Приоритизация и делегирование в стиле NCLEX: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (14) с полными решениями в конце.

Новые задачиНазад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Приоритизация и делегирование

Метод

  1. Спросите себя, что быстрее всего навредит пациенту, если ничего не делать.
  2. Применяйте ABC (C-A-B при остановке сердца), затем Маслоу: физиологические потребности раньше безопасности, безопасность раньше психологических потребностей.
  3. Сравните варианты: острое раньше хронического, нестабильное раньше стабильного, неожиданное раньше ожидаемого, системное раньше местного, и сверяйте каждую находку с исходным состоянием пациента.
  4. Сначала оцените, затем действуйте, если это не неотложная ситуация; тогда выберите шаг, от которого зависят остальные.
  5. При делегировании проверьте пять правил: задача, обстоятельства, исполнитель, указания и надзор. Оценка, обучение и оценка результата остаются за дипломированной медсестрой (RN).

Инфекционный контроль и безопасность пациента

Метод

  1. Начните со стандартных мер предосторожности для каждого пациента: гигиена рук, СИЗ для ожидаемого контакта, безопасное обращение с острыми предметами.
  2. Добавьте меры по пути передачи: контактные (халат, перчатки), капельные (хирургическая маска), воздушно-капельные/аэрозольные (N95, палата с отрицательным давлением).
  3. Сохраняйте стерильные предметы стерильными: если есть сомнения, они не стерильны; замените, а не вытирайте.
  4. Предупреждайте вред в окружающей среде: меры против падений, фиксация только как крайняя мера, RACE и PASS при пожаре.
  5. Проверяйте правила введения лекарств, два идентификатора и дополнительные меры защиты для препаратов высокого риска; сообщайте об ошибках и о случаях, которых едва удалось избежать.

Лабораторные показатели и электролиты

Метод

  1. Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
  2. Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
  3. Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
  4. Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
  5. Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.

Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Метод

  1. Назовите проблему: отказ насоса, закупорка артерии, ритм, тромб, сужение дыхательных путей, инфекция или проблема с устройством.
  2. Сначала проверьте признаки опасности: гипоксия, гипотензия, боль в груди, новая спутанность сознания, холодная конечность без пульса.
  3. Подбирайте кислород под пациента: 94–98% для большинства, 88–92% для тех, у кого есть риск задержки CO₂.
  4. Связывайте каждый препарат с его анализом и риском: варфарин и МНО, гепарин и АЧТВ и тромбоциты, диуретики и калий.
  5. Выберите безопасное первое действие, затем эскалируйте и переоценивайте.

Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Метод

  1. Проверяйте глюкозу у каждого пациента с новой спутанностью сознания, слабостью или судорогами.
  2. Используйте уровень сознания как самое раннее предупреждение о проблеме с мозгом; зрачки и триада Кушинга появляются поздно.
  3. При неотложных состояниях при диабете различайте диабетический кетоацидоз (кетоны, ацидоз) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (очень высокая осмолярность, обезвоживание); сначала вводите жидкость.
  4. Для натрия и воды определите, есть ли избыток АДГ (SIADH) или его нехватка (несахарный диабет), и корректируйте хронические изменения медленно.
  5. При проблемах с почками отнесите причину к преренальной, ренальной или постренальной и следите за калием и жидкостью.

Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Метод

  1. Спросите, что может быть скрыто: внутреннее кровотечение, инфекция без лихорадки, гиповентиляция при нормальной SpO₂.
  2. Используйте время после операции, чтобы сузить круг осложнений: кровотечение в первые часы, проблемы с лёгкими в течение дней, проблемы с раной и несостоятельностью позже.
  3. При боли оценивайте, лечите мультимодальным обезболиванием, переоценивайте и контролируйте седацию при каждом опиоиде.
  4. У онкологических пациентов любое заболевание в период надира считайте нейтропеническим сепсисом и знайте онкологические неотложные состояния.
  5. При ожогах считайте только участки частичной и полной толщины, запускайте отсчёт Паркленда с момента ожога и корректируйте по диурезу.

2Тренировочные задачи

1.Приоритизация и делегированиеСредняя

Several patients on a gastroenterology unit need care. Which patient should the nurse see first?

  1. AUlcerative colitis, asking about diet changes for home
  2. BLong-standing back pain, asking for the usual analgesic
  3. CTwo hours after a colonoscopy: rigid abdomen and severe new pain
  4. DCrohn disease, waiting to be taken down for a scheduled CT scan
2.Приоритизация и делегированиеСложная

A patient on peritoneal dialysis has cloudy fluid draining out and abdominal pain. What does this most likely mean?

  1. AToo much fluid left in the abdomen after the drain
  2. BPeritonitis, which needs prompt reporting and a fluid sample
  3. CConstipation that will settle with a laxative later today or tomorrow
  4. DA normal finding at the end of each exchange
3.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСредняя

Во время вспышки норовируса в отделении какой метод гигиены рук должен использовать персонал после ухода за пациентом?

  1. AТолько вытирание рук бумажным полотенцем
  2. BМытьё с мылом и водой
  3. CГигиена рук не нужна, если были перчатки
  4. DТолько спиртовой антисептик
4.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСложная

Which action by assistive personnel requires the nurse to step in?

  1. AWashing hands with soap and water after leaving a C. difficile room
  2. BGoing from one patient’s bed to the next while wearing the same gloves
  3. CRemoving gloves and then cleaning the hands with alcohol rub
  4. DPutting soiled linen straight into a laundry bag at the bedside
5.Лабораторные показатели и электролитыСредняя

A patient with hyperkalemia is prescribed an oral potassium binder such as patiromer or sodium zirconium cyclosilicate. How does this drug lower potassium?

  1. AIt binds potassium in the gut so it leaves in the stool
  2. BIt stops the kidneys from absorbing water in the tubules
  3. CIt protects the heart muscle against high potassium levels
  4. DIt moves potassium into cells in the next few minutes
6.Лабораторные показатели и электролитыСложная

Пациенту с числом тромбоцитов 35 × 10³/µL назначена внутримышечная инъекция. Что должна сделать медсестра?

  1. AСделать инъекцию, как назначено, и энергично помассировать место
  2. BСделать инъекцию более длинной иглой
  3. CСделать инъекцию и приложить грелку
  4. DСпросить врача, можно ли использовать другой путь введения
7.Клиническое сестринское делоСредняя

У пациента с диабетом 1 типа глюкоза 25 mmol/L, глубокое частое дыхание и кетоны в моче. Каков вероятный диагноз?

  1. AГиперосмолярное гипергликемическое состояние без кетонов
  2. BНормальное колебание глюкозы
  3. CГипогликемия
  4. DДиабетический кетоацидоз
8.Клиническое сестринское делоСложная

An acutely ill patient without COPD is on 15 L/min oxygen, and their SpO2 is now 100% and stable. What should be done?

  1. AKeep the oxygen at 15 L/min for at least a week to be on the safe side
  2. BReduce the oxygen to keep the SpO2 within the prescribed target range
  3. CStop the oxygen and the saturation monitoring because the patient is now well
  4. DIncrease the oxygen further to build up a reserve
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСредняя

A patient is going home with a 24-hour Holter monitor. Which instruction is most important?

  1. AStay in bed for the full 24 hours so the trace is clear
  2. BRemove the monitor whenever symptoms occur and restart it
  3. CShower as normal with the monitor on
  4. DKeep a diary of symptoms and activities with the times
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСложная

A 25-year-old non-smoker has wheeze and cough that come and go, worse at night and after exercise. Spirometry improves markedly after a bronchodilator. Which diagnosis is most likely?

  1. ACOPD
  2. BIdiopathic pulmonary fibrosis
  3. CAsthma
  4. DHeart failure
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСредняя

A patient is starting nitrofurantoin for a UTI. Which teaching point is correct?

  1. AIt must be taken only once a week
  2. BIt turns the tears and sweat bright orange
  3. CIt should be taken on an empty stomach with milk
  4. DIt may turn the urine dark yellow or brown
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСложная

Two days after a spinal cord injury, a patient has a swollen abdomen, no bowel sounds and is vomiting. What is most likely, and what is the nursing action?

  1. AAn allergic reaction to food, so give an antihistamine
  2. BParalytic ileus, so keep nil by mouth and prepare for an NG tube
  3. CA full bladder, so encourage oral fluids
  4. DNormal constipation, so give a large meal to stimulate the bowel
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСредняя

What are anticipatory ("just in case") medicines at the end of life usually prescribed for?

  1. APain, nausea, agitation and respiratory secretions
  2. BHigh blood pressure, high cholesterol and diabetes
  3. CWeight gain and appetite stimulation
  4. DInfection prevention and vaccination
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСложная

На 3-й день после операции на тазобедренном суставе у пожилого пациента внезапно возникает спутанность с колеблющимся вниманием и возбуждением. Что должна сделать медсестра в первую очередь?

  1. AЗафиксировать пациента и сразу дать большую дозу седативного средства
  2. BИскать причины, такие как гипоксия, инфекция, боль или препараты, и сообщить выше
  3. CПопросить семью забрать пациента домой, чтобы он успокоился
  4. DПредположить, что это деменция, и продолжить план ухода без изменений

3Растворы

1.Приоритизация и делегирование

Ответ: C · Two hours after a colonoscopy: rigid abdomen and severe new pain

Почему это ответ

A rigid abdomen with severe pain after colonoscopy suggests bowel perforation and peritonitis, a surgical emergency. The other patients have stable, chronic or routine needs.

Ответ

C · Two hours after a colonoscopy: rigid abdomen and severe new pain
2.Приоритизация и делегирование

Ответ: B · Peritonitis, which needs prompt reporting and a fluid sample

Почему это ответ

Cloudy effluent with abdominal pain is a classic sign of peritonitis, a serious complication of peritoneal dialysis. The nurse reports it and sends a sample as prescribed so antibiotics can start.

Ответ

B · Peritonitis, which needs prompt reporting and a fluid sample
3.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: B · Мытьё с мылом и водой

Почему это ответ

Спиртовой антисептик не гарантирует уничтожения норовируса, поэтому руки моют с мылом и водой, что удаляет его механически. Применяют также контактные меры предосторожности и тщательную уборку окружающей среды.

Ответ

B · Мытьё с мылом и водой
4.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: B · Going from one patient’s bed to the next while wearing the same gloves

Почему это ответ

Gloves must be changed and hand hygiene done between patients, because contaminated gloves spread organisms directly. The other actions are correct infection-control practice.

Ответ

B · Going from one patient’s bed to the next while wearing the same gloves
5.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: A · It binds potassium in the gut so it leaves in the stool

Почему это ответ

Potassium binders exchange potassium in the gut for another ion, so potassium is removed from the body in the stool. They act over hours, so they are not used alone for emergencies; calcium protects the heart, and insulin with glucose shifts potassium into cells quickly.Проверено по: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)

Ответ

A · It binds potassium in the gut so it leaves in the stool
6.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: D · Спросить врача, можно ли использовать другой путь введения

Почему это ответ

Внутримышечные инъекции при низких тромбоцитах могут вызвать кровотечение в мышцу. Медсестра просит другой путь, например пероральный или внутривенный. Если инъекция неизбежна, после неё применяют плотное давление без массажа.Проверено по: Bleeding and Bruising (Thrombocytopenia) and Cancer Treatment · National Cancer Institute (NIH) (2022)

Ответ

D · Спросить врача, можно ли использовать другой путь введения
7.Клиническое сестринское дело

Ответ: D · Диабетический кетоацидоз

Почему это ответ

Высокая глюкоза, кетоны и ацидоз с дыханием Куссмауля указывают на ДКА. Его лечат жидкостью, инсулином и тщательным контролем калия.

Ответ

D · Диабетический кетоацидоз
8.Клиническое сестринское дело

Ответ: B · Reduce the oxygen to keep the SpO2 within the prescribed target range

Почему это ответ

Oxygen is prescribed to a target range, usually 94–98% for most patients. Once the patient is stable it should be weaned down, as unnecessary hyperoxia has no benefit and can be harmful.

Ответ

B · Reduce the oxygen to keep the SpO2 within the prescribed target range
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: D · Keep a diary of symptoms and activities with the times

Почему это ответ

A Holter monitor records the ECG continuously during normal daily life. A diary of symptoms and activities lets the reviewer match symptoms such as palpitations or dizziness to the rhythm. The device is kept dry unless it is designed to be waterproof.

Ответ

D · Keep a diary of symptoms and activities with the times
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: C · Asthma

Почему это ответ

Asthma typically causes variable symptoms with reversible airflow obstruction. COPD usually affects older people with a smoking history and causes persistent, poorly reversible obstruction. Fibrosis gives a restrictive pattern.

Ответ

C · Asthma
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: D · It may turn the urine dark yellow or brown

Почему это ответ

Nitrofurantoin can make urine dark yellow or brown, which is harmless. Taking it with food reduces nausea. Patients should report breathlessness, cough or tingling, which are rare but serious effects.

Ответ

D · It may turn the urine dark yellow or brown
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: B · Paralytic ileus, so keep nil by mouth and prepare for an NG tube

Почему это ответ

Paralytic ileus is common in the first days after a spinal cord injury. The patient is kept nil by mouth, and a nasogastric tube decompresses the stomach to prevent vomiting and aspiration until bowel sounds return.

Ответ

B · Paralytic ileus, so keep nil by mouth and prepare for an NG tube
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: A · Pain, nausea, agitation and respiratory secretions

Почему это ответ

Anticipatory medicines are prescribed in advance, usually for subcutaneous use, so that common end-of-life symptoms can be treated quickly without delay, especially at home.

Ответ

A · Pain, nausea, agitation and respiratory secretions
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: B · Искать причины, такие как гипоксия, инфекция, боль или препараты, и сообщить выше

Почему это ответ

Острая спутанность с колеблющимся вниманием указывает на делирий. Это неотложное состояние со многими возможными причинами, такими как гипоксия, сепсис, боль, препараты (включая опиоиды и антихолинергические), задержка мочи, запор, обезвоживание и нарушения электролитов. Лечат причину, применяют немедикаментозные меры, а седацию используют только в крайнем случае.

Ответ

B · Искать причины, такие как гипоксия, инфекция, боль или препараты, и сообщить выше

Это независимый учебный материал. ExamProblems не связан с организацией, проводящей этот экзамен, и не одобрен ею; название экзамена используется только для описания содержания. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — товарные знаки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); эта организация не связана с ExamProblems, не поддерживает его и не ручается за его точность.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation