В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.
1Формулы и методы
Инфекционный контроль и безопасность пациента
Метод
Начните со стандартных мер предосторожности для каждого пациента: гигиена рук, СИЗ для ожидаемого контакта, безопасное обращение с острыми предметами.
Добавьте меры по пути передачи: контактные (халат, перчатки), капельные (хирургическая маска), воздушно-капельные/аэрозольные (N95, палата с отрицательным давлением).
Сохраняйте стерильные предметы стерильными: если есть сомнения, они не стерильны; замените, а не вытирайте.
Предупреждайте вред в окружающей среде: меры против падений, фиксация только как крайняя мера, RACE и PASS при пожаре.
Проверяйте правила введения лекарств, два идентификатора и дополнительные меры защиты для препаратов высокого риска; сообщайте об ошибках и о случаях, которых едва удалось избежать.
Приоритизация и делегирование
Метод
Спросите себя, что быстрее всего навредит пациенту, если ничего не делать.
Применяйте ABC (C-A-B при остановке сердца), затем Маслоу: физиологические потребности раньше безопасности, безопасность раньше психологических потребностей.
Сравните варианты: острое раньше хронического, нестабильное раньше стабильного, неожиданное раньше ожидаемого, системное раньше местного, и сверяйте каждую находку с исходным состоянием пациента.
Сначала оцените, затем действуйте, если это не неотложная ситуация; тогда выберите шаг, от которого зависят остальные.
При делегировании проверьте пять правил: задача, обстоятельства, исполнитель, указания и надзор. Оценка, обучение и оценка результата остаются за дипломированной медсестрой (RN).
Лабораторные показатели и электролиты
Метод
Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.
Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы
Метод
Назовите проблему: отказ насоса, закупорка артерии, ритм, тромб, сужение дыхательных путей, инфекция или проблема с устройством.
Сначала проверьте признаки опасности: гипоксия, гипотензия, боль в груди, новая спутанность сознания, холодная конечность без пульса.
Подбирайте кислород под пациента: 94–98% для большинства, 88–92% для тех, у кого есть риск задержки CO₂.
Связывайте каждый препарат с его анализом и риском: варфарин и МНО, гепарин и АЧТВ и тромбоциты, диуретики и калий.
Выберите безопасное первое действие, затем эскалируйте и переоценивайте.
Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки
Метод
Проверяйте глюкозу у каждого пациента с новой спутанностью сознания, слабостью или судорогами.
Используйте уровень сознания как самое раннее предупреждение о проблеме с мозгом; зрачки и триада Кушинга появляются поздно.
При неотложных состояниях при диабете различайте диабетический кетоацидоз (кетоны, ацидоз) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (очень высокая осмолярность, обезвоживание); сначала вводите жидкость.
Для натрия и воды определите, есть ли избыток АДГ (SIADH) или его нехватка (несахарный диабет), и корректируйте хронические изменения медленно.
При проблемах с почками отнесите причину к преренальной, ренальной или постренальной и следите за калием и жидкостью.
Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология
Метод
Спросите, что может быть скрыто: внутреннее кровотечение, инфекция без лихорадки, гиповентиляция при нормальной SpO₂.
Используйте время после операции, чтобы сузить круг осложнений: кровотечение в первые часы, проблемы с лёгкими в течение дней, проблемы с раной и несостоятельностью позже.
При боли оценивайте, лечите мультимодальным обезболиванием, переоценивайте и контролируйте седацию при каждом опиоиде.
У онкологических пациентов любое заболевание в период надира считайте нейтропеническим сепсисом и знайте онкологические неотложные состояния.
При ожогах считайте только участки частичной и полной толщины, запускайте отсчёт Паркленда с момента ожога и корректируйте по диурезу.
Сестринское дело в акушерстве
Метод
Определите, на каком этапе находится женщина: срок беременности в неделях, стадия родов или день после родов, и решите, что в этот момент считается нормой.
Найдите пациента, которому грозит опасность: мать, плод или новорождённый, а возможно, и несколько из них.
Свяжите находку с её причиной: VEAL CHOP для децелераций, четыре T для кровотечения, BUBBLE-HE после родов.
Сначала выберите действие, которое улучшает кровоток и снабжение кислородом (положение на боку, прекращение введения окситоцина, массаж дна матки), затем эскалируйте.
Сестринское дело в педиатрии
Метод
Сначала отметьте возраст ребёнка: он задаёт нормальные жизненные показатели, этапы развития и подходящую шкалу боли.
Оцените проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение, помня, что дети компенсируют нарушения, а затем быстро ухудшаются.
Подберите действие в соответствии с этапом развития и привлеките семью.
Проверьте, безопасен ли ответ для ребёнка: дозировка по массе тела, никакого аспирина при вирусных болезнях, никакого кодеина до 12 лет.
Сестринское дело в психиатрии
Метод
Определите, есть ли непосредственная опасность: суицид, насилие, неотложное состояние, связанное с лекарствами, или соматическое заболевание.
Сначала обеспечьте безопасность: наблюдайте, уберите средства, снижайте напряжение, отмените вредный препарат, позовите на помощь.
Посмотрите на pH: ниже 7,35 — ацидоз, выше 7,45 — алкалоз.
Найдите значение, которое это объясняет: PaCO₂, изменяющееся противоположно pH, указывает на дыхательное нарушение, HCO₃⁻, изменяющийся вместе с pH, — на метаболическое.
Посмотрите на другое значение: норма означает отсутствие компенсации, отклонение в компенсирующую сторону — частичную компенсацию, а нормальный pH при двух отклонённых значениях — полную компенсацию.
При метаболическом ацидозе сравните PaCO₂ с формулой Винтера, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, и вычислите анионную разницу Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Высокую анионную разницу проверьте по дельта-отношению, а при низком альбумине — по скорректированной разнице.
Интерпретация ритма на ленте ЭКГ
Лента (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Частота сердечных сокращений, регулярный ритм
300 ÷ большие клетки = 1500 ÷ маленькие клетки = 60 ÷ RR (s)
Частота: при регулярном ритме разделите 300 на число больших клеток или 1500 на число маленьких клеток между двумя зубцами R; при нерегулярном ритме сосчитайте комплексы QRS за 6 секунд и умножьте на 10.
Ритм: сравните интервалы R–R. Равные — правильный; повторяющаяся закономерность — правильно неправильный; полное отсутствие закономерности — абсолютно неправильный.
Зубцы P: есть ли положительный зубец P в отведении II перед каждым QRS, все одинаковые? Ищите волны фибрилляции или пилообразные волны, инвертированные зубцы P и зубцы P без QRS.
Интервал PR: от начала P до начала QRS, в норме 0,12–0,20 s и постоянный. Следите, удлиняется ли он, остаётся ли постоянным перед выпавшим комплексом или меняется случайно.
Длительность QRS: менее 0,12 s — узкий; 0,12 s или более — широкий. Затем назовите ритм, а для QT используйте QTc = QT/√RR (Базетт) со временем в секундах.
2Тренировочные задачи
1.Основы сестринского делаСредняя
A dying patient is no longer drinking and breathes through the mouth. What mouth care is most appropriate?
AAvoid mouth care so the patient is not disturbed
BClean the mouth only once a day with a hard toothbrush
CGive large drinks of water every hour
DKeep the mouth and lips moist with frequent gentle care
2.Основы сестринского делаСложная
An infusion pump alarms "occlusion". What should the nurse check first?
AThe clamps, the tubing for kinks and the cannula site
BThe patient's blood glucose level
CThe fluid prescription chart and the infusion rate written on it
DThe battery level of the pump
3.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСредняя
During routine handwashing with soap and water (medical asepsis), how are the hands held?
AHigher than the elbows, so water runs down the arms
BLevel with the shoulders, away from the sink
CLower than the elbows, so water runs off the fingertips
DTouching the inside of the sink for support
4.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСложная
A nurse calculates a child’s prescribed dose and finds it is ten times higher than the usual dose for the child’s weight. What should the nurse do?
AGive half the dose and watch the child closely
BGive one-tenth of the dose without telling anyone about it
CGive it, because the prescriber must have a reason
DHold the dose and verify it with the prescriber and pharmacist
5.Приоритизация и делегированиеСредняя
When making patient assignments, what should the charge nurse consider first?
AMatching each patient’s needs to staff competence
BGiving each nurse patients in rooms next to each other
CGiving the newest staff the most complex patients
DLetting staff choose the patients they prefer
6.Приоритизация и делегированиеСложная
A patient has peripheral arterial disease with a non-healing ulcer on the toe. Which advice about leg position is correct?
AWrap the legs tightly with compression bandages
BSit with the legs crossed to improve blood flow
CKeep the legs raised above the heart as much as possible
DKeep the legs level or slightly lowered, not raised
7.Клиническое сестринское делоСредняя
У пациента с гипонатриемией особенно нужно контролировать:
AУсиленный рост волос
BПотерю слуха
CСпутанность сознания, головную боль и судороги
DЯрко-красную сыпь
8.Клиническое сестринское делоСложная
Через два дня после резекции кишки у пациента усиливается боль, лихорадка, тахикардия, а в раневом дренаже жидкость, похожая на кал. Что наиболее вероятно?
AНормальное послеоперационное восстановление
BЗапор
CНесостоятельность анастомоза
DЗадержка мочи
9.Лабораторные показатели и электролитыСредняя
A patient with a potassium of 2,8 mEq/L has potassium chloride prescribed IV. Which statement about giving it is correct?
AIt is always diluted and given by infusion pump, never as an IV push
BIt is given as an undiluted bolus into a large vein to avoid irritation
CIt may be given as a slow IV push over one minute if the level is very low
DIt is added to the IV bag without mixing, so it stays at the bottom
10.Лабораторные показатели и электролитыСложная
The nurse teaches a patient who is collecting a 24-hour urine sample at home. Which statement shows a need for further teaching?
A"I'll empty my bladder at the end time and add that urine"
B"If I forget to save one void, I'll just carry on to the end"
C"I'll keep the container cool as the laboratory told me to"
D"I'll ask whether any foods or drugs should be avoided first"
11.ФармакологияСредняя
Why is ketorolac given only for a short course?
AIt quickly loses all its pain-relieving effect because of tolerance
BGI bleeding and kidney injury become more likely with longer use
CIt causes respiratory depression after a few days
DIt is a strong opioid that causes addiction
12.ФармакологияСложная
A patient with angina is taught to use sublingual glyceryl trinitrate (nitroglycerin). Which statement shows a need for further teaching?
A"If the pain is no better after one tablet, I will wait an hour before calling for help."
B"I will sit down before I take the tablet, because it can make me feel faint or dizzy."
C"I may get a headache after taking it."
D"I will replace my tablets before the expiry date."
13.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСредняя
How does digoxin help a patient with atrial fibrillation and heart failure?
AIt dissolves clots that have formed in the left atrium
BIt speeds conduction through the AV node to the ventricles
CIt slows AV node conduction and increases contractility
DIt lowers potassium to stabilise the heart
14.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСложная
У пациента с фибрилляцией предсердий ЧСС 165/мин, АД 78/45 mmHg, боль в груди и новая спутанность. Какого лечения должна ожидать медсестра?
AБисопролола внутрь и осмотра утром
BНесинхронизированной дефибрилляции, как при остановке сердца
DАтропина внутривенно для улучшения артериального давления
15.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСредняя
A routine blood test shows a potassium of 6,4 mmol/L. The lab reports that the sample was haemolysed. The patient feels well. What should the nurse do?
AInform the doctor and arrange an urgent repeat sample
BGive oral potassium supplements straight away
CStart dialysis as soon as possible
DIgnore it, because haemolysis always gives a normal result
16.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСложная
A patient with untreated end-stage kidney disease has chest pain that is worse lying flat and better sitting forward. A rub is heard over the heart. What is most likely?
AA stable angina attack, which needs only a nitrate spray and rest
BIndigestion from phosphate binders
CUraemic pericarditis, which usually needs urgent dialysis
DA rib fracture from coughing
17.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСредняя
Какие меры помогают предотвратить синдром лизиса опухоли у пациентов высокого риска?
AВнутривенная гидратация с аллопуринолом или расбуриказой
BПрекращение всех внутривенных и пероральных жидкостей на время химиотерапии
CОграничение жидкости с таблетками калия
DЕжедневные добавки кальция и фосфата
18.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСложная
Пациентка с раком молочной железы становится спутанной, испытывает жажду и запор, у неё полиурия. Какое онкологическое неотложное состояние следует рассмотреть?
AГипогликемию
BОбструкцию верхней полой вены
CГиперкальциемию при злокачественной опухоли
DСиндром лизиса опухоли
19.Сестринское дело в акушерствеСредняя
A preterm baby at 30 weeks has repeated pauses in breathing of more than 20 seconds. Which drug is commonly used?
AAtropine sulfate
BCaffeine citrate
CNaloxone hydrochloride
DPhenobarbital
20.Сестринское дело в акушерствеСложная
A newborn whose mother had a fever and prolonged rupture of membranes is well at birth. Why does the nurse monitor this baby closely?
AThe baby has a higher risk of early sepsis
BThe baby is likely to be post-term
CThe baby has a higher risk of hip dysplasia
DThe baby will certainly develop jaundice
21.Сестринское дело в педиатрииСредняя
A child's tonic–clonic seizure has stopped and she is drowsy. What should the nurse do?
AGive her a drink straight away to prevent dehydration
BLeave her alone in a dark room to sleep it off
CPlace her in the recovery position and monitor airway and breathing
DWake her fully every few minutes and ask her to stand up and walk around
22.Сестринское дело в педиатрииСложная
Why does a child with juvenile idiopathic arthritis need regular eye examinations?
AUveitis can develop without symptoms and damage vision
BEye checks are only needed if the child already wears glasses for short sight
CThe joints of the eye socket are affected by arthritis
DArthritis drugs always cause cataracts within a year
23.Сестринское дело в психиатрииСредняя
Which effects of methadone should the nurse monitor for?
ARespiratory depression, sedation and a prolonged QT interval
BHair loss, weight loss and a painful red rash on the face
CHypertensive crisis after eating aged cheese
DAgranulocytosis and a sore throat
24.Сестринское дело в психиатрииСложная
A colleague suggests putting a loud but non-violent patient in seclusion "because he's annoying everyone". What is the correct response?
AIt would be inappropriate, because seclusion is only a last resort for serious risk of harm
BIt is acceptable as long as the patient agrees afterwards
CIt is acceptable as long as the seclusion lasts for less than an hour
DIt is acceptable, because it will make the ward quieter and safer for the other patients
25.Математика для медсестёр и перевод единицСредняя
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Температура пациента 103,4 °F. Переведите её в градусы Цельсия T по формуле °C = (°F − 32) × 5/9. Округлите до одного знака после запятой.
103,4 °F
T = °C
26.Математика для медсестёр и перевод единицСложная
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Результат глюкозы крови: 23,4 mmol/L. Используя 1 mmol/L = 18 mg/dL для глюкозы, найдите c в mg/dL с точностью до целого числа.
23,4 mmol/L1 mmol/L = 18 mg/dL
c = mg/dL
27.Расчёт дозСредняя
Пациент весит 12 kg. Назначенная доза — 15 mg/kg в сутки, разделённая на 4 равные дозы. Сколько миллиграммов D вводится за одну дозу?
12 kg15 mg/kg/сутки4× в сутки
D = mg
28.Расчёт дозСложная
Назначено 660 единиц препарата, который выпускается в виде 1000 единиц/mL. Наберите дозу в шприц на 1 mL: какой объём V вы вводите?
660 units1000 units/mL
V = mL
29.Скорость внутривенных инфузийСредняя
Введите 1000 mL за 6 часов системой с фактором 20 кап/mL. Найдите скорость капания R в каплях в минуту. Округлите до ближайшего целого числа.
1000 mL6 h20 gtt/mL
R = gtt/min
30.Скорость внутривенных инфузийСложная
Пакет содержит 200 mg препарата в 250 mL и капает со скоростью 10 mL/h. Сколько миллиграммов в час D получает пациент?
200 mg/250 mL10 mL/h
D = mg/h
31.Дозирование в педиатрии и интенсивной терапииСредняя
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Учебный протокол предписывает болюс гепарина 80 ед./kg пациенту массой 53 kg. Флакон содержит 1 000 ед./mL. Какой объём V набрать? Округлите до одного знака после запятой.
80 ед./kg53 kg1 000 ед./mL
V = mL
32.Дозирование в педиатрии и интенсивной терапииСложная
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Пациенту массой 59 kg назначено: nitroglycerin 10 mcg/min. Пакет содержит 25 mg в 250 mL. Найдите скорость помпы R в mL/h. Округлите до одного знака после запятой.
25 mg/250 mL10 mcg/min59 kg
R = mL/h
33.Инфузионная терапия и водный балансСредняя
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). В листе учёта указаны поступление и выделение жидкости у пациента за одну смену продолжительностью 8 ч. Внутривенная инфузия шла с указанной скоростью всю смену. Найдите общее поступление I в mL. Учитывайте кусочки льда как половину их объёма.
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Пакет 500 mL вводится помпой со скоростью 150 mL/h. В 12:30 уже введено 250 mL. Через сколько часов t пакет опустеет? Округлите до одного знака после запятой.
500 mL250 mL введено150 mL/h
t = h
35.Шкалы клинической оценкиСредняя
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Тренировочный пациент оценён по шкале Брейден: сенсорное восприятие: полностью ограничено; влажность: постоянно влажная; активность: иногда ходит; подвижность: полностью неподвижен; питание: достаточное; трение и сдвиг: явной проблемы нет. Найдите сумму по шкале Брейден B.
6–23
B =
36.Шкалы клинической оценкиСложная
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Команда стремится к среднему артериальному давлению не менее 65 mmHg. Систолическое давление пациента 81 mmHg. Используя MAP = (SBP + 2·DBP)/3, каково наименьшее диастолическое давление DBP, при котором MAP всё ещё равно 65 mmHg?
MAP 65 mmHgSBP 81 mmHg
DBP = mmHg
37.Интерпретация газов артериальной кровиСредняя
Учебный анализ показывает метаболический ацидоз с HCO₃⁻ 8 mmol/L. Используйте формулу Винтера, чтобы найти ожидаемое значение PaCO₂ (центр диапазона) в mmHg.
HCO₃⁻ 8 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
38.Интерпретация газов артериальной кровиСложная
Учебный анализ показывает дыхательный ацидоз: pH 7,32, PaCO₂ 66 mmHg (8,8 kPa), HCO₃⁻ 33 mmol/L. Используйте правила «HCO₃⁻ повышается на 1 mmol/L на каждые 10 mmHg (остро) или на 3,5 mmol/L на каждые 10 mmHg (хронически)», чтобы классифицировать его. Нажмите на ваш ответ.
pH 7,32PaCO₂ 66 mmHg (8,8 kPa)HCO₃⁻ 33 mmol/L
1острый
2хронический
3острый на фоне хронического
39.Интерпретация ритма на ленте ЭКГСредняя
Интерпретируйте эту ленту ритма в отведении II. Какой это ритм? Выберите ответ.
отведение II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 sдлина отрезка 6 s
1атриовентрикулярная блокада I степени
2фибрилляция предсердий
3нормальный синусовый ритм
4синусовый ритм с желудочковыми экстрасистолами
40.Интерпретация ритма на ленте ЭКГСложная
Определите ритм на этом отрезке отведения II. Выберите ответ.
отведение II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 sдлина отрезка 6 s
1идиовентрикулярный ритм
2атриовентрикулярная блокада III степени (полная)
3желудочковая тахикардия
4узловой ритм
3Растворы
1.Основы сестринского дела
Ответ: D · Keep the mouth and lips moist with frequent gentle care
Почему это ответ
Frequent gentle mouth care with moist swabs, water sprays and lip balm keeps the patient comfortable. Forcing fluids risks choking and aspiration.
Ответ
D · Keep the mouth and lips moist with frequent gentle care
2.Основы сестринского дела
Ответ: A · The clamps, the tubing for kinks and the cannula site
Почему это ответ
An occlusion alarm means the flow is blocked, for example by a closed clamp, kinked tubing, a bent arm or a blocked cannula. The nurse checks from the bag to the patient.
Ответ
A · The clamps, the tubing for kinks and the cannula site
3.Инфекционный контроль и безопасность пациента
Ответ: C · Lower than the elbows, so water runs off the fingertips
Почему это ответ
For routine handwashing, hands are held lower than the elbows so dirty water flows off the fingertips into the sink, not up the arms. For a surgical scrub, the opposite applies.
Ответ
C · Lower than the elbows, so water runs off the fingertips
4.Инфекционный контроль и безопасность пациента
Ответ: D · Hold the dose and verify it with the prescriber and pharmacist
Почему это ответ
Tenfold errors are common in pediatrics, usually from decimal or unit mistakes. The nurse holds the dose and clarifies it, and never changes the dose on their own.
Ответ
D · Hold the dose and verify it with the prescriber and pharmacist
5.Приоритизация и делегирование
Ответ: A · Matching each patient’s needs to staff competence
Почему это ответ
Assignments are based mainly on patient acuity and needs and on each staff member’s skills and scope. Geography and continuity of care help, but they come after safety.
Ответ
A · Matching each patient’s needs to staff competence
6.Приоритизация и делегирование
Ответ: D · Keep the legs level or slightly lowered, not raised
Почему это ответ
In arterial disease, gravity helps blood reach the feet, so legs are not elevated. Elevation and compression suit venous disease, and crossing the legs reduces flow further.
Ответ
D · Keep the legs level or slightly lowered, not raised
7.Клиническое сестринское дело
Ответ: C · Спутанность сознания, головную боль и судороги
Почему это ответ
Низкий натрий заставляет воду переходить в клетки мозга, что приводит к тошноте, головной боли, спутанности сознания, а в тяжёлых случаях — к судорогам. Корректировать его нужно медленно, чтобы избежать осмотической демиелинизации.
Ответ
C · Спутанность сознания, головную боль и судороги
8.Клиническое сестринское дело
Ответ: C · Несостоятельность анастомоза
Почему это ответ
При несостоятельности анастомоза содержимое кишки попадает в брюшную полость, вызывая перитонит и сепсис. Это хирургическое неотложное состояние, требующее срочной оценки.
Ответ
C · Несостоятельность анастомоза
9.Лабораторные показатели и электролиты
Ответ: A · It is always diluted and given by infusion pump, never as an IV push
Почему это ответ
Concentrated potassium chloride given as an IV push can cause fatal cardiac arrest, so it is never pushed. It is diluted, mixed well and given by infusion pump at a rate set by protocol, often with cardiac monitoring at higher rates.
Ответ
A · It is always diluted and given by infusion pump, never as an IV push
10.Лабораторные показатели и электролиты
Ответ: B · "If I forget to save one void, I'll just carry on to the end"
Почему это ответ
A 24-hour collection is valid only if every void in the period is saved; if a void is lost, the nurse or clinic is told and the collection is usually restarted. Keeping the container cool as instructed, adding the final void at the end time and asking about restrictions are correct.Проверено по:Urine 24-hour volume · MedlinePlus (NIH) (2025)
Ответ
B · "If I forget to save one void, I'll just carry on to the end"
11.Фармакология
Ответ: B · GI bleeding and kidney injury become more likely with longer use
Почему это ответ
Ketorolac is a potent NSAID used for short-term moderate to severe pain. Its risks of GI bleeding, kidney injury and bleeding are high, so treatment is limited to a few days.
Ответ
B · GI bleeding and kidney injury become more likely with longer use
12.Фармакология
Ответ: A · "If the pain is no better after one tablet, I will wait an hour before calling for help."
Почему это ответ
Unrelieved chest pain may be a heart attack, so help must not be delayed. In US teaching, emergency services are called if pain is not better 5 minutes after the first dose; UK advice is to repeat the dose after 5 minutes and call 999 if pain persists 5 minutes after the second. Sitting down prevents falls from hypotension, and headache is a common effect.
Ответ
A · "If the pain is no better after one tablet, I will wait an hour before calling for help."
13.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы
Ответ: C · It slows AV node conduction and increases contractility
Почему это ответ
Digoxin inhibits the Na⁺/K⁺-ATPase, raising intracellular calcium and contractility, and increases vagal tone, slowing AV conduction and the ventricular rate. It controls symptoms but does not reduce stroke risk, so anticoagulation is still needed in AF.
Ответ
C · It slows AV node conduction and increases contractility
14.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы
Ответ: C · Срочной синхронизированной электрической кардиоверсии
Почему это ответ
Тахиаритмия с неблагоприятными признаками (шок, ишемия миокарда, обморок или сердечная недостаточность) требует срочной синхронизированной электрической кардиоверсии под седацией или анестезией. Разряд синхронизируют с зубцом R, чтобы не вызвать фибрилляцию желудочков. Несинхронизированная дефибрилляция применяется при ритмах без пульса, а атропин — при брадикардии.
Ответ
C · Срочной синхронизированной электрической кардиоверсии
15.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки
Ответ: A · Inform the doctor and arrange an urgent repeat sample
Почему это ответ
Haemolysis releases potassium from red cells and can falsely raise the result. A repeat sample is taken urgently, and an ECG may be done. If the ECG shows hyperkalaemic changes, treatment should not wait.
Ответ
A · Inform the doctor and arrange an urgent repeat sample
16.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки
Ответ: C · Uraemic pericarditis, which usually needs urgent dialysis
Почему это ответ
Uraemic toxins can cause pericarditis, with positional chest pain and a friction rub. It is an indication for urgent dialysis and can lead to a pericardial effusion and tamponade.
Ответ
C · Uraemic pericarditis, which usually needs urgent dialysis
17.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология
Ответ: A · Внутривенная гидратация с аллопуринолом или расбуриказой
Почему это ответ
Профилактика включает активную гидратацию для поддержания высокого диуреза, аллопуринол (снижает образование мочевой кислоты) или расбуриказу (расщепляет мочевую кислоту) и тщательный контроль электролитов, функции почек и диуреза.
Ответ
A · Внутривенная гидратация с аллопуринолом или расбуриказой
18.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология
Ответ: C · Гиперкальциемию при злокачественной опухоли
Почему это ответ
Гиперкальциемия при злокачественной опухоли вызывает жажду, полиурию, обезвоживание, запор, тошноту, спутанность и аритмии. Лечение — внутривенные жидкости, затем бисфосфонат, с контролем кальция и функции почек. Лизис опухоли вызывает низкий кальций.
Ответ
C · Гиперкальциемию при злокачественной опухоли
19.Сестринское дело в акушерстве
Ответ: B · Caffeine citrate
Почему это ответ
Apnoea of prematurity results from an immature respiratory centre. Caffeine citrate stimulates breathing and reduces apnoea episodes. Gentle stimulation is used during an episode.
Ответ
B · Caffeine citrate
20.Сестринское дело в акушерстве
Ответ: A · The baby has a higher risk of early sepsis
Почему это ответ
Maternal fever, prolonged rupture of membranes and intra-amniotic infection are risk factors for early-onset sepsis. Many protocols require observation of vital signs and feeding, and sometimes blood tests or antibiotics.
Ответ
A · The baby has a higher risk of early sepsis
21.Сестринское дело в педиатрии
Ответ: C · Place her in the recovery position and monitor airway and breathing
Почему это ответ
After a seizure, the child is placed on her side to keep the airway clear and let saliva drain. Breathing, colour and level of response are monitored, and nothing is given by mouth until she is fully alert.
Ответ
C · Place her in the recovery position and monitor airway and breathing
22.Сестринское дело в педиатрии
Ответ: A · Uveitis can develop without symptoms and damage vision
Почему это ответ
Children with JIA, especially some subtypes, can develop chronic anterior uveitis that causes no pain or redness at first. Regular slit-lamp screening allows early treatment and prevents vision loss.
Ответ
A · Uveitis can develop without symptoms and damage vision
23.Сестринское дело в психиатрии
Ответ: A · Respiratory depression, sedation and a prolonged QT interval
Почему это ответ
Methadone can cause respiratory depression, especially when starting or with other sedatives, and it can prolong the QT interval. It has a long half-life, so toxicity can build up over several days.
Ответ
A · Respiratory depression, sedation and a prolonged QT interval
24.Сестринское дело в психиатрии
Ответ: A · It would be inappropriate, because seclusion is only a last resort for serious risk of harm
Почему это ответ
Seclusion is a restrictive intervention used only to contain severe behaviour likely to cause harm to others, as a last resort, for the shortest time. Using it for convenience or punishment breaches patients' rights.
Ответ
A · It would be inappropriate, because seclusion is only a last resort for serious risk of harm
25.Математика для медсестёр и перевод единиц
Ответ: T = 39,7 °C
Температура: °C = (°F − 32) × 5/9 и °F = °C × 9/5 + 32. При переходе от °F вычитайте 32 до умножения, а при переходе от °C прибавляйте 32 после умножения. Быстрая проверка: 37 °C — это 98,6 °F, а каждый 1 °C равен 1,8 °F.
Вычесть 32
103,4 − 32 = 71,4
Умножить на 5/9
T = 71,4·5/9 = 39,67 ≈ 39,7 °C
Ответ
T = 39,7 °C
26.Математика для медсестёр и перевод единиц
Ответ: c = 421 mg/dL
Размерностный анализ: запишите заданную величину, затем умножайте на переводные множители в виде дробей (например, 60 min/1 h или 1 mg/1000 mcg), чтобы каждая ненужная единица встречалась один раз в числителе и один раз в знаменателе и сокращалась. Когда останется только нужная единица, вычисляйте. Используйте эквиваленты, которые даёт вопрос, и округляйте только окончательный ответ.
Преобразовать
c = 23,4·18 = 421,2 ≈ 421 mg/dL
Ответ
c = 421 mg/dL
27.Расчёт доз
Ответ: D = 45 mg
Расчёт дозы: количество для введения равно назначенной дозе, делённой на концентрацию имеющегося препарата, умноженной на объём, в котором она содержится: количество = (назначенная доза/концентрация) × объём. Всегда приводите единицы к одним (сначала переведите g в mg, mg в mcg) и проверяйте, разумен ли ответ.
Всего в сутки
15·12 = 180 mg
На одну дозу
D = 180/4 = 45 mg
Ответ
D = 45 mg
28.Расчёт доз
Ответ: V = 0,66 mL
Набор дозы: объём = (назначенная доза/концентрация исходного раствора) × объём исходного раствора. Сначала переведите в одинаковые единицы, затем проверьте, что объём помещается в шприц и приходится на одно из его делений.
Объём
V = 660/1000 = 0,66 mL
На шприце
На этом шприце 1 mL каждое малое деление равно 0,01 mL.
Ответ
V = 0,66 mL
29.Скорость внутривенных инфузий
Ответ: R = 56 gtt/min
Скорость инфузии: помпу устанавливают в mL/h = объём/время в часах. Гравитационную капельницу считают в каплях в минуту: gtt/min = объём (mL) × капельный фактор (gtt/mL)/время (min). Капельный фактор указан на упаковке инфузионной системы: макрокапельные системы дают 10, 15 или 20 gtt/mL (системы для крови в США часто 10 gtt/mL, в Великобритании 15), а микрокапельные — 60 gtt/mL. Всегда используйте капельный фактор, указанный в задаче или на упаковке.
Время в минутах
6·60 = 360 min
Скорость капания
R = 1000·20/360 = 55,56 ≈ 56 gtt/min
Ответ
R = 56 gtt/min
У постели округляют до ближайшей целой капли: 56 кап/мин.
30.Скорость внутривенных инфузий
Ответ: D = 8 mg/h
Скорость инфузии: помпу устанавливают в mL/h = объём/время в часах. Гравитационную капельницу считают в каплях в минуту: gtt/min = объём (mL) × капельный фактор (gtt/mL)/время (min). Капельный фактор указан на упаковке инфузионной системы: макрокапельные системы дают 10, 15 или 20 gtt/mL (системы для крови в США часто 10 gtt/mL, в Великобритании 15), а микрокапельные — 60 gtt/mL. Всегда используйте капельный фактор, указанный в задаче или на упаковке.
Концентрация
200/250 = 0,8 mg/mL
Скорость дозирования
D = 0,8·10 = 8 mg/h
Ответ
D = 8 mg/h
31.Дозирование в педиатрии и интенсивной терапии
Ответ: V = 4,2 mL
Инфузии гепарина и инсулина: концентрация = единицы в пакете/объём пакета (ед./mL). Скорость помпы (mL/h) = единицы в час/концентрация, а единицы в час = mL/h × концентрация. При назначении по массе тела сначала ед./h = ед./kg/h × масса тела. Объём болюса = нужные единицы/концентрация во флаконе. Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.
Требуемое количество единиц
80·53 = 4 240 ед.
Объём
V = 4240/1000 = 4,24 ≈ 4,2 mL
Ответ
V = 4,2 mL
32.Дозирование в педиатрии и интенсивной терапии
Ответ: R = 6 mL/h
Титруемые инфузии: сначала найдите концентрацию в mcg/mL (mg × 1000/mL). При назначении по массе тела mcg/min = mcg/kg/min × масса тела. Затем mL/h = mcg/min × 60/концентрация. В обратную сторону: mcg/kg/min = mL/h × концентрация/(60 × масса тела). Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.
Концентрация
25 000/250 = 100 mcg/mL
Доза в час
Назначение дано в минуту на всего пациента, поэтому масса тела не нужна.
10·60 = 600 mcg/h
Скорость помпы
R = 600/100 = 6 mL/h
Ответ
R = 6 mL/h
33.Инфузионная терапия и водный баланс
Ответ: I = 770 mL
Поступление и выделение: в поступление входит всё, что вводится (жидкость внутрь, внутривенные инфузии, внутривенные препараты и промывания, зондовое питание); кусочки льда учитываются как половина их объёма. В выделение входят моча, отделяемое по дренажам, рвота и другие потери. Баланс = общее поступление − общее выделение; отрицательный баланс означает чистую потерю. Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.
Сложите поступление
внутрь: 120 + 100 = 220 mL
кусочки льда: 100/2 = 50 mL
Внутривенная инфузия: 50·8 = 400 mL
внутривенный антибиотик: 1·100 = 100 mL
I = 770 mL
Ответ
I = 770 mL
34.Инфузионная терапия и водный баланс
Ответ: t = 1,7 h
Время инфузии: время (h) = объём для инфузии (mL)/скорость (mL/h); берите объём, оставшийся в пакете, а не объём пакета. Введённый объём = скорость × время. Переводите десятичные часы в часы и минуты, умножая дробную часть на 60 (0,5 h = 30 min, а не 50 min). Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.
Оставшийся объём
500 − 250 = 250 mL
Время
t = 250/150 = 1,667 ≈ 1,7 h
Ответ
t = 1,7 h
Это примерно 1 h 40 min, поэтому пакет закончится примерно в 14:10.
35.Шкалы клинической оценки
Ответ: B = 12
Шкала Брейден: шесть подшкал для оценки риска пролежней. Сенсорное восприятие, влажность, активность, подвижность и питание оцениваются от 1 до 4, от худшего уровня (1) до отсутствия проблемы (4); трение и сдвиг оцениваются от 1 до 3. Сумма составляет от 6 до 23, и чем она ниже, тем выше риск. Распространённые градации: 19–23 нет риска, 15–18 небольшой риск, 13–14 умеренный риск, 10–12 высокий риск и 9 или ниже очень высокий риск.
Показатели артериального давления: пульсовое давление PP = SBP − DBP. Среднее артериальное давление MAP ≈ (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3 — оценка, основанная на том, что при нормальной частоте сердечных сокращений сердце около двух третей каждого цикла находится в диастоле (при тахикардии она менее точна); MAP не ниже примерно 65 mmHg — распространённая цель для перфузии органов. Шоковый индекс SI = HR/SBP в норме составляет около 0,5–0,7; значение выше примерно 1 — тревожный признак шока.
Преобразуйте
DBP = (3·MAP − SBP)/2
Подставьте
DBP = (3·65 − 81)/2 = 114/2 = 57 mmHg
Ответ
DBP = 57 mmHg
37.Интерпретация газов артериальной крови
Ответ: PaCO₂ = 20 mmHg
Ожидаемая компенсация: при метаболическом ацидозе формула Винтера предсказывает PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; измеренное значение выше этого диапазона указывает на дополнительный респираторный ацидоз, ниже — на дополнительный респираторный алкалоз. Анионный интервал AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), в норме около 8–12 mmol/L, отличает метаболический ацидоз с повышенным анионным интервалом от ацидоза с нормальным; низкий альбумин маскирует повышенный интервал (прибавьте 2,5 на каждый g/dL, на который альбумин ниже 4,0). Дельта-отношение (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) примерно от 0,8 до 2 соответствует чистому ацидозу с повышенным анионным интервалом (в некоторых учебниках вместо 0,8 используют 1), ниже — дополнительному ацидозу с нормальным анионным интервалом, а выше 2 — дополнительному метаболическому алкалозу.
Формула Винтера
PaCO₂ = 1,5·8 + 8 = 20 mmHg
дальность: 18–22 mmHg
Ответ
PaCO₂ = 20 mmHg
38.Интерпретация газов артериальной крови
Ответ: хронический
Ожидаемая компенсация: при метаболическом ацидозе формула Винтера предсказывает PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; измеренное значение выше этого диапазона указывает на дополнительный респираторный ацидоз, ниже — на дополнительный респираторный алкалоз. Анионный интервал AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), в норме около 8–12 mmol/L, отличает метаболический ацидоз с повышенным анионным интервалом от ацидоза с нормальным; низкий альбумин маскирует повышенный интервал (прибавьте 2,5 на каждый g/dL, на который альбумин ниже 4,0). Дельта-отношение (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) примерно от 0,8 до 2 соответствует чистому ацидозу с повышенным анионным интервалом (в некоторых учебниках вместо 0,8 используют 1), ниже — дополнительному ацидозу с нормальным анионным интервалом, а выше 2 — дополнительному метаболическому алкалозу.
Ожидаемое значение HCO₃⁻
острый: 24 + 1·2,6 = 26,6 mmol/L
хронический: 24 + 3,5·2,6 = 33,1 mmol/L
Сравните
измеренное: 33 mmol/L → хронический
Ответ
хронический
39.Интерпретация ритма на ленте ЭКГ
Ответ: синусовый ритм с желудочковыми экстрасистолами
Критерии ритма (отведение II): синусовый ритм имеет положительный зубец P перед каждым QRS, постоянный PR 0,12–0,20 s и узкий QRS: нормальный синусовый ритм при 60–100/мин, синусовая брадикардия ниже 60, синусовая тахикардия выше 100. Фибрилляция предсердий: нет зубцов P, фибрилляторная изолиния и абсолютно неправильный R–R. Трепетание предсердий: пилообразные волны трепетания около 250–350/мин с фиксированным коэффициентом проведения, например 2:1 или 4:1. Атриовентрикулярная блокада I степени: синусовый ритм с постоянным PR более 0,20 s. Узловой ритм: узкий QRS при 40–60/мин с отсутствующими или инвертированными зубцами P (PR короче 0,12 s или P после QRS). Желудочковая экстрасистола — это преждевременный, широкий (0,12 s или более), причудливый QRS без зубца P, с зубцом T в противоположном направлении и обычно с полной компенсаторной паузой; при бигеминии каждый второй комплекс является экстрасистолой.
Пять шагов
1. Частота: 8 комплексов QRS за 6 s, × 10 = 80 в минуту.
2. Ритм: регулярный (0,76 s), кроме преждевременных комплексов и паузы после каждого из них.
3. Зубцы P: положительные перед каждым узким QRS; перед преждевременными широкими комплексами отсутствуют.
4. Интервал PR: 0,18 s, постоянный, в пределах 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,08 s в синусовых комплексах; преждевременные комплексы широкие (0,14 s) и причудливые, зубец T направлен в противоположную сторону.
Интерпретация
синусовый ритм с желудочковыми экстрасистолами
Ответ
синусовый ритм с желудочковыми экстрасистолами
40.Интерпретация ритма на ленте ЭКГ
Ответ: идиовентрикулярный ритм
Другие желудочковые ритмы: тахикардия «пируэт» (torsades de pointes) — полиморфная желудочковая тахикардия, обычно 150–250/min, при которой широкие комплексы меняют высоту и закручиваются вокруг изолинии, несколько ударов направлены вверх, затем вниз. В учебниках её связывают с удлинённым интервалом QT, а препарат, который называют для неё руководства по реанимации, — сульфат магния. Идиовентрикулярный ритм — это желудочковый замещающий ритм: регулярный, широкий QRS (0,12 s и более), без зубцов P, 20–40/min (ускоренный идиовентрикулярный ритм идёт с частотой 40–100/min). Мономорфная ЖТ имеет одинаковые широкие комплексы с частотой более 100/min. Фибрилляция желудочков хаотична, без какого-либо повторяющегося комплекса.
2. Ритм: регулярный, каждый интервал R–R равен 2,40 s.
3. Зубцы P: не определяются.
4. Интервал PR: не измеряется.
5. QRS: 0,18 s, широкий (0,12 s и более) и причудливой формы, с зубцом T, направленным в другую сторону.
Интерпретация
идиовентрикулярный ритм
Ответ
идиовентрикулярный ритм
Идиовентрикулярный ритм — это замещающий ритм: желудочки берут управление на себя, потому что вышележащие водители ритма отказали.
Это независимый учебный материал. ExamProblems не связан с организацией, проводящей этот экзамен, и не одобрен ею; название экзамена используется только для описания содержания. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — товарные знаки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); эта организация не связана с ExamProblems, не поддерживает его и не ручается за его точность.