В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.
1Формулы и методы
Инфекционный контроль и безопасность пациента
Метод
Начните со стандартных мер предосторожности для каждого пациента: гигиена рук, СИЗ для ожидаемого контакта, безопасное обращение с острыми предметами.
Добавьте меры по пути передачи: контактные (халат, перчатки), капельные (хирургическая маска), воздушно-капельные/аэрозольные (N95, палата с отрицательным давлением).
Сохраняйте стерильные предметы стерильными: если есть сомнения, они не стерильны; замените, а не вытирайте.
Предупреждайте вред в окружающей среде: меры против падений, фиксация только как крайняя мера, RACE и PASS при пожаре.
Проверяйте правила введения лекарств, два идентификатора и дополнительные меры защиты для препаратов высокого риска; сообщайте об ошибках и о случаях, которых едва удалось избежать.
Приоритизация и делегирование
Метод
Спросите себя, что быстрее всего навредит пациенту, если ничего не делать.
Применяйте ABC (C-A-B при остановке сердца), затем Маслоу: физиологические потребности раньше безопасности, безопасность раньше психологических потребностей.
Сравните варианты: острое раньше хронического, нестабильное раньше стабильного, неожиданное раньше ожидаемого, системное раньше местного, и сверяйте каждую находку с исходным состоянием пациента.
Сначала оцените, затем действуйте, если это не неотложная ситуация; тогда выберите шаг, от которого зависят остальные.
При делегировании проверьте пять правил: задача, обстоятельства, исполнитель, указания и надзор. Оценка, обучение и оценка результата остаются за дипломированной медсестрой (RN).
Лабораторные показатели и электролиты
Метод
Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.
Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы
Метод
Назовите проблему: отказ насоса, закупорка артерии, ритм, тромб, сужение дыхательных путей, инфекция или проблема с устройством.
Сначала проверьте признаки опасности: гипоксия, гипотензия, боль в груди, новая спутанность сознания, холодная конечность без пульса.
Подбирайте кислород под пациента: 94–98% для большинства, 88–92% для тех, у кого есть риск задержки CO₂.
Связывайте каждый препарат с его анализом и риском: варфарин и МНО, гепарин и АЧТВ и тромбоциты, диуретики и калий.
Выберите безопасное первое действие, затем эскалируйте и переоценивайте.
Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки
Метод
Проверяйте глюкозу у каждого пациента с новой спутанностью сознания, слабостью или судорогами.
Используйте уровень сознания как самое раннее предупреждение о проблеме с мозгом; зрачки и триада Кушинга появляются поздно.
При неотложных состояниях при диабете различайте диабетический кетоацидоз (кетоны, ацидоз) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (очень высокая осмолярность, обезвоживание); сначала вводите жидкость.
Для натрия и воды определите, есть ли избыток АДГ (SIADH) или его нехватка (несахарный диабет), и корректируйте хронические изменения медленно.
При проблемах с почками отнесите причину к преренальной, ренальной или постренальной и следите за калием и жидкостью.
Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология
Метод
Спросите, что может быть скрыто: внутреннее кровотечение, инфекция без лихорадки, гиповентиляция при нормальной SpO₂.
Используйте время после операции, чтобы сузить круг осложнений: кровотечение в первые часы, проблемы с лёгкими в течение дней, проблемы с раной и несостоятельностью позже.
При боли оценивайте, лечите мультимодальным обезболиванием, переоценивайте и контролируйте седацию при каждом опиоиде.
У онкологических пациентов любое заболевание в период надира считайте нейтропеническим сепсисом и знайте онкологические неотложные состояния.
При ожогах считайте только участки частичной и полной толщины, запускайте отсчёт Паркленда с момента ожога и корректируйте по диурезу.
Сестринское дело в акушерстве
Метод
Определите, на каком этапе находится женщина: срок беременности в неделях, стадия родов или день после родов, и решите, что в этот момент считается нормой.
Найдите пациента, которому грозит опасность: мать, плод или новорождённый, а возможно, и несколько из них.
Свяжите находку с её причиной: VEAL CHOP для децелераций, четыре T для кровотечения, BUBBLE-HE после родов.
Сначала выберите действие, которое улучшает кровоток и снабжение кислородом (положение на боку, прекращение введения окситоцина, массаж дна матки), затем эскалируйте.
Сестринское дело в педиатрии
Метод
Сначала отметьте возраст ребёнка: он задаёт нормальные жизненные показатели, этапы развития и подходящую шкалу боли.
Оцените проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение, помня, что дети компенсируют нарушения, а затем быстро ухудшаются.
Подберите действие в соответствии с этапом развития и привлеките семью.
Проверьте, безопасен ли ответ для ребёнка: дозировка по массе тела, никакого аспирина при вирусных болезнях, никакого кодеина до 12 лет.
Сестринское дело в психиатрии
Метод
Определите, есть ли непосредственная опасность: суицид, насилие, неотложное состояние, связанное с лекарствами, или соматическое заболевание.
Сначала обеспечьте безопасность: наблюдайте, уберите средства, снижайте напряжение, отмените вредный препарат, позовите на помощь.
Посмотрите на pH: ниже 7,35 — ацидоз, выше 7,45 — алкалоз.
Найдите значение, которое это объясняет: PaCO₂, изменяющееся противоположно pH, указывает на дыхательное нарушение, HCO₃⁻, изменяющийся вместе с pH, — на метаболическое.
Посмотрите на другое значение: норма означает отсутствие компенсации, отклонение в компенсирующую сторону — частичную компенсацию, а нормальный pH при двух отклонённых значениях — полную компенсацию.
При метаболическом ацидозе сравните PaCO₂ с формулой Винтера, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, и вычислите анионную разницу Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Высокую анионную разницу проверьте по дельта-отношению, а при низком альбумине — по скорректированной разнице.
Интерпретация ритма на ленте ЭКГ
Лента (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Частота сердечных сокращений, регулярный ритм
300 ÷ большие клетки = 1500 ÷ маленькие клетки = 60 ÷ RR (s)
Частота: при регулярном ритме разделите 300 на число больших клеток или 1500 на число маленьких клеток между двумя зубцами R; при нерегулярном ритме сосчитайте комплексы QRS за 6 секунд и умножьте на 10.
Ритм: сравните интервалы R–R. Равные — правильный; повторяющаяся закономерность — правильно неправильный; полное отсутствие закономерности — абсолютно неправильный.
Зубцы P: есть ли положительный зубец P в отведении II перед каждым QRS, все одинаковые? Ищите волны фибрилляции или пилообразные волны, инвертированные зубцы P и зубцы P без QRS.
Интервал PR: от начала P до начала QRS, в норме 0,12–0,20 s и постоянный. Следите, удлиняется ли он, остаётся ли постоянным перед выпавшим комплексом или меняется случайно.
Длительность QRS: менее 0,12 s — узкий; 0,12 s или более — широкий. Затем назовите ритм, а для QT используйте QTc = QT/√RR (Базетт) со временем в секундах.
2Тренировочные задачи
1.Основы сестринского делаСредняя
Какое сочетание признаков указывает на раневую инфекцию?
AСухой струп без боли
BНарастающие покраснение, жар, отёк, боль и гной
CЛёгкий зуд по мере смыкания краёв
DРозовая грануляционная ткань, небольшое серозное отделяемое и уменьшение раны
2.Основы сестринского делаСложная
Для чего используют шкалу Брейден или Ватерлоу?
AТолько для оценки питания
BДля оценки уровня сознания
CДля оценки риска пролежней
DДля оценки риска падения
3.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСредняя
Which nursing care reduces the risk of ventilator-associated pneumonia?
ALeaving secretions in the mouth to protect the airway
BRegular oral care to reduce bacteria in the mouth
CChanging the ventilator circuit every few hours
DLying the patient flat for most of the day
4.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСложная
A patient on chemotherapy develops shingles over several areas on both sides of the body. Which precautions are needed?
AStandard precautions only, with the lesions covered
BDroplet precautions until the pain settles
CContact precautions only, with gloves for dressing changes
DAirborne and contact precautions until all lesions are crusted
5.Приоритизация и делегированиеСредняя
Which patient is most suitable for the nurse to assign to a nurse who has just finished orientation?
AA patient with a new tracheostomy who needs frequent suctioning
BA patient on a continuous heparin infusion with rising aPTT values
CA patient with sepsis whose blood pressure is falling
DA patient with stable cellulitis on scheduled IV antibiotics
6.Приоритизация и делегированиеСложная
Before surgery, a nurse is asked to witness a patient’s consent. The patient was given a sedative 30 minutes ago. What should the nurse do?
ANot witness the consent and inform the surgeon
BWitness it and write “sedated” beside the signature
CWitness it quickly before the sedative takes full effect
DAsk a family member to sign on the patient’s behalf
7.Клиническое сестринское делоСредняя
A nurse gives a patient analgesia for post-operative pain. What should be done next?
AAssume the pain has gone if the patient is quiet and has their eyes closed
BWait until the next shift before asking the patient about the pain
CGive a second analgesic straight away just in case
DReassess the pain and any side effects once the drug has had time to work
8.Клиническое сестринское делоСложная
A patient has a swollen, warm, tender calf on one side. Which action should the nurse avoid?
AChecking whether VTE prophylaxis was given
BMeasuring and comparing calf circumference
CMassaging the calf
DReporting the findings to the doctor
9.Лабораторные показатели и электролитыСредняя
A patient has a calcium of 7,0 mg/dL (1,75 mmol/L) and tingling around the mouth. Which nursing measure is most appropriate?
APromote walking to move calcium back into the bone
BEncourage 3 L of fluid per day to dilute the calcium
CPut seizure precautions in place and report the result
DLimit dairy products until the level falls again
10.Лабораторные показатели и электролитыСложная
A patient with a heart murmur and fever has three sets of blood cultures, taken hours apart, all growing the same Streptococcus species. What does this suggest?
AA urinary tract infection that has spread to the skin
BA normal finding in patients with heart murmurs
CPersistent bacteremia, as in infective endocarditis
DContamination of all three samples during collection
Carboprost is a prostaglandin used for postpartum haemorrhage. In which woman should it be avoided?
AA woman who is breastfeeding
BA woman with asthma
CA woman who had a vaginal birth
DA woman with iron deficiency anaemia
13.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСредняя
A patient on nasal cannula oxygen breathes mainly through the mouth. What is the most accurate statement?
AThe flow must be increased to 15 L/min to make it work at all
BIt has no effect at all in mouth breathers and must be stopped
CIt can still work, because oxygen collects in the nasopharynx
DThe cannula should be placed in the mouth
14.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСложная
У пациента с болью в груди подъём ST в отведениях II, III и aVF. АД 86/54 mmHg, лёгкие чистые, шейные вены вздуты. Какое назначенное лекарство медсестра должна поставить под сомнение?
AКислород, если SpO₂ падает ниже целевого уровня
BВнутривенное противорвотное
CСублингвальный глицерилтринитрат
DРазжёванный аспирин 300 mg
15.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСредняя
У пациента с первичной надпочечниковой недостаточностью лихорадка. Каков обычный совет по заместительной терапии стероидами в дни болезни?
AУменьшить дозу вдвое, чтобы снизить побочные эффекты
BПрекратить стероид, пока лихорадка не пройдёт
CСохранить обычную дозу и пока не пить дополнительную жидкость
DУвеличить дозу глюкокортикоида, часто удвоить её
16.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСложная
У пациента в галожилете при переломе шейного отдела позвоночника остановка сердца. Что должно быть немедленно под рукой?
AПодушка, чтобы приподнять голову и плечи
BЖёсткая доска, чтобы подсунуть под жилет
CИнструмент для открытия передней части жилета для СЛР
DНожницы, чтобы перерезать черепные штифты
17.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСредняя
В чём главное клиническое различие между непроходимостью тонкой и толстой кишки?
BТонкая кишка: вообще нет рвоты; толстая кишка: ранняя обильная рвота без вздутия
CТонкая кишка: только выраженное вздутие; толстая кишка: нет боли, нет рвоты и вообще нет вздутия
DКлинического различия нет; их различает только КТ
18.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСложная
A patient has had a large terminal ileum resection for Crohn's disease. Which long-term problems should the nurse anticipate?
AExcess vitamin D and calcium kidney stones in the first year
BVitamin B12 deficiency and bile-acid diarrhoea
CInsulin deficiency and high blood glucose from loss of the islets
DIron overload and constipation
19.Сестринское дело в акушерствеСредняя
Карбопроста, простагландина для лечения послеродового кровотечения, следует избегать у женщин с:
AБронхиальной астмой
BКесаревым сечением в анамнезе
CЭпилепсией
DАртериальной гипертензией
20.Сестринское дело в акушерствеСложная
Через шесть часов после родов женщина не мочилась. Дно матки дряблое и смещено вправо, кровотечение усилилось. Почему это приоритет?
AПолный мочевой пузырь мешает матке сокращаться и усиливает кровотечение
BПолный мочевой пузырь — признак нормального восстановления
CЗадержка мочи важна только после кесарева сечения, но не после родов через естественные родовые пути
DЭто показывает, что эпидуральная анестезия всё ещё хорошо действует
21.Сестринское дело в педиатрииСредняя
Which signs suggest meningitis in a young infant?
AA clear runny nose, a mild cough and normal feeding
BNeck stiffness and a positive Kernig's sign, as in older children and adults
CA bulging fontanelle, a high-pitched cry, poor feeding and irritability
DA sunken fontanelle with heavy wet nappies
22.Сестринское дело в педиатрииСложная
Which phone call should the nurse return first?
AA parent of a 5-month-old who has had no wet nappy for 12 hours and is very sleepy
BA parent asking when the next routine vaccines are due
CA parent of a 7-year-old with a faint rash 3 days into antibiotics, breathing normally
DA parent of a 3-year-old with a runny nose and a mild cough for 2 days
23.Сестринское дело в психиатрииСредняя
Какой фактор — один из самых сильных предикторов будущего самоубийства?
AСтабильная работа
BПредыдущая попытка суицида
CНахождение в браке
DСильная религиозная вера
24.Сестринское дело в психиатрииСложная
Three weeks after her husband died, a woman says she sometimes briefly hears him call her name at home. She is otherwise eating, sleeping and coping. How should the nurse interpret this?
AIt proves she has severe major depression with psychosis
BIt is a sign of schizophrenia that needs antipsychotic medicine
CBrief experiences like this can be part of normal grief
DIt means she has delirium and needs urgent tests
25.Математика для медсестёр и перевод единицСредняя
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Доза записана на 21:35 (24-часовой формат). Какая запись означает то же время в 12-часовом формате? Выберите её.
21:35
111:35 PM
28:35 PM
39:35 AM
49:35 PM
26.Математика для медсестёр и перевод единицСложная
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). За смену пациент принимает ½ tbsp из жидкая добавка, 6 fl oz из сок, ½ tsp из сироп от кашля. Используя заданные эквиваленты, найдите общий объём принятого внутрь V в mL.
1 tbsp = 15 mL1 fl oz = 30 mL1 tsp = 5 mL
V = mL
27.Расчёт дозСредняя
Пациент массой 65 kg имеет площадь поверхности тела 1,54 m². Назначено 100 mg/m². Найдите дозу D в mg.
65 kgBSA = 1,54 m²100 mg/m²
D = mg
28.Расчёт дозСложная
Ребёнку массой 28 kg назначено 5 mg/kg на дозу пероральной суспензии, содержащей 125 mg в 5 mL. Какой объём V вы дадите?
28 kg5 mg/kg125 mg/5 mL
V = mL
29.Скорость внутривенных инфузийСредняя
Введите 250 mL за 4 часов системой с фактором 15 кап/mL. Найдите скорость капания R в каплях в минуту. Округлите до ближайшего целого числа.
250 mL4 h15 gtt/mL
R = gtt/min
30.Скорость внутривенных инфузийСложная
1000 mg препарата разведено в 500 mL и вводится самотёком через систему 60 gtt/mL. Назначено 120 mg в час. Найдите скорость капания R в каплях в минуту.
1000 mg/500 mL120 mg/h60 gtt/mL
R = gtt/min
31.Дозирование в педиатрии и интенсивной терапииСредняя
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Пакет содержит 10 000 ед. гепарина в 250 mL. Назначено 12 ед./kg/h пациенту массой 109 kg. С какой скоростью R настроить помпу, в mL/h? Округлите до одного знака после запятой.
10 000 ед./250 mL12 ед./kg/h109 kg
R = mL/h
32.Дозирование в педиатрии и интенсивной терапииСложная
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Пакет содержит dobutamine 250 mg в 250 mL. Назначено 7,5 mcg/kg/min пациенту массой 76 kg. С какой скоростью R настроить помпу, в mL/h? Округлите до одного знака после запятой.
250 mg/250 mL7,5 mcg/kg/min76 kg
R = mL/h
33.Инфузионная терапия и водный балансСредняя
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). В листе учёта указаны поступление и выделение жидкости у пациента за одну смену продолжительностью 8 ч. Внутривенная инфузия шла с указанной скоростью всю смену. Найдите водный баланс B = поступление − выделение в mL (отрицательный ответ означает чистую потерю). Учитывайте кусочки льда как половину их объёма.
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Пакет 1000 mL вводится помпой со скоростью 120 mL/h. В 11:00 уже введено 450 mL. Через сколько часов t пакет опустеет? Округлите до одного знака после запятой.
1000 mL450 mL введено120 mL/h
t = h
35.Шкалы клинической оценкиСредняя
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). В тренировочной карте записано GCS 10, с E3 и V3. Какой двигательный балл M записан и какой ответ он описывает? Дайте число.
GCS 10E3V3
M =
36.Шкалы клинической оценкиСложная
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Взрослый весит 119 kg, его рост 169 cm. Рассчитайте ИМТ и выберите весовую категорию ВОЗ.
119 kg169 cm
1недостаточная масса тела
2нормальная масса тела
3избыточная масса тела
4ожирение I степени
5ожирение II степени
6ожирение III степени
37.Интерпретация газов артериальной кровиСредняя
Учебный анализ показывает PaCO₂ 23 mmHg (3,1 kPa). Используйте правило «при остром дыхательном алкалозе HCO₃⁻ понижается на 2 mmol/L на каждые 10 mmHg, на которые PaCO₂ ниже 40», принимая HCO₃⁻ равным 24 mmol/L, чтобы найти ожидаемое значение HCO₃⁻.
Учебный анализ показывает метаболический алкалоз с HCO₃⁻ 39 mmol/L. Используйте ожидаемое PaCO₂ = 0,7·HCO₃⁻ + 21, чтобы найти ожидаемое значение PaCO₂.
HCO₃⁻ 39 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
39.Интерпретация ритма на ленте ЭКГСредняя
Интерпретируйте эту ленту ритма в отведении II. Какой это ритм? Выберите ответ.
отведение II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 sдлина отрезка 6 s
1синусовый ритм с желудочковыми экстрасистолами
2атриовентрикулярная блокада I степени
3фибрилляция предсердий
4желудочковая бигеминия
40.Интерпретация ритма на ленте ЭКГСложная
Интерпретируйте этот отрезок отведения II по пяти шагам в порядке: частота, ритм, зубцы P, интервал PR, длительность QRS. На каком шаге вы находите первое нарушение? Выберите его.
отведение II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 sдлина отрезка 6 s
1ставка
2ритм
3Зубцы P
4Интервал PR
5Длительность QRS
3Растворы
1.Основы сестринского дела
Ответ: B · Нарастающие покраснение, жар, отёк, боль и гной
Почему это ответ
Распространяющееся покраснение, жар, отёк, боль, гной или неприятный запах указывают на инфекцию, иногда с лихорадкой. Розовая грануляционная ткань и зуд — признаки нормального заживления.
Ответ
B · Нарастающие покраснение, жар, отёк, боль и гной
2.Основы сестринского дела
Ответ: C · Для оценки риска пролежней
Почему это ответ
Обе шкалы оценивают риск пролежней и определяют профилактику: смену положения, противопролежневые матрасы и поддержку питания.
Ответ
C · Для оценки риска пролежней
3.Инфекционный контроль и безопасность пациента
Ответ: B · Regular oral care to reduce bacteria in the mouth
Почему это ответ
Oral care, including tooth brushing, reduces the bacteria that can be aspirated around the endotracheal tube. It is part of ventilator care along with head elevation and sedation review.
Ответ
B · Regular oral care to reduce bacteria in the mouth
4.Инфекционный контроль и безопасность пациента
Ответ: D · Airborne and contact precautions until all lesions are crusted
Почему это ответ
Lesions over several areas on both sides mean disseminated zoster, which can spread through the air like chickenpox. Airborne and contact precautions are used until all lesions are dry and crusted. Localized zoster in an immunocompromised patient also needs airborne and contact precautions, but only until dissemination is ruled out.
Ответ
D · Airborne and contact precautions until all lesions are crusted
5.Приоритизация и делегирование
Ответ: D · A patient with stable cellulitis on scheduled IV antibiotics
Почему это ответ
A newly oriented nurse is best given stable patients with predictable care. The other patients have changing or high-risk conditions that need more experience and close monitoring.
Ответ
D · A patient with stable cellulitis on scheduled IV antibiotics
6.Приоритизация и делегирование
Ответ: A · Not witness the consent and inform the surgeon
Почему это ответ
Valid consent requires a patient who can understand and decide. After a sedative this may not be possible, so the nurse does not witness it and informs the surgeon, who is responsible for obtaining consent.
Ответ
A · Not witness the consent and inform the surgeon
7.Клиническое сестринское дело
Ответ: D · Reassess the pain and any side effects once the drug has had time to work
Почему это ответ
The effect of analgesia should be reassessed when it is expected to work, with side effects such as sedation and breathing checked. The result is documented and the plan adjusted.
Ответ
D · Reassess the pain and any side effects once the drug has had time to work
8.Клиническое сестринское дело
Ответ: C · Massaging the calf
Почему это ответ
Unilateral calf swelling and tenderness suggests DVT. Massaging the leg is avoided in case it dislodges the clot; the patient needs medical review and investigation.
Ответ
C · Massaging the calf
9.Лабораторные показатели и электролиты
Ответ: C · Put seizure precautions in place and report the result
Почему это ответ
Hypocalcemia increases neuromuscular excitability and can cause tetany, laryngospasm and seizures. The nurse reports the result, keeps the patient safe with seizure precautions and expects calcium replacement. The other measures fit hypercalcemia.
Ответ
C · Put seizure precautions in place and report the result
10.Лабораторные показатели и электролиты
Ответ: C · Persistent bacteremia, as in infective endocarditis
Почему это ответ
Several positive cultures with the same organism, taken at different times, show continuous bacteremia, typical of infective endocarditis. Echocardiography is done and prolonged IV antibiotics are started. Contamination usually affects only one bottle.
Ответ
C · Persistent bacteremia, as in infective endocarditis
11.Фармакология
Ответ: C · Он блокирует тромбоцитарный рецептор P2Y12 к АДФ
Почему это ответ
Клопидогрел активируется в печени и необратимо блокирует рецептор P2Y12 к АДФ на тромбоцитах. Его часто сочетают с аспирином после инфаркта или стентирования.
Ответ
C · Он блокирует тромбоцитарный рецептор P2Y12 к АДФ
12.Фармакология
Ответ: B · A woman with asthma
Почему это ответ
Carboprost is a PGF2-alpha analogue that can cause bronchospasm. Oxytocin is first-line, and carboprost is avoided in asthma.
Ответ
B · A woman with asthma
13.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы
Ответ: C · It can still work, because oxygen collects in the nasopharynx
Почему это ответ
Studies show that mouth breathing still draws in oxygen from the nasopharynx, so nasal cannulae can work. The effect is judged by the SpO₂, and the device is changed if targets are not reached. Cannulae are never placed in the mouth.
Ответ
C · It can still work, because oxygen collects in the nasopharynx
14.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы
Ответ: C · Сублингвальный глицерилтринитрат
Почему это ответ
Нижний STEMI с гипотензией, повышенным венозным давлением в яремных венах и чистыми лёгкими указывает на инфаркт правого желудочка. Такие пациенты зависят от преднагрузки, и нитраты могут вызвать выраженную гипотензию; систолическое давление ниже 90 mmHg само по себе является причиной не давать их. Аспирин по-прежнему показан, а срочная реперфузия — окончательное лечение.
Ответ
C · Сублингвальный глицерилтринитрат
15.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки
Ответ: D · Увеличить дозу глюкокортикоида, часто удвоить её
Почему это ответ
Во время болезни людям, получающим заместительную стероидную терапию, нужно больше глюкокортикоида. Правила дней болезни обычно советуют удваивать дозу при лихорадке и использовать инъекционный гидрокортизон для неотложных случаев или обращаться за срочной помощью, если у человека рвота и он не удерживает таблетки, чтобы предотвратить надпочечниковый криз.
Ответ
D · Увеличить дозу глюкокортикоида, часто удвоить её
16.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки
Ответ: C · Инструмент для открытия передней части жилета для СЛР
Почему это ответ
Инструмент для освобождения передней части жилета держат прикреплённым к жилету, чтобы его можно было быстро открыть для СЛР или обеспечения проходимости дыхательных путей. Места штифтов требуют регулярного ухода для предотвращения инфекции, а пациента нужно обучить уходу за кожей под жилетом.
Ответ
C · Инструмент для открытия передней части жилета для СЛР
17.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология
При проксимальной непроходимости тонкой кишки рвота ранняя и выраженная, а вздутие слабое. При непроходимости толстой кишки вздутие выраженное, запор ранний, а рвота поздняя (и может быть каловой). Визуализация подтверждает уровень и причину.
18.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология
Ответ: B · Vitamin B12 deficiency and bile-acid diarrhoea
Почему это ответ
The terminal ileum absorbs vitamin B12 and bile acids. After resection, B12 replacement may be needed, and unabsorbed bile acids reaching the colon cause diarrhoea.
Ответ
B · Vitamin B12 deficiency and bile-acid diarrhoea
19.Сестринское дело в акушерстве
Ответ: A · Бронхиальной астмой
Почему это ответ
Карбопрост может вызвать бронхоспазм, поэтому его избегают при астме. Метилэргометрин — утеротоник, которого следует избегать при гипертензии.
Ответ
A · Бронхиальной астмой
20.Сестринское дело в акушерстве
Ответ: A · Полный мочевой пузырь мешает матке сокращаться и усиливает кровотечение
Почему это ответ
Переполненный мочевой пузырь приподнимает матку и смещает её в сторону, вызывая атонию и усиление кровотечения. Помогите женщине помочиться или проведите катетеризацию по назначению, затем повторно оцените дно матки и кровотечение.
Ответ
A · Полный мочевой пузырь мешает матке сокращаться и усиливает кровотечение
21.Сестринское дело в педиатрии
Ответ: C · A bulging fontanelle, a high-pitched cry, poor feeding and irritability
Почему это ответ
Young infants with meningitis may have non-specific signs: fever or low temperature, poor feeding, lethargy or irritability, a high-pitched cry and a bulging fontanelle. Neck stiffness is often absent at this age.
Ответ
C · A bulging fontanelle, a high-pitched cry, poor feeding and irritability
22.Сестринское дело в педиатрии
Ответ: A · A parent of a 5-month-old who has had no wet nappy for 12 hours and is very sleepy
Почему это ответ
No urine for 12 hours and lethargy in an infant suggest significant dehydration and possible shock, which needs urgent assessment. The other calls involve mild or non-urgent problems.
Ответ
A · A parent of a 5-month-old who has had no wet nappy for 12 hours and is very sleepy
23.Сестринское дело в психиатрии
Ответ: B · Предыдущая попытка суицида
Почему это ответ
Предыдущая попытка значительно повышает риск. Другие факторы риска включают психическое расстройство, употребление психоактивных веществ, безнадёжность, доступ к смертельным средствам, недавнюю утрату и социальную изоляцию. Социальная поддержка и причины жить защищают.
Ответ
B · Предыдущая попытка суицида
24.Сестринское дело в психиатрии
Ответ: C · Brief experiences like this can be part of normal grief
Почему это ответ
Briefly hearing or sensing the deceased is common in bereavement and is not usually a sign of mental illness. The nurse listens, normalises the experience and watches for signs of more complicated grief or depression.
Ответ
C · Brief experiences like this can be part of normal grief
25.Математика для медсестёр и перевод единиц
Ответ: 9:35 PM
24-часовой формат времени: начиная с 1 PM прибавляйте к часам 12 (3:45 PM = 15:45). С полуночи до 12:59 AM время записывается как 00:00–00:59, а 12:00–12:59 PM остаётся 12:00–12:59. При обратном переводе вычитайте 12 из часов 13–23 и добавляйте PM; часы 00 становятся 12 AM. Время через полночь считайте в два приёма: до 24:00 (00:00), затем с 00:00.
Переведите час
21 − 12 = 9 → PM
Ответ
9:35 PM
Ответ
9:35 PM
26.Математика для медсестёр и перевод единиц
Ответ: V = 190 mL
Бытовые меры и масса: в экзаменах для медсестёр используют округлённые эквиваленты: 1 чайная ложка (tsp) = 5 mL, 1 столовая ложка (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 жидкая унция (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp, а 1 стакан (cup) = 8 fl oz = 240 mL. Для массы 1 kg = 2,2 lb и 1 lb = 16 oz; для длины 1 дюйм = 2,54 cm. Составляйте преобразование так, чтобы ненужная единица сокращалась.
Каждая позиция в mL
½ tbsp = 0,5·15 = 7,5 mL
6 fl oz = 6·30 = 180 mL
½ tsp = 0,5·5 = 2,5 mL
Сложите
V = 7,5 + 180 + 2,5 = 190 mL
Ответ
V = 190 mL
27.Расчёт доз
Ответ: D = 154 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Доза
D = 100·1,54 = 154 mg
Ответ
D = 154 mg
28.Расчёт доз
Ответ: V = 5,6 mL
Расчёт дозы: количество для введения равно назначенной дозе, делённой на концентрацию имеющегося препарата, умноженной на объём, в котором она содержится: количество = (назначенная доза/концентрация) × объём. Всегда приводите единицы к одним (сначала переведите g в mg, mg в mcg) и проверяйте, разумен ли ответ.
Доза по массе тела
5·28 = 140 mg
Объём
V = (140/125)·5 = 5,6 mL
Ответ
V = 5,6 mL
29.Скорость внутривенных инфузий
Ответ: R = 16 gtt/min
Скорость инфузии: помпу устанавливают в mL/h = объём/время в часах. Гравитационную капельницу считают в каплях в минуту: gtt/min = объём (mL) × капельный фактор (gtt/mL)/время (min). Капельный фактор указан на упаковке инфузионной системы: макрокапельные системы дают 10, 15 или 20 gtt/mL (системы для крови в США часто 10 gtt/mL, в Великобритании 15), а микрокапельные — 60 gtt/mL. Всегда используйте капельный фактор, указанный в задаче или на упаковке.
Время в минутах
4·60 = 240 min
Скорость капания
R = 250·15/240 = 15,63 ≈ 16 gtt/min
Ответ
R = 16 gtt/min
У постели округляют до ближайшей целой капли: 16 кап/мин.
30.Скорость внутривенных инфузий
Ответ: R = 60 gtt/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
Концентрация
1000/500 = 2 mg/mL
Объём в час
120/2 = 60 mL/h
Скорость капания
R = 60·60/60 = 60 gtt/min
Ответ
R = 60 gtt/min
31.Дозирование в педиатрии и интенсивной терапии
Ответ: R = 32,7 mL/h
Инфузии гепарина и инсулина: концентрация = единицы в пакете/объём пакета (ед./mL). Скорость помпы (mL/h) = единицы в час/концентрация, а единицы в час = mL/h × концентрация. При назначении по массе тела сначала ед./h = ед./kg/h × масса тела. Объём болюса = нужные единицы/концентрация во флаконе. Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.
Единицы в час
12·109 = 1 308 ед./h
Концентрация
10 000/250 = 40 ед./mL
Скорость помпы
R = 1308/40 = 32,7 mL/h
Ответ
R = 32,7 mL/h
32.Дозирование в педиатрии и интенсивной терапии
Ответ: R = 34,2 mL/h
Титруемые инфузии: сначала найдите концентрацию в mcg/mL (mg × 1000/mL). При назначении по массе тела mcg/min = mcg/kg/min × масса тела. Затем mL/h = mcg/min × 60/концентрация. В обратную сторону: mcg/kg/min = mL/h × концентрация/(60 × масса тела). Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.
Концентрация
250 mg = 250 000 mcg
250 000/250 = 1000 mcg/mL
Доза в минуту и в час
7,5·76 = 570 mcg/min
570·60 = 34200 mcg/h
Скорость помпы
R = 34200/1000 = 34,2 mL/h
Ответ
R = 34,2 mL/h
33.Инфузионная терапия и водный баланс
Ответ: B = 345 mL
Поступление и выделение: в поступление входит всё, что вводится (жидкость внутрь, внутривенные инфузии, внутривенные препараты и промывания, зондовое питание); кусочки льда учитываются как половина их объёма. В выделение входят моча, отделяемое по дренажам, рвота и другие потери. Баланс = общее поступление − общее выделение; отрицательный баланс означает чистую потерю. Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.
Общее поступление
внутрь: 120 + 150 + 150 = 420 mL
кусочки льда: 100/2 = 50 mL
Внутривенная инфузия: 125·8 = 1000 mL
внутривенный антибиотик: 1·100 = 100 mL
общее поступление = 1570 mL
Общее выделение
500 + 475 + 250 = 1225 mL
Баланс
B = 1570 − 1225 = 345 mL
Ответ
B = 345 mL
Положительный: жидкости поступило больше, чем выделилось.
34.Инфузионная терапия и водный баланс
Ответ: t = 4,6 h
Время инфузии: время (h) = объём для инфузии (mL)/скорость (mL/h); берите объём, оставшийся в пакете, а не объём пакета. Введённый объём = скорость × время. Переводите десятичные часы в часы и минуты, умножая дробную часть на 60 (0,5 h = 30 min, а не 50 min). Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.
Оставшийся объём
1000 − 450 = 550 mL
Время
t = 550/120 = 4,583 ≈ 4,6 h
Ответ
t = 4,6 h
Это примерно 4 h 35 min, поэтому пакет закончится примерно в 15:35.
35.Шкалы клинической оценки
Ответ: M = 4
Шкала комы Глазго: сложите лучший ответ в трёх областях. Открывание глаз E: 4 спонтанное, 3 на звук или речь, 2 на давление, 1 нет. Речевой ответ V: 5 ориентирован, 4 спутан, 3 неподходящие слова, 2 непонятные звуки, 1 нет. Двигательный ответ M: 6 выполняет команды, 5 локализует, 4 нормальное сгибание (отдёргивает), 3 патологическое сгибание, 2 разгибание, 1 нет. Сумма составляет от 3 до 15. После черепно-мозговой травмы 13–15 обычно называют лёгкой степенью, 9–12 умеренной и 3–8 тяжёлой.
Двигательный балл
M = 10 − 3 − 3 = 4
M4: отдёргивает конечность от давления (нормальное сгибание)
Ответ
M = 4
36.Шкалы клинической оценки
Ответ: ожирение III степени
Индекс массы тела: ИМТ = масса (kg)/рост (m)², при этом рост сначала переводят в метры. Для фунтов и дюймов ИМТ = 703 × масса (lb)/рост (in)². Категории ВОЗ для взрослых: ниже 18,5 недостаточная масса, 18,5–24,9 нормальная масса, 25,0–29,9 избыточная масса, 30,0–34,9 ожирение I степени, 35,0–39,9 ожирение II степени и 40 или более ожирение III степени.
BMI
BMI = 119/1,69² = 41,67
Категория
ожирение III степени
Ответ
ожирение III степени
37.Интерпретация газов артериальной крови
Ответ: HCO₃⁻ = 20,6 mmol/L
Ожидаемая компенсация: при метаболическом ацидозе формула Винтера предсказывает PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; измеренное значение выше этого диапазона указывает на дополнительный респираторный ацидоз, ниже — на дополнительный респираторный алкалоз. Анионный интервал AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), в норме около 8–12 mmol/L, отличает метаболический ацидоз с повышенным анионным интервалом от ацидоза с нормальным; низкий альбумин маскирует повышенный интервал (прибавьте 2,5 на каждый g/dL, на который альбумин ниже 4,0). Дельта-отношение (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) примерно от 0,8 до 2 соответствует чистому ацидозу с повышенным анионным интервалом (в некоторых учебниках вместо 0,8 используют 1), ниже — дополнительному ацидозу с нормальным анионным интервалом, а выше 2 — дополнительному метаболическому алкалозу.
Изменение PaCO₂
|23 − 40| = 17 mmHg → 1,7 × 10 mmHg
Ожидаемое значение HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 − 2·1,7 = 20,6 mmol/L
Ответ
HCO₃⁻ = 20,6 mmol/L
38.Интерпретация газов артериальной крови
Ответ: PaCO₂ = 48,3 mmHg
Ожидаемая компенсация: при метаболическом ацидозе формула Винтера предсказывает PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; измеренное значение выше этого диапазона указывает на дополнительный респираторный ацидоз, ниже — на дополнительный респираторный алкалоз. Анионный интервал AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), в норме около 8–12 mmol/L, отличает метаболический ацидоз с повышенным анионным интервалом от ацидоза с нормальным; низкий альбумин маскирует повышенный интервал (прибавьте 2,5 на каждый g/dL, на который альбумин ниже 4,0). Дельта-отношение (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) примерно от 0,8 до 2 соответствует чистому ацидозу с повышенным анионным интервалом (в некоторых учебниках вместо 0,8 используют 1), ниже — дополнительному ацидозу с нормальным анионным интервалом, а выше 2 — дополнительному метаболическому алкалозу.
Ожидаемое значение PaCO₂
0,7·39 + 21 = 48,3 mmHg
Ответ
PaCO₂ = 48,3 mmHg
Повышение имеет предел: одна лишь компенсация редко поднимает PaCO₂ выше примерно 55 mmHg.
39.Интерпретация ритма на ленте ЭКГ
Ответ: синусовый ритм с желудочковыми экстрасистолами
Критерии ритма (отведение II): синусовый ритм имеет положительный зубец P перед каждым QRS, постоянный PR 0,12–0,20 s и узкий QRS: нормальный синусовый ритм при 60–100/мин, синусовая брадикардия ниже 60, синусовая тахикардия выше 100. Фибрилляция предсердий: нет зубцов P, фибрилляторная изолиния и абсолютно неправильный R–R. Трепетание предсердий: пилообразные волны трепетания около 250–350/мин с фиксированным коэффициентом проведения, например 2:1 или 4:1. Атриовентрикулярная блокада I степени: синусовый ритм с постоянным PR более 0,20 s. Узловой ритм: узкий QRS при 40–60/мин с отсутствующими или инвертированными зубцами P (PR короче 0,12 s или P после QRS). Желудочковая экстрасистола — это преждевременный, широкий (0,12 s или более), причудливый QRS без зубца P, с зубцом T в противоположном направлении и обычно с полной компенсаторной паузой; при бигеминии каждый второй комплекс является экстрасистолой.
Пять шагов
1. Частота: 7 комплексов QRS за 6 s, × 10 = 70 в минуту.
2. Ритм: регулярный (0,84 s), кроме преждевременных комплексов и паузы после каждого из них.
3. Зубцы P: положительные перед каждым узким QRS; перед преждевременными широкими комплексами отсутствуют.
4. Интервал PR: 0,16 s, постоянный, в пределах 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,10 s в синусовых комплексах; преждевременные комплексы широкие (0,16 s) и причудливые, зубец T направлен в противоположную сторону.
Интерпретация
синусовый ритм с желудочковыми экстрасистолами
Ответ
синусовый ритм с желудочковыми экстрасистолами
40.Интерпретация ритма на ленте ЭКГ
Ответ: ставка
Пять шагов для каждой ленты: 1. частота (метод 300 или 1500 либо метод 6 секунд при неправильном ритме); 2. ритм: равны ли интервалы R–R; 3. зубцы P: присутствуют, положительные в отведении II, по одному перед каждым QRS и все одинаковые; 4. интервал PR: 0,12–0,20 s и постоянный; 5. длительность QRS: менее 0,12 s. Назовите ритм только после этих пяти шагов. Нормальный синусовый ритм удовлетворяет всем пяти: 60–100/мин, регулярный, положительный зубец P перед каждым QRS, PR 0,12–0,20 s, QRS менее 0,12 s.