Приоритизация и делегирование в стиле NCLEX: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (14) с полными решениями в конце.

Новые задачиНазад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Приоритизация и делегирование

Метод

  1. Спросите себя, что быстрее всего навредит пациенту, если ничего не делать.
  2. Применяйте ABC (C-A-B при остановке сердца), затем Маслоу: физиологические потребности раньше безопасности, безопасность раньше психологических потребностей.
  3. Сравните варианты: острое раньше хронического, нестабильное раньше стабильного, неожиданное раньше ожидаемого, системное раньше местного, и сверяйте каждую находку с исходным состоянием пациента.
  4. Сначала оцените, затем действуйте, если это не неотложная ситуация; тогда выберите шаг, от которого зависят остальные.
  5. При делегировании проверьте пять правил: задача, обстоятельства, исполнитель, указания и надзор. Оценка, обучение и оценка результата остаются за дипломированной медсестрой (RN).

Инфекционный контроль и безопасность пациента

Метод

  1. Начните со стандартных мер предосторожности для каждого пациента: гигиена рук, СИЗ для ожидаемого контакта, безопасное обращение с острыми предметами.
  2. Добавьте меры по пути передачи: контактные (халат, перчатки), капельные (хирургическая маска), воздушно-капельные/аэрозольные (N95, палата с отрицательным давлением).
  3. Сохраняйте стерильные предметы стерильными: если есть сомнения, они не стерильны; замените, а не вытирайте.
  4. Предупреждайте вред в окружающей среде: меры против падений, фиксация только как крайняя мера, RACE и PASS при пожаре.
  5. Проверяйте правила введения лекарств, два идентификатора и дополнительные меры защиты для препаратов высокого риска; сообщайте об ошибках и о случаях, которых едва удалось избежать.

Лабораторные показатели и электролиты

Метод

  1. Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
  2. Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
  3. Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
  4. Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
  5. Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.

Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Метод

  1. Назовите проблему: отказ насоса, закупорка артерии, ритм, тромб, сужение дыхательных путей, инфекция или проблема с устройством.
  2. Сначала проверьте признаки опасности: гипоксия, гипотензия, боль в груди, новая спутанность сознания, холодная конечность без пульса.
  3. Подбирайте кислород под пациента: 94–98% для большинства, 88–92% для тех, у кого есть риск задержки CO₂.
  4. Связывайте каждый препарат с его анализом и риском: варфарин и МНО, гепарин и АЧТВ и тромбоциты, диуретики и калий.
  5. Выберите безопасное первое действие, затем эскалируйте и переоценивайте.

Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Метод

  1. Проверяйте глюкозу у каждого пациента с новой спутанностью сознания, слабостью или судорогами.
  2. Используйте уровень сознания как самое раннее предупреждение о проблеме с мозгом; зрачки и триада Кушинга появляются поздно.
  3. При неотложных состояниях при диабете различайте диабетический кетоацидоз (кетоны, ацидоз) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (очень высокая осмолярность, обезвоживание); сначала вводите жидкость.
  4. Для натрия и воды определите, есть ли избыток АДГ (SIADH) или его нехватка (несахарный диабет), и корректируйте хронические изменения медленно.
  5. При проблемах с почками отнесите причину к преренальной, ренальной или постренальной и следите за калием и жидкостью.

Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Метод

  1. Спросите, что может быть скрыто: внутреннее кровотечение, инфекция без лихорадки, гиповентиляция при нормальной SpO₂.
  2. Используйте время после операции, чтобы сузить круг осложнений: кровотечение в первые часы, проблемы с лёгкими в течение дней, проблемы с раной и несостоятельностью позже.
  3. При боли оценивайте, лечите мультимодальным обезболиванием, переоценивайте и контролируйте седацию при каждом опиоиде.
  4. У онкологических пациентов любое заболевание в период надира считайте нейтропеническим сепсисом и знайте онкологические неотложные состояния.
  5. При ожогах считайте только участки частичной и полной толщины, запускайте отсчёт Паркленда с момента ожога и корректируйте по диурезу.

2Тренировочные задачи

1.Приоритизация и делегированиеСредняя

Which infant with gastroenteritis should the nurse see first?

  1. AMild diaper rash, otherwise playful
  2. BAlert, crying with tears, had a wet diaper an hour ago
  3. CTwo loose stools today, feeding well
  4. DLethargic, sunken fontanel, no wet diaper for 8 hours
2.Приоритизация и делегированиеСложная

Пациент получает парентеральное питание через центральный катетер. Какая находка требует немедленных действий?

  1. AГлюкоза 150 mg/dL (8,3 mmol/L) во время инфузии
  2. BПрибавка массы 0,2 кг со вчерашнего дня
  3. CСухая целая повязка над катетером
  4. DПотливость, дрожь и глюкоза 62 mg/dL (3,4 mmol/L) после неожиданной остановки инфузии
3.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСредняя

A person in scrubs without a hospital ID badge asks to take a newborn to the nursery. What should the nurse do?

  1. AHand over the baby if the person seems confident
  2. BLet the parents decide whether to hand the baby over
  3. CRefuse, keep the baby with the mother and alert security
  4. DAsk the person their name and then give them the baby
4.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСложная

A nurse teaches parents about using an infant car seat. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“We will make sure the harness straps are snug against the baby’s chest.”
  2. B“We will put the rear-facing seat in the front so we can see the baby.”
  3. C“We will use the car seat for every trip, even short ones.”
  4. D“We will install the seat in the back seat, facing the rear.”
5.Лабораторные показатели и электролитыСредняя

A patient taking phenazopyridine for bladder pain has bright orange urine. What should the nurse know about urine tests?

  1. AThe dye can interfere with dipstick color readings
  2. BThe color shows severe liver failure is present
  3. CThe drug improves the accuracy of all dipsticks
  4. DThe color proves blood is present in the urine
6.Лабораторные показатели и электролитыСложная

У пациента без проблем с почками и с нормальной ЭКГ калий 6,2 mEq/L. Лаборатория отмечает, что образец гемолизирован. Какова лучшая интерпретация?

  1. AУ пациента почечная недостаточность
  2. BРезультат может быть ложно высоким; оценить пациента и организовать повторный образец
  3. CСразу лечить инсулином и глюкозой без дополнительных проверок
  4. DКалий наверняка нормальный и не требует наблюдения
7.Клиническое сестринское делоСредняя

When is a rapid-acting insulin such as insulin aspart usually given?

  1. AOnce a week
  2. BOnly at bedtime
  3. CJust before or with a meal
  4. DTwo hours after finishing a meal
8.Клиническое сестринское делоСложная

Поступает пациент с ожогом 30% площади поверхности тела. Какое раннее осложнение вызывает наибольшее опасение в первые 24 часа?

  1. AПролежни из-за длительной неподвижности
  2. BГиповолемический шок из-за потери жидкости
  3. CЗапор
  4. DРубцы и контрактуры
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСредняя

Why are beta-blockers often started after a myocardial infarction?

  1. AThey dissolve the clot that is blocking the coronary artery
  2. BThey raise the heart rate to improve blood flow to the muscle
  3. CThey reduce cholesterol in the blood
  4. DThey lower the heart's oxygen demand and reduce arrhythmias
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСложная

A nurse receives handover on four patients. Which patient should be seen first?

  1. AA patient on day 1 after surgery who is newly restless, RR 30/min, SpO₂ 88% on 4 L/min
  2. BA patient with asthma who wants a reliever inhaler before a walk
  3. CA patient with COPD on 1 L/min whose SpO₂ has been 89% and stable throughout the night
  4. DA patient with pneumonia on IV antibiotics who now has a temperature of 38,2 °C
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСредняя

Why does a patient with untreated hypothyroidism need extra care when given opioids or sedatives?

  1. AThese drugs make the thyroid gland overactive
  2. BThere is no difference compared with other patients
  3. CThey break the drugs down slowly and are more sensitive to them
  4. DThey clear the drugs too fast, so higher doses are needed
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСложная

Why might a frail 88-year-old with type 2 diabetes have a less strict HbA1c target?

  1. ATo reduce the risk of hypos, falls and confusion
  2. BBecause older people cannot use any glucose medicines
  3. CBecause diabetes cannot damage older people
  4. DTo save money on blood tests and drugs
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСредняя

How are skin staples usually removed from a healed incision?

  1. AAll staples at once by pulling each one straight up from the skin
  2. BOnly the staples at each end, leaving the others for good
  3. CAlternate staples first, then the rest if the wound holds
  4. DThe staples are left in permanently under the skin
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСложная

У взрослого массой 70 kg ожоги 40% общей площади поверхности тела. Как обычно распределяют кристаллоиды за первые 24 часа по формуле Паркленда?

  1. AРавными часовыми объёмами в течение 24 часов, считая с момента поступления в больницу
  2. BВсё в первый час, затем только жидкости внутрь до конца суток
  3. CЧетверть в первые 8 часов с момента поступления, остальное в течение 16 часов
  4. DПоловину в первые 8 часов с момента ожога, половину в следующие 16 часов

3Растворы

1.Приоритизация и делегирование

Ответ: D · Lethargic, sunken fontanel, no wet diaper for 8 hours

Почему это ответ

Lethargy, a sunken fontanel and no urine for hours suggest severe dehydration, which can lead to shock in infants. The other infants are well hydrated.

Ответ

D · Lethargic, sunken fontanel, no wet diaper for 8 hours
2.Приоритизация и делегирование

Ответ: D · Потливость, дрожь и глюкоза 62 mg/dL (3,4 mmol/L) после неожиданной остановки инфузии

Почему это ответ

Парентеральное питание содержит много глюкозы, и организм отвечает высоким уровнем инсулина. При внезапной остановке инфузии может последовать «рикошетная» гипогликемия. Медсестра лечит низкую глюкозу по протоколу, уведомляет врача и следует правилам для прерванной инфузии. Умеренно повышенная глюкоза, целая повязка и небольшое изменение массы ожидаемы или незначительны.

Ответ

D · Потливость, дрожь и глюкоза 62 mg/dL (3,4 mmol/L) после неожиданной остановки инфузии
3.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: C · Refuse, keep the baby with the mother and alert security

Почему это ответ

Infants are only handed to staff with proper identification, as set out in the infant security policy. Suspicious behavior is reported to security at once, and parents are taught to do the same.

Ответ

C · Refuse, keep the baby with the mother and alert security
4.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: B · “We will put the rear-facing seat in the front so we can see the baby.”

Почему это ответ

A rear-facing car seat must never be placed in front of an active airbag, which can strike the seat with great force. Infants ride rear-facing in the back seat, with a snug harness, on every trip.

Ответ

B · “We will put the rear-facing seat in the front so we can see the baby.”
5.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: A · The dye can interfere with dipstick color readings

Почему это ответ

Phenazopyridine is a urinary analgesic dye that turns urine orange-red. It can interfere with color-based dipstick tests, so the laboratory should be told. The color is harmless, but it can stain contact lenses and clothing.Проверено по: Urine - abnormal color · MedlinePlus (NIH) (2025)

Ответ

A · The dye can interfere with dipstick color readings
6.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: B · Результат может быть ложно высоким; оценить пациента и организовать повторный образец

Почему это ответ

Эритроциты богаты калием. Когда они разрушаются в пробирке (из-за тугого жгута, сжимания кулака или тонкой иглы), калий выходит, и результат ложно завышен. Медсестра всё равно оценивает пациента и повторяет тест, так как истинную гиперкалиемию нельзя упустить.Проверено по: Potassium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Ответ

B · Результат может быть ложно высоким; оценить пациента и организовать повторный образец
7.Клиническое сестринское дело

Ответ: C · Just before or with a meal

Почему это ответ

Rapid-acting insulins start working within minutes, so they are given with meals to match the glucose rise. Giving the dose without eating risks hypoglycaemia.

Ответ

C · Just before or with a meal
8.Клиническое сестринское дело

Ответ: B · Гиповолемический шок из-за потери жидкости

Почему это ответ

При обширных ожогах жидкость перемещается из кровотока, поэтому ключевое значение имеют внутривенная инфузионная терапия по формуле и контроль диуреза. Ожоги дыхательных путей — ещё одна ранняя опасность.

Ответ

B · Гиповолемический шок из-за потери жидкости
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: D · They lower the heart's oxygen demand and reduce arrhythmias

Почему это ответ

Beta-blockers slow the heart and reduce contractility, lowering myocardial oxygen demand, and protect against arrhythmias. They are particularly beneficial when the ejection fraction is reduced. They are used cautiously in heart block, severe bradycardia, acute heart failure and asthma.

Ответ

D · They lower the heart's oxygen demand and reduce arrhythmias
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: A · A patient on day 1 after surgery who is newly restless, RR 30/min, SpO₂ 88% on 4 L/min

Почему это ответ

New restlessness, tachypnoea and hypoxaemia despite oxygen suggest acute deterioration such as a PE, pneumonia or bleeding, so this patient is seen first. SpO₂ 89% is within target for a stable COPD patient, a mild fever on antibiotics is expected, and the asthma patient is well.

Ответ

A · A patient on day 1 after surgery who is newly restless, RR 30/min, SpO₂ 88% on 4 L/min
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: C · They break the drugs down slowly and are more sensitive to them

Почему это ответ

In hypothyroidism, drug metabolism is slowed, and patients are more sensitive to sedatives and opioids. These drugs can cause respiratory depression and may even trigger myxoedema coma, so they are used with caution.

Ответ

C · They break the drugs down slowly and are more sensitive to them
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: A · To reduce the risk of hypos, falls and confusion

Почему это ответ

In frail older adults, tight control brings little long-term benefit and a high risk of hypoglycaemia, which can cause falls, fractures and confusion. Targets are individualised to balance safety and quality of life.

Ответ

A · To reduce the risk of hypos, falls and confusion
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: C · Alternate staples first, then the rest if the wound holds

Почему это ответ

Removing alternate staples first allows the nurse to check that the wound edges stay together. If the wound is secure, the rest are removed, and adhesive strips can be applied for support.

Ответ

C · Alternate staples first, then the rest if the wound holds
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: D · Половину в первые 8 часов с момента ожога, половину в следующие 16 часов

Почему это ответ

По формуле Паркленда 4 × 70 × 40 = 11 200 mL за 24 часа. Половину (5600 mL) вводят в первые 8 часов, считая с момента ожога, а не с момента поступления, остальное — в течение 16 часов. Затем скорость корректируют по диурезу.

Ответ

D · Половину в первые 8 часов с момента ожога, половину в следующие 16 часов

Это независимый учебный материал. ExamProblems не связан с организацией, проводящей этот экзамен, и не одобрен ею; название экзамена используется только для описания содержания. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — товарные знаки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); эта организация не связана с ExamProblems, не поддерживает его и не ручается за его точность.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation