Приоритизация и делегирование в стиле NCLEX: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (14) с полными решениями в конце.

Новые задачиНазад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Приоритизация и делегирование

Метод

  1. Спросите себя, что быстрее всего навредит пациенту, если ничего не делать.
  2. Применяйте ABC (C-A-B при остановке сердца), затем Маслоу: физиологические потребности раньше безопасности, безопасность раньше психологических потребностей.
  3. Сравните варианты: острое раньше хронического, нестабильное раньше стабильного, неожиданное раньше ожидаемого, системное раньше местного, и сверяйте каждую находку с исходным состоянием пациента.
  4. Сначала оцените, затем действуйте, если это не неотложная ситуация; тогда выберите шаг, от которого зависят остальные.
  5. При делегировании проверьте пять правил: задача, обстоятельства, исполнитель, указания и надзор. Оценка, обучение и оценка результата остаются за дипломированной медсестрой (RN).

Инфекционный контроль и безопасность пациента

Метод

  1. Начните со стандартных мер предосторожности для каждого пациента: гигиена рук, СИЗ для ожидаемого контакта, безопасное обращение с острыми предметами.
  2. Добавьте меры по пути передачи: контактные (халат, перчатки), капельные (хирургическая маска), воздушно-капельные/аэрозольные (N95, палата с отрицательным давлением).
  3. Сохраняйте стерильные предметы стерильными: если есть сомнения, они не стерильны; замените, а не вытирайте.
  4. Предупреждайте вред в окружающей среде: меры против падений, фиксация только как крайняя мера, RACE и PASS при пожаре.
  5. Проверяйте правила введения лекарств, два идентификатора и дополнительные меры защиты для препаратов высокого риска; сообщайте об ошибках и о случаях, которых едва удалось избежать.

Лабораторные показатели и электролиты

Метод

  1. Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
  2. Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
  3. Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
  4. Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
  5. Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.

Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Метод

  1. Назовите проблему: отказ насоса, закупорка артерии, ритм, тромб, сужение дыхательных путей, инфекция или проблема с устройством.
  2. Сначала проверьте признаки опасности: гипоксия, гипотензия, боль в груди, новая спутанность сознания, холодная конечность без пульса.
  3. Подбирайте кислород под пациента: 94–98% для большинства, 88–92% для тех, у кого есть риск задержки CO₂.
  4. Связывайте каждый препарат с его анализом и риском: варфарин и МНО, гепарин и АЧТВ и тромбоциты, диуретики и калий.
  5. Выберите безопасное первое действие, затем эскалируйте и переоценивайте.

Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Метод

  1. Проверяйте глюкозу у каждого пациента с новой спутанностью сознания, слабостью или судорогами.
  2. Используйте уровень сознания как самое раннее предупреждение о проблеме с мозгом; зрачки и триада Кушинга появляются поздно.
  3. При неотложных состояниях при диабете различайте диабетический кетоацидоз (кетоны, ацидоз) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (очень высокая осмолярность, обезвоживание); сначала вводите жидкость.
  4. Для натрия и воды определите, есть ли избыток АДГ (SIADH) или его нехватка (несахарный диабет), и корректируйте хронические изменения медленно.
  5. При проблемах с почками отнесите причину к преренальной, ренальной или постренальной и следите за калием и жидкостью.

Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Метод

  1. Спросите, что может быть скрыто: внутреннее кровотечение, инфекция без лихорадки, гиповентиляция при нормальной SpO₂.
  2. Используйте время после операции, чтобы сузить круг осложнений: кровотечение в первые часы, проблемы с лёгкими в течение дней, проблемы с раной и несостоятельностью позже.
  3. При боли оценивайте, лечите мультимодальным обезболиванием, переоценивайте и контролируйте седацию при каждом опиоиде.
  4. У онкологических пациентов любое заболевание в период надира считайте нейтропеническим сепсисом и знайте онкологические неотложные состояния.
  5. При ожогах считайте только участки частичной и полной толщины, запускайте отсчёт Паркленда с момента ожога и корректируйте по диурезу.

2Тренировочные задачи

1.Приоритизация и делегированиеСредняя

Which two patients can most safely share a room?

  1. AA patient with MRSA in a wound and a patient after surgery
  2. BTwo patients who both have C. difficile infection
  3. CA patient with influenza and a patient with COPD
  4. DA patient with chickenpox and a patient on chemotherapy
2.Приоритизация и делегированиеСложная

Two weeks after birth, a mother says she hears voices telling her the baby is evil. What is the priority?

  1. ALeave her alone with the baby to bond
  2. BKeep the mother and baby safe and arrange urgent psychiatric care
  3. CAdvise more sleep and book a routine follow-up visit for next month
  4. DReassure her that this is normal “baby blues”
3.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСредняя

A confused patient keeps pulling at an IV line. Which is a less restrictive option to consider before wrist restraints?

  1. ATying both arms to the bed frame
  2. BCovering the site with a sleeve or using hand mitts with supervision
  3. CUsing a vest restraint in the chair so that the patient’s hands stay down
  4. DGiving a sedative every few hours
4.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСложная

Утром в день операции пациент говорит, что операция на левом колене, а в форме согласия указано правое колено. Что должна сделать медсестра?

  1. AОстановиться и сообщить хирургу, чтобы сначала подтвердить сторону операции
  2. BСледовать словам пациента, потому что он лучше знает своё тело
  3. CСледовать форме согласия, потому что она подписана
  4. DОтметить оба колена, чтобы можно было оперировать любое
5.Лабораторные показатели и электролитыСредняя

On the first day after major surgery, a patient's white cell count is 12,5 × 10³/µL, with no fever or wound signs. What is the best interpretation?

  1. AA sign of leukemia that needs bone marrow testing
  2. BA common stress response to surgery that is monitored
  3. CDefinite wound infection that needs antibiotics now
  4. DA laboratory error, since surgery lowers white cells
6.Лабораторные показатели и электролитыСложная

A patient with C. difficile diarrhea has a white cell count of 24 × 10³/µL and a creatinine that has risen to 2,1 mg/dL (186 µmol/L). What does this indicate?

  1. ASevere C. difficile infection
  2. BMild infection needing no treatment
  3. CSuccessful response to treatment
  4. DUnrelated chronic kidney disease
7.Клиническое сестринское делоСредняя

A patient's low potassium does not improve despite potassium replacement. Which other electrolyte should be checked?

  1. AMagnesium
  2. BChloride
  3. CPhosphate
  4. DSodium
8.Клиническое сестринское делоСложная

An older man has sudden severe abdominal and back pain, is hypotensive and has a pulsating mass in the abdomen. What should be suspected?

  1. ARenal colic from a kidney stone
  2. BAcute gastritis from anti-inflammatory drugs
  3. CMusculoskeletal back pain
  4. DA ruptured abdominal aortic aneurysm
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСредняя

A patient has a heart rate of 36/min with hypotension and dizziness. Which drug is usually the first choice?

  1. AIntravenous atropine
  2. BIntravenous adenosine
  3. COral bisoprolol
  4. DIntravenous amiodarone
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСложная

После катетеризации сердца через лучевую артерию какая оценка важнее всего?

  1. AРазмер зрачков и реакция на свет каждые 15 минут
  2. BКишечные шумы и окружность живота каждый час после исследования
  3. CУдельный вес мочи каждые четыре часа
  4. DКровообращение, чувствительность и движения кисти, а также место пункции
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСредняя

Какое утверждение о гиперосмолярном гипергликемическом состоянии (ГГС) верно?

  1. AОно всегда вызывает высокие кетоны в крови и тяжёлый метаболический ацидоз
  2. BОно развивается за минуты и менее опасно, чем ДКА
  3. CОно встречается в основном у маленьких детей с диабетом 1 типа
  4. DОно в основном поражает пожилых людей с диабетом 2 типа и развивается в течение дней
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСложная

A patient with acute glomerulonephritis has a BP of 190/115 mmHg, a severe headache and blurred vision. Which is the priority?

  1. ARecheck the BP at the next routine round
  2. BGive extra oral fluids to correct the low urine output
  3. CUrgent escalation for BP control and close neuro checks
  4. DEncourage a walk to relieve the headache
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСредняя

Which nursing care helps a new skin graft take?

  1. ARemoving the dressing every hour to look at it
  2. BMassaging the graft firmly several times a day
  3. CEncouraging the patient to exercise the area straight away
  4. DKeeping the area still and avoiding shearing forces
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСложная

A patient with haematemesis becomes drowsy and starts to vomit blood again. What is the immediate priority?

  1. ASend a stool sample for faecal occult blood testing
  2. BTurn the patient onto their side to protect the airway
  3. CGive a large glass of iced water to slow the bleeding
  4. DComplete the admission paperwork and medication history

3Растворы

1.Приоритизация и делегирование

Ответ: B · Two patients who both have C. difficile infection

Почему это ответ

Cohorting patients with the same organism is acceptable when single rooms are not available. The other pairs would expose a vulnerable patient to an infection.

Ответ

B · Two patients who both have C. difficile infection
2.Приоритизация и делегирование

Ответ: B · Keep the mother and baby safe and arrange urgent psychiatric care

Почему это ответ

Hallucinations and delusions after birth suggest postpartum psychosis, a psychiatric emergency with risk to mother and baby. Safety and urgent specialist care are the priorities.

Ответ

B · Keep the mother and baby safe and arrange urgent psychiatric care
3.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: B · Covering the site with a sleeve or using hand mitts with supervision

Почему это ответ

Covering the line, keeping it out of view and using mitts while observing the patient can stop pulling without fully restricting movement. Restraints and sedation are used only if these fail.

Ответ

B · Covering the site with a sleeve or using hand mitts with supervision
4.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: A · Остановиться и сообщить хирургу, чтобы сначала подтвердить сторону операции

Почему это ответ

Предотвращение операций не на том месте основано на подтверждении правильной стороны из нескольких источников. Расхождение останавливает процесс, пока хирург не проверит правильную сторону вместе с пациентом и по документам, а согласие при необходимости исправляют.

Ответ

A · Остановиться и сообщить хирургу, чтобы сначала подтвердить сторону операции
5.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: B · A common stress response to surgery that is monitored

Почему это ответ

A mild leukocytosis is common after surgery because of tissue injury and the stress response. It is monitored along with temperature and wound assessment. A rising count after several days, or fever, suggests infection.

Ответ

B · A common stress response to surgery that is monitored
6.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: A · Severe C. difficile infection

Почему это ответ

A white count of 15 × 10³/µL or more or a creatinine above 1,5 mg/dL marks severe C. difficile infection. These patients need prompt treatment, fluid replacement and close monitoring for complications such as toxic megacolon. Contact precautions with soap-and-water hand hygiene are used.

Ответ

A · Severe C. difficile infection
7.Клиническое сестринское дело

Ответ: A · Magnesium

Почему это ответ

Hypomagnesaemia increases renal potassium loss and makes hypokalaemia hard to correct. Magnesium must be replaced as well.

Ответ

A · Magnesium
8.Клиническое сестринское дело

Ответ: D · A ruptured abdominal aortic aneurysm

Почему это ответ

A ruptured AAA classically presents with pain, shock and a pulsatile mass. It is a surgical emergency needing immediate senior help and transfer to theatre.

Ответ

D · A ruptured abdominal aortic aneurysm
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: A · Intravenous atropine

Почему это ответ

Atropine is an antimuscarinic that removes vagal tone and raises the heart rate. It is first-line for symptomatic bradycardia. If it fails, other options include a drug infusion or cardiac pacing. Adenosine, bisoprolol and amiodarone all slow conduction.

Ответ

A · Intravenous atropine
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: D · Кровообращение, чувствительность и движения кисти, а также место пункции

Почему это ответ

После лучевого доступа проверяют прижимающее устройство и место пункции на предмет кровотечения или гематомы, а кисть — на цвет, температуру, капиллярное наполнение, чувствительность и движения. Возможные осложнения — окклюзия лучевой артерии и компартмент-синдром предплечья.

Ответ

D · Кровообращение, чувствительность и движения кисти, а также место пункции
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: D · Оно в основном поражает пожилых людей с диабетом 2 типа и развивается в течение дней

Почему это ответ

ГГС развивается в течение дней, часто на фоне инфекции, с крайней гипергликемией, очень высокой осмоляльностью и глубоким обезвоживанием, часто со спутанностью. Инсулина достаточно, чтобы предотвратить выраженный кетоз. Смертность выше, чем при ДКА, и высок риск тромбоза.

Ответ

D · Оно в основном поражает пожилых людей с диабетом 2 типа и развивается в течение дней
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: C · Urgent escalation for BP control and close neuro checks

Почему это ответ

Severe hypertension with headache and visual change suggests hypertensive encephalopathy. This needs urgent medical treatment and neurological monitoring. Seizures can occur.

Ответ

C · Urgent escalation for BP control and close neuro checks
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: D · Keeping the area still and avoiding shearing forces

Почему это ответ

Grafts need close contact with the wound bed to gain a new blood supply. Immobilisation, careful dressings and avoiding friction, shearing and collections under the graft help it take.

Ответ

D · Keeping the area still and avoiding shearing forces
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: B · Turn the patient onto their side to protect the airway

Почему это ответ

A drowsy patient who is vomiting may aspirate blood. Positioning on the side and suctioning protect the airway while help is called; large-bore IV access, bloods and fluid resuscitation follow.

Ответ

B · Turn the patient onto their side to protect the airway

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation