Сестринское дело в терапии и хирургии: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (16) с полными решениями в конце.

Новые задачиНазад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Метод

  1. Назовите проблему: отказ насоса, закупорка артерии, ритм, тромб, сужение дыхательных путей, инфекция или проблема с устройством.
  2. Сначала проверьте признаки опасности: гипоксия, гипотензия, боль в груди, новая спутанность сознания, холодная конечность без пульса.
  3. Подбирайте кислород под пациента: 94–98% для большинства, 88–92% для тех, у кого есть риск задержки CO₂.
  4. Связывайте каждый препарат с его анализом и риском: варфарин и МНО, гепарин и АЧТВ и тромбоциты, диуретики и калий.
  5. Выберите безопасное первое действие, затем эскалируйте и переоценивайте.

Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Метод

  1. Проверяйте глюкозу у каждого пациента с новой спутанностью сознания, слабостью или судорогами.
  2. Используйте уровень сознания как самое раннее предупреждение о проблеме с мозгом; зрачки и триада Кушинга появляются поздно.
  3. При неотложных состояниях при диабете различайте диабетический кетоацидоз (кетоны, ацидоз) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (очень высокая осмолярность, обезвоживание); сначала вводите жидкость.
  4. Для натрия и воды определите, есть ли избыток АДГ (SIADH) или его нехватка (несахарный диабет), и корректируйте хронические изменения медленно.
  5. При проблемах с почками отнесите причину к преренальной, ренальной или постренальной и следите за калием и жидкостью.

Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Метод

  1. Спросите, что может быть скрыто: внутреннее кровотечение, инфекция без лихорадки, гиповентиляция при нормальной SpO₂.
  2. Используйте время после операции, чтобы сузить круг осложнений: кровотечение в первые часы, проблемы с лёгкими в течение дней, проблемы с раной и несостоятельностью позже.
  3. При боли оценивайте, лечите мультимодальным обезболиванием, переоценивайте и контролируйте седацию при каждом опиоиде.
  4. У онкологических пациентов любое заболевание в период надира считайте нейтропеническим сепсисом и знайте онкологические неотложные состояния.
  5. При ожогах считайте только участки частичной и полной толщины, запускайте отсчёт Паркленда с момента ожога и корректируйте по диурезу.

Лабораторные показатели и электролиты

Метод

  1. Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
  2. Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
  3. Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
  4. Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
  5. Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.

Интерпретация газов артериальной крови

Нормальные диапазоны
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Дыхательное: PaCO₂ противоположно pH; метаболическое: HCO₃⁻ совпадает с pH
Формула Винтера
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Метаболический алкалоз
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Анионная разница
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Анионная разница с поправкой на альбумин
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Дельта-отношение
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Отношение P/F
PaO₂/FiO₂
Уравнение альвеолярного газа
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Осмоляльность сыворотки
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Метод

  1. Посмотрите на pH: ниже 7,35 — ацидоз, выше 7,45 — алкалоз.
  2. Найдите значение, которое это объясняет: PaCO₂, изменяющееся противоположно pH, указывает на дыхательное нарушение, HCO₃⁻, изменяющийся вместе с pH, — на метаболическое.
  3. Посмотрите на другое значение: норма означает отсутствие компенсации, отклонение в компенсирующую сторону — частичную компенсацию, а нормальный pH при двух отклонённых значениях — полную компенсацию.
  4. При метаболическом ацидозе сравните PaCO₂ с формулой Винтера, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, и вычислите анионную разницу Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Высокую анионную разницу проверьте по дельта-отношению, а при низком альбумине — по скорректированной разнице.

Интерпретация ритма на ленте ЭКГ

Лента (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Частота сердечных сокращений, регулярный ритм
300 ÷ большие клетки = 1500 ÷ маленькие клетки = 60 ÷ RR (s)
Частота сердечных сокращений, нерегулярный ритм
Комплексы QRS за 6 s × 10
Нормальный интервал PR
0,12–0,20 s
Нормальная длительность QRS
< 0.12 s
QTc (Базетт)
QT/√RR
QTc (Фридериция)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Синусовые частоты
брадикардия < 60, норма 60–100, тахикардия > 100 /мин
Замещающие частоты
узловой 40–60, желудочковый 20–40 /мин
Быстрые ритмы
СВТ 150–250 /min (узкие комплексы), ЖТ > 100 /min (широкие комплексы)

Метод

  1. Частота: при регулярном ритме разделите 300 на число больших клеток или 1500 на число маленьких клеток между двумя зубцами R; при нерегулярном ритме сосчитайте комплексы QRS за 6 секунд и умножьте на 10.
  2. Ритм: сравните интервалы R–R. Равные — правильный; повторяющаяся закономерность — правильно неправильный; полное отсутствие закономерности — абсолютно неправильный.
  3. Зубцы P: есть ли положительный зубец P в отведении II перед каждым QRS, все одинаковые? Ищите волны фибрилляции или пилообразные волны, инвертированные зубцы P и зубцы P без QRS.
  4. Интервал PR: от начала P до начала QRS, в норме 0,12–0,20 s и постоянный. Следите, удлиняется ли он, остаётся ли постоянным перед выпавшим комплексом или меняется случайно.
  5. Длительность QRS: менее 0,12 s — узкий; 0,12 s или более — широкий. Затем назовите ритм, а для QT используйте QTc = QT/√RR (Базетт) со временем в секундах.

Приоритизация и делегирование

Метод

  1. Спросите себя, что быстрее всего навредит пациенту, если ничего не делать.
  2. Применяйте ABC (C-A-B при остановке сердца), затем Маслоу: физиологические потребности раньше безопасности, безопасность раньше психологических потребностей.
  3. Сравните варианты: острое раньше хронического, нестабильное раньше стабильного, неожиданное раньше ожидаемого, системное раньше местного, и сверяйте каждую находку с исходным состоянием пациента.
  4. Сначала оцените, затем действуйте, если это не неотложная ситуация; тогда выберите шаг, от которого зависят остальные.
  5. При делегировании проверьте пять правил: задача, обстоятельства, исполнитель, указания и надзор. Оценка, обучение и оценка результата остаются за дипломированной медсестрой (RN).

2Тренировочные задачи

1.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСредняя

Какой лабораторный тест используют для коррекции инфузии нефракционированного гепарина?

  1. AУровень фибриногена в сыворотке
  2. BМНО (международное нормализованное отношение)
  3. CУровень D-димера
  4. DАЧТВ (или уровень анти-Xa)
2.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСложная

У пациента с известной гипертонией АД 186/112 mmHg без симптомов и без признаков поражения органов. Какой ответ наиболее уместен?

  1. AВвести внутривенно болюс антигипертензивного препарата, чтобы достичь 120/80 mmHg за 15 минут
  2. BВызвать бригаду реанимации и готовиться к интубации
  3. CПерепроверить, сообщить и ожидать лечения таблетками в течение часов или дней
  4. DНичего не делать, потому что пациент чувствует себя хорошо и симптомов нет
3.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСредняя

Пациент с инсультом понимает сказанное, но с трудом находит слова и говорит короткими, напряжёнными фразами. Какой это тип афазии?

  1. AРецептивная (Вернике) афазия
  2. BЭкспрессивная (Брока) афазия
  3. CДизартрия из-за слабости мышц лица
  4. DГлобальная афазия без понимания
4.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСложная

A patient's glucose is 6,2 mmol/L (112 mg/dL) at 03:00 and 12 mmol/L (216 mg/dL) before breakfast. No hypoglycaemia occurred overnight. What is the most likely explanation?

  1. AThe dawn phenomenon from early-morning hormones
  2. BA large snack eaten in the night by mistake
  3. CThe meter is faulty and should be replaced
  4. DThe Somogyi effect from a night-time hypo
5.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСредняя

У пациента с острым кровотечением из верхних отделов ЖКТ при поступлении нормальный гемоглобин. Почему это может вводить в заблуждение?

  1. AОн падает только после перемещения жидкости или внутривенных жидкостей, разбавляющих кровь
  2. BГемоглобин не зависит от кровотечения из кишечника
  3. CГемоглобин падает только после целой недели непрерывного кровотечения
  4. DГемоглобин всегда сначала повышается после любой кровопотери
6.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСложная

A competent adult who is a Jehovah's Witness refuses blood transfusion before major surgery. What should the nurse do?

  1. AAsk the family to override the decision
  2. BCancel the surgery without discussing it
  3. CPlan to transfuse secretly during the operation if it becomes needed
  4. DRespect the decision, document it and inform the team
7.Клиническое сестринское делоСредняя

Under the Mental Capacity Act 2005 (England and Wales), which principle applies?

  1. ACapacity is decided by the next of kin, who must sign a form for every decision
  2. BA diagnosis of dementia means the person lacks capacity for all decisions
  3. CA person must be assumed to have capacity unless it is shown that they lack it
  4. DEveryone over 75 is assumed to lack capacity
8.Клиническое сестринское делоСложная

A hypotensive postoperative patient is given a fluid bolus. Which findings suggest a good response?

  1. AThe heart rate falls, blood pressure rises and urine output improves
  2. BThe heart rate rises further and the patient becomes more confused
  3. CThe capillary refill time becomes longer
  4. DThe respiratory rate rises and new lung crackles appear
9.Лабораторные показатели и электролитыСредняя

У пациента на варфарине по поводу фибрилляции предсердий МНО 1,4. Что это означает?

  1. AАнтикоагуляция ниже цели, поэтому тромбы и инсульт более вероятны
  2. BДоза абсолютно правильная и не требует изменений
  3. CПациенту больше не нужно принимать варфарин
  4. DУ пациента высокий риск кровотечения, и ему сразу нужен витамин K
10.Лабораторные показатели и электролитыСложная

A patient on stable digoxin starts amiodarone. A week later, the patient has nausea and visual changes, and the digoxin level is above the range. What is the most likely explanation?

  1. ADigoxin has raised the amiodarone level
  2. BAmiodarone has raised the digoxin level
  3. CAmiodarone has lowered potassium only
  4. DThe patient has started a viral illness
11.Интерпретация газов артериальной кровиСредняя

Учебные значения: Na⁺ 145 mmol/L, глюкоза 26,5 mmol/L и мочевина 21,2 mmol/L. Вычислите осмоляльность сыворотки Osm = 2·Na⁺ + глюкоза + мочевина с точностью до целого числа.

Na⁺ 145 mmol/Lглюкоза 26,5 mmol/Lмочевина 21,2 mmol/L
Osm = mOsm/kg
12.Интерпретация газов артериальной кровиСложная

На уровне моря учебный анализ при 50% кислорода показывает PaO₂ 92 mmHg (12,3 kPa) и PaCO₂ 43 mmHg (5,7 kPa). Используйте PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8, чтобы найти А–а-градиент.

FiO₂ 50%PaO₂ 92 mmHg (12,3 kPa)PaCO₂ 43 mmHg (5,7 kPa)
А–а-градиент = mmHg
13.Интерпретация ритма на ленте ЭКГСредняя
II25 mm/s · 10 mm/mV

Измерьте интервал QT и интервал R–R на этом отрезке регулярного ритма в отведении II, затем рассчитайте скорректированный на частоту показатель «QTc» по формуле Базетта QTc = QT/√RR (оба в секундах). Ответ дайте в секундах с точностью до трёх знаков после запятой.

отведение II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 sдлина отрезка 6 s
QTc = s
14.Интерпретация ритма на ленте ЭКГСложная
II25 mm/s · 10 mm/mV

На этом отрезке отведения II виден атриовентрикулярный блок, поэтому предсердия и желудочки сокращаются с разной частотой. Комплексы QRS регулярны: найдите показатель «частота желудочков» в ударах в минуту (метод 1500, целое число).

отведение II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 sдлина отрезка 6 s
частота желудочков = bpm
15.Приоритизация и делегированиеСредняя

Which two patients can most safely share a room?

  1. AA patient with chickenpox and a patient on chemotherapy
  2. BTwo patients who both have C. difficile infection
  3. CA patient with influenza and a patient with COPD
  4. DA patient with MRSA in a wound and a patient after surgery
16.Приоритизация и делегированиеСложная

After handover on a medical unit, which patient should the nurse see first?

  1. ADeep vein thrombosis on a heparin infusion, aPTT in the target range
  2. BDay 2 after a hernia repair, pain 6/10, oral analgesic due in 20 minutes, wants it now
  3. CNew atrial fibrillation, heart rate 150/min, blood pressure 86/50 mmHg, dizzy
  4. DPneumonia on 2 L/min oxygen, SpO₂ 93%, talking in full sentences

3Растворы

1.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: D · АЧТВ (или уровень анти-Xa)

Почему это ответ

Внутривенный нефракционированный гепарин имеет вариабельное действие, и дозу титруют по АЧТВ (или уровню анти-Xa) согласно назначенному протоколу. Число тромбоцитов также контролируют для выявления гепарин-индуцированной тромбоцитопении. D-димер используют, чтобы помочь исключить тромбоз, а не для контроля лечения.

Ответ

D · АЧТВ (или уровень анти-Xa)
2.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: C · Перепроверить, сообщить и ожидать лечения таблетками в течение часов или дней

Почему это ответ

Тяжёлую гипертонию без острого поражения органов (иногда называемую гипертонической неотложностью) ведут, подтверждая показание, ища причины, такие как боль или пропущенные дозы, и корректируя пероральную терапию, чтобы снижать давление в течение часов или дней. Быстрое снижение создаёт риск ишемии мозга, сердца и почек, но игнорировать давление тоже небезопасно.

Ответ

C · Перепроверить, сообщить и ожидать лечения таблетками в течение часов или дней
3.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: B · Экспрессивная (Брока) афазия

Почему это ответ

Экспрессивная афазия из-за повреждения зоны Брока в лобной доле вызывает нетекучую, напряжённую речь при относительно сохранном понимании. Рецептивная афазия вызывает беглую, но бессмысленную речь и плохое понимание. Дизартрия — двигательное нарушение речи при сохранном языке.

Ответ

B · Экспрессивная (Брока) афазия
4.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: A · The dawn phenomenon from early-morning hormones

Почему это ответ

In the dawn phenomenon, cortisol and growth hormone rise in the early morning and push glucose up without a preceding hypo. A night-time hypo followed by rebound hyperglycaemia would suggest the Somogyi effect. The prescriber can adjust the insulin regimen.

Ответ

A · The dawn phenomenon from early-morning hormones
5.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: A · Он падает только после перемещения жидкости или внутривенных жидкостей, разбавляющих кровь

Почему это ответ

При остром кровотечении эритроциты и плазма теряются вместе, поэтому концентрация сначала не меняется. Она падает по мере перехода жидкости из тканей в кровоток и введения внутривенных жидкостей. Жизненные показатели и клинические признаки — более надёжные ранние индикаторы.

Ответ

A · Он падает только после перемещения жидкости или внутривенных жидкостей, разбавляющих кровь
6.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: D · Respect the decision, document it and inform the team

Почему это ответ

An informed refusal by a competent adult must be respected. The team discusses which products and alternatives (such as cell salvage or iron) the patient accepts, documents the decision and plans to reduce blood loss.

Ответ

D · Respect the decision, document it and inform the team
7.Клиническое сестринское дело

Ответ: C · A person must be assumed to have capacity unless it is shown that they lack it

Почему это ответ

The Act begins by presuming capacity. Capacity is decision-specific and time-specific, and people must be given all practicable help to make their own decision.

Ответ

C · A person must be assumed to have capacity unless it is shown that they lack it
8.Клиническое сестринское дело

Ответ: A · The heart rate falls, blood pressure rises and urine output improves

Почему это ответ

After a fluid challenge, a falling heart rate, rising blood pressure, better capillary refill, improving consciousness and urine output suggest fluid responsiveness. New crackles or breathlessness suggest fluid overload.

Ответ

A · The heart rate falls, blood pressure rises and urine output improves
9.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: A · Антикоагуляция ниже цели, поэтому тромбы и инсульт более вероятны

Почему это ответ

МНО ниже целевого диапазона означает, что кровь свёртывается слишком легко для этого показания. Врача уведомляют, а дозу и возможные причины, например пропущенные дозы или взаимодействия, пересматривают.Проверено по: Prothrombin Time Test and INR (PT/INR) · MedlinePlus (NIH) (2024)

Ответ

A · Антикоагуляция ниже цели, поэтому тромбы и инсульт более вероятны
10.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: B · Amiodarone has raised the digoxin level

Почему это ответ

Amiodarone reduces digoxin clearance, so the level can rise significantly, and the digoxin dose is often reduced when amiodarone is started. Nausea and visual changes are classic signs of digoxin toxicity.

Ответ

B · Amiodarone has raised the digoxin level
11.Интерпретация газов артериальной крови

Ответ: Osm = 338 mOsm/kg

Расчётные величины: расчётная осмоляльность сыворотки равна 2·Na⁺ + глюкоза + мочевина, где все значения в mmol/L (2·Na⁺ + глюкоза/18 + BUN/2,8, где глюкоза и BUN в mg/dL); норма — около 275–295 mOsm/kg. Отношение P/F — это PaO₂, делённое на FiO₂ как долю. Альвеолярное давление кислорода на уровне моря равно PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, а А–а-градиент — это PAO₂ − PaO₂.

Расчётная осмоляльность

Osm = 2·145 + 26,5 + 21,2 = 337,7 ≈ 338 mOsm/kg

Ответ

Osm = 338 mOsm/kg
12.Интерпретация газов артериальной крови

Ответ: А–а-градиент = 210,8 mmHg

Расчётные величины: расчётная осмоляльность сыворотки равна 2·Na⁺ + глюкоза + мочевина, где все значения в mmol/L (2·Na⁺ + глюкоза/18 + BUN/2,8, где глюкоза и BUN в mg/dL); норма — около 275–295 mOsm/kg. Отношение P/F — это PaO₂, делённое на FiO₂ как долю. Альвеолярное давление кислорода на уровне моря равно PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, а А–а-градиент — это PAO₂ − PaO₂.

Альвеолярный кислород

PAO₂ = 0,5·713 − 43/0,8 = 356,5 − 53,75 = 302,8 mmHg

Градиент

A–a = 302,8 − 92 = 210,8 mmHg

Ответ

А–а-градиент = 210,8 mmHg
13.Интерпретация ритма на ленте ЭКГ

Ответ: QTc = 0,471 s

QT и QTc: интервал QT идёт от начала комплекса QRS до конца зубца T. Он укорачивается с ростом частоты сердечных сокращений, поэтому его корректируют на частоту по интервалу R–R в секундах: QTc по Базетту = QT/√RR, а QTc по Фридериции = QT/∛RR. Формулу Базетта используют в большинстве учебников; она переоценивает при быстром пульсе, где предпочтительна формула Фридериции. Границы различаются в разных источниках: QTc выше примерно 0,45 s у мужчин или 0,46 s у женщин обычно называют удлинённым, а выше 0,50 s — значительно удлинённым.

Измерение

QT = 12 × 0,04 = 0,48 s
RR = 26 × 0,04 = 1,04 s

Формула Базетта

QTc = 0,48/√1,04 = 0,48/1,02 = 0,471 s

Ответ

QTc = 0,471 s

Выше обычных границ как для мужчин (около 0,45 s), так и для женщин (около 0,46 s): удлинён. (471 ms)

14.Интерпретация ритма на ленте ЭКГ

Ответ: частота желудочков = 42 bpm

Атриовентрикулярные блокады: отметьте все зубцы P и проверьте, за какими следует QRS. I степень: каждый зубец P проводится, PR постоянный и более 0,20 s. II степень, тип I (Мобитц I, Венкебах): PR удлиняется от комплекса к комплексу, пока один зубец P не проводится, затем цикл начинается снова (групповое расположение). II степень, тип II (Мобитц II): PR проведённых комплексов остаётся постоянным, а зубцы P внезапно не проводятся; QRS часто широкий. III степень (полная блокада): зубцы P и комплексы QRS по отдельности регулярны, но независимы, PR случайно меняется, а частота предсердий выше частоты замещающего ритма (узлового 40–60/мин с узким QRS, желудочкового 20–40/мин с широким QRS). Блокаду 2:1 по одной ленте нельзя отнести к типу I или типу II.

Частота предсердий

P–P = 16 маленьких клеток = 0,64 s → 1500 ÷ 16 = 93,75 ≈ 94 в минуту

Частота желудочков

R–R = 36 маленьких клеток = 1,44 s → 1500 ÷ 36 = 41,67 ≈ 42 в минуту

Ответ

частота желудочков = 42 bpm

Ответ

частота желудочков = 42 bpm

Атриовентрикулярная блокада III степени с замещающим узловым ритмом и узким комплексом (обычно 40–60 в минуту).

15.Приоритизация и делегирование

Ответ: B · Two patients who both have C. difficile infection

Почему это ответ

Cohorting patients with the same organism is acceptable when single rooms are not available. The other pairs would expose a vulnerable patient to an infection.

Ответ

B · Two patients who both have C. difficile infection
16.Приоритизация и делегирование

Ответ: C · New atrial fibrillation, heart rate 150/min, blood pressure 86/50 mmHg, dizzy

Почему это ответ

Rapid atrial fibrillation with hypotension and dizziness means the heart is not pumping enough blood; the patient is unstable. The other patients are within target or have predictable needs.

Ответ

C · New atrial fibrillation, heart rate 150/min, blood pressure 86/50 mmHg, dizzy

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing