Сестринское дело в терапии и хирургии: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (16) с полными решениями в конце.

Новые задачиНазад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Метод

  1. Назовите проблему: отказ насоса, закупорка артерии, ритм, тромб, сужение дыхательных путей, инфекция или проблема с устройством.
  2. Сначала проверьте признаки опасности: гипоксия, гипотензия, боль в груди, новая спутанность сознания, холодная конечность без пульса.
  3. Подбирайте кислород под пациента: 94–98% для большинства, 88–92% для тех, у кого есть риск задержки CO₂.
  4. Связывайте каждый препарат с его анализом и риском: варфарин и МНО, гепарин и АЧТВ и тромбоциты, диуретики и калий.
  5. Выберите безопасное первое действие, затем эскалируйте и переоценивайте.

Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Метод

  1. Проверяйте глюкозу у каждого пациента с новой спутанностью сознания, слабостью или судорогами.
  2. Используйте уровень сознания как самое раннее предупреждение о проблеме с мозгом; зрачки и триада Кушинга появляются поздно.
  3. При неотложных состояниях при диабете различайте диабетический кетоацидоз (кетоны, ацидоз) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (очень высокая осмолярность, обезвоживание); сначала вводите жидкость.
  4. Для натрия и воды определите, есть ли избыток АДГ (SIADH) или его нехватка (несахарный диабет), и корректируйте хронические изменения медленно.
  5. При проблемах с почками отнесите причину к преренальной, ренальной или постренальной и следите за калием и жидкостью.

Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Метод

  1. Спросите, что может быть скрыто: внутреннее кровотечение, инфекция без лихорадки, гиповентиляция при нормальной SpO₂.
  2. Используйте время после операции, чтобы сузить круг осложнений: кровотечение в первые часы, проблемы с лёгкими в течение дней, проблемы с раной и несостоятельностью позже.
  3. При боли оценивайте, лечите мультимодальным обезболиванием, переоценивайте и контролируйте седацию при каждом опиоиде.
  4. У онкологических пациентов любое заболевание в период надира считайте нейтропеническим сепсисом и знайте онкологические неотложные состояния.
  5. При ожогах считайте только участки частичной и полной толщины, запускайте отсчёт Паркленда с момента ожога и корректируйте по диурезу.

Лабораторные показатели и электролиты

Метод

  1. Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
  2. Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
  3. Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
  4. Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
  5. Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.

Интерпретация газов артериальной крови

Нормальные диапазоны
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Дыхательное: PaCO₂ противоположно pH; метаболическое: HCO₃⁻ совпадает с pH
Формула Винтера
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Метаболический алкалоз
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Анионная разница
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Анионная разница с поправкой на альбумин
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Дельта-отношение
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Отношение P/F
PaO₂/FiO₂
Уравнение альвеолярного газа
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Осмоляльность сыворотки
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Метод

  1. Посмотрите на pH: ниже 7,35 — ацидоз, выше 7,45 — алкалоз.
  2. Найдите значение, которое это объясняет: PaCO₂, изменяющееся противоположно pH, указывает на дыхательное нарушение, HCO₃⁻, изменяющийся вместе с pH, — на метаболическое.
  3. Посмотрите на другое значение: норма означает отсутствие компенсации, отклонение в компенсирующую сторону — частичную компенсацию, а нормальный pH при двух отклонённых значениях — полную компенсацию.
  4. При метаболическом ацидозе сравните PaCO₂ с формулой Винтера, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, и вычислите анионную разницу Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Высокую анионную разницу проверьте по дельта-отношению, а при низком альбумине — по скорректированной разнице.

Интерпретация ритма на ленте ЭКГ

Лента (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Частота сердечных сокращений, регулярный ритм
300 ÷ большие клетки = 1500 ÷ маленькие клетки = 60 ÷ RR (s)
Частота сердечных сокращений, нерегулярный ритм
Комплексы QRS за 6 s × 10
Нормальный интервал PR
0,12–0,20 s
Нормальная длительность QRS
< 0.12 s
QTc (Базетт)
QT/√RR
QTc (Фридериция)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Синусовые частоты
брадикардия < 60, норма 60–100, тахикардия > 100 /мин
Замещающие частоты
узловой 40–60, желудочковый 20–40 /мин
Быстрые ритмы
СВТ 150–250 /min (узкие комплексы), ЖТ > 100 /min (широкие комплексы)

Метод

  1. Частота: при регулярном ритме разделите 300 на число больших клеток или 1500 на число маленьких клеток между двумя зубцами R; при нерегулярном ритме сосчитайте комплексы QRS за 6 секунд и умножьте на 10.
  2. Ритм: сравните интервалы R–R. Равные — правильный; повторяющаяся закономерность — правильно неправильный; полное отсутствие закономерности — абсолютно неправильный.
  3. Зубцы P: есть ли положительный зубец P в отведении II перед каждым QRS, все одинаковые? Ищите волны фибрилляции или пилообразные волны, инвертированные зубцы P и зубцы P без QRS.
  4. Интервал PR: от начала P до начала QRS, в норме 0,12–0,20 s и постоянный. Следите, удлиняется ли он, остаётся ли постоянным перед выпавшим комплексом или меняется случайно.
  5. Длительность QRS: менее 0,12 s — узкий; 0,12 s или более — широкий. Затем назовите ритм, а для QT используйте QTc = QT/√RR (Базетт) со временем в секундах.

Приоритизация и делегирование

Метод

  1. Спросите себя, что быстрее всего навредит пациенту, если ничего не делать.
  2. Применяйте ABC (C-A-B при остановке сердца), затем Маслоу: физиологические потребности раньше безопасности, безопасность раньше психологических потребностей.
  3. Сравните варианты: острое раньше хронического, нестабильное раньше стабильного, неожиданное раньше ожидаемого, системное раньше местного, и сверяйте каждую находку с исходным состоянием пациента.
  4. Сначала оцените, затем действуйте, если это не неотложная ситуация; тогда выберите шаг, от которого зависят остальные.
  5. При делегировании проверьте пять правил: задача, обстоятельства, исполнитель, указания и надзор. Оценка, обучение и оценка результата остаются за дипломированной медсестрой (RN).

2Тренировочные задачи

1.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСредняя

A patient's ankle–brachial pressure index (ABPI) is 0,6. What does this suggest?

  1. ANormal leg circulation
  2. BStiff, calcified arteries that read falsely high
  3. CA deep vein thrombosis
  4. DSignificant peripheral arterial disease
2.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСложная

During tracheal suctioning, a patient's heart rate drops from 88/min to 48/min. What should the nurse do?

  1. AIncrease the suction pressure to finish faster
  2. BStop suctioning, give oxygen and monitor the patient
  3. CGive a dose of atropine without a prescription
  4. DContinue suctioning until the airway is completely clear
3.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСредняя

Which picture fits anterior cord syndrome?

  1. AArms much weaker than legs after a neck injury
  2. BNormal movement but complete loss of position sense
  3. CLoss of movement and pain sense, with position sense kept
  4. DWeakness on one side and loss of pain sensation on the other side
4.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСложная

Why may HbA1c be unreliable in a patient with haemolytic anaemia or a recent large blood transfusion?

  1. AAnaemia always makes the HbA1c very high
  2. BBlood transfusions contain large amounts of glucose
  3. CThe test only measures the glucose in the plasma, not in the cells
  4. DIt depends on how long red blood cells survive in the blood
5.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСредняя

Which nursing care helps a new skin graft take?

  1. AMassaging the graft firmly several times a day
  2. BKeeping the area still and avoiding shearing forces
  3. CEncouraging the patient to exercise the area straight away
  4. DRemoving the dressing every hour to look at it
6.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСложная

During burn resuscitation, a 70 kg adult's urine output has been 120 mL/h for 3 hours, and the face and limbs are very oedematous. What should the nurse do?

  1. AGive a diuretic without discussing it
  2. BStop all IV fluids completely and remove the catheter
  3. CIncrease the fluid rate to keep the output high
  4. DDiscuss reducing the fluid rate with the team
7.Клиническое сестринское делоСредняя

When a patient returns to the ward from theatre, what should the nurse assess first?

  1. AWhether visitors are waiting to see the patient
  2. BThe patient's dietary preferences for the next meal
  3. CAirway, breathing, circulation and level of consciousness
  4. DThe discharge date
8.Клиническое сестринское делоСложная

A patient with known prostate cancer reports new back pain, leg weakness and difficulty passing urine. What should be suspected?

  1. AA urinary tract infection spreading to the back
  2. BMetastatic spinal cord compression
  3. CSimple mechanical back pain
  4. DHypokalaemia
9.Лабораторные показатели и электролитыСредняя

Why must vitamin B12 deficiency be ruled out before treating macrocytic anemia with folic acid alone?

  1. AFolic acid causes iron overload when B12 levels are low
  2. BFolic acid makes B12 deficiency anemia much worse within a few days
  3. CFolic acid can fix the anemia while B12-related nerve damage continues
  4. DFolic acid blocks the absorption of all B12 from the diet
10.Лабораторные показатели и электролитыСложная

A young woman with frequent self-induced vomiting has swollen salivary glands. Which laboratory pattern is most likely?

  1. ALow potassium, high bicarbonate and high amylase
  2. BHigh potassium, low bicarbonate and low amylase
  3. CHigh calcium, high phosphate and high glucose
  4. DLow sodium, low bicarbonate and high lipase
11.Интерпретация газов артериальной кровиСредняя

Учебные значения: Na⁺ 146 mmol/L, глюкоза 12,6 mmol/L и мочевина 10,4 mmol/L. Вычислите осмоляльность сыворотки Osm = 2·Na⁺ + глюкоза + мочевина с точностью до целого числа.

Na⁺ 146 mmol/Lглюкоза 12,6 mmol/Lмочевина 10,4 mmol/L
Osm = mOsm/kg
12.Интерпретация газов артериальной кровиСложная
pH7,357,457,30PaCO₂mmHg354585HCO₃⁻mmol/L222640острыйхроническийострый на фоне хронического

Учебный анализ показывает дыхательный ацидоз: pH 7,30, PaCO₂ 85 mmHg (11,3 kPa), HCO₃⁻ 40 mmol/L. Используйте правила «HCO₃⁻ повышается на 1 mmol/L на каждые 10 mmHg (остро) или на 3,5 mmol/L на каждые 10 mmHg (хронически)», чтобы классифицировать его. Нажмите на ваш ответ.

pH 7,30PaCO₂ 85 mmHg (11,3 kPa)HCO₃⁻ 40 mmol/L
  1. 1острый
  2. 2хронический
  3. 3острый на фоне хронического
13.Интерпретация ритма на ленте ЭКГСредняя
II25 mm/s · 10 mm/mV

Измерьте интервал QT и интервал R–R на этом отрезке регулярного ритма в отведении II, затем рассчитайте скорректированный на частоту показатель «QTc» по формуле Фридериции QTc = QT/∛RR (оба в секундах). Ответ дайте в секундах с точностью до трёх знаков после запятой.

отведение II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 sдлина отрезка 6 s
QTc = s
14.Интерпретация ритма на ленте ЭКГСложная
II25 mm/s · 10 mm/mV

На этом отрезке отведения II виден атриовентрикулярный блок, поэтому предсердия и желудочки сокращаются с разной частотой. Комплексы QRS регулярны: найдите показатель «частота желудочков» в ударах в минуту (метод 1500, целое число).

отведение II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 sдлина отрезка 6 s
частота желудочков = bpm
15.Приоритизация и делегированиеСредняя

On day 3 after hip surgery, a patient suddenly becomes short of breath with sharp chest pain and an SpO₂ of 88%. What should the nurse do first?

  1. ARaise the head of the bed, give oxygen and call for urgent help
  2. BEncourage the patient to walk to improve the circulation
  3. CMassage the patient’s calves to ease any muscle cramp
  4. DGive the next dose of oral analgesia and reassess the patient in an hour
16.Приоритизация и делегированиеСложная

При катастрофе с очень ограниченными ресурсами пострадавшего с тяжёлыми ожогами почти всего тела помечают чёрным. Какой принцип объясняет это решение?

  1. AЛечить сначала самого тяжелораненого
  2. BПринести наибольшую пользу наибольшему числу людей
  3. CЛечить сначала самых молодых пострадавших
  4. DЛечить пострадавших в порядке прибытия

3Растворы

1.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: D · Significant peripheral arterial disease

Почему это ответ

An ABPI of roughly 1,0–1,3 is normal, and below 0,9 indicates peripheral arterial disease; lower values mean more severe disease. A value above about 1,3 suggests calcified, incompressible vessels, common in diabetes, and is unreliable.

Ответ

D · Significant peripheral arterial disease
2.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: B · Stop suctioning, give oxygen and monitor the patient

Почему это ответ

Suctioning can cause hypoxaemia and vagal stimulation, leading to bradycardia and arrhythmias. The nurse stops, gives oxygen and observes. Each pass should be short (usually no more than about 10–15 seconds), with pre-oxygenation if needed.

Ответ

B · Stop suctioning, give oxygen and monitor the patient
3.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: C · Loss of movement and pain sense, with position sense kept

Почему это ответ

Anterior cord syndrome usually follows damage to the anterior spinal artery. Motor, pain and temperature pathways are lost below the injury, but the dorsal columns (fine touch, vibration and proprioception) at the back are spared.

Ответ

C · Loss of movement and pain sense, with position sense kept
4.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: D · It depends on how long red blood cells survive in the blood

Почему это ответ

HbA1c reflects glucose exposure over the lifespan of red cells. If red cells are destroyed early, or donor cells are added, the result may not match true average glucose. Glucose monitoring or other tests may be used instead.

Ответ

D · It depends on how long red blood cells survive in the blood
5.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: B · Keeping the area still and avoiding shearing forces

Почему это ответ

Grafts need close contact with the wound bed to gain a new blood supply. Immobilisation, careful dressings and avoiding friction, shearing and collections under the graft help it take.

Ответ

B · Keeping the area still and avoiding shearing forces
6.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: D · Discuss reducing the fluid rate with the team

Почему это ответ

An output of about 1,7 mL/kg/h suggests over-resuscitation. Excess fluid ("fluid creep") worsens oedema and can cause pulmonary oedema and compartment syndromes, so the rate is reviewed and reduced under the burn protocol.

Ответ

D · Discuss reducing the fluid rate with the team
7.Клиническое сестринское дело

Ответ: C · Airway, breathing, circulation and level of consciousness

Почему это ответ

Early postoperative assessment checks the airway, breathing, oxygen saturation, circulation, consciousness, pain, wound and drains. This detects anaesthetic and surgical complications early.

Ответ

C · Airway, breathing, circulation and level of consciousness
8.Клиническое сестринское дело

Ответ: B · Metastatic spinal cord compression

Почему это ответ

Back pain with neurological symptoms in a patient with cancer suggests metastatic spinal cord compression. It is an oncological emergency needing urgent MRI and treatment to preserve function.

Ответ

B · Metastatic spinal cord compression
9.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: C · Folic acid can fix the anemia while B12-related nerve damage continues

Почему это ответ

Folic acid can improve the blood picture in B12 deficiency but does not prevent nerve damage. Giving folate alone can therefore mask the deficiency while neurological damage progresses. Both levels are checked before treatment.

Ответ

C · Folic acid can fix the anemia while B12-related nerve damage continues
10.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: A · Low potassium, high bicarbonate and high amylase

Почему это ответ

Repeated vomiting causes hypokalemia and metabolic alkalosis (high bicarbonate) from the loss of stomach acid. Enlarged salivary glands can raise salivary amylase. Hypokalemia can cause dangerous arrhythmias, so it is monitored and corrected.Проверено по: Bulimia · MedlinePlus (NIH) (2026)

Ответ

A · Low potassium, high bicarbonate and high amylase
11.Интерпретация газов артериальной крови

Ответ: Osm = 315 mOsm/kg

Расчётные величины: расчётная осмоляльность сыворотки равна 2·Na⁺ + глюкоза + мочевина, где все значения в mmol/L (2·Na⁺ + глюкоза/18 + BUN/2,8, где глюкоза и BUN в mg/dL); норма — около 275–295 mOsm/kg. Отношение P/F — это PaO₂, делённое на FiO₂ как долю. Альвеолярное давление кислорода на уровне моря равно PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, а А–а-градиент — это PAO₂ − PaO₂.

Расчётная осмоляльность

Osm = 2·146 + 12,6 + 10,4 = 315 ≈ 315 mOsm/kg

Ответ

Osm = 315 mOsm/kg
12.Интерпретация газов артериальной крови

Ответ: хронический

Ожидаемая компенсация: при метаболическом ацидозе формула Винтера предсказывает PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; измеренное значение выше этого диапазона указывает на дополнительный респираторный ацидоз, ниже — на дополнительный респираторный алкалоз. Анионный интервал AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), в норме около 8–12 mmol/L, отличает метаболический ацидоз с повышенным анионным интервалом от ацидоза с нормальным; низкий альбумин маскирует повышенный интервал (прибавьте 2,5 на каждый g/dL, на который альбумин ниже 4,0). Дельта-отношение (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) примерно от 0,8 до 2 соответствует чистому ацидозу с повышенным анионным интервалом (в некоторых учебниках вместо 0,8 используют 1), ниже — дополнительному ацидозу с нормальным анионным интервалом, а выше 2 — дополнительному метаболическому алкалозу.

Ожидаемое значение HCO₃⁻

острый: 24 + 1·4,5 = 28,5 mmol/L
хронический: 24 + 3,5·4,5 = 39,75 mmol/L

Сравните

измеренное: 40 mmol/L → хронический

Ответ

хронический
13.Интерпретация ритма на ленте ЭКГ

Ответ: QTc = 0,504 s

QT и QTc: интервал QT идёт от начала комплекса QRS до конца зубца T. Он укорачивается с ростом частоты сердечных сокращений, поэтому его корректируют на частоту по интервалу R–R в секундах: QTc по Базетту = QT/√RR, а QTc по Фридериции = QT/∛RR. Формулу Базетта используют в большинстве учебников; она переоценивает при быстром пульсе, где предпочтительна формула Фридериции. Границы различаются в разных источниках: QTc выше примерно 0,45 s у мужчин или 0,46 s у женщин обычно называют удлинённым, а выше 0,50 s — значительно удлинённым.

Измерение

QT = 11,5 × 0,04 = 0,46 s
RR = 19 × 0,04 = 0,76 s

Формула Фридериции

QTc = 0,46/∛0,76 = 0,46/0,9126 = 0,504 s

Ответ

QTc = 0,504 s

Выше 0,50 s: значительно удлинён. (504 ms)

14.Интерпретация ритма на ленте ЭКГ

Ответ: частота желудочков = 56 bpm

Атриовентрикулярные блокады: отметьте все зубцы P и проверьте, за какими следует QRS. I степень: каждый зубец P проводится, PR постоянный и более 0,20 s. II степень, тип I (Мобитц I, Венкебах): PR удлиняется от комплекса к комплексу, пока один зубец P не проводится, затем цикл начинается снова (групповое расположение). II степень, тип II (Мобитц II): PR проведённых комплексов остаётся постоянным, а зубцы P внезапно не проводятся; QRS часто широкий. III степень (полная блокада): зубцы P и комплексы QRS по отдельности регулярны, но независимы, PR случайно меняется, а частота предсердий выше частоты замещающего ритма (узлового 40–60/мин с узким QRS, желудочкового 20–40/мин с широким QRS). Блокаду 2:1 по одной ленте нельзя отнести к типу I или типу II.

Частота предсердий

P–P = 16 маленьких клеток = 0,64 s → 1500 ÷ 16 = 93,75 ≈ 94 в минуту

Частота желудочков

R–R = 27 маленьких клеток = 1,08 s → 1500 ÷ 27 = 55,56 ≈ 56 в минуту

Ответ

частота желудочков = 56 bpm

Ответ

частота желудочков = 56 bpm

Атриовентрикулярная блокада III степени с замещающим узловым ритмом и узким комплексом (обычно 40–60 в минуту).

15.Приоритизация и делегирование

Ответ: A · Raise the head of the bed, give oxygen and call for urgent help

Почему это ответ

Sudden breathlessness and chest pain after surgery suggest a pulmonary embolism. The nurse supports breathing with positioning and oxygen and escalates at once; walking or leg massage could make things worse.

Ответ

A · Raise the head of the bed, give oxygen and call for urgent help
16.Приоритизация и делегирование

Ответ: B · Принести наибольшую пользу наибольшему числу людей

Почему это ответ

При событии с массовыми жертвами ресурсы используют там, где они спасут больше всего жизней. Пострадавшему, который вряд ли выживет даже при полном лечении, оказывают паллиативную помощь, а персонал лечит тех, кого можно спасти. При повседневном триаже обычно сначала принимают самого тяжёлого пациента.

Ответ

B · Принести наибольшую пользу наибольшему числу людей

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing