Приоритизация и делегирование в стиле NCLEX: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (14) с полными решениями в конце.

Новые задачиНазад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Приоритизация и делегирование

Метод

  1. Спросите себя, что быстрее всего навредит пациенту, если ничего не делать.
  2. Применяйте ABC (C-A-B при остановке сердца), затем Маслоу: физиологические потребности раньше безопасности, безопасность раньше психологических потребностей.
  3. Сравните варианты: острое раньше хронического, нестабильное раньше стабильного, неожиданное раньше ожидаемого, системное раньше местного, и сверяйте каждую находку с исходным состоянием пациента.
  4. Сначала оцените, затем действуйте, если это не неотложная ситуация; тогда выберите шаг, от которого зависят остальные.
  5. При делегировании проверьте пять правил: задача, обстоятельства, исполнитель, указания и надзор. Оценка, обучение и оценка результата остаются за дипломированной медсестрой (RN).

Инфекционный контроль и безопасность пациента

Метод

  1. Начните со стандартных мер предосторожности для каждого пациента: гигиена рук, СИЗ для ожидаемого контакта, безопасное обращение с острыми предметами.
  2. Добавьте меры по пути передачи: контактные (халат, перчатки), капельные (хирургическая маска), воздушно-капельные/аэрозольные (N95, палата с отрицательным давлением).
  3. Сохраняйте стерильные предметы стерильными: если есть сомнения, они не стерильны; замените, а не вытирайте.
  4. Предупреждайте вред в окружающей среде: меры против падений, фиксация только как крайняя мера, RACE и PASS при пожаре.
  5. Проверяйте правила введения лекарств, два идентификатора и дополнительные меры защиты для препаратов высокого риска; сообщайте об ошибках и о случаях, которых едва удалось избежать.

Лабораторные показатели и электролиты

Метод

  1. Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
  2. Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
  3. Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
  4. Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
  5. Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.

Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Метод

  1. Назовите проблему: отказ насоса, закупорка артерии, ритм, тромб, сужение дыхательных путей, инфекция или проблема с устройством.
  2. Сначала проверьте признаки опасности: гипоксия, гипотензия, боль в груди, новая спутанность сознания, холодная конечность без пульса.
  3. Подбирайте кислород под пациента: 94–98% для большинства, 88–92% для тех, у кого есть риск задержки CO₂.
  4. Связывайте каждый препарат с его анализом и риском: варфарин и МНО, гепарин и АЧТВ и тромбоциты, диуретики и калий.
  5. Выберите безопасное первое действие, затем эскалируйте и переоценивайте.

Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Метод

  1. Проверяйте глюкозу у каждого пациента с новой спутанностью сознания, слабостью или судорогами.
  2. Используйте уровень сознания как самое раннее предупреждение о проблеме с мозгом; зрачки и триада Кушинга появляются поздно.
  3. При неотложных состояниях при диабете различайте диабетический кетоацидоз (кетоны, ацидоз) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (очень высокая осмолярность, обезвоживание); сначала вводите жидкость.
  4. Для натрия и воды определите, есть ли избыток АДГ (SIADH) или его нехватка (несахарный диабет), и корректируйте хронические изменения медленно.
  5. При проблемах с почками отнесите причину к преренальной, ренальной или постренальной и следите за калием и жидкостью.

Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Метод

  1. Спросите, что может быть скрыто: внутреннее кровотечение, инфекция без лихорадки, гиповентиляция при нормальной SpO₂.
  2. Используйте время после операции, чтобы сузить круг осложнений: кровотечение в первые часы, проблемы с лёгкими в течение дней, проблемы с раной и несостоятельностью позже.
  3. При боли оценивайте, лечите мультимодальным обезболиванием, переоценивайте и контролируйте седацию при каждом опиоиде.
  4. У онкологических пациентов любое заболевание в период надира считайте нейтропеническим сепсисом и знайте онкологические неотложные состояния.
  5. При ожогах считайте только участки частичной и полной толщины, запускайте отсчёт Паркленда с момента ожога и корректируйте по диурезу.

2Тренировочные задачи

1.Приоритизация и делегированиеСредняя

A nurse teaches a patient with COPD pursed-lip breathing. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will breathe in slowly through my nose.”
  2. B“I will breathe out slowly through pursed lips.”
  3. C“I will make my breath out about twice as long as my breath in.”
  4. D“I will breathe in through my mouth and out quickly through my nose.”
2.Приоритизация и делегированиеСложная

Какого пациента в нефрологическом отделении медсестре следует осмотреть первым?

  1. AПациента на гемодиализе, пропустившего вчерашний сеанс, у которого теперь мышечная слабость и нерегулярный пульс
  2. BПациента, у артериовенозной фистулы которого сильные дрожание и шум
  3. CПациента на перитонеальном диализе, у которого слитая жидкость прозрачная
  4. DПациента, просящего совета по диете с низким содержанием фосфатов
3.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСредняя

An alcohol-based skin prep has been used before surgery with electrosurgery. What must happen before the drapes are placed?

  1. AThe prep must be fully dry and any pooled liquid removed
  2. BThe prep must be warmed with a hair dryer
  3. CThe prep must be wiped off with saline
  4. DThe prep must be covered with the drapes while it is still wet
4.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСложная

A nurse teaches the daughter of a patient with moderate Alzheimer’s disease about home safety. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I let Mom cook alone on the gas stove because she enjoys it.”
  2. B“She wears an ID bracelet in case she gets lost.”
  3. C“We put locks high up on the outside doors.”
  4. D“I keep her medicines locked away and give each dose to her myself.”
5.Лабораторные показатели и электролитыСредняя

У пациента число тромбоцитов 18 × 10³/µL. Какая сестринская мера уместна?

  1. AМягкая зубная щётка, электробритва и никаких внутримышечных инъекций
  2. BИзмерять температуру ректально каждые четыре часа для точности
  3. CПоощрять использование зубной нити дважды в день и бритьё острым лезвием
  4. DДать назначенный аспирин при головной боли
6.Лабораторные показатели и электролитыСложная

A 68-year-old man has fatigue, a hemoglobin of 9,8 g/dL (98 g/L), an MCV of 72 fL and a low ferritin. He eats a normal diet. What is the most important next step?

  1. ARepeat the blood count in one year
  2. BGive iron and do no further tests at all
  3. CStart vitamin B12 injections
  4. DLook for a source of blood loss in the gut
7.Клиническое сестринское делоСредняя

A very anxious patient breathes rapidly for a long period. Which change is expected?

  1. ARespiratory acidosis from a high PaCO2
  2. BMetabolic acidosis from a low bicarbonate
  3. CMetabolic alkalosis from vomiting
  4. DRespiratory alkalosis from a low PaCO2
8.Клиническое сестринское делоСложная

After a head injury, a patient has clear fluid leaking from the nose. What does this most likely suggest?

  1. AA base-of-skull fracture with a cerebrospinal fluid leak
  2. BAllergic rhinitis triggered by the hospital environment
  3. CA normal and harmless response to head trauma
  4. DAcute sinusitis
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСредняя

Why is pyridoxine (vitamin B6) often given with isoniazid?

  1. ATo prevent orange discolouration of urine
  2. BTo prevent peripheral neuropathy
  3. CTo prevent gout attacks
  4. DTo prevent loss of colour vision
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСложная

A fit 24-year-old marathon runner has a resting heart rate of 46/min on admission for minor surgery. He has no dizziness, chest pain or breathlessness, and his BP is 118/70 mmHg. What is the appropriate response?

  1. ADocument and report it, as this is often normal in an athlete
  2. BCancel the surgery and arrange a permanent pacemaker urgently
  3. CStart chest compressions
  4. DGive IV atropine straight away to bring the rate above 60/min
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСредняя

A stroke patient with dysphagia has been started on a modified diet. Which action best reduces the risk of aspiration?

  1. AGive fluids through a straw so they flow more slowly
  2. BFeed quickly so the patient does not tire during the meal
  3. CLay the patient flat straight after meals so they can rest and digest
  4. DSit the patient fully upright for meals and for a while afterwards
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСложная

A patient with a brain tumour on high-dose dexamethasone has a capillary glucose of 16 mmol/L (288 mg/dL). They have no history of diabetes. What is the best explanation?

  1. AA sign that the brain tumour has now spread to the pancreas
  2. BNormal for this patient, so no action is needed
  3. CA lab error, because steroids lower blood glucose
  4. DSteroid-induced hyperglycaemia, which needs monitoring and treatment
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСредняя

Какие признаки указывают на тяжёлый острый панкреатит с кровотечением в ткани?

  1. AКровоподтёки вокруг пупка или на боках
  2. BОтёк губ, языка и лица
  3. CЖёлтая окраска ногтей на пальцах рук
  4. DПурпурная сыпь на ладонях и подошвах
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСложная

Two days after a PEG insertion, a patient reports pain on feeding, and feed is leaking around the site. What should the nurse do?

  1. AIncrease the feed rate to improve nutrition
  2. BStop the feed at once and seek urgent medical advice
  3. CGive the next medicines through the tube as usual
  4. DContinue feeding and apply a thicker dressing

3Растворы

1.Приоритизация и делегирование

Ответ: D · “I will breathe in through my mouth and out quickly through my nose.”

Почему это ответ

Pursed-lip breathing means breathing in through the nose and out slowly through pursed lips, making exhalation longer. This keeps airways open and reduces air trapping.

Ответ

D · “I will breathe in through my mouth and out quickly through my nose.”
2.Приоритизация и делегирование

Ответ: A · Пациента на гемодиализе, пропустившего вчерашний сеанс, у которого теперь мышечная слабость и нерегулярный пульс

Почему это ответ

Пропущенный сеанс диализа позволяет калию накапливаться. Мышечная слабость и нерегулярный пульс указывают на гиперкалиемию, которая может вызвать смертельные аритмии, поэтому медсестра оценивает немедленно, организует кардиомониторинг и эскалирует. Дрожание и шум над фистулой и прозрачный диализат ожидаемы, а совет по диете может подождать.

Ответ

A · Пациента на гемодиализе, пропустившего вчерашний сеанс, у которого теперь мышечная слабость и нерегулярный пульс
3.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: A · The prep must be fully dry and any pooled liquid removed

Почему это ответ

Wet alcohol prep and its vapors under drapes can be ignited by electrosurgery or lasers. The prep is allowed to dry fully, and pooling in skin folds or linen is prevented.

Ответ

A · The prep must be fully dry and any pooled liquid removed
4.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: A · “I let Mom cook alone on the gas stove because she enjoys it.”

Почему это ответ

People with moderate dementia may forget a lit stove, causing fires or burns. Cooking should be supervised, or stove knobs removed or controls disabled. The other statements show good safety planning.

Ответ

A · “I let Mom cook alone on the gas stove because she enjoys it.”
5.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: A · Мягкая зубная щётка, электробритва и никаких внутримышечных инъекций

Почему это ответ

Тяжёлая тромбоцитопения вызывает кровотечения при незначительных травмах. Меры предосторожности при кровотечении включают мягкие зубные щётки, электробритвы, отсутствие внутримышечных инъекций и ректальных процедур и избегание аспирина и НПВП.Проверено по: Bleeding and Bruising (Thrombocytopenia) and Cancer Treatment · National Cancer Institute (NIH) (2022); Platelet Tests · MedlinePlus (NIH) (2024)

Ответ

A · Мягкая зубная щётка, электробритва и никаких внутримышечных инъекций
6.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: D · Look for a source of blood loss in the gut

Почему это ответ

Iron deficiency in an older man or a postmenopausal woman suggests chronic blood loss, often from the gastrointestinal tract, including colorectal cancer. Iron is started, but endoscopy or colonoscopy is needed to find the cause.

Ответ

D · Look for a source of blood loss in the gut
7.Клиническое сестринское дело

Ответ: D · Respiratory alkalosis from a low PaCO2

Почему это ответ

Hyperventilation blows off CO2, raising the pH. Symptoms can include tingling of the lips and fingers and lightheadedness.

Ответ

D · Respiratory alkalosis from a low PaCO2
8.Клиническое сестринское дело

Ответ: A · A base-of-skull fracture with a cerebrospinal fluid leak

Почему это ответ

Clear fluid from the nose or ear after head injury suggests a CSF leak from a skull base fracture, with a risk of meningitis. Nasal tubes and nose-blowing should be avoided and the patient reviewed urgently.

Ответ

A · A base-of-skull fracture with a cerebrospinal fluid leak
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: B · To prevent peripheral neuropathy

Почему это ответ

Isoniazid increases pyridoxine loss, which can cause peripheral neuropathy, especially in people with diabetes, alcohol dependence, malnutrition or HIV. Pyridoxine prevents this. Isoniazid can also cause hepatitis. Ethambutol affects vision; pyrazinamide can cause gout.

Ответ

B · To prevent peripheral neuropathy
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: A · Document and report it, as this is often normal in an athlete

Почему это ответ

Endurance training increases vagal tone and stroke volume, so resting rates in the 40s can be normal. Without symptoms or haemodynamic compromise, no treatment is needed, though it is recorded and the team informed. Symptomatic bradycardia is treated.

Ответ

A · Document and report it, as this is often normal in an athlete
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: D · Sit the patient fully upright for meals and for a while afterwards

Почему это ответ

Sitting upright during and after meals helps food pass safely and reduces reflux and aspiration. Small mouthfuls, unhurried feeding and the textures advised by the speech and language therapist are also important.

Ответ

D · Sit the patient fully upright for meals and for a while afterwards
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: D · Steroid-induced hyperglycaemia, which needs monitoring and treatment

Почему это ответ

Glucocorticoids increase glucose production and insulin resistance, so hyperglycaemia is common, often later in the day after a morning dose. Glucose is monitored regularly, and treatment may be needed. Other steroid effects include mood change and gastric irritation.

Ответ

D · Steroid-induced hyperglycaemia, which needs monitoring and treatment
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: A · Кровоподтёки вокруг пупка или на боках

Почему это ответ

Симптом Куллена (околопупочные кровоподтёки) и симптом Грея Тёрнера (кровоподтёки на боках) — редкие поздние признаки забрюшинного кровотечения при тяжёлом панкреатите. Они указывают на неблагоприятный прогноз.

Ответ

A · Кровоподтёки вокруг пупка или на боках
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: B · Stop the feed at once and seek urgent medical advice

Почему это ответ

Pain on feeding, external leakage or new bleeding soon after PEG insertion may mean feed is leaking into the peritoneum. Feeding and medicines are stopped immediately and senior review is arranged to exclude peritonitis.

Ответ

B · Stop the feed at once and seek urgent medical advice

Это независимый учебный материал. ExamProblems не связан с организацией, проводящей этот экзамен, и не одобрен ею; название экзамена используется только для описания содержания. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — товарные знаки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); эта организация не связана с ExamProblems, не поддерживает его и не ручается за его точность.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation