Тренировочные вопросы в стиле NCLEX (RN): шпаргалка-пакет

Инфекционный контроль и безопасность пациента

Метод

1. Начните со стандартных мер предосторожности для каждого пациента: гигиена рук, СИЗ для ожидаемого контакта, безопасное обращение с острыми предметами.
2. Добавьте меры по пути передачи: контактные (халат, перчатки), капельные (хирургическая маска), воздушно-капельные/аэрозольные (N95, палата с отрицательным давлением).
3. Сохраняйте стерильные предметы стерильными: если есть сомнения, они не стерильны; замените, а не вытирайте.
4. Предупреждайте вред в окружающей среде: меры против падений, фиксация только как крайняя мера, RACE и PASS при пожаре.
5. Проверяйте правила введения лекарств, два идентификатора и дополнительные меры защиты для препаратов высокого риска; сообщайте об ошибках и о случаях, которых едва удалось избежать.

Приоритизация и делегирование

Метод

1. Спросите себя, что быстрее всего навредит пациенту, если ничего не делать.
2. Применяйте ABC (C-A-B при остановке сердца), затем Маслоу: физиологические потребности раньше безопасности, безопасность раньше психологических потребностей.
3. Сравните варианты: острое раньше хронического, нестабильное раньше стабильного, неожиданное раньше ожидаемого, системное раньше местного, и сверяйте каждую находку с исходным состоянием пациента.
4. Сначала оцените, затем действуйте, если это не неотложная ситуация; тогда выберите шаг, от которого зависят остальные.
5. При делегировании проверьте пять правил: задача, обстоятельства, исполнитель, указания и надзор. Оценка, обучение и оценка результата остаются за дипломированной медсестрой (RN).

Лабораторные показатели и электролиты

Метод

1. Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
2. Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
3. Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
4. Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
5. Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.

Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Метод

1. Назовите проблему: отказ насоса, закупорка артерии, ритм, тромб, сужение дыхательных путей, инфекция или проблема с устройством.
2. Сначала проверьте признаки опасности: гипоксия, гипотензия, боль в груди, новая спутанность сознания, холодная конечность без пульса.
3. Подбирайте кислород под пациента: 94–98% для большинства, 88–92% для тех, у кого есть риск задержки CO₂.
4. Связывайте каждый препарат с его анализом и риском: варфарин и МНО, гепарин и АЧТВ и тромбоциты, диуретики и калий.
5. Выберите безопасное первое действие, затем эскалируйте и переоценивайте.

Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Метод

1. Проверяйте глюкозу у каждого пациента с новой спутанностью сознания, слабостью или судорогами.
2. Используйте уровень сознания как самое раннее предупреждение о проблеме с мозгом; зрачки и триада Кушинга появляются поздно.
3. При неотложных состояниях при диабете различайте диабетический кетоацидоз (кетоны, ацидоз) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (очень высокая осмолярность, обезвоживание); сначала вводите жидкость.
4. Для натрия и воды определите, есть ли избыток АДГ (SIADH) или его нехватка (несахарный диабет), и корректируйте хронические изменения медленно.
5. При проблемах с почками отнесите причину к преренальной, ренальной или постренальной и следите за калием и жидкостью.

Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Метод

1. Спросите, что может быть скрыто: внутреннее кровотечение, инфекция без лихорадки, гиповентиляция при нормальной SpO₂.
2. Используйте время после операции, чтобы сузить круг осложнений: кровотечение в первые часы, проблемы с лёгкими в течение дней, проблемы с раной и несостоятельностью позже.
3. При боли оценивайте, лечите мультимодальным обезболиванием, переоценивайте и контролируйте седацию при каждом опиоиде.
4. У онкологических пациентов любое заболевание в период надира считайте нейтропеническим сепсисом и знайте онкологические неотложные состояния.
5. При ожогах считайте только участки частичной и полной толщины, запускайте отсчёт Паркленда с момента ожога и корректируйте по диурезу.

Сестринское дело в акушерстве

Метод

1. Определите, на каком этапе находится женщина: срок беременности в неделях, стадия родов или день после родов, и решите, что в этот момент считается нормой.
2. Найдите пациента, которому грозит опасность: мать, плод или новорождённый, а возможно, и несколько из них.
3. Свяжите находку с её причиной: VEAL CHOP для децелераций, четыре T для кровотечения, BUBBLE-HE после родов.
4. Сначала выберите действие, которое улучшает кровоток и снабжение кислородом (положение на боку, прекращение введения окситоцина, массаж дна матки), затем эскалируйте.

Сестринское дело в педиатрии

Метод

1. Сначала отметьте возраст ребёнка: он задаёт нормальные жизненные показатели, этапы развития и подходящую шкалу боли.
2. Оцените проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение, помня, что дети компенсируют нарушения, а затем быстро ухудшаются.
3. Подберите действие в соответствии с этапом развития и привлеките семью.
4. Проверьте, безопасен ли ответ для ребёнка: дозировка по массе тела, никакого аспирина при вирусных болезнях, никакого кодеина до 12 лет.

Сестринское дело в психиатрии

Метод

1. Определите, есть ли непосредственная опасность: суицид, насилие, неотложное состояние, связанное с лекарствами, или соматическое заболевание.
2. Сначала обеспечьте безопасность: наблюдайте, уберите средства, снижайте напряжение, отмените вредный препарат, позовите на помощь.
3. Выберите терапевтический ответ: признайте чувства, обозначьте реальность, избегайте ложного успокоения и вопросов «почему».
4. Уважайте права: наименее ограничительный вариант, согласие и конфиденциальность с её пределами.

Математика для медсестёр и перевод единиц

Метрические шаги

1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL

Масса и длина

1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in

Бытовые меры

1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL

Температура

°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32

24-часовой формат

часы PM с 1 до 11: прибавить 12; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx

Скорость дозирования

mcg/min × 60/1000 = mg/h

Лабораторные коэффициенты

глюкоза 1 mmol/L = 18 mg/dL; креатинин 1 mg/dL = 88,4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

Метод

1. Запишите заданную величину с её единицей и нужную единицу.
2. Выберите эквивалент: 1000 между kg, g, mg и mcg или L и mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 240 mL.
3. Запишите это в виде дроби, чтобы ненужная единица сократилась; для скорости используйте по одной дроби на каждую меняющуюся единицу.
4. Проверьте направление: меньшая единица даёт большее число.
5. Округляйте только окончательный ответ, с точностью, названной в вопросе.

Расчёт доз

Доза по концентрации

объём = доза / концентрация

Доза по массе тела

доза = mg/kg × масса тела

Таблетки

число = доза / дозировка таблетки

Единицы

1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Метод

1. Приведите назначенную дозу и концентрацию препарата к одной единице.
2. Используйте формулу «назначено/имеется × количество»: (D/H) × Q.
3. Для доз по массе тела сначала умножьте на массу в kg, затем разделите суточную дозу на число приёмов.
4. Сначала оцените ответ и проверьте, что он разумен.

Скорость внутривенных инфузий

Скорость помпы

mL/h = volume (mL)/time (h)

Скорость капания

drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)

Время инфузии

time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

Метод

1. Скорость помпы в mL/h: объём, делённый на время в часах.
2. Скорость капельницы в кап/мин: объём × капельный фактор, делённые на время в минутах.
3. Оставшееся время: оставшийся объём, делённый на скорость.
4. Округляйте так, как требует задача или оборудование.

Дозирование в педиатрии и интенсивной терапии

Суточная доза

mg/day = mg/kg/day × масса тела (kg)

Число приёмов в сутки

число = 24 h / интервал между приёмами (h)

Фунты в килограммы

kg = lb / 2,2

Концентрация инфузионного раствора

ед./mL = ед. в пакете / объём пакета

Скорость помпы

mL/h = доза в час / концентрация

Титруемая инфузия

mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)

Доза по скорости насоса

mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)

Единицы

1 mg = 1000 mcg

Инфузионная терапия и водный баланс

Холлидей–Сегар, в час

4 mL/kg (первые 10 kg) + 2 mL/kg (следующие 10 kg) + 1 mL/kg (каждый kg свыше 20)

Холлидей–Сегар, в сутки

100 / 50 / 20 mL/kg для тех же диапазонов

Водный баланс

поступление − выделение

Кусочки льда

учитывайте как половину их объёма

Диурез

mL/kg/h = mL / (kg × h)

Время инфузии

время (h) = оставшийся объём (mL) / скорость (mL/h)

Введённый объём

mL = скорость × время

Шкалы клинической оценки

Шкала комы Глазго

GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15

Шкала Апгар

5 признаков × 0–2 = 0–10; 7–10 успокаивающая, 4–6 умеренно нарушенная, 0–3 низкая

Шкала Брейден

5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 риск

Шкала падений Морзе

падения 25, диагноз 15, средство 15/30, внутривенная терапия 20, походка 10/20, психический статус 15

Риск по NEWS2

0–4 низкий; одиночный 3 низкий–средний; 5–6 средний; ≥ 7 высокий

Среднее артериальное давление

MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3

Пульсовое давление и шоковый индекс

PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP

Индекс массы тела

BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Метод

1. Найдите шкалу, которую использует вопрос, и её диапазон (GCS 3–15, Апгар 0–10, Брейден 6–23, Морзе 0–125).
2. Оценивайте каждый пункт отдельно, сопоставляя описание с его уровнем.
3. Сложите баллы пунктов и проверьте, что сумма лежит в пределах диапазона.
4. Примените пороговые значения: для NEWS2 ещё поищите параметр, который по отдельности даёт 3.
5. Для производных величин используйте MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP и ИМТ = kg/m².

Интерпретация газов артериальной крови

Нормальные диапазоны

pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L

ROME

Дыхательное: PaCO₂ противоположно pH; метаболическое: HCO₃⁻ совпадает с pH

Формула Винтера

PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2

Метаболический алкалоз

PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21

Анионная разница

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12

Анионная разница с поправкой на альбумин

AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)

Дельта-отношение

(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)

Отношение P/F

PaO₂/FiO₂

Уравнение альвеолярного газа

PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8

Осмоляльность сыворотки

2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Метод

1. Посмотрите на pH: ниже 7,35 — ацидоз, выше 7,45 — алкалоз.
2. Найдите значение, которое это объясняет: PaCO₂, изменяющееся противоположно pH, указывает на дыхательное нарушение, HCO₃⁻, изменяющийся вместе с pH, — на метаболическое.
3. Посмотрите на другое значение: норма означает отсутствие компенсации, отклонение в компенсирующую сторону — частичную компенсацию, а нормальный pH при двух отклонённых значениях — полную компенсацию.
4. При метаболическом ацидозе сравните PaCO₂ с формулой Винтера, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, и вычислите анионную разницу Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
5. Высокую анионную разницу проверьте по дельта-отношению, а при низком альбумине — по скорректированной разнице.

Интерпретация ритма на ленте ЭКГ

Лента (25 mm/s, 10 mm/mV)

1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 s, 10 mm = 1 mV

Частота сердечных сокращений, регулярный ритм

300 ÷ большие клетки = 1500 ÷ маленькие клетки = 60 ÷ RR (s)

Частота сердечных сокращений, нерегулярный ритм

Комплексы QRS за 6 s × 10

Нормальный интервал PR

0,12–0,20 s

Нормальная длительность QRS

< 0.12 s

QTc (Базетт)

QT/√RR

QTc (Фридериция)

QT/∛RR

QTc (Framingham)

QT + 154·(1 − RR)

Синусовые частоты

брадикардия < 60, норма 60–100, тахикардия > 100 /мин

Замещающие частоты

узловой 40–60, желудочковый 20–40 /мин

Быстрые ритмы

СВТ 150–250 /min (узкие комплексы), ЖТ > 100 /min (широкие комплексы)

Метод

1. Частота: при регулярном ритме разделите 300 на число больших клеток или 1500 на число маленьких клеток между двумя зубцами R; при нерегулярном ритме сосчитайте комплексы QRS за 6 секунд и умножьте на 10.
2. Ритм: сравните интервалы R–R. Равные — правильный; повторяющаяся закономерность — правильно неправильный; полное отсутствие закономерности — абсолютно неправильный.
3. Зубцы P: есть ли положительный зубец P в отведении II перед каждым QRS, все одинаковые? Ищите волны фибрилляции или пилообразные волны, инвертированные зубцы P и зубцы P без QRS.
4. Интервал PR: от начала P до начала QRS, в норме 0,12–0,20 s и постоянный. Следите, удлиняется ли он, остаётся ли постоянным перед выпавшим комплексом или меняется случайно.
5. Длительность QRS: менее 0,12 s — узкий; 0,12 s или более — широкий. Затем назовите ритм, а для QT используйте QTc = QT/√RR (Базетт) со временем в секундах.