Сестринское дело в терапии и хирургии: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (16) с полными решениями в конце.

Новые задачиНазад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Метод

  1. Назовите проблему: отказ насоса, закупорка артерии, ритм, тромб, сужение дыхательных путей, инфекция или проблема с устройством.
  2. Сначала проверьте признаки опасности: гипоксия, гипотензия, боль в груди, новая спутанность сознания, холодная конечность без пульса.
  3. Подбирайте кислород под пациента: 94–98% для большинства, 88–92% для тех, у кого есть риск задержки CO₂.
  4. Связывайте каждый препарат с его анализом и риском: варфарин и МНО, гепарин и АЧТВ и тромбоциты, диуретики и калий.
  5. Выберите безопасное первое действие, затем эскалируйте и переоценивайте.

Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Метод

  1. Проверяйте глюкозу у каждого пациента с новой спутанностью сознания, слабостью или судорогами.
  2. Используйте уровень сознания как самое раннее предупреждение о проблеме с мозгом; зрачки и триада Кушинга появляются поздно.
  3. При неотложных состояниях при диабете различайте диабетический кетоацидоз (кетоны, ацидоз) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (очень высокая осмолярность, обезвоживание); сначала вводите жидкость.
  4. Для натрия и воды определите, есть ли избыток АДГ (SIADH) или его нехватка (несахарный диабет), и корректируйте хронические изменения медленно.
  5. При проблемах с почками отнесите причину к преренальной, ренальной или постренальной и следите за калием и жидкостью.

Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Метод

  1. Спросите, что может быть скрыто: внутреннее кровотечение, инфекция без лихорадки, гиповентиляция при нормальной SpO₂.
  2. Используйте время после операции, чтобы сузить круг осложнений: кровотечение в первые часы, проблемы с лёгкими в течение дней, проблемы с раной и несостоятельностью позже.
  3. При боли оценивайте, лечите мультимодальным обезболиванием, переоценивайте и контролируйте седацию при каждом опиоиде.
  4. У онкологических пациентов любое заболевание в период надира считайте нейтропеническим сепсисом и знайте онкологические неотложные состояния.
  5. При ожогах считайте только участки частичной и полной толщины, запускайте отсчёт Паркленда с момента ожога и корректируйте по диурезу.

Лабораторные показатели и электролиты

Метод

  1. Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
  2. Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
  3. Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
  4. Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
  5. Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.

Интерпретация газов артериальной крови

Нормальные диапазоны
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Дыхательное: PaCO₂ противоположно pH; метаболическое: HCO₃⁻ совпадает с pH
Формула Винтера
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Метаболический алкалоз
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Анионная разница
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Анионная разница с поправкой на альбумин
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Дельта-отношение
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Отношение P/F
PaO₂/FiO₂
Уравнение альвеолярного газа
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Осмоляльность сыворотки
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Метод

  1. Посмотрите на pH: ниже 7,35 — ацидоз, выше 7,45 — алкалоз.
  2. Найдите значение, которое это объясняет: PaCO₂, изменяющееся противоположно pH, указывает на дыхательное нарушение, HCO₃⁻, изменяющийся вместе с pH, — на метаболическое.
  3. Посмотрите на другое значение: норма означает отсутствие компенсации, отклонение в компенсирующую сторону — частичную компенсацию, а нормальный pH при двух отклонённых значениях — полную компенсацию.
  4. При метаболическом ацидозе сравните PaCO₂ с формулой Винтера, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, и вычислите анионную разницу Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Высокую анионную разницу проверьте по дельта-отношению, а при низком альбумине — по скорректированной разнице.

Интерпретация ритма на ленте ЭКГ

Лента (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Частота сердечных сокращений, регулярный ритм
300 ÷ большие клетки = 1500 ÷ маленькие клетки = 60 ÷ RR (s)
Частота сердечных сокращений, нерегулярный ритм
Комплексы QRS за 6 s × 10
Нормальный интервал PR
0,12–0,20 s
Нормальная длительность QRS
< 0.12 s
QTc (Базетт)
QT/√RR
QTc (Фридериция)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Синусовые частоты
брадикардия < 60, норма 60–100, тахикардия > 100 /мин
Замещающие частоты
узловой 40–60, желудочковый 20–40 /мин
Быстрые ритмы
СВТ 150–250 /min (узкие комплексы), ЖТ > 100 /min (широкие комплексы)

Метод

  1. Частота: при регулярном ритме разделите 300 на число больших клеток или 1500 на число маленьких клеток между двумя зубцами R; при нерегулярном ритме сосчитайте комплексы QRS за 6 секунд и умножьте на 10.
  2. Ритм: сравните интервалы R–R. Равные — правильный; повторяющаяся закономерность — правильно неправильный; полное отсутствие закономерности — абсолютно неправильный.
  3. Зубцы P: есть ли положительный зубец P в отведении II перед каждым QRS, все одинаковые? Ищите волны фибрилляции или пилообразные волны, инвертированные зубцы P и зубцы P без QRS.
  4. Интервал PR: от начала P до начала QRS, в норме 0,12–0,20 s и постоянный. Следите, удлиняется ли он, остаётся ли постоянным перед выпавшим комплексом или меняется случайно.
  5. Длительность QRS: менее 0,12 s — узкий; 0,12 s или более — широкий. Затем назовите ритм, а для QT используйте QTc = QT/√RR (Базетт) со временем в секундах.

Приоритизация и делегирование

Метод

  1. Спросите себя, что быстрее всего навредит пациенту, если ничего не делать.
  2. Применяйте ABC (C-A-B при остановке сердца), затем Маслоу: физиологические потребности раньше безопасности, безопасность раньше психологических потребностей.
  3. Сравните варианты: острое раньше хронического, нестабильное раньше стабильного, неожиданное раньше ожидаемого, системное раньше местного, и сверяйте каждую находку с исходным состоянием пациента.
  4. Сначала оцените, затем действуйте, если это не неотложная ситуация; тогда выберите шаг, от которого зависят остальные.
  5. При делегировании проверьте пять правил: задача, обстоятельства, исполнитель, указания и надзор. Оценка, обучение и оценка результата остаются за дипломированной медсестрой (RN).

2Тренировочные задачи

1.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСредняя

A patient on theophylline develops nausea, vomiting, a fast heart rate and restlessness. What should the nurse suspect?

  1. AHypoglycaemia caused by the drug
  2. BTheophylline toxicity
  3. CAn expected sign that the drug is working
  4. DA theophylline allergy causing a rash
2.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСложная

A nurse has four cardiac patients. Which one should be seen first?

  1. AA patient after a radial angiogram asking when they can eat
  2. BA patient with angina whose chest pain has not eased with rest and who is sweating
  3. CA patient with AF and a heart rate of 86/min who is due an apixaban dose this morning
  4. DA patient with heart failure whose weight is 0,3 kg up on yesterday's morning weight
3.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСредняя

A patient with myasthenia gravis wants to plan a busy day. Which advice fits the disease?

  1. ADo the hardest tasks in the evening when muscles are warmed up
  2. BDo demanding tasks in the morning or when the drug works best
  3. CExercise to exhaustion so the muscles get stronger quickly
  4. DAvoid rest periods, because rest makes the weakness worse
4.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСложная

A patient with polycystic kidney disease suddenly has the worst headache of their life and neck stiffness. What should the nurse suspect?

  1. AA urinary infection that has spread
  2. BA migraine linked to high blood pressure
  3. CA subarachnoid haemorrhage from a brain aneurysm
  4. DPain spreading upwards from a kidney cyst
5.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСредняя

Какое утверждение о питании при лёгком остром панкреатите соответствует современным рекомендациям?

  1. AЕду исключают, пока амилаза не вернётся к норме
  2. BПациенты должны оставаться без приёма через рот не менее трёх недель, чтобы дать поджелудочной железе покой
  3. CПациентов следует кормить только парентерально
  4. DПероральное питание можно возобновить рано, как только позволят боль и тошнота
6.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСложная

A worker has a hydrofluoric acid burn on the hand and severe pain. After irrigation with water, which specific treatment is commonly applied?

  1. AIce cubes wrapped in a cloth
  2. BSodium bicarbonate paste
  3. CSilver sulfadiazine cream
  4. DCalcium gluconate gel
7.Клиническое сестринское делоСредняя

Why are older adults at higher risk of dehydration?

  1. ATheir kidneys hold on to too much water
  2. BThey always drink large amounts of tea
  3. CTheir sense of thirst is often reduced
  4. DTheir body water content increases with age
8.Клиническое сестринское делоСложная

У пациента на внутривенном ванкомицине во время быстрой инфузии появились покраснение и зудящая красная сыпь на лице и шее. Какова наиболее вероятная причина и реакция на неё?

  1. AСолнечный ожог; нанести крем и продолжить
  2. BПечёночная недостаточность; навсегда отменить все препараты
  3. CИнфузионная реакция; остановить или замедлить инфузию и сообщить назначившему врачу
  4. DНормальная реакция; увеличить скорость инфузии
9.Лабораторные показатели и электролитыСредняя

У пациента натрий 124 mEq/L, головная боль и новая спутанность. Какая сестринская мера наиболее уместна?

  1. AДержать пациента лёжа и ограничить неврологические проверки раз в смену
  2. BДать следующую дозу назначенного тиазидного диуретика раньше
  3. CПринять меры предосторожности при судорогах и наблюдать за неврологическим статусом
  4. DПобуждать пациента пить много обычной воды
10.Лабораторные показатели и электролитыСложная

The nurse teaches a patient with thrombocytopenia (platelets 25 × 10³/µL) about home safety. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I'll blow my nose gently, not forcefully"
  2. B"I'll use a soft-bristled toothbrush"
  3. C"I'll use an electric razor to shave"
  4. D"I'll take aspirin if I get a headache"
11.Интерпретация газов артериальной кровиСредняя

Учебный анализ показывает PaCO₂ 63 mmHg (8,4 kPa). Используйте правило «при остром дыхательном ацидозе HCO₃⁻ повышается на 1 mmol/L на каждые 10 mmHg, на которые PaCO₂ выше 40», принимая HCO₃⁻ равным 24 mmol/L, чтобы найти ожидаемое значение HCO₃⁻.

PaCO₂ 63 mmHg (8,4 kPa)базовый уровень: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
12.Интерпретация газов артериальной кровиСложная

На уровне моря учебный анализ при 24% кислорода показывает PaO₂ 73 mmHg (9,7 kPa) и PaCO₂ 37 mmHg (4,9 kPa). Используйте PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8, чтобы найти А–а-градиент.

FiO₂ 24%PaO₂ 73 mmHg (9,7 kPa)PaCO₂ 37 mmHg (4,9 kPa)
А–а-градиент = mmHg
13.Интерпретация ритма на ленте ЭКГСредняя
II25 mm/s · 10 mm/mV

Измерьте показатель «Интервал QT» на этом отрезке отведения II в секундах.

отведение II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 sдлина отрезка 6 s
QT = s
14.Интерпретация ритма на ленте ЭКГСложная
II25 mm/s · 10 mm/mV

На этом отрезке отведения II виден атриовентрикулярный блок, поэтому предсердия и желудочки сокращаются с разной частотой. Комплексы QRS регулярны: найдите показатель «частота желудочков» в ударах в минуту (метод 1500, целое число).

отведение II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 sдлина отрезка 6 s
частота желудочков = bpm
15.Приоритизация и делегированиеСредняя

Which action helps prevent a catheter-associated urinary tract infection?

  1. ADisconnecting the bag every shift to empty it
  2. BRaising the drainage bag above the bladder when walking
  3. CKeeping the drainage bag below the level of the bladder
  4. DLeaving the catheter in place longer than needed
16.Приоритизация и делегированиеСложная

A dehydrated child is to receive IV fluids with added potassium. Which finding should the nurse confirm first?

  1. AThat the child is hungry
  2. BThat the child is passing urine
  3. CThat the child’s temperature is normal
  4. DThat the child can walk without help

3Растворы

1.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: B · Theophylline toxicity

Почему это ответ

Theophylline has a narrow therapeutic window. Toxicity causes nausea, vomiting, tachycardia, arrhythmias, agitation and seizures. Levels are monitored, and many drugs and smoking status change its clearance. The nurse should hold the dose and report.

Ответ

B · Theophylline toxicity
2.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: B · A patient with angina whose chest pain has not eased with rest and who is sweating

Почему это ответ

Chest pain that does not settle with rest, especially with sweating, suggests an acute coronary syndrome and needs immediate assessment and a 12-lead ECG. A controlled heart rate in AF, a very small weight change and a question about eating are not urgent.

Ответ

B · A patient with angina whose chest pain has not eased with rest and who is sweating
3.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: B · Do demanding tasks in the morning or when the drug works best

Почему это ответ

In myasthenia gravis, muscles tire with use and recover with rest, so weakness is often worse later in the day. Planning demanding tasks for times of peak strength and building in rest helps.

Ответ

B · Do demanding tasks in the morning or when the drug works best
4.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: C · A subarachnoid haemorrhage from a brain aneurysm

Почему это ответ

Adult polycystic kidney disease is associated with berry aneurysms. A sudden thunderclap headache suggests subarachnoid haemorrhage and needs emergency assessment and CT imaging.

Ответ

C · A subarachnoid haemorrhage from a brain aneurysm
5.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: D · Пероральное питание можно возобновить рано, как только позволят боль и тошнота

Почему это ответ

Раннее пероральное или энтеральное питание помогает поддерживать кишечный барьер и снижает риск инфекции по сравнению с длительным запретом приёма через рот или парентеральным питанием. При лёгком панкреатите диету с низким содержанием жира обычно возобновляют, как только она переносится; уровни ферментов не обязаны сначала нормализоваться.

Ответ

D · Пероральное питание можно возобновить рано, как только позволят боль и тошнота
6.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: D · Calcium gluconate gel

Почему это ответ

Hydrofluoric acid penetrates deeply and binds calcium and magnesium, causing severe pain and possible life-threatening hypocalcaemia. Calcium gluconate gel binds fluoride; serum calcium and heart rhythm are monitored in larger exposures.

Ответ

D · Calcium gluconate gel
7.Клиническое сестринское дело

Ответ: C · Their sense of thirst is often reduced

Почему это ответ

With age, thirst is blunted, kidney concentrating ability falls and total body water decreases. Cognitive or physical problems can also make it harder to drink.

Ответ

C · Their sense of thirst is often reduced
8.Клиническое сестринское дело

Ответ: C · Инфузионная реакция; остановить или замедлить инфузию и сообщить назначившему врачу

Почему это ответ

Быстрая инфузия ванкомицина может вызвать высвобождение гистамина с покраснением и сыпью («инфузионная реакция на ванкомицин»). Замедление скорости обычно предотвращает её, но анафилаксию нужно исключить.

Ответ

C · Инфузионная реакция; остановить или замедлить инфузию и сообщить назначившему врачу
9.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: C · Принять меры предосторожности при судорогах и наблюдать за неврологическим статусом

Почему это ответ

Гипонатриемия может вызвать отёк мозга и судороги. Медсестра наблюдает за неврологическим статусом, принимает меры предосторожности при судорогах и сообщает о результате. Дополнительная вода и тиазиды могут ещё снизить натрий.Проверено по: Low blood sodium · MedlinePlus (NIH) (2025)

Ответ

C · Принять меры предосторожности при судорогах и наблюдать за неврологическим статусом
10.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: D · "I'll take aspirin if I get a headache"

Почему это ответ

Aspirin irreversibly inhibits platelet function and raises the bleeding risk further in thrombocytopenia, so it and other NSAIDs are avoided unless prescribed. An electric razor, gentle nose blowing and a soft toothbrush reduce minor bleeding.Проверено по: Bleeding and Bruising (Thrombocytopenia) and Cancer Treatment · National Cancer Institute (NIH) (2022); Aspirin · MedlinePlus (NIH) (2025)

Ответ

D · "I'll take aspirin if I get a headache"
11.Интерпретация газов артериальной крови

Ответ: HCO₃⁻ = 26,3 mmol/L

Ожидаемая компенсация: при метаболическом ацидозе формула Винтера предсказывает PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; измеренное значение выше этого диапазона указывает на дополнительный респираторный ацидоз, ниже — на дополнительный респираторный алкалоз. Анионный интервал AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), в норме около 8–12 mmol/L, отличает метаболический ацидоз с повышенным анионным интервалом от ацидоза с нормальным; низкий альбумин маскирует повышенный интервал (прибавьте 2,5 на каждый g/dL, на который альбумин ниже 4,0). Дельта-отношение (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) примерно от 0,8 до 2 соответствует чистому ацидозу с повышенным анионным интервалом (в некоторых учебниках вместо 0,8 используют 1), ниже — дополнительному ацидозу с нормальным анионным интервалом, а выше 2 — дополнительному метаболическому алкалозу.

Изменение PaCO₂

|63 − 40| = 23 mmHg → 2,3 × 10 mmHg

Ожидаемое значение HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 + 1·2,3 = 26,3 mmol/L

Ответ

HCO₃⁻ = 26,3 mmol/L
12.Интерпретация газов артериальной крови

Ответ: А–а-градиент = 51,87 mmHg

Расчётные величины: расчётная осмоляльность сыворотки равна 2·Na⁺ + глюкоза + мочевина, где все значения в mmol/L (2·Na⁺ + глюкоза/18 + BUN/2,8, где глюкоза и BUN в mg/dL); норма — около 275–295 mOsm/kg. Отношение P/F — это PaO₂, делённое на FiO₂ как долю. Альвеолярное давление кислорода на уровне моря равно PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, а А–а-градиент — это PAO₂ − PaO₂.

Альвеолярный кислород

PAO₂ = 0,24·713 − 37/0,8 = 171,1 − 46,25 = 124,9 mmHg

Градиент

A–a = 124,9 − 73 = 51,87 mmHg

Ответ

А–а-градиент = 51,87 mmHg
13.Интерпретация ритма на ленте ЭКГ

Ответ: QT = 0,44 s

QT и QTc: интервал QT идёт от начала комплекса QRS до конца зубца T. Он укорачивается с ростом частоты сердечных сокращений, поэтому его корректируют на частоту по интервалу R–R в секундах: QTc по Базетту = QT/√RR, а QTc по Фридериции = QT/∛RR. Формулу Базетта используют в большинстве учебников; она переоценивает при быстром пульсе, где предпочтительна формула Фридериции. Границы различаются в разных источниках: QTc выше примерно 0,45 s у мужчин или 0,46 s у женщин обычно называют удлинённым, а выше 0,50 s — значительно удлинённым.

Измерение

11 маленьких клеток от начала QRS до конца зубца T

Преобразовать

QT = 11 × 0,04 s = 0,44 s

Ответ

QT = 0,44 s

Грубое правило: при нормальной частоте QT должен быть меньше половины интервала R–R (здесь R–R = 0,92 s).

14.Интерпретация ритма на ленте ЭКГ

Ответ: частота желудочков = 42 bpm

Атриовентрикулярные блокады: отметьте все зубцы P и проверьте, за какими следует QRS. I степень: каждый зубец P проводится, PR постоянный и более 0,20 s. II степень, тип I (Мобитц I, Венкебах): PR удлиняется от комплекса к комплексу, пока один зубец P не проводится, затем цикл начинается снова (групповое расположение). II степень, тип II (Мобитц II): PR проведённых комплексов остаётся постоянным, а зубцы P внезапно не проводятся; QRS часто широкий. III степень (полная блокада): зубцы P и комплексы QRS по отдельности регулярны, но независимы, PR случайно меняется, а частота предсердий выше частоты замещающего ритма (узлового 40–60/мин с узким QRS, желудочкового 20–40/мин с широким QRS). Блокаду 2:1 по одной ленте нельзя отнести к типу I или типу II.

Частота предсердий

P–P = 20 маленьких клеток = 0,80 s → 1500 ÷ 20 = 75 ≈ 75 в минуту

Частота желудочков

R–R = 36 маленьких клеток = 1,44 s → 1500 ÷ 36 = 41,67 ≈ 42 в минуту

Ответ

частота желудочков = 42 bpm

Ответ

частота желудочков = 42 bpm

Атриовентрикулярная блокада III степени с замещающим узловым ритмом и узким комплексом (обычно 40–60 в минуту).

15.Приоритизация и делегирование

Ответ: C · Keeping the drainage bag below the level of the bladder

Почему это ответ

Keeping the bag below the bladder prevents backflow, and the closed system is not broken. Catheters are removed as soon as they are no longer needed.

Ответ

C · Keeping the drainage bag below the level of the bladder
16.Приоритизация и делегирование

Ответ: B · That the child is passing urine

Почему это ответ

Potassium is not added to IV fluids until the child is passing urine, because poor kidney function can let potassium build up to dangerous levels.

Ответ

B · That the child is passing urine

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing