my temperature rectally to be accurate"

Почему это ответ

Rectal temperatures, suppositories and enemas are avoided in neutropenia, because injury to the rectal mucosa can let bacteria into the blood. Prompt reporting of fever, hand hygiene and avoiding sick contacts are correct.

Ответ

D · "I'll check my temperature rectally to be accurate"
11.Интерпретация газов артериальной крови

Ответ: PaCO₂ = 17 mmHg

Ожидаемая компенсация: при метаболическом ацидозе формула Винтера предсказывает PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; измеренное значение выше этого диапазона указывает на дополнительный респираторный ацидоз, ниже — на дополнительный респираторный алкалоз. Анионный интервал AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), в норме около 8–12 mmol/L, отличает метаболический ацидоз с повышенным анионным интервалом от ацидоза с нормальным; низкий альбумин маскирует повышенный интервал (прибавьте 2,5 на каждый g/dL, на который альбумин ниже 4,0). Дельта-отношение (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) примерно от 0,8 до 2 соответствует чистому ацидозу с повышенным анионным интервалом (в некоторых учебниках вместо 0,8 используют 1), ниже — дополнительному ацидозу с нормальным анионным интервалом, а выше 2 — дополнительному метаболическому алкалозу.

Формула Винтера

PaCO₂ = 1,5·6 + 8 = 17 mmHg
дальность: 15–19 mmHg

Ответ

PaCO₂ = 17 mmHg
12.Интерпретация газов артериальной крови

Ответ: AGc = 18 mmol/L

Ожидаемая компенсация: при метаболическом ацидозе формула Винтера предсказывает PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; измеренное значение выше этого диапазона указывает на дополнительный респираторный ацидоз, ниже — на дополнительный респираторный алкалоз. Анионный интервал AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), в норме около 8–12 mmol/L, отличает метаболический ацидоз с повышенным анионным интервалом от ацидоза с нормальным; низкий альбумин маскирует повышенный интервал (прибавьте 2,5 на каждый g/dL, на который альбумин ниже 4,0). Дельта-отношение (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) примерно от 0,8 до 2 соответствует чистому ацидозу с повышенным анионным интервалом (в некоторых учебниках вместо 0,8 используют 1), ниже — дополнительному ацидозу с нормальным анионным интервалом, а выше 2 — дополнительному метаболическому алкалозу.

Анионная разница

AG = 144 − (114 + 17) = 13

Поправка на альбумин

13 + 0,25·(40 − 20) = 18 mmol/L

Ответ

AGc = 18 mmol/L

Выше примерно 12 после коррекции: высокая анионная разница.

13.Интерпретация ритма на ленте ЭКГ

Ответ: пауза = 2,28 s

Тахикардия с узкими комплексами и паузы: суправентрикулярная тахикардия (СВТ) — это регулярная тахикардия с частотой около 150–250/min и узкими комплексами QRS; зубцы P обычно не видны, потому что скрыты в комплексе QRS или зубце T. Синусовая тахикардия у взрослого в покое обычно ниже примерно 150/min и имеет видимый зубец P перед каждым QRS; трепетание предсердий с проведением 2:1 часто идёт с частотой около 150/min и даёт пилообразные волны. При остановке синусового узла он на мгновение перестаёт вырабатывать импульсы: пауза без зубца P и без QRS, длина которой не равна целому числу циклов P–P (пауза ровно в два или три цикла указывает скорее на синоатриальную блокаду).

Измерение

57 маленьких клеток от R до R через паузу

Преобразовать

пауза = 57 × 0,04 s = 2,28 s

Сравните с P–P

2,28 ÷ 0,92 ≈ 2,5 цикла P–P, не целое число

Ответ

пауза = 2,28 s

Во время паузы зубец P не появляется, а длина паузы не равна целому числу циклов P–P: остановка синусового узла. Пауза ровно в два или три цикла указывала бы на синоатриальную блокаду.

14.Интерпретация ритма на ленте ЭКГ

Ответ: зубцов P в группе = 3

Атриовентрикулярные блокады: отметьте все зубцы P и проверьте, за какими следует QRS. I степень: каждый зубец P проводится, PR постоянный и более 0,20 s. II степень, тип I (Мобитц I, Венкебах): PR удлиняется от комплекса к комплексу, пока один зубец P не проводится, затем цикл начинается снова (групповое расположение). II степень, тип II (Мобитц II): PR проведённых комплексов остаётся постоянным, а зубцы P внезапно не проводятся; QRS часто широкий. III степень (полная блокада): зубцы P и комплексы QRS по отдельности регулярны, но независимы, PR случайно меняется, а частота предсердий выше частоты замещающего ритма (узлового 40–60/мин с узким QRS, желудочкового 20–40/мин с широким QRS). Блокаду 2:1 по одной ленте нельзя отнести к типу I или типу II.

Отметьте зубцы P

P–P = 0,88 s, регулярный; за одним зубцом P из каждых 3 не следует QRS

PR в каждой группе

PR₁ = 0,18 s, PR₂ = 0,32 s

Ответ

зубцов P в группе = 3

Блокада Венкебаха 3:2.

15.Приоритизация и делегирование

Ответ: A · Relieve pressure on the cord by lifting the presenting part with a gloved hand

Почему это ответ

In cord prolapse, the presenting part can compress the cord and cut off fetal oxygen. The nurse lifts the presenting part off the cord, calls for help and positions the patient (for example knee-chest) while urgent birth is arranged.

Ответ

A · Relieve pressure on the cord by lifting the presenting part with a gloved hand
16.Приоритизация и делегирование

Ответ: B · A patient who depends on a ventilator

Почему это ответ

A ventilator-dependent patient is at immediate risk. The nurse checks that the ventilator is on emergency power or battery and keeps a manual resuscitation bag ready.

Ответ

B · A patient who depends on a ventilator

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing