Приоритизация и делегирование в стиле NCLEX: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (14) с полными решениями в конце.

Новые задачиНазад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Приоритизация и делегирование

Метод

  1. Спросите себя, что быстрее всего навредит пациенту, если ничего не делать.
  2. Применяйте ABC (C-A-B при остановке сердца), затем Маслоу: физиологические потребности раньше безопасности, безопасность раньше психологических потребностей.
  3. Сравните варианты: острое раньше хронического, нестабильное раньше стабильного, неожиданное раньше ожидаемого, системное раньше местного, и сверяйте каждую находку с исходным состоянием пациента.
  4. Сначала оцените, затем действуйте, если это не неотложная ситуация; тогда выберите шаг, от которого зависят остальные.
  5. При делегировании проверьте пять правил: задача, обстоятельства, исполнитель, указания и надзор. Оценка, обучение и оценка результата остаются за дипломированной медсестрой (RN).

Инфекционный контроль и безопасность пациента

Метод

  1. Начните со стандартных мер предосторожности для каждого пациента: гигиена рук, СИЗ для ожидаемого контакта, безопасное обращение с острыми предметами.
  2. Добавьте меры по пути передачи: контактные (халат, перчатки), капельные (хирургическая маска), воздушно-капельные/аэрозольные (N95, палата с отрицательным давлением).
  3. Сохраняйте стерильные предметы стерильными: если есть сомнения, они не стерильны; замените, а не вытирайте.
  4. Предупреждайте вред в окружающей среде: меры против падений, фиксация только как крайняя мера, RACE и PASS при пожаре.
  5. Проверяйте правила введения лекарств, два идентификатора и дополнительные меры защиты для препаратов высокого риска; сообщайте об ошибках и о случаях, которых едва удалось избежать.

Лабораторные показатели и электролиты

Метод

  1. Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
  2. Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
  3. Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
  4. Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
  5. Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.

Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Метод

  1. Назовите проблему: отказ насоса, закупорка артерии, ритм, тромб, сужение дыхательных путей, инфекция или проблема с устройством.
  2. Сначала проверьте признаки опасности: гипоксия, гипотензия, боль в груди, новая спутанность сознания, холодная конечность без пульса.
  3. Подбирайте кислород под пациента: 94–98% для большинства, 88–92% для тех, у кого есть риск задержки CO₂.
  4. Связывайте каждый препарат с его анализом и риском: варфарин и МНО, гепарин и АЧТВ и тромбоциты, диуретики и калий.
  5. Выберите безопасное первое действие, затем эскалируйте и переоценивайте.

Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Метод

  1. Проверяйте глюкозу у каждого пациента с новой спутанностью сознания, слабостью или судорогами.
  2. Используйте уровень сознания как самое раннее предупреждение о проблеме с мозгом; зрачки и триада Кушинга появляются поздно.
  3. При неотложных состояниях при диабете различайте диабетический кетоацидоз (кетоны, ацидоз) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (очень высокая осмолярность, обезвоживание); сначала вводите жидкость.
  4. Для натрия и воды определите, есть ли избыток АДГ (SIADH) или его нехватка (несахарный диабет), и корректируйте хронические изменения медленно.
  5. При проблемах с почками отнесите причину к преренальной, ренальной или постренальной и следите за калием и жидкостью.

Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Метод

  1. Спросите, что может быть скрыто: внутреннее кровотечение, инфекция без лихорадки, гиповентиляция при нормальной SpO₂.
  2. Используйте время после операции, чтобы сузить круг осложнений: кровотечение в первые часы, проблемы с лёгкими в течение дней, проблемы с раной и несостоятельностью позже.
  3. При боли оценивайте, лечите мультимодальным обезболиванием, переоценивайте и контролируйте седацию при каждом опиоиде.
  4. У онкологических пациентов любое заболевание в период надира считайте нейтропеническим сепсисом и знайте онкологические неотложные состояния.
  5. При ожогах считайте только участки частичной и полной толщины, запускайте отсчёт Паркленда с момента ожога и корректируйте по диурезу.

2Тренировочные задачи

1.Приоритизация и делегированиеСредняя

Which two patients can most safely share a room?

  1. AA patient with influenza and a patient with COPD
  2. BA patient with chickenpox and a patient on chemotherapy
  3. CA patient with MRSA in a wound and a patient after surgery
  4. DTwo patients who both have C. difficile infection
2.Приоритизация и делегированиеСложная

У пациента с кровотечением из верхних отделов ЖКТ ЧСС 128/мин и артериальное давление 84/50 mmHg Всё нижеперечисленное назначено. Что медсестра начинает первым?

  1. AВнутривенную инфузию ингибитора протонной помпы
  2. BЗапись на диагностическую эндоскопию на следующее утро
  3. CВнутривенную жидкость или кровь через катетеры большого диаметра
  4. DТаблетки железа внутрь
3.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСредняя

A small spill of blood is found on the floor. How should it be cleaned?

  1. AWipe it up quickly with a dry cloth using bare hands, then wash the hands well
  2. BCover it with a clean sheet and keep working
  3. CWear gloves, absorb the blood, then clean the area with an approved disinfectant
  4. DLeave it until housekeeping arrives the next morning
4.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСложная

During a power cut in a US hospital, a ventilator must stay powered. Where should it be plugged in?

  1. AInto the outlet that is closest to the bed, whatever its color
  2. BInto a red outlet connected to the emergency generator
  3. CInto an extension cord from the corridor
  4. DInto any white outlet in the room
5.Лабораторные показатели и электролитыСредняя

A patient with an upper gastrointestinal bleed has a BUN of 48 mg/dL (urea 17 mmol/L) and a normal creatinine. What is the most likely explanation?

  1. AThe kidneys have suddenly lost most of their function
  2. BSkeletal muscle is breaking down because of the blood loss
  3. CDigested blood adds protein, which the liver turns into urea
  4. DThe liver has stopped making urea because of the bleeding
6.Лабораторные показатели и электролитыСложная

Общий кальций у пациента 7,9 mg/dL (2,0 mmol/L), альбумин 2,4 g/dL (24 g/L), симптомов нет. Какой тест лучше всего покажет, есть ли истинная гипокальциемия?

  1. AИонизированный кальций
  2. BНатрий сыворотки
  3. CHbA1c
  4. DОтносительная плотность мочи
7.Клиническое сестринское делоСредняя

An arterial blood gas shows a low pH, a high PaCO2 and a normal bicarbonate. What does this show?

  1. AMetabolic alkalosis
  2. BRespiratory acidosis
  3. CRespiratory alkalosis
  4. DMetabolic acidosis
8.Клиническое сестринское делоСложная

Какого пациента при сортировке нужно осмотреть первым?

  1. AПациента, у которого два дня болит горло
  2. BПациента с растяжением связок голеностопа и лёгким отёком
  3. CПациента с шумным дыханием и отёкшими губами после того, как он съел арахис
  4. DПациента, который просит повторный рецепт
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСредняя

The telemetry monitor suddenly shows a chaotic waveform resembling ventricular fibrillation, but the patient is talking and brushing their teeth. What should the nurse do first?

  1. AGive IV amiodarone as a bolus
  2. BCheck the patient and the electrodes, as this is likely artefact
  3. CStart chest compressions straight away and call the arrest team
  4. DDeliver an immediate defibrillation shock before checking anything
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСложная

A patient with obstructive sleep apnoea who uses CPAP at home is having surgery. Which plan is safest after the operation?

  1. AUse their CPAP machine and monitor closely, using opioids with caution
  2. BNurse the patient lying flat on their back to keep the airway open
  3. CGive extra opioids so the patient sleeps through the night
  4. DLeave the CPAP machine at home, as it is not needed while in hospital
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСредняя

Why is once-daily prednisolone usually taken in the morning with food?

  1. ATo match the natural cortisol rhythm and protect the stomach
  2. BBecause food doubles the strength of the dose
  3. CBecause it causes drowsiness and is safer to take during the day
  4. DBecause it cannot be absorbed at night
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСложная

Пациент с подозрением на инсульт поступает через два часа после начала. Капиллярная глюкоза 2,4 mmol/L (43 mg/dL). Что должно произойти дальше?

  1. AСразу провести тромболизис без дальнейших проверок
  2. BЛечить низкую глюкозу и повторно оценить неврологические признаки
  3. CВвести инсулин внутривенно для защиты клеток мозга
  4. DПроигнорировать глюкозу, так как она не имеет значения для оценки инсульта
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСредняя

Which advice has good evidence for reducing cancer-related fatigue?

  1. AComplete bed rest for the whole course of treatment
  2. BDrinking several strong coffees every evening
  3. CAvoiding all daily activities
  4. DRegular light to moderate activity, such as walking
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСложная

During radiotherapy to the chest, a patient develops pain on swallowing and is eating less. What is the most likely cause and nursing focus?

  1. AA heart attack; give aspirin and arrange an ECG
  2. BRadiation oesophagitis; analgesia, soft food and nutrition support
  3. CA stomach ulcer; give an antacid after meals only
  4. DNormal ageing; no action needed

3Растворы

1.Приоритизация и делегирование

Ответ: D · Two patients who both have C. difficile infection

Почему это ответ

Cohorting patients with the same organism is acceptable when single rooms are not available. The other pairs would expose a vulnerable patient to an infection.

Ответ

D · Two patients who both have C. difficile infection
2.Приоритизация и делегирование

Ответ: C · Внутривенную жидкость или кровь через катетеры большого диаметра

Почему это ответ

Тахикардия и гипотензия показывают гиповолемический шок, поэтому восстановление объёма циркулирующей крови идёт первым: жидкости или препараты крови по назначению и тщательное наблюдение. Подавление кислотности и эндоскопия следуют после начала реанимации, а железо внутрь относится к более позднему восстановлению.

Ответ

C · Внутривенную жидкость или кровь через катетеры большого диаметра
3.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: C · Wear gloves, absorb the blood, then clean the area with an approved disinfectant

Почему это ответ

Blood spills are cleaned promptly by staff wearing gloves. The blood is absorbed with disposable material, then the area is cleaned and disinfected with a hospital disinfectant, and waste goes into clinical waste.

Ответ

C · Wear gloves, absorb the blood, then clean the area with an approved disinfectant
4.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: B · Into a red outlet connected to the emergency generator

Почему это ответ

In US hospitals, red outlets are usually connected to the emergency generator. Life-support equipment is plugged into them, and battery backups are checked as part of emergency planning.

Ответ

B · Into a red outlet connected to the emergency generator
5.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: C · Digested blood adds protein, which the liver turns into urea

Почему это ответ

Blood in the upper gut is digested, and the absorbed protein is converted to urea, so the BUN rises out of proportion to the creatinine. Reduced kidney blood flow from volume loss can add to the rise.

Ответ

C · Digested blood adds protein, which the liver turns into urea
6.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: A · Ионизированный кальций

Почему это ответ

Низкий альбумин снижает общий кальций, не обязательно снижая активный, ионизированный кальций. Прямое измерение ионизированного кальция — самый надёжный способ решить, нужно ли лечение.

Ответ

A · Ионизированный кальций
7.Клиническое сестринское дело

Ответ: B · Respiratory acidosis

Почему это ответ

A raised PaCO2 with a low pH means the lungs are not removing enough CO2, for example from hypoventilation. A normal bicarbonate suggests it is acute.

Ответ

B · Respiratory acidosis
8.Клиническое сестринское дело

Ответ: C · Пациента с шумным дыханием и отёкшими губами после того, как он съел арахис

Почему это ответ

Стридор и отёк губ указывают на анафилаксию с нарушением проходимости дыхательных путей, что непосредственно угрожает жизни. Остальные могут безопасно подождать.

Ответ

C · Пациента с шумным дыханием и отёкшими губами после того, как он съел арахис
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: B · Check the patient and the electrodes, as this is likely artefact

Почему это ответ

Movement, loose electrodes and muscle activity can create artefact that looks like VF. A conscious, talking patient cannot be in VF. The nurse assesses the patient and checks the leads and electrodes, then reattaches them if needed.

Ответ

B · Check the patient and the electrodes, as this is likely artefact
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: A · Use their CPAP machine and monitor closely, using opioids with caution

Почему это ответ

Sedatives and opioids worsen airway collapse in OSA. Patients should bring and use their CPAP after surgery, be monitored with pulse oximetry, have opioid-sparing analgesia where possible and be nursed semi-upright or on their side.

Ответ

A · Use their CPAP machine and monitor closely, using opioids with caution
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: A · To match the natural cortisol rhythm and protect the stomach

Почему это ответ

Morning dosing mimics the normal early-morning cortisol peak, causes less adrenal suppression and less sleep disturbance. Taking it with food reduces gastric irritation.

Ответ

A · To match the natural cortisol rhythm and protect the stomach
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: B · Лечить низкую глюкозу и повторно оценить неврологические признаки

Почему это ответ

Гипогликемия может вызывать очаговые нарушения, имитирующие инсульт. Её нужно скорректировать первой и повторно оценить пациента. Глюкоза ниже примерно 2,7 mmol/L (50 mg/dL), как правило, причина не проводить тромболизис, пока она не исправлена и дефицит не сохраняется.

Ответ

B · Лечить низкую глюкозу и повторно оценить неврологические признаки
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: D · Regular light to moderate activity, such as walking

Почему это ответ

Exercise, matched to ability, reduces cancer-related fatigue. Pacing, prioritising activities, sleep routines and treating causes such as anaemia or depression also help.

Ответ

D · Regular light to moderate activity, such as walking
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: B · Radiation oesophagitis; analgesia, soft food and nutrition support

Почему это ответ

Radiotherapy to the chest can inflame the oesophagus, causing painful swallowing. Analgesia (sometimes before meals), soft moist food, nutritional supplements, dietitian input and monitoring weight are important.

Ответ

B · Radiation oesophagitis; analgesia, soft food and nutrition support

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation