В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.
1Формулы и методы
Инфекционный контроль и безопасность пациента
Метод
Начните со стандартных мер предосторожности для каждого пациента: гигиена рук, СИЗ для ожидаемого контакта, безопасное обращение с острыми предметами.
Добавьте меры по пути передачи: контактные (халат, перчатки), капельные (хирургическая маска), воздушно-капельные/аэрозольные (N95, палата с отрицательным давлением).
Сохраняйте стерильные предметы стерильными: если есть сомнения, они не стерильны; замените, а не вытирайте.
Предупреждайте вред в окружающей среде: меры против падений, фиксация только как крайняя мера, RACE и PASS при пожаре.
Проверяйте правила введения лекарств, два идентификатора и дополнительные меры защиты для препаратов высокого риска; сообщайте об ошибках и о случаях, которых едва удалось избежать.
Приоритизация и делегирование
Метод
Спросите себя, что быстрее всего навредит пациенту, если ничего не делать.
Применяйте ABC (C-A-B при остановке сердца), затем Маслоу: физиологические потребности раньше безопасности, безопасность раньше психологических потребностей.
Сравните варианты: острое раньше хронического, нестабильное раньше стабильного, неожиданное раньше ожидаемого, системное раньше местного, и сверяйте каждую находку с исходным состоянием пациента.
Сначала оцените, затем действуйте, если это не неотложная ситуация; тогда выберите шаг, от которого зависят остальные.
При делегировании проверьте пять правил: задача, обстоятельства, исполнитель, указания и надзор. Оценка, обучение и оценка результата остаются за дипломированной медсестрой (RN).
Лабораторные показатели и электролиты
Метод
Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.
Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы
Метод
Назовите проблему: отказ насоса, закупорка артерии, ритм, тромб, сужение дыхательных путей, инфекция или проблема с устройством.
Сначала проверьте признаки опасности: гипоксия, гипотензия, боль в груди, новая спутанность сознания, холодная конечность без пульса.
Подбирайте кислород под пациента: 94–98% для большинства, 88–92% для тех, у кого есть риск задержки CO₂.
Связывайте каждый препарат с его анализом и риском: варфарин и МНО, гепарин и АЧТВ и тромбоциты, диуретики и калий.
Выберите безопасное первое действие, затем эскалируйте и переоценивайте.
Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки
Метод
Проверяйте глюкозу у каждого пациента с новой спутанностью сознания, слабостью или судорогами.
Используйте уровень сознания как самое раннее предупреждение о проблеме с мозгом; зрачки и триада Кушинга появляются поздно.
При неотложных состояниях при диабете различайте диабетический кетоацидоз (кетоны, ацидоз) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (очень высокая осмолярность, обезвоживание); сначала вводите жидкость.
Для натрия и воды определите, есть ли избыток АДГ (SIADH) или его нехватка (несахарный диабет), и корректируйте хронические изменения медленно.
При проблемах с почками отнесите причину к преренальной, ренальной или постренальной и следите за калием и жидкостью.
Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология
Метод
Спросите, что может быть скрыто: внутреннее кровотечение, инфекция без лихорадки, гиповентиляция при нормальной SpO₂.
Используйте время после операции, чтобы сузить круг осложнений: кровотечение в первые часы, проблемы с лёгкими в течение дней, проблемы с раной и несостоятельностью позже.
При боли оценивайте, лечите мультимодальным обезболиванием, переоценивайте и контролируйте седацию при каждом опиоиде.
У онкологических пациентов любое заболевание в период надира считайте нейтропеническим сепсисом и знайте онкологические неотложные состояния.
При ожогах считайте только участки частичной и полной толщины, запускайте отсчёт Паркленда с момента ожога и корректируйте по диурезу.
Сестринское дело в акушерстве
Метод
Определите, на каком этапе находится женщина: срок беременности в неделях, стадия родов или день после родов, и решите, что в этот момент считается нормой.
Найдите пациента, которому грозит опасность: мать, плод или новорождённый, а возможно, и несколько из них.
Свяжите находку с её причиной: VEAL CHOP для децелераций, четыре T для кровотечения, BUBBLE-HE после родов.
Сначала выберите действие, которое улучшает кровоток и снабжение кислородом (положение на боку, прекращение введения окситоцина, массаж дна матки), затем эскалируйте.
Сестринское дело в педиатрии
Метод
Сначала отметьте возраст ребёнка: он задаёт нормальные жизненные показатели, этапы развития и подходящую шкалу боли.
Оцените проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение, помня, что дети компенсируют нарушения, а затем быстро ухудшаются.
Подберите действие в соответствии с этапом развития и привлеките семью.
Проверьте, безопасен ли ответ для ребёнка: дозировка по массе тела, никакого аспирина при вирусных болезнях, никакого кодеина до 12 лет.
Сестринское дело в психиатрии
Метод
Определите, есть ли непосредственная опасность: суицид, насилие, неотложное состояние, связанное с лекарствами, или соматическое заболевание.
Сначала обеспечьте безопасность: наблюдайте, уберите средства, снижайте напряжение, отмените вредный препарат, позовите на помощь.
Посмотрите на pH: ниже 7,35 — ацидоз, выше 7,45 — алкалоз.
Найдите значение, которое это объясняет: PaCO₂, изменяющееся противоположно pH, указывает на дыхательное нарушение, HCO₃⁻, изменяющийся вместе с pH, — на метаболическое.
Посмотрите на другое значение: норма означает отсутствие компенсации, отклонение в компенсирующую сторону — частичную компенсацию, а нормальный pH при двух отклонённых значениях — полную компенсацию.
При метаболическом ацидозе сравните PaCO₂ с формулой Винтера, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, и вычислите анионную разницу Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Высокую анионную разницу проверьте по дельта-отношению, а при низком альбумине — по скорректированной разнице.
Интерпретация ритма на ленте ЭКГ
Лента (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Частота сердечных сокращений, регулярный ритм
300 ÷ большие клетки = 1500 ÷ маленькие клетки = 60 ÷ RR (s)
Частота: при регулярном ритме разделите 300 на число больших клеток или 1500 на число маленьких клеток между двумя зубцами R; при нерегулярном ритме сосчитайте комплексы QRS за 6 секунд и умножьте на 10.
Ритм: сравните интервалы R–R. Равные — правильный; повторяющаяся закономерность — правильно неправильный; полное отсутствие закономерности — абсолютно неправильный.
Зубцы P: есть ли положительный зубец P в отведении II перед каждым QRS, все одинаковые? Ищите волны фибрилляции или пилообразные волны, инвертированные зубцы P и зубцы P без QRS.
Интервал PR: от начала P до начала QRS, в норме 0,12–0,20 s и постоянный. Следите, удлиняется ли он, остаётся ли постоянным перед выпавшим комплексом или меняется случайно.
Длительность QRS: менее 0,12 s — узкий; 0,12 s или более — широкий. Затем назовите ритм, а для QT используйте QTc = QT/√RR (Базетт) со временем в секундах.
2Тренировочные задачи
1.Основы сестринского делаСредняя
Why should reddened skin over a bony area not be massaged?
AMassage can damage the deeper tissues further
BMassage hides early signs of infection
CMassage is only allowed when done by a physiotherapist
DMassage makes the redness spread to other areas
2.Основы сестринского делаСложная
Which feature suggests that a sore area is a moisture lesion rather than a pressure ulcer?
ADiffuse, irregular redness in a skin fold, not over a bone
BA dark area of necrotic tissue over the heel
CA circular area of damage directly over the sacral bone
DA deep wound with straight edges over the hip
3.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСредняя
A patient walking with a gait belt suddenly starts to fall. What should the nurse do?
AGrab the patient under both arms and try hard to keep them standing up
BLet go of the belt and run to call for help
CHold the belt, widen the stance and ease the patient gently to the floor
DPull the patient backwards quickly toward the bed
4.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСложная
A patient’s white cell differential shows a raised number of band (immature) neutrophils, called a “shift to the left”. What does this usually suggest?
AAn acute bacterial infection
BA typical viral infection
CA long-standing parasitic infection
DAn allergic reaction
5.Приоритизация и делегированиеСредняя
A patient taking lisinopril develops swelling of the lips and tongue. What should the nurse do first?
AAssess the airway and call for urgent help
BTell the patient this is a common, harmless effect
CGive the next dose of lisinopril with water
DApply a cold pack and recheck in an hour
6.Приоритизация и делегированиеСложная
A nurse teaches a patient to inject enoxaparin at home. Which statement shows a need for further teaching?
A“I will tell my doctor if I notice unusual bruising or bleeding.”
B“I will inject into the fat of my abdomen, away from the navel.”
C“I will change the injection site each time.”
D“I will rub the area after the injection to help it absorb.”
7.Клиническое сестринское делоСредняя
Why are older adults at higher risk of dehydration?
ATheir sense of thirst is often reduced
BTheir body water content increases with age
CThey always drink large amounts of tea
DTheir kidneys hold on to too much water
8.Клиническое сестринское делоСложная
A patient took a large paracetamol (acetaminophen) overdose six hours ago and says they feel well. Why is treatment still urgent?
AParacetamol damage only shows up in the kidneys, many weeks later
CPatients who feel well after six hours never need any treatment at all
DLiver damage develops later, and the antidote works best when given early
9.Лабораторные показатели и электролитыСредняя
A patient on a heparin infusion has an aPTT below the target range on the protocol. What should the nurse do?
AAdjust the rate as the protocol directs and recheck as scheduled
BSwitch the infusion to oral warfarin without a prescription
CContinue the same rate and recheck the aPTT in a few days
DStop the infusion and give protamine sulfate as quickly as possible
10.Лабораторные показатели и электролитыСложная
A patient's low calcium does not improve despite several days of calcium replacement. Which other electrolyte should be checked and corrected?
ABicarbonate
BMagnesium
CSodium
DChloride
11.ФармакологияСредняя
How should a patient store sublingual glyceryl trinitrate (nitroglycerin) tablets?
AIn a plastic weekly pill box with other tablets
BLoose in a shirt pocket close to the body for quick access
CIn the original dark glass bottle, away from heat, light and moisture
DIn the fridge in a damp, open container to keep them fresh and cool
12.ФармакологияСложная
A patient taking azathioprine is prescribed allopurinol for gout. What is the main danger?
AGout becomes worse because allopurinol is inactivated by azathioprine
BLiver enzyme induction, making azathioprine ineffective
CSevere bone marrow suppression, because azathioprine breakdown is reduced
DSevere hypertension from the combination
13.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСредняя
A pulse oximeter on a patient's finger gives an unreliable, flickering reading. Which factor is the most likely cause?
AThe patient having eaten recently
BThe patient sitting upright in a chair
CA regular heart rate of 75 beats per minute
DCold hands with poor peripheral circulation
14.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСложная
Hours after surgery to restore blood flow to an ischaemic leg, the patient has severe calf pain that is worse when the toes are moved passively, and the calf feels tense. What should the nurse suspect?
AExpected postoperative pain from the leg wound
BA superficial thrombophlebitis of the long saphenous vein
CCompartment syndrome from reperfusion swelling
DCramp from lying still in bed
15.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСредняя
Why should antiepileptic drugs not be stopped suddenly?
AThe drugs build up in the body and become toxic after stopping
BStopping them suddenly causes permanent damage to the liver and kidneys
CStopping them suddenly causes a dangerous rise in blood pressure
DSudden withdrawal can trigger seizures, including status epilepticus
16.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСложная
A patient with a known ureteric stone develops a fever of 39 °C (102,2 °F) and rigors. Scanning shows a blocked, swollen kidney. What is needed?
AOral antibiotics and waiting for the stone to pass
BStrong pain relief alone, then discharge
CUrgent drainage of the kidney plus IV antibiotics
DA fluid restriction to reduce the swelling
17.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСредняя
Why should antacids usually be taken at a different time from other medicines?
AThey destroy other drugs before they are swallowed
BThey make all other drugs much more toxic
CThey stop the kidneys from clearing other drugs
DThey can reduce the absorption of many other drugs
18.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСложная
У взрослого массой 70 kg ожоги 40% общей площади поверхности тела. Как обычно распределяют кристаллоиды за первые 24 часа по формуле Паркленда?
AПоловину в первые 8 часов с момента ожога, половину в следующие 16 часов
BРавными часовыми объёмами в течение 24 часов, считая с момента поступления в больницу
CВсё в первый час, затем только жидкости внутрь до конца суток
DЧетверть в первые 8 часов с момента поступления, остальное в течение 16 часов
19.Сестринское дело в акушерствеСредняя
A woman at 18 weeks asks about safe exercise. Which advice is correct?
AModerate exercise like walking or swimming is encouraged
BExercise should be stopped completely during pregnancy
CExercise lying flat on her back is best after 20 weeks
DContact sports and scuba diving are safe if she did them before
20.Сестринское дело в акушерствеСложная
A woman has been breastfeeding for 3 weeks. Her baby has gained little weight, feeds briefly and falls asleep at the breast. What is the most appropriate first action?
ATell her to feed only every 6 hours to build hunger
BAdvise her to stop breastfeeding and use formula only
CReassure her that slow weight gain is normal
DObserve a full feed to assess latch and milk transfer
21.Сестринское дело в педиатрииСредняя
Why are elbow splints often used after cleft lip repair?
ATo keep the baby's arms warm and still after surgery and anaesthesia
BTo keep the IV cannula from being needed
CTo make the baby sleep for longer
DTo stop the baby touching or rubbing the suture line
22.Сестринское дело в педиатрииСложная
Школьнику предстоит операция. Какой подход к подготовке лучше всего подходит этому возрасту?
AИспользовать только детский лепет и игрушки для младенцев
BОбъяснить процедуру с помощью простых схем, позволить задавать вопросы и привлечь ребёнка к выбору
CОбсуждать всё с родителями, но не с ребёнком, чтобы не напугать его
DНе объяснять, так как это только вызовет страх
23.Сестринское дело в психиатрииСредняя
Which action reflects trauma-informed care?
AUsing physical restraint early to prevent any loss of control
BExplaining each procedure in advance and offering choices wherever possible
CMaking all decisions for the patient so that she does not feel burdened
DAsking the patient to repeat the full trauma story to each new staff member
24.Сестринское дело в психиатрииСложная
A patient on suicide precautions asks for his razor to shave. What is the most appropriate response?
AGive him the razor, because he has the right to his own belongings
BRefuse, and tell him he cannot shave at all while in hospital
CFollow policy, for example by supervising the shave or offering an electric razor
DLet another patient lend him a razor so that staff do not need to be involved and he can keep his privacy
25.Математика для медсестёр и перевод единицСредняя
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Расчёт скорости капания даёт 48,294 gtt/min. Правило в этом упражнении: скорость капания округляют до целых капель. Какое значение x вы запишете?
48,294 gtt/min
x = gtt/min
26.Математика для медсестёр и перевод единицСложная
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Результат креатинина сыворотки: 159 µmol/L. Используя 1 mg/dL = 88,4 µmol/L для креатинина, найдите c в mg/dL. Округлите до двух знаков после запятой.
159 µmol/L1 mg/dL = 88,4 µmol/L
c = mg/dL
27.Расчёт дозСредняя
Пациент весит 18 kg, ему назначено 10 mg/kg однократно. Найдите дозу D в mg.
18 kg10 mg/kg
D = mg
28.Расчёт дозСложная
Ребёнку массой 10 kg назначено 5 mg/kg на дозу пероральной суспензии, содержащей 200 mg в 5 mL. Какой объём V вы дадите? Округлите до одного знака после запятой.
10 kg5 mg/kg200 mg/5 mL
V = mL
29.Скорость внутривенных инфузийСредняя
Введите 1000 mL за 6 часов системой с фактором 15 кап/mL. Найдите скорость капания R в каплях в минуту. Округлите до ближайшего целого числа.
1000 mL6 h15 gtt/mL
R = gtt/min
30.Скорость внутривенных инфузийСложная
Капельница капает со скоростью 40 кап/мин через систему 20 кап/mL. В пакете осталось 600 mL. Через сколько часов t он опустеет?
40 gtt/min20 gtt/mL600 mL
t = h
31.Дозирование в педиатрии и интенсивной терапииСредняя
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Пакет содержит 25 000 ед. гепарина в 250 mL. Назначено 20 ед./kg/h пациенту массой 56 kg. С какой скоростью R настроить помпу, в mL/h? Округлите до одного знака после запятой.
25 000 ед./250 mL20 ед./kg/h56 kg
R = mL/h
32.Дозирование в педиатрии и интенсивной терапииСложная
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Инфузия dopamine 400 mg в 250 mL идёт со скоростью 23 mL/h. Масса пациента 63 kg. Какую дозу D в mcg/kg/min получает пациент? Округлите до одного знака после запятой.
400 mg/250 mL23 mL/h63 kg
D = mcg/kg/min
33.Инфузионная терапия и водный балансСредняя
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). В листе учёта указаны поступление и выделение жидкости у пациента за одну смену продолжительностью 12 ч. Внутривенная инфузия шла с указанной скоростью всю смену. Найдите водный баланс B = поступление − выделение в mL (отрицательный ответ означает чистую потерю).
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Инфузия 500 mL начинается в 12:00 со скоростью 100 mL/h. Через 4 ч скорость меняют на 75 mL/h и больше не меняют. Через сколько часов t после начала пакет опустеет? Округлите до одного знака после запятой.
500 mL100 mL/h · 4 h75 mL/h
t = h
35.Шкалы клинической оценкиСредняя
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Тренировочный пациент оценён по шкале падений Морзе: падения в анамнезе за последние 3 месяца: нет; сопутствующий диагноз: нет; вспомогательные средства при ходьбе: костыли, трость или ходунки; внутривенная терапия или солевая заглушка: нет; походка: слабая; психический статус: знает свои пределы. Найдите сумму по шкале Морзе MFS.
0–125
MFS =
36.Шкалы клинической оценкиСложная
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Через 5 минут после рождения у тренировочного новорождённого отмечаются: синяя или бледная кожа по всему телу, пульс 90/мин, нет реакции на стимуляцию, вялые конечности без мышечного тонуса и медленное неравномерное дыхание со слабым криком. Оцените по шкале Апгар и выберите, как интерпретируется результат.
1успокаивающий
2умеренно нарушенный
3низкий
37.Интерпретация газов артериальной кровиСредняя
Учебный анализ газов артериальной крови показывает pH 7,19, PaCO₂ 19 mmHg (2,5 kPa) и HCO₃⁻ 7 mmol/L. Основное нарушение: метаболический ацидоз. Насколько оно компенсировано? Нажмите на ваш ответ.
pH 7,19PaCO₂ 19 mmHg (2,5 kPa)HCO₃⁻ 7 mmol/L
1не компенсирован
2частично компенсирован
3полностью компенсирован
38.Интерпретация газов артериальной кровиСложная
Учебный анализ показывает pH 7,31, PaCO₂ 35 mmHg (4,7 kPa) и HCO₃⁻ 17 mmol/L, при Na⁺ 143 и Cl⁻ 92 mmol/L. Используйте анионную разницу и дельта-отношение, чтобы выбрать наилучшую интерпретацию.
На этом отрезке отведения II показано трепетание предсердий с фиксированным коэффициентом проведения. Найдите показатель «частота желудочков» в ударах в минуту.
отведение II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 sдлина отрезка 6 s
частота желудочков = bpm
40.Интерпретация ритма на ленте ЭКГСложная
Интерпретируйте этот отрезок отведения II по пяти шагам в порядке: частота, ритм, зубцы P, интервал PR, длительность QRS. На каком шаге вы находите первое нарушение? Выберите его.
отведение II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 sдлина отрезка 6 s
1ставка
2ритм
3Зубцы P
4Интервал PR
5Длительность QRS
3Растворы
1.Основы сестринского дела
Ответ: A · Massage can damage the deeper tissues further
Почему это ответ
Massaging red, pressure-damaged areas can tear small blood vessels and worsen tissue damage. Pressure is relieved by repositioning instead.
Ответ
A · Massage can damage the deeper tissues further
2.Основы сестринского дела
Ответ: A · Diffuse, irregular redness in a skin fold, not over a bone
Почему это ответ
Moisture lesions are usually superficial, diffuse and irregular, often in the natal cleft or skin folds. Pressure ulcers are typically over bony prominences and may have necrotic tissue.
Ответ
A · Diffuse, irregular redness in a skin fold, not over a bone
3.Инфекционный контроль и безопасность пациента
Ответ: C · Hold the belt, widen the stance and ease the patient gently to the floor
Почему это ответ
The nurse keeps hold of the gait belt, takes a wide base of support and slides the patient down along their own leg to the floor, protecting the head. This controls the fall and protects the nurse’s back.
Ответ
C · Hold the belt, widen the stance and ease the patient gently to the floor
4.Инфекционный контроль и безопасность пациента
Ответ: A · An acute bacterial infection
Почему это ответ
In acute bacterial infection, the bone marrow releases neutrophils before they mature, raising the proportion of bands. Allergies and parasites raise eosinophils, and viral infections more often raise lymphocytes.
Ответ
A · An acute bacterial infection
5.Приоритизация и делегирование
Ответ: A · Assess the airway and call for urgent help
Почему это ответ
Angioedema is a rare but dangerous effect of ACE inhibitors. The airway comes first: the nurse assesses breathing, calls for urgent help and holds the drug.
Ответ
A · Assess the airway and call for urgent help
6.Приоритизация и делегирование
Ответ: D · “I will rub the area after the injection to help it absorb.”
Почему это ответ
Rubbing the site after a low-molecular-weight heparin injection increases bruising. The abdomen away from the navel, rotating sites and reporting bleeding are correct.
Ответ
D · “I will rub the area after the injection to help it absorb.”
7.Клиническое сестринское дело
Ответ: A · Their sense of thirst is often reduced
Почему это ответ
With age, thirst is blunted, kidney concentrating ability falls and total body water decreases. Cognitive or physical problems can also make it harder to drink.
Ответ
A · Their sense of thirst is often reduced
8.Клиническое сестринское дело
Ответ: D · Liver damage develops later, and the antidote works best when given early
Почему это ответ
Paracetamol overdose may cause few early symptoms, but liver failure can develop over days. Acetylcysteine is most effective when started early, guided by timed paracetamol levels.
Ответ
D · Liver damage develops later, and the antidote works best when given early
9.Лабораторные показатели и электролиты
Ответ: A · Adjust the rate as the protocol directs and recheck as scheduled
Почему это ответ
A subtherapeutic aPTT means the patient is not fully anticoagulated and is at risk of clot extension. Weight-based heparin protocols specify a bolus and/or rate increase and when to recheck. The nurse follows the protocol and documents the change.
Ответ
A · Adjust the rate as the protocol directs and recheck as scheduled
10.Лабораторные показатели и электролиты
Ответ: B · Magnesium
Почему это ответ
Low magnesium reduces parathyroid hormone secretion and the body's response to it, so hypocalcemia does not correct until magnesium is replaced. The same applies to refractory hypokalemia.
Ответ
B · Magnesium
11.Фармакология
Ответ: C · In the original dark glass bottle, away from heat, light and moisture
Почему это ответ
Nitroglycerin tablets lose potency when exposed to light, heat, air and moisture. They are kept in their original tightly closed dark container, and expired tablets are replaced.
Ответ
C · In the original dark glass bottle, away from heat, light and moisture
12.Фармакология
Ответ: C · Severe bone marrow suppression, because azathioprine breakdown is reduced
Почему это ответ
Azathioprine is converted to mercaptopurine, which is partly inactivated by xanthine oxidase. Allopurinol blocks this enzyme, so levels rise and dangerous myelosuppression can occur unless the dose is greatly reduced or the combination avoided.
Ответ
C · Severe bone marrow suppression, because azathioprine breakdown is reduced
13.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы
Ответ: D · Cold hands with poor peripheral circulation
Почему это ответ
Poor perfusion (cold, shock, vasoconstriction), movement, dark nail varnish or bright ambient light can make readings unreliable. The nurse checks the waveform, warms the hand or uses an ear probe, and compares the reading with the clinical picture.
Ответ
D · Cold hands with poor peripheral circulation
14.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы
Ответ: C · Compartment syndrome from reperfusion swelling
Почему это ответ
When blood flow returns to ischaemic muscle, swelling can raise pressure in a fascial compartment. Pain out of proportion and pain on passive stretch are early signs; pulses may remain until late. It is reported urgently, as fasciotomy may be needed. The limb is kept at heart level, not raised high.
Ответ
C · Compartment syndrome from reperfusion swelling
15.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки
Ответ: D · Sudden withdrawal can trigger seizures, including status epilepticus
Почему это ответ
Stopping antiepileptics abruptly can cause rebound seizures, which may be prolonged. Changes are made gradually under medical supervision, and missed doses should be avoided.
Ответ
D · Sudden withdrawal can trigger seizures, including status epilepticus
16.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки
Ответ: C · Urgent drainage of the kidney plus IV antibiotics
Почему это ответ
Infection behind an obstruction can quickly cause sepsis and kidney damage. Antibiotics alone will not clear it. The kidney needs urgent decompression, usually with a nephrostomy or ureteric stent.
Ответ
C · Urgent drainage of the kidney plus IV antibiotics
17.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология
Ответ: D · They can reduce the absorption of many other drugs
Почему это ответ
Antacids can bind or change the absorption of drugs such as some antibiotics (tetracyclines, quinolones), iron and levothyroxine. Doses are usually separated by a couple of hours.
Ответ
D · They can reduce the absorption of many other drugs
18.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология
Ответ: A · Половину в первые 8 часов с момента ожога, половину в следующие 16 часов
Почему это ответ
По формуле Паркленда 4 × 70 × 40 = 11 200 mL за 24 часа. Половину (5600 mL) вводят в первые 8 часов, считая с момента ожога, а не с момента поступления, остальное — в течение 16 часов. Затем скорость корректируют по диурезу.
Ответ
A · Половину в первые 8 часов с момента ожога, половину в следующие 16 часов
19.Сестринское дело в акушерстве
Ответ: A · Moderate exercise like walking or swimming is encouraged
Почему это ответ
Moderate exercise is safe and beneficial for most pregnant women. Contact sports, activities with a high fall risk and scuba diving are avoided, as is lying flat on the back for long periods later in pregnancy.
Ответ
A · Moderate exercise like walking or swimming is encouraged
20.Сестринское дело в акушерстве
Ответ: D · Observe a full feed to assess latch and milk transfer
Почему это ответ
Poor weight gain needs assessment of a full feed, including latch, swallowing and duration, and of the baby's health. Support may include more frequent feeds, breast compression and expressed milk, with medical review.
Ответ
D · Observe a full feed to assess latch and milk transfer
21.Сестринское дело в педиатрии
Ответ: D · To stop the baby touching or rubbing the suture line
Почему это ответ
Soft elbow splints keep the baby's hands away from the face and protect the repair while still allowing arm movement. They are removed regularly, one at a time and under supervision, for skin checks and exercise.
Ответ
D · To stop the baby touching or rubbing the suture line
22.Сестринское дело в педиатрии
Ответ: B · Объяснить процедуру с помощью простых схем, позволить задавать вопросы и привлечь ребёнка к выбору
Почему это ответ
Школьникам полезны конкретные фактические объяснения, схемы и настоящее оборудование, а также некоторый контроль над выбором. Они могут беспокоиться о потере контроля и влиянии на своё тело.
Ответ
B · Объяснить процедуру с помощью простых схем, позволить задавать вопросы и привлечь ребёнка к выбору
23.Сестринское дело в психиатрии
Ответ: B · Explaining each procedure in advance and offering choices wherever possible
Почему это ответ
Trauma-informed care assumes that many patients have trauma histories. It focuses on safety, trust, choice and collaboration, and on avoiding practices that can re-traumatise, such as unnecessary restraint.
Ответ
B · Explaining each procedure in advance and offering choices wherever possible
24.Сестринское дело в психиатрии
Ответ: C · Follow policy, for example by supervising the shave or offering an electric razor
Почему это ответ
Patients at risk still need hygiene and dignity. Policies usually allow supervised use of sharps or safer alternatives, which balance safety with respect.
Ответ
C · Follow policy, for example by supervising the shave or offering an electric razor
25.Математика для медсестёр и перевод единиц
Ответ: x = 48 gtt/min
Округление: смотрите на цифру сразу после разряда, до которого округляете: 5 или больше округляет вверх, 4 или меньше оставляет цифру как есть. Округляйте только окончательный ответ, никогда не промежуточные шаги. Типичные правила экзаменов: объёмы от 1 mL до десятых, объёмы менее 1 mL до сотых, скорость капания до целых капель, а массы до одного знака после запятой; всегда следуйте правилу, указанному в вопросе.
Цифра в разряде: единицы
48.294 → 8
Решает только следующая цифра
48.294 → 2
2 — это 4 или меньше, поэтому 8 остаётся.
Дальнейшие цифры (94) не учитываются: округляйте один раз, а не по шагам.
Округлите
x = 48 gtt/min
Ответ
x = 48 gtt/min
26.Математика для медсестёр и перевод единиц
Ответ: c = 1,8 mg/dL
Размерностный анализ: запишите заданную величину, затем умножайте на переводные множители в виде дробей (например, 60 min/1 h или 1 mg/1000 mcg), чтобы каждая ненужная единица встречалась один раз в числителе и один раз в знаменателе и сокращалась. Когда останется только нужная единица, вычисляйте. Используйте эквиваленты, которые даёт вопрос, и округляйте только окончательный ответ.
Преобразовать
c = 159/88,4 = 1,799 ≈ 1,8 mg/dL
Ответ
c = 1,8 mg/dL
27.Расчёт доз
Ответ: D = 180 mg
Расчёт дозы: количество для введения равно назначенной дозе, делённой на концентрацию имеющегося препарата, умноженной на объём, в котором она содержится: количество = (назначенная доза/концентрация) × объём. Всегда приводите единицы к одним (сначала переведите g в mg, mg в mcg) и проверяйте, разумен ли ответ.
Доза
10·18 = 180 mg
Ответ
D = 180 mg
28.Расчёт доз
Ответ: V = 1,3 mL
Расчёт дозы: количество для введения равно назначенной дозе, делённой на концентрацию имеющегося препарата, умноженной на объём, в котором она содержится: количество = (назначенная доза/концентрация) × объём. Всегда приводите единицы к одним (сначала переведите g в mg, mg в mcg) и проверяйте, разумен ли ответ.
Доза по массе тела
5·10 = 50 mg
Объём
V = (50/200)·5 = 1,25 ≈ 1,3 mL
Ответ
V = 1,3 mL
29.Скорость внутривенных инфузий
Ответ: R = 42 gtt/min
Скорость инфузии: помпу устанавливают в mL/h = объём/время в часах. Гравитационную капельницу считают в каплях в минуту: gtt/min = объём (mL) × капельный фактор (gtt/mL)/время (min). Капельный фактор указан на упаковке инфузионной системы: макрокапельные системы дают 10, 15 или 20 gtt/mL (системы для крови в США часто 10 gtt/mL, в Великобритании 15), а микрокапельные — 60 gtt/mL. Всегда используйте капельный фактор, указанный в задаче или на упаковке.
Время в минутах
6·60 = 360 min
Скорость капания
R = 1000·15/360 = 41,67 ≈ 42 gtt/min
Ответ
R = 42 gtt/min
У постели округляют до ближайшей целой капли: 42 кап/мин.
30.Скорость внутривенных инфузий
Ответ: t = 5 h
Скорость инфузии: помпу устанавливают в mL/h = объём/время в часах. Гравитационную капельницу считают в каплях в минуту: gtt/min = объём (mL) × капельный фактор (gtt/mL)/время (min). Капельный фактор указан на упаковке инфузионной системы: макрокапельные системы дают 10, 15 или 20 gtt/mL (системы для крови в США часто 10 gtt/mL, в Великобритании 15), а микрокапельные — 60 gtt/mL. Всегда используйте капельный фактор, указанный в задаче или на упаковке.
Скорость в mL/h
40·60/20 = 120 mL/h
Оставшееся время
t = 600/120 = 5 h
Ответ
t = 5 h
31.Дозирование в педиатрии и интенсивной терапии
Ответ: R = 11,2 mL/h
Инфузии гепарина и инсулина: концентрация = единицы в пакете/объём пакета (ед./mL). Скорость помпы (mL/h) = единицы в час/концентрация, а единицы в час = mL/h × концентрация. При назначении по массе тела сначала ед./h = ед./kg/h × масса тела. Объём болюса = нужные единицы/концентрация во флаконе. Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.
Единицы в час
20·56 = 1 120 ед./h
Концентрация
25 000/250 = 100 ед./mL
Скорость помпы
R = 1120/100 = 11,2 mL/h
Ответ
R = 11,2 mL/h
32.Дозирование в педиатрии и интенсивной терапии
Ответ: D = 9,7 mcg/kg/min
Титруемые инфузии: сначала найдите концентрацию в mcg/mL (mg × 1000/mL). При назначении по массе тела mcg/min = mcg/kg/min × масса тела. Затем mL/h = mcg/min × 60/концентрация. В обратную сторону: mcg/kg/min = mL/h × концентрация/(60 × масса тела). Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.
Концентрация
400 000/250 = 1600 mcg/mL
Микрограммы в минуту
23·1600 = 36800 mcg/h
36800/60 = 613,3 mcg/min
На килограмм
D = 613,3/63 = 9,735 ≈ 9,7 mcg/kg/min
Ответ
D = 9,7 mcg/kg/min
33.Инфузионная терапия и водный баланс
Ответ: B = 575 mL
Поступление и выделение: в поступление входит всё, что вводится (жидкость внутрь, внутривенные инфузии, внутривенные препараты и промывания, зондовое питание); кусочки льда учитываются как половина их объёма. В выделение входят моча, отделяемое по дренажам, рвота и другие потери. Баланс = общее поступление − общее выделение; отрицательный баланс означает чистую потерю. Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.
Общее поступление
внутрь: 150 + 100 + 100 = 350 mL
Внутривенная инфузия: 100·12 = 1200 mL
внутривенный антибиотик: 2·100 = 200 mL
общее поступление = 1750 mL
Общее выделение
175 + 400 + 225 + 375 = 1175 mL
Баланс
B = 1750 − 1175 = 575 mL
Ответ
B = 575 mL
Положительный: жидкости поступило больше, чем выделилось.
34.Инфузионная терапия и водный баланс
Ответ: t = 5,3 h
Время инфузии: время (h) = объём для инфузии (mL)/скорость (mL/h); берите объём, оставшийся в пакете, а не объём пакета. Введённый объём = скорость × время. Переводите десятичные часы в часы и минуты, умножая дробную часть на 60 (0,5 h = 30 min, а не 50 min). Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.
Первая часть
100·4 = 400 mL
500 − 400 = 100 mL осталось
Вторая часть
100/75 = 1,333 h
Общее время
t = 4 + 1,333 = 5,333 ≈ 5,3 h
Ответ
t = 5,3 h
Это примерно 5 h 20 min, поэтому пакет закончится примерно в 17:20.
35.Шкалы клинической оценки
Ответ: MFS = 25
Шкала падений Морзе: шесть пунктов. Падения в анамнезе: нет 0, да 25. Сопутствующий диагноз: нет 0, да 15. Вспомогательные средства при ходьбе: нет, постельный режим или помощь медсестры 0; костыли, трость или ходунки 15; держится за мебель 30. Внутривенная терапия или солевая заглушка: нет 0, да 20. Походка: нормальная, постельный режим или инвалидная коляска 0; слабая 10; нарушена 20. Психический статус: знает свои пределы 0; переоценивает свои возможности или забывает о пределах 15. Сумма составляет от 0 до 125. Пороговые значения риска различаются в разных больницах; распространённый набор: 0–24 низкий, 25–44 умеренный и 45 или больше высокий.
Оцените каждый пункт
падения в анамнезе за последние 3 месяца: нет → 0
сопутствующий диагноз: нет → 0
вспомогательные средства при ходьбе: костыли, трость или ходунки → 15
внутривенная терапия или солевая заглушка: нет → 0
Шкала Апгар: пять признаков, каждый оценивается в 0, 1 или 2 балла, проверяются на 1-й и 5-й минуте после рождения. Внешний вид (цвет кожи): синий или бледный 0, розовое туловище с синими конечностями 1, розовый по всему телу 2. Пульс: отсутствует 0, ниже 100/мин 1, 100/мин или больше 2. Реакция на раздражение (рефлекторная возбудимость): нет 0, гримаса 1, крик, кашель или чихание 2. Активность (тонус): вялый 0, некоторое сгибание 1, активные движения 2. Дыхание: отсутствует 0, медленное или неравномерное со слабым криком 1, хорошее с громким криком 2. Сумма 7–10 успокаивающая, 4–6 умеренно нарушенная и 0–3 низкая.
Оцените каждый признак
Внешний вид: синяя или бледная кожа по всему телу → 0
Пульс: 90/min → 1
Реакция на раздражение: нет реакции на стимуляцию → 0
Активность: вялые конечности без мышечного тонуса → 0
Дыхание: медленное неравномерное дыхание со слабым криком → 1
Сложите
APGAR = 0 + 1 + 0 + 0 + 1 = 2
Интерпретация
2 → низкий
Ответ
низкий
Если на 5-й минуте оценка ниже 7, её обычно повторяют каждые 5 минут до 20 минут.
37.Интерпретация газов артериальной крови
Ответ: частично компенсирован
Чтение газов крови (ROME): сначала pH: ниже 7,35 — ацидемия, выше 7,45 — алкалемия. Затем найдите значение, которое это объясняет. PaCO₂ (норма 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) — дыхательная часть и при дыхательном нарушении изменяется противоположно (Opposite) pH; HCO₃⁻ (норма 22–26 mmol/L) — метаболическая часть и изменяется в ту же сторону, что и pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Другое значение показывает компенсацию: норма означает отсутствие компенсации; отклонение в сторону, возвращающую pH, пока pH всё ещё отклонён, означает частичную компенсацию; нормальный pH при двух отклонённых значениях означает полную компенсацию. Диапазоны немного различаются между лабораториями; это учебные значения.
ROME, значение за значением
pH 7,19: ацидемия (ниже 7,35)
PaCO₂ 19 mmHg: низкий (35–45)
HCO₃⁻ 7 mmol/L: низкий (22–26)
Компенсация
частично компенсирован
Ответ
частично компенсирован
38.Интерпретация газов артериальной крови
Ответ: дополнительный метаболический алкалоз
Ожидаемая компенсация: при метаболическом ацидозе формула Винтера предсказывает PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; измеренное значение выше этого диапазона указывает на дополнительный респираторный ацидоз, ниже — на дополнительный респираторный алкалоз. Анионный интервал AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), в норме около 8–12 mmol/L, отличает метаболический ацидоз с повышенным анионным интервалом от ацидоза с нормальным; низкий альбумин маскирует повышенный интервал (прибавьте 2,5 на каждый g/dL, на который альбумин ниже 4,0). Дельта-отношение (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) примерно от 0,8 до 2 соответствует чистому ацидозу с повышенным анионным интервалом (в некоторых учебниках вместо 0,8 используют 1), ниже — дополнительному ацидозу с нормальным анионным интервалом, а выше 2 — дополнительному метаболическому алкалозу.
Анионная разница
AG = 143 − (92 + 17) = 34
Дельта-отношение
(34 − 12)/(24 − 17) = 3,143
дополнительный метаболический алкалоз
Ответ
дополнительный метаболический алкалоз
39.Интерпретация ритма на ленте ЭКГ
Ответ: частота желудочков = 75 bpm
Критерии ритма (отведение II): синусовый ритм имеет положительный зубец P перед каждым QRS, постоянный PR 0,12–0,20 s и узкий QRS: нормальный синусовый ритм при 60–100/мин, синусовая брадикардия ниже 60, синусовая тахикардия выше 100. Фибрилляция предсердий: нет зубцов P, фибрилляторная изолиния и абсолютно неправильный R–R. Трепетание предсердий: пилообразные волны трепетания около 250–350/мин с фиксированным коэффициентом проведения, например 2:1 или 4:1. Атриовентрикулярная блокада I степени: синусовый ритм с постоянным PR более 0,20 s. Узловой ритм: узкий QRS при 40–60/мин с отсутствующими или инвертированными зубцами P (PR короче 0,12 s или P после QRS). Желудочковая экстрасистола — это преждевременный, широкий (0,12 s или более), причудливый QRS без зубца P, с зубцом T в противоположном направлении и обычно с полной компенсаторной паузой; при бигеминии каждый второй комплекс является экстрасистолой.
Волны трепетания
F–F = 5 маленьких клеток = 0,20 s → 1500 ÷ 5 = 300 в минуту
Комплексы QRS
R–R = 20 маленьких клеток = 0,80 s → 1500 ÷ 20 = 75 в минуту
коэффициент проведения = 300 ÷ 75 = 4:1
Ответ
частота желудочков = 75 bpm
40.Интерпретация ритма на ленте ЭКГ
Ответ: ставка
Пять шагов для каждой ленты: 1. частота (метод 300 или 1500 либо метод 6 секунд при неправильном ритме); 2. ритм: равны ли интервалы R–R; 3. зубцы P: присутствуют, положительные в отведении II, по одному перед каждым QRS и все одинаковые; 4. интервал PR: 0,12–0,20 s и постоянный; 5. длительность QRS: менее 0,12 s. Назовите ритм только после этих пяти шагов. Нормальный синусовый ритм удовлетворяет всем пяти: 60–100/мин, регулярный, положительный зубец P перед каждым QRS, PR 0,12–0,20 s, QRS менее 0,12 s.