В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.
1Формулы и методы
Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы
Метод
Назовите проблему: отказ насоса, закупорка артерии, ритм, тромб, сужение дыхательных путей, инфекция или проблема с устройством.
Сначала проверьте признаки опасности: гипоксия, гипотензия, боль в груди, новая спутанность сознания, холодная конечность без пульса.
Подбирайте кислород под пациента: 94–98% для большинства, 88–92% для тех, у кого есть риск задержки CO₂.
Связывайте каждый препарат с его анализом и риском: варфарин и МНО, гепарин и АЧТВ и тромбоциты, диуретики и калий.
Выберите безопасное первое действие, затем эскалируйте и переоценивайте.
Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки
Метод
Проверяйте глюкозу у каждого пациента с новой спутанностью сознания, слабостью или судорогами.
Используйте уровень сознания как самое раннее предупреждение о проблеме с мозгом; зрачки и триада Кушинга появляются поздно.
При неотложных состояниях при диабете различайте диабетический кетоацидоз (кетоны, ацидоз) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (очень высокая осмолярность, обезвоживание); сначала вводите жидкость.
Для натрия и воды определите, есть ли избыток АДГ (SIADH) или его нехватка (несахарный диабет), и корректируйте хронические изменения медленно.
При проблемах с почками отнесите причину к преренальной, ренальной или постренальной и следите за калием и жидкостью.
Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология
Метод
Спросите, что может быть скрыто: внутреннее кровотечение, инфекция без лихорадки, гиповентиляция при нормальной SpO₂.
Используйте время после операции, чтобы сузить круг осложнений: кровотечение в первые часы, проблемы с лёгкими в течение дней, проблемы с раной и несостоятельностью позже.
При боли оценивайте, лечите мультимодальным обезболиванием, переоценивайте и контролируйте седацию при каждом опиоиде.
У онкологических пациентов любое заболевание в период надира считайте нейтропеническим сепсисом и знайте онкологические неотложные состояния.
При ожогах считайте только участки частичной и полной толщины, запускайте отсчёт Паркленда с момента ожога и корректируйте по диурезу.
Лабораторные показатели и электролиты
Метод
Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.
Посмотрите на pH: ниже 7,35 — ацидоз, выше 7,45 — алкалоз.
Найдите значение, которое это объясняет: PaCO₂, изменяющееся противоположно pH, указывает на дыхательное нарушение, HCO₃⁻, изменяющийся вместе с pH, — на метаболическое.
Посмотрите на другое значение: норма означает отсутствие компенсации, отклонение в компенсирующую сторону — частичную компенсацию, а нормальный pH при двух отклонённых значениях — полную компенсацию.
При метаболическом ацидозе сравните PaCO₂ с формулой Винтера, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, и вычислите анионную разницу Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Высокую анионную разницу проверьте по дельта-отношению, а при низком альбумине — по скорректированной разнице.
Интерпретация ритма на ленте ЭКГ
Лента (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Частота сердечных сокращений, регулярный ритм
300 ÷ большие клетки = 1500 ÷ маленькие клетки = 60 ÷ RR (s)
Частота: при регулярном ритме разделите 300 на число больших клеток или 1500 на число маленьких клеток между двумя зубцами R; при нерегулярном ритме сосчитайте комплексы QRS за 6 секунд и умножьте на 10.
Ритм: сравните интервалы R–R. Равные — правильный; повторяющаяся закономерность — правильно неправильный; полное отсутствие закономерности — абсолютно неправильный.
Зубцы P: есть ли положительный зубец P в отведении II перед каждым QRS, все одинаковые? Ищите волны фибрилляции или пилообразные волны, инвертированные зубцы P и зубцы P без QRS.
Интервал PR: от начала P до начала QRS, в норме 0,12–0,20 s и постоянный. Следите, удлиняется ли он, остаётся ли постоянным перед выпавшим комплексом или меняется случайно.
Длительность QRS: менее 0,12 s — узкий; 0,12 s или более — широкий. Затем назовите ритм, а для QT используйте QTc = QT/√RR (Базетт) со временем в секундах.
Приоритизация и делегирование
Метод
Спросите себя, что быстрее всего навредит пациенту, если ничего не делать.
Применяйте ABC (C-A-B при остановке сердца), затем Маслоу: физиологические потребности раньше безопасности, безопасность раньше психологических потребностей.
Сравните варианты: острое раньше хронического, нестабильное раньше стабильного, неожиданное раньше ожидаемого, системное раньше местного, и сверяйте каждую находку с исходным состоянием пациента.
Сначала оцените, затем действуйте, если это не неотложная ситуация; тогда выберите шаг, от которого зависят остальные.
При делегировании проверьте пять правил: задача, обстоятельства, исполнитель, указания и надзор. Оценка, обучение и оценка результата остаются за дипломированной медсестрой (RN).
2Тренировочные задачи
1.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСредняя
Какой совет помогает предотвратить тромбоз глубоких вен при длительном перелёте или после операции?
AМеньше пить, чтобы не вставать в туалет
BНосить тугие эластичные ленты чуть ниже колена
CРегулярно выполнять упражнения для голеностопа и пить достаточно жидкости
DСидеть, закинув ногу на ногу, для удобства
2.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСложная
Пациент с ХОБЛ задыхается, SpO₂ 84% на воздухе. Газы крови показывают pH 7,30 и повышенное PaCO₂ несмотря на оптимальное медикаментозное лечение. Какое лечение, вероятно, будут рассматривать?
AВысококонцентрированный кислород через маску без повторного дыхания
BВнутривенную седацию для замедления дыхания
CОтмену ингаляций бронхолитиков через небулайзер
DНеинвазивную вентиляцию (НИВ)
3.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСредняя
Why is all urine strained in a patient with suspected kidney stones?
ATo remove blood clots before testing
BTo measure the urine volume more accurately
CTo catch the stone so it can be analysed
DTo stop the stone from blocking the toilet
4.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСложная
A patient with nephrotic syndrome suddenly has loin pain, blood in the urine and a rise in creatinine. What is a likely cause?
ANormal fluctuation in the disease
BRenal vein thrombosis
CA simple bladder infection
DToo much dietary protein
5.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСредняя
During the first infusion of a monoclonal antibody such as rituximab, which problem is most important to watch for?
AAn infusion reaction, such as fever, rigors or breathlessness
BA rise in platelet count above normal
CSudden hair loss during the infusion
DSevere constipation within the first hour of starting the infusion
6.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСложная
Which medicine commonly needs enteral feeds paused before and after each dose because the feed reduces its absorption?
AParacetamol
BLactulose
CPhenytoin
DOmeprazole liquid
7.Клиническое сестринское делоСредняя
For a patient in skin traction on the leg, which is correct?
AThe weights are removed whenever the patient feels uncomfortable
BThe weights rest on the floor overnight
CThe weights hang freely and do not rest on the bed or floor
DThe rope is tied to the bed frame to keep it still
8.Клиническое сестринское делоСложная
A patient with back pain develops numbness around the anus and genitals and new difficulty passing urine. Which condition should be suspected?
ACauda equina syndrome
BConstipation
CSimple muscle strain
DKidney stones
9.Лабораторные показатели и электролитыСредняя
A patient has a calcium of 11,8 mg/dL (2,95 mmol/L) from bone metastases. Which nursing measure is appropriate?
AGive calcium carbonate antacids for nausea
BEncourage fluids and mobility as tolerated
CEncourage bed rest and limit oral fluids
DOffer extra milk and cheese at each meal
10.Лабораторные показатели и электролитыСложная
Four drug levels are reported. Which patient should the nurse assess first?
AValproate 75 mcg/mL with no symptoms
BLithium 1,8 mEq/L with a new coarse tremor
CPhenytoin 15 mcg/mL with no symptoms
DDigoxin 1,0 ng/mL with a pulse of 72/min
11.Интерпретация газов артериальной кровиСредняя
Учебный анализ показывает PaCO₂ 55 mmHg (7,3 kPa). Используйте правило «при хроническом дыхательном ацидозе HCO₃⁻ повышается на 3,5 mmol/L на каждые 10 mmHg, на которые PaCO₂ выше 40», принимая HCO₃⁻ равным 24 mmol/L, чтобы найти ожидаемое значение HCO₃⁻.
На этой ленте отведения II виден синусовый ритм с одной паузой. Измерьте пауза, интервал R–R через паузу, в секундах.
отведение II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 sдлина отрезка 6 s
пауза = s
14.Интерпретация ритма на ленте ЭКГСложная
Расшифруйте эту ленту отведения II. Какую интерпретацию можно обосновать по этой единственной ленте? Нажмите на свой ответ.
отведение II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 sдлина отрезка 6 s
1атриовентрикулярная блокада III степени (полная)
2атриовентрикулярная блокада I степени
3АВ-блокада 2:1 (тип не определён)
4атриовентрикулярная блокада II степени, тип I (Венкебаха)
15.Приоритизация и делегированиеСредняя
A nurse teaches foot care to a patient with diabetes. Which statement shows a need for further teaching?
A“I will check the soles of my feet every day with a mirror.”
B“I will dry well between my toes after washing.”
C“I will soak my feet in hot water every evening.”
D“I will wear shoes that fit well, even at home.”
16.Приоритизация и делегированиеСложная
У пациента с центральным венозным катетером при удалении катетера внезапно появляются одышка, боль в груди и падающая SpO₂. Что медсестра делает первым?
AСажает пациента вертикально и быстро завершает удаление катетера
BЗакрывает место введения, поворачивает на левый бок головой вниз, даёт кислород и зовёт на помощь
CПромывает катетер физраствором, чтобы устранить любую закупорку
DПросит пациента делать медленные глубокие вдохи и продолжает
3Растворы
1.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы
Ответ: C · Регулярно выполнять упражнения для голеностопа и пить достаточно жидкости
Почему это ответ
Активность икроножных мышц, гидратация и, при показаниях, правильно подобранные компрессионные чулки или лекарственная профилактика уменьшают венозный стаз и образование сгустков. Скрещивание ног и тугие ленты затрудняют венозный возврат, а обезвоживание повышает вязкость крови.
Ответ
C · Регулярно выполнять упражнения для голеностопа и пить достаточно жидкости
2.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы
Ответ: D · Неинвазивную вентиляцию (НИВ)
Почему это ответ
При остром обострении ХОБЛ с респираторным ацидозом (pH < 7.35 и повышенное PaCO₂), сохраняющимся несмотря на оптимальную медикаментозную терапию, НИВ снижает смертность и необходимость интубации. Контролируемая кислородотерапия продолжается с целью 88–92%. Неконтролируемый кислород с высоким потоком и седативные средства могут усилить задержку CO₂.
Ответ
D · Неинвазивную вентиляцию (НИВ)
3.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки
Ответ: C · To catch the stone so it can be analysed
Почему это ответ
A passed stone can be sent for analysis. Its composition guides diet and drug advice to prevent recurrence. Straining also confirms that the stone has passed.
Ответ
C · To catch the stone so it can be analysed
4.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки
Ответ: B · Renal vein thrombosis
Почему это ответ
Loss of anticoagulant proteins in nephrotic syndrome raises the risk of thrombosis, including in the renal vein. This can cause loin pain, haematuria and worse kidney function. Imaging and anticoagulation are needed.
Ответ
B · Renal vein thrombosis
5.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология
Ответ: A · An infusion reaction, such as fever, rigors or breathlessness
Почему это ответ
Infusion-related reactions are most common with the first dose. Premedication, a slow starting rate, close monitoring and readiness to stop the infusion and treat anaphylaxis are standard.
Ответ
A · An infusion reaction, such as fever, rigors or breathlessness
6.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология
Ответ: C · Phenytoin
Почему это ответ
Enteral feeds bind phenytoin and lower its levels, risking seizures. Feeds are usually paused around doses, as advised by the pharmacist, and drug levels are monitored.
Ответ
C · Phenytoin
7.Клиническое сестринское дело
Ответ: C · The weights hang freely and do not rest on the bed or floor
Почему это ответ
Weights must hang freely so the pull is continuous and in line. Nurses also check the skin, circulation and sensation of the limb.
Ответ
C · The weights hang freely and do not rest on the bed or floor
8.Клиническое сестринское дело
Ответ: A · Cauda equina syndrome
Почему это ответ
Saddle anaesthesia, bladder or bowel dysfunction and leg symptoms with back pain suggest cauda equina syndrome. It needs an emergency MRI and surgical review to prevent permanent loss of function.
Ответ
A · Cauda equina syndrome
9.Лабораторные показатели и электролиты
Ответ: B · Encourage fluids and mobility as tolerated
Почему это ответ
Hydration helps the kidneys excrete calcium and prevents stones, and weight-bearing mobility slows calcium loss from bone. Calcium-containing foods and antacids are not encouraged. The nurse also monitors for confusion, constipation and arrhythmias.Проверено по:Hypercalcemia · MedlinePlus (NIH) (2026)
Ответ
B · Encourage fluids and mobility as tolerated
10.Лабораторные показатели и электролиты
Ответ: B · Lithium 1,8 mEq/L with a new coarse tremor
Почему это ответ
A lithium level of 1,8 mEq/L with a coarse tremor suggests toxicity, which can progress to confusion and seizures. The digoxin, phenytoin and valproate levels are within commonly cited ranges and the patients are stable.
Ответ
B · Lithium 1,8 mEq/L with a new coarse tremor
11.Интерпретация газов артериальной крови
Ответ: HCO₃⁻ = 29,25 mmol/L
Ожидаемая компенсация: при метаболическом ацидозе формула Винтера предсказывает PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; измеренное значение выше этого диапазона указывает на дополнительный респираторный ацидоз, ниже — на дополнительный респираторный алкалоз. Анионный интервал AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), в норме около 8–12 mmol/L, отличает метаболический ацидоз с повышенным анионным интервалом от ацидоза с нормальным; низкий альбумин маскирует повышенный интервал (прибавьте 2,5 на каждый g/dL, на который альбумин ниже 4,0). Дельта-отношение (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) примерно от 0,8 до 2 соответствует чистому ацидозу с повышенным анионным интервалом (в некоторых учебниках вместо 0,8 используют 1), ниже — дополнительному ацидозу с нормальным анионным интервалом, а выше 2 — дополнительному метаболическому алкалозу.
Изменение PaCO₂
|55 − 40| = 15 mmHg → 1,5 × 10 mmHg
Ожидаемое значение HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 + 3,5·1,5 = 29,25 mmol/L
Ответ
HCO₃⁻ = 29,25 mmol/L
12.Интерпретация газов артериальной крови
Ответ: AGc = 20,25 mmol/L
Ожидаемая компенсация: при метаболическом ацидозе формула Винтера предсказывает PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; измеренное значение выше этого диапазона указывает на дополнительный респираторный ацидоз, ниже — на дополнительный респираторный алкалоз. Анионный интервал AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), в норме около 8–12 mmol/L, отличает метаболический ацидоз с повышенным анионным интервалом от ацидоза с нормальным; низкий альбумин маскирует повышенный интервал (прибавьте 2,5 на каждый g/dL, на который альбумин ниже 4,0). Дельта-отношение (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) примерно от 0,8 до 2 соответствует чистому ацидозу с повышенным анионным интервалом (в некоторых учебниках вместо 0,8 используют 1), ниже — дополнительному ацидозу с нормальным анионным интервалом, а выше 2 — дополнительному метаболическому алкалозу.
Анионная разница
AG = 137 − (108 + 13) = 16
Поправка на альбумин
16 + 0,25·(40 − 23) = 20,25 mmol/L
Ответ
AGc = 20,25 mmol/L
Выше примерно 12 после коррекции: высокая анионная разница.
13.Интерпретация ритма на ленте ЭКГ
Ответ: пауза = 1,52 s
Тахикардия с узкими комплексами и паузы: суправентрикулярная тахикардия (СВТ) — это регулярная тахикардия с частотой около 150–250/min и узкими комплексами QRS; зубцы P обычно не видны, потому что скрыты в комплексе QRS или зубце T. Синусовая тахикардия у взрослого в покое обычно ниже примерно 150/min и имеет видимый зубец P перед каждым QRS; трепетание предсердий с проведением 2:1 часто идёт с частотой около 150/min и даёт пилообразные волны. При остановке синусового узла он на мгновение перестаёт вырабатывать импульсы: пауза без зубца P и без QRS, длина которой не равна целому числу циклов P–P (пауза ровно в два или три цикла указывает скорее на синоатриальную блокаду).
Измерение
38 маленьких клеток от R до R через паузу
Преобразовать
пауза = 38 × 0,04 s = 1,52 s
Сравните с P–P
1,52 ÷ 0,88 ≈ 1,7 цикла P–P, не целое число
Ответ
пауза = 1,52 s
Во время паузы зубец P не появляется, а длина паузы не равна целому числу циклов P–P: остановка синусового узла. Пауза ровно в два или три цикла указывала бы на синоатриальную блокаду.
14.Интерпретация ритма на ленте ЭКГ
Ответ: АВ-блокада 2:1 (тип не определён)
АВ-блокада 2:1: при двух зубцах P на каждый QRS никакие два проведённых зубца P не идут подряд, поэтому нельзя увидеть, удлиняется ли PR (тип I) или остаётся постоянным (тип II) перед непроведённым зубцом P. По одной ленте это называют АВ-блокадой 2:1; тип определяет более длинная лента или изменение соотношения проведения. Узкий QRS делает более вероятным тип I, а широкий QRS — тип II, но ни то ни другое этого не доказывает.
2. Ритм: регулярный, каждый интервал R–R равен 1,60 s.
3. Зубцы P: положительные и регулярные (P–P 0,80 s, 75 в минуту), два на каждый QRS.
4. Интервал PR: постоянный, 0,18 s, в проведённых комплексах.
5. QRS: 0,10 s, узкий (менее 0,12 s).
Почему тип остаётся неопределённым
Каждый второй зубец P не проводится, поэтому два проведённых сокращения не идут подряд, и удлинение PR не может проявиться.
АВ-блокада 2:1 (тип не определён)
Ответ
АВ-блокада 2:1 (тип не определён)
Узкий QRS делает более вероятным тип I, а широкий QRS — тип II, но решает только более длинная лента или изменение соотношения проведения.
15.Приоритизация и делегирование
Ответ: C · “I will soak my feet in hot water every evening.”
Почему это ответ
Neuropathy can stop the patient feeling heat, so hot soaks can cause burns, and long soaking dries the skin. Daily checks, careful drying and well-fitting shoes are correct.
Ответ
C · “I will soak my feet in hot water every evening.”
16.Приоритизация и делегирование
Ответ: B · Закрывает место введения, поворачивает на левый бок головой вниз, даёт кислород и зовёт на помощь
Почему это ответ
Эти признаки при удалении катетера указывают на воздушную эмболию. Закрытие места воздухонепроницаемой повязкой препятствует дальнейшему поступлению воздуха, а положение на левом боку головой вниз помогает удержать воздух в правых отделах сердца, вдали от лёгочной артерии. Затем следуют кислород и срочный вызов помощи.
Ответ
B · Закрывает место введения, поворачивает на левый бок головой вниз, даёт кислород и зовёт на помощь