Приоритизация и делегирование в стиле NCLEX: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (14) с полными решениями в конце.

Новые задачиНазад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Приоритизация и делегирование

Метод

  1. Спросите себя, что быстрее всего навредит пациенту, если ничего не делать.
  2. Применяйте ABC (C-A-B при остановке сердца), затем Маслоу: физиологические потребности раньше безопасности, безопасность раньше психологических потребностей.
  3. Сравните варианты: острое раньше хронического, нестабильное раньше стабильного, неожиданное раньше ожидаемого, системное раньше местного, и сверяйте каждую находку с исходным состоянием пациента.
  4. Сначала оцените, затем действуйте, если это не неотложная ситуация; тогда выберите шаг, от которого зависят остальные.
  5. При делегировании проверьте пять правил: задача, обстоятельства, исполнитель, указания и надзор. Оценка, обучение и оценка результата остаются за дипломированной медсестрой (RN).

Инфекционный контроль и безопасность пациента

Метод

  1. Начните со стандартных мер предосторожности для каждого пациента: гигиена рук, СИЗ для ожидаемого контакта, безопасное обращение с острыми предметами.
  2. Добавьте меры по пути передачи: контактные (халат, перчатки), капельные (хирургическая маска), воздушно-капельные/аэрозольные (N95, палата с отрицательным давлением).
  3. Сохраняйте стерильные предметы стерильными: если есть сомнения, они не стерильны; замените, а не вытирайте.
  4. Предупреждайте вред в окружающей среде: меры против падений, фиксация только как крайняя мера, RACE и PASS при пожаре.
  5. Проверяйте правила введения лекарств, два идентификатора и дополнительные меры защиты для препаратов высокого риска; сообщайте об ошибках и о случаях, которых едва удалось избежать.

Лабораторные показатели и электролиты

Метод

  1. Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
  2. Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
  3. Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
  4. Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
  5. Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.

Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Метод

  1. Назовите проблему: отказ насоса, закупорка артерии, ритм, тромб, сужение дыхательных путей, инфекция или проблема с устройством.
  2. Сначала проверьте признаки опасности: гипоксия, гипотензия, боль в груди, новая спутанность сознания, холодная конечность без пульса.
  3. Подбирайте кислород под пациента: 94–98% для большинства, 88–92% для тех, у кого есть риск задержки CO₂.
  4. Связывайте каждый препарат с его анализом и риском: варфарин и МНО, гепарин и АЧТВ и тромбоциты, диуретики и калий.
  5. Выберите безопасное первое действие, затем эскалируйте и переоценивайте.

Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Метод

  1. Проверяйте глюкозу у каждого пациента с новой спутанностью сознания, слабостью или судорогами.
  2. Используйте уровень сознания как самое раннее предупреждение о проблеме с мозгом; зрачки и триада Кушинга появляются поздно.
  3. При неотложных состояниях при диабете различайте диабетический кетоацидоз (кетоны, ацидоз) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (очень высокая осмолярность, обезвоживание); сначала вводите жидкость.
  4. Для натрия и воды определите, есть ли избыток АДГ (SIADH) или его нехватка (несахарный диабет), и корректируйте хронические изменения медленно.
  5. При проблемах с почками отнесите причину к преренальной, ренальной или постренальной и следите за калием и жидкостью.

Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Метод

  1. Спросите, что может быть скрыто: внутреннее кровотечение, инфекция без лихорадки, гиповентиляция при нормальной SpO₂.
  2. Используйте время после операции, чтобы сузить круг осложнений: кровотечение в первые часы, проблемы с лёгкими в течение дней, проблемы с раной и несостоятельностью позже.
  3. При боли оценивайте, лечите мультимодальным обезболиванием, переоценивайте и контролируйте седацию при каждом опиоиде.
  4. У онкологических пациентов любое заболевание в период надира считайте нейтропеническим сепсисом и знайте онкологические неотложные состояния.
  5. При ожогах считайте только участки частичной и полной толщины, запускайте отсчёт Паркленда с момента ожога и корректируйте по диурезу.

2Тренировочные задачи

1.Приоритизация и делегированиеСредняя

A patient with asthma uses a peak flow meter. A reading below 50% of personal best is in the red zone. Which statement shows correct understanding?

  1. A“I will use my reliever inhaler and get emergency help straight away.”
  2. B“I will wait until tomorrow morning to see if the reading gets better on its own.”
  3. C“I will go for a short run to open up my lungs.”
  4. D“I will stop all my inhalers until the reading is back up.”
2.Приоритизация и делегированиеСложная

У пациента после большой операции диурез 15 mL/h в течение двух часов, ЧСС 115/мин и холодные руки. Что медсестра должна сделать первым?

  1. AПодождать ещё два часа, улучшится ли диурез
  2. BПромыть катетер и проверить диурез завтра утром
  3. CПредложить пациенту пить больше воды и проверить позже
  4. DОценить признаки шока, например кровотечения, и эскалировать
3.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСредняя

Библиотека препаратов инфузионного насоса предупреждает, что запрограммированная доза выше безопасного предела. Что должна сделать медсестра?

  1. AОтключить библиотеку препаратов для этой инфузии
  2. BСначала перепроверить назначение, расчёт и настройки насоса
  3. CПродолжить инфузию и перепроверить насос в конце смены
  4. DПроигнорировать сигнал, потому что сигналы насосов часто ошибочны
4.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСложная

A hospital will introduce new infusion pumps and wants to find out how the process could fail before any harm occurs. Which method fits best?

  1. AAn incident report for each new pump
  2. BRoot cause analysis (RCA) of the new pumps
  3. CFailure mode and effects analysis (FMEA)
  4. DA morbidity and mortality meeting
5.Лабораторные показатели и электролитыСредняя

A young adult with new diabetes has a very low C-peptide level. What does this suggest?

  1. AThe pancreas is making very little insulin, as in type 1 diabetes
  2. BThe kidneys are excreting all of the patient's insulin in urine
  3. CThe patient has high insulin resistance, as in type 2 diabetes
  4. DThe patient is injecting too much insulin and needs a lower dose
6.Лабораторные показатели и электролитыСложная

A patient with diabetes and chronic kidney disease had a CT scan with IV contrast. Two days later, the creatinine has risen from 1,4 to 2,0 mg/dL (124 to 177 µmol/L). Which action is most appropriate?

  1. AIgnore it, because contrast never affects kidney function
  2. BRestrict all fluids to protect the kidneys from more contrast
  3. CReport it, monitor urine output and hold metformin until reviewed
  4. DGive extra metformin, because the glucose rises after contrast
7.Клиническое сестринское делоСредняя

When is a rapid-acting insulin such as insulin aspart usually given?

  1. AJust before or with a meal
  2. BTwo hours after finishing a meal
  3. COnce a week
  4. DOnly at bedtime
8.Клиническое сестринское делоСложная

У пациента с подозрением на менингит лихорадка, ригидность затылочных мышц и неисчезающая при надавливании сыпь. Что приоритетно?

  1. AПриглушить свет, обеспечить покой и перепроверить показатели через четыре часа
  2. BДождаться результата люмбальной пункции, прежде чем начинать любое лечение
  3. CДать парацетамол от лихорадки и осмотреть пациента завтра
  4. DСрочная оценка и немедленное введение антибиотиков, не дожидаясь анализов
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСредняя

Какой лабораторный тест используют для коррекции инфузии нефракционированного гепарина?

  1. AАЧТВ (или уровень анти-Xa)
  2. BУровень D-димера
  3. CМНО (международное нормализованное отношение)
  4. DУровень фибриногена в сыворотке
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСложная

A 28-year-old woman taking the combined pill comes in breathless and anxious. RR is 30/min, heart rate 118/min and SpO₂ 90% on air. A colleague says it is a panic attack. What should the nurse conclude?

  1. ABreathing into a paper bag is the best first treatment for her
  2. BThe saturation is normal for an anxious person who is breathing fast
  3. CLow oxygen saturation is not explained by anxiety; PE must be excluded
  4. DShe should be sent home after a sedative
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСредняя

После черепно-мозговой травмы из носа капает прозрачная жидкость. В чём главная проблема?

  1. AНормальная слизь, выделяющаяся после плача
  2. BУтечка спинномозговой жидкости из-за перелома черепа
  3. CАллергическая реакция на контраст для КТ
  4. DПростая простуда или приступ сенной лихорадки
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСложная

A patient with Parkinson's disease is nil by mouth after abdominal surgery. Their levodopa is due. What is the best action?

  1. AGive double the dose once eating restarts
  2. BOmit the dose until the patient can swallow again
  3. CGive the tablets with a sip of water anyway
  4. DContact the prescriber or pharmacist about another route
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСредняя

How does sucralfate help a peptic ulcer heal?

  1. AIt kills H. pylori in the stomach lining
  2. BIt speeds up emptying of the stomach
  3. CIt blocks histamine receptors on parietal cells
  4. DIt forms a protective coating over the ulcer base
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСложная

A nurse teaches a patient with a new ileostomy. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I'll chew my food well to avoid blockages."
  2. B"I'll drink less so my bag fills more slowly."
  3. C"I'll report if my output becomes very watery and high."
  4. D"I'll watch for dizziness and dark urine."

3Растворы

1.Приоритизация и делегирование

Ответ: A · “I will use my reliever inhaler and get emergency help straight away.”

Почему это ответ

A red-zone reading means a severe flare. The patient uses their quick-relief inhaler as in their action plan and seeks emergency care at once.

Ответ

A · “I will use my reliever inhaler and get emergency help straight away.”
2.Приоритизация и делегирование

Ответ: D · Оценить признаки шока, например кровотечения, и эскалировать

Почему это ответ

Эти признаки вместе указывают на гиповолемию или шок. Медсестра оценивает пациента целиком, ищет кровотечение и эскалирует. Проблему катетера нужно исключить, но это не должно задерживать распознавание шока.

Ответ

D · Оценить признаки шока, например кровотечения, и эскалировать
3.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: B · Сначала перепроверить назначение, расчёт и настройки насоса

Почему это ответ

Пределы «умных» насосов заданы для выявления ошибок программирования и расчёта. Медсестра проверяет назначение, концентрацию, дозу и скорость, прежде чем решить, действительно ли уместно игнорировать сигнал.

Ответ

B · Сначала перепроверить назначение, расчёт и настройки насоса
4.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: C · Failure mode and effects analysis (FMEA)

Почему это ответ

FMEA is a proactive method that looks at each step of a process, asks how it could fail and what the effect would be, and changes the process in advance. Root cause analysis is used after an event has happened.

Ответ

C · Failure mode and effects analysis (FMEA)
5.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: A · The pancreas is making very little insulin, as in type 1 diabetes

Почему это ответ

C-peptide is cleaved from proinsulin when insulin is made, so it reflects the body's own insulin production. A very low level suggests beta-cell loss, as in type 1 diabetes; in type 2 diabetes it is often normal or high early on.

Ответ

A · The pancreas is making very little insulin, as in type 1 diabetes
6.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: C · Report it, monitor urine output and hold metformin until reviewed

Почему это ответ

A creatinine rise of 0,3 mg/dL or more within 48 hours meets the criteria for AKI, and contrast is a recognized risk factor, especially in CKD and diabetes. The nurse reports it, monitors fluid balance and holds metformin until kidney function is reviewed, as metformin can accumulate.

Ответ

C · Report it, monitor urine output and hold metformin until reviewed
7.Клиническое сестринское дело

Ответ: A · Just before or with a meal

Почему это ответ

Rapid-acting insulins start working within minutes, so they are given with meals to match the glucose rise. Giving the dose without eating risks hypoglycaemia.

Ответ

A · Just before or with a meal
8.Клиническое сестринское дело

Ответ: D · Срочная оценка и немедленное введение антибиотиков, не дожидаясь анализов

Почему это ответ

Бактериальный менингит и менингококковый сепсис прогрессируют быстро. Антибиотики не следует откладывать ради таких исследований, как люмбальная пункция.

Ответ

D · Срочная оценка и немедленное введение антибиотиков, не дожидаясь анализов
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: A · АЧТВ (или уровень анти-Xa)

Почему это ответ

Внутривенный нефракционированный гепарин имеет вариабельное действие, и дозу титруют по АЧТВ (или уровню анти-Xa) согласно назначенному протоколу. Число тромбоцитов также контролируют для выявления гепарин-индуцированной тромбоцитопении. D-димер используют, чтобы помочь исключить тромбоз, а не для контроля лечения.

Ответ

A · АЧТВ (или уровень анти-Xa)
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: C · Low oxygen saturation is not explained by anxiety; PE must be excluded

Почему это ответ

Panic-related hyperventilation causes respiratory alkalosis but normal oxygen saturation. Hypoxaemia with tachycardia in a woman taking oestrogen suggests PE. She needs oxygen, urgent medical assessment and investigation. Paper-bag rebreathing is unsafe and can worsen hypoxaemia.

Ответ

C · Low oxygen saturation is not explained by anxiety; PE must be excluded
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: B · Утечка спинномозговой жидкости из-за перелома черепа

Почему это ответ

Прозрачная жидкость из носа или ушей после черепно-мозговой травмы может быть спинномозговой жидкостью, что указывает на перелом основания черепа. Об этом нужно сообщить. Пациенту говорят не сморкаться, а назальных трубок и аспирации избегают. Утечки спинномозговой жидкости повышают риск менингита.

Ответ

B · Утечка спинномозговой жидкости из-за перелома черепа
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: D · Contact the prescriber or pharmacist about another route

Почему это ответ

Omitting Parkinson's medication can cause severe rigidity, swallowing failure and, rarely, a life-threatening withdrawal syndrome. Alternatives such as giving it by nasogastric tube or a dopamine agonist patch should be arranged urgently.

Ответ

D · Contact the prescriber or pharmacist about another route
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: D · It forms a protective coating over the ulcer base

Почему это ответ

Sucralfate binds to the ulcer base and forms a barrier against acid and pepsin. It works best on an empty stomach and can reduce the absorption of other drugs, so doses are separated.

Ответ

D · It forms a protective coating over the ulcer base
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: B · "I'll drink less so my bag fills more slowly."

Почему это ответ

Restricting fluids increases dehydration risk with an ileostomy. Patients drink enough, add salt as advised, chew well and report high output or signs of dehydration.

Ответ

B · "I'll drink less so my bag fills more slowly."

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation