Приоритизация и делегирование в стиле NCLEX: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (14) с полными решениями в конце.

Новые задачиНазад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Приоритизация и делегирование

Метод

  1. Спросите себя, что быстрее всего навредит пациенту, если ничего не делать.
  2. Применяйте ABC (C-A-B при остановке сердца), затем Маслоу: физиологические потребности раньше безопасности, безопасность раньше психологических потребностей.
  3. Сравните варианты: острое раньше хронического, нестабильное раньше стабильного, неожиданное раньше ожидаемого, системное раньше местного, и сверяйте каждую находку с исходным состоянием пациента.
  4. Сначала оцените, затем действуйте, если это не неотложная ситуация; тогда выберите шаг, от которого зависят остальные.
  5. При делегировании проверьте пять правил: задача, обстоятельства, исполнитель, указания и надзор. Оценка, обучение и оценка результата остаются за дипломированной медсестрой (RN).

Инфекционный контроль и безопасность пациента

Метод

  1. Начните со стандартных мер предосторожности для каждого пациента: гигиена рук, СИЗ для ожидаемого контакта, безопасное обращение с острыми предметами.
  2. Добавьте меры по пути передачи: контактные (халат, перчатки), капельные (хирургическая маска), воздушно-капельные/аэрозольные (N95, палата с отрицательным давлением).
  3. Сохраняйте стерильные предметы стерильными: если есть сомнения, они не стерильны; замените, а не вытирайте.
  4. Предупреждайте вред в окружающей среде: меры против падений, фиксация только как крайняя мера, RACE и PASS при пожаре.
  5. Проверяйте правила введения лекарств, два идентификатора и дополнительные меры защиты для препаратов высокого риска; сообщайте об ошибках и о случаях, которых едва удалось избежать.

Лабораторные показатели и электролиты

Метод

  1. Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
  2. Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
  3. Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
  4. Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
  5. Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.

Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Метод

  1. Назовите проблему: отказ насоса, закупорка артерии, ритм, тромб, сужение дыхательных путей, инфекция или проблема с устройством.
  2. Сначала проверьте признаки опасности: гипоксия, гипотензия, боль в груди, новая спутанность сознания, холодная конечность без пульса.
  3. Подбирайте кислород под пациента: 94–98% для большинства, 88–92% для тех, у кого есть риск задержки CO₂.
  4. Связывайте каждый препарат с его анализом и риском: варфарин и МНО, гепарин и АЧТВ и тромбоциты, диуретики и калий.
  5. Выберите безопасное первое действие, затем эскалируйте и переоценивайте.

Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Метод

  1. Проверяйте глюкозу у каждого пациента с новой спутанностью сознания, слабостью или судорогами.
  2. Используйте уровень сознания как самое раннее предупреждение о проблеме с мозгом; зрачки и триада Кушинга появляются поздно.
  3. При неотложных состояниях при диабете различайте диабетический кетоацидоз (кетоны, ацидоз) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (очень высокая осмолярность, обезвоживание); сначала вводите жидкость.
  4. Для натрия и воды определите, есть ли избыток АДГ (SIADH) или его нехватка (несахарный диабет), и корректируйте хронические изменения медленно.
  5. При проблемах с почками отнесите причину к преренальной, ренальной или постренальной и следите за калием и жидкостью.

Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Метод

  1. Спросите, что может быть скрыто: внутреннее кровотечение, инфекция без лихорадки, гиповентиляция при нормальной SpO₂.
  2. Используйте время после операции, чтобы сузить круг осложнений: кровотечение в первые часы, проблемы с лёгкими в течение дней, проблемы с раной и несостоятельностью позже.
  3. При боли оценивайте, лечите мультимодальным обезболиванием, переоценивайте и контролируйте седацию при каждом опиоиде.
  4. У онкологических пациентов любое заболевание в период надира считайте нейтропеническим сепсисом и знайте онкологические неотложные состояния.
  5. При ожогах считайте только участки частичной и полной толщины, запускайте отсчёт Паркленда с момента ожога и корректируйте по диурезу.

2Тренировочные задачи

1.Приоритизация и делегированиеСредняя

Какого пациента медсестре следует осмотреть первым?

  1. AПациента с новой невнятной речью и опущением лица, начавшимися 30 минут назад
  2. BПациента с хронической болезнью почек, которому завтра предстоит диализ
  3. CПациента с диабетом 2 типа, спрашивающего о диете
  4. DПациента с давним ревматоидным артритом и обычной утренней скованностью суставов
2.Приоритизация и делегированиеСложная

A nurse must care for a patient with a radioactive implant. Which approach best limits the nurse’s exposure?

  1. ALimit time in the room, keep as far away as possible and use shielding
  2. BStand close to the patient to finish care faster
  3. CWear a surgical mask to block the radiation
  4. DSpend longer in the room each time but visit less often during the shift
3.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСредняя

An order uses the abbreviation “MS”. Why is this unsafe?

  1. AIt is reserved for drugs used in multiple sclerosis
  2. BIt means the drug must be given by mouth only
  3. CIt can mean either morphine sulfate or magnesium sulfate
  4. DIt is the abbreviation for milliseconds, not a drug
4.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСложная

Пациент с подозрением на коклюш должен остаться в общей палате, потому что нет свободной одноместной. Какое устройство наиболее уместно, пока связываются со специалистами по инфекционному контролю?

  1. AПрименить воздушные меры с респиратором N95 для всех
  2. BЗадёрнутые шторы, расстояние более 1 метра (3 футов), маски при близком контакте
  3. CПоместить пациента рядом с пациентом с ослабленным иммунитетом
  4. DВообще не применять мер, пока не освободится одноместная палата
5.Лабораторные показатели и электролитыСредняя

A patient with central diabetes insipidus starts desmopressin. Which laboratory result is most important to monitor for an adverse effect?

  1. ASerum calcium, which may rise too high
  2. BSerum sodium, which may fall too low
  3. CSerum glucose, which may rise very high
  4. DSerum potassium, which may rise too high
6.Лабораторные показатели и электролитыСложная

A patient on clozapine for 2 years has been stable. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I'll report a sore throat or fever at once"
  2. B"I can stop my blood tests since I feel well"
  3. C"I'll tell other doctors that I take clozapine"
  4. D"I'll keep all my scheduled blood test visits"
7.Клиническое сестринское делоСредняя

Which group of features is typical of nephrotic syndrome?

  1. APolyuria, thirst and weight loss
  2. BBlood in the urine, high blood pressure and reduced urine output only
  3. CHeavy proteinuria, low serum albumin and oedema
  4. DSevere loin pain and fever
8.Клиническое сестринское делоСложная

У пациента на зондовом энтеральном питании после длительного голодания развились гипофосфатемия, гипокалиемия и аритмии. Что наиболее вероятно?

  1. AДемпинг-синдром
  2. BГипертиреоз
  3. CСиндром возобновлённого питания (рефидинг-синдром)
  4. DДиабетический кетоацидоз
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСредняя

After coronary artery bypass surgery through a median sternotomy, which instruction is usually given for the first several weeks?

  1. AAvoid walking until the stitches are removed
  2. BSleep only on the stomach to protect the wound
  3. CLift the arms above the head often to stretch the chest
  4. DAvoid heavy lifting and pushing up with the arms
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСложная

A patient with lung cancer develops swelling of the face and arms, distended neck and chest veins and breathlessness that is worse when bending forward. What is the most likely cause?

  1. ASuperior vena cava obstruction
  2. BRight-sided heart failure
  3. CAn allergic reaction to chemotherapy
  4. DA deep vein thrombosis in the leg
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСредняя

Пациент с инсультом в правом полушарии игнорирует еду на левой стороне тарелки. Как это называется?

  1. AМозжечковая атаксия
  2. BЛевостороннее пренебрежение (неглект)
  3. CЭкспрессивная афазия
  4. DДисфагия
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСложная

A prescription reads "Insulin 10U". Why is this a safety problem?

  1. A"U" means the insulin must be given intravenously
  2. BThere is no problem as long as the nurse can read it
  3. CInsulin doses must always be written in millilitres
  4. D"U" can be misread as a zero, giving a tenfold dose
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСредняя

How should a patient with facial burns usually be positioned?

  1. AWith the head of the bed raised to reduce swelling
  2. BIn any position that keeps the face covered
  3. CLying face down on the pillow to protect the airway
  4. DLying flat with the head lower than the feet
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСложная

Пациент с ожогами 35% площади поверхности тела вступает в гиперметаболическую фазу. Какой план питания наиболее уместен?

  1. AТолько прозрачные жидкости, пока ожоговые раны не заживут
  2. BДиета с низким содержанием белка для защиты почек
  3. CЗапрет приёма через рот на две недели для полного покоя кишечника
  4. DРаннее энтеральное питание с высоким содержанием энергии и белка

3Растворы

1.Приоритизация и делегирование

Ответ: A · Пациента с новой невнятной речью и опущением лица, начавшимися 30 минут назад

Почему это ответ

Внезапная невнятная речь и опущение лица указывают на инсульт, а лечение зависит от времени. У остальных хронические стабильные проблемы, которые могут подождать.

Ответ

A · Пациента с новой невнятной речью и опущением лица, начавшимися 30 минут назад
2.Приоритизация и делегирование

Ответ: A · Limit time in the room, keep as far away as possible and use shielding

Почему это ответ

Radiation exposure falls with less time, more distance and shielding. Care is planned to be efficient, and a surgical mask does not protect against radiation.

Ответ

A · Limit time in the room, keep as far away as possible and use shielding
3.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: C · It can mean either morphine sulfate or magnesium sulfate

Почему это ответ

“MS”, “MSO4” and “MgSO4” can be confused, and giving one drug instead of the other can cause serious harm. Drug names are written in full.

Ответ

C · It can mean either morphine sulfate or magnesium sulfate
4.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: B · Задёрнутые шторы, расстояние более 1 метра (3 футов), маски при близком контакте

Почему это ответ

Капельные меры основаны на расстоянии, масках и барьерах. Предпочтительна одноместная палата, поэтому связываются со специалистами по инфекционному контролю. Размещение пациента рядом с уязвимым пациентом было бы опасно.

Ответ

B · Задёрнутые шторы, расстояние более 1 метра (3 футов), маски при близком контакте
5.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: B · Serum sodium, which may fall too low

Почему это ответ

Desmopressin acts like ADH, so the kidneys retain water. If the patient drinks too much, water retention can cause hyponatremia, which may lead to confusion and seizures. Sodium, weight and fluid balance are monitored.

Ответ

B · Serum sodium, which may fall too low
6.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: B · "I can stop my blood tests since I feel well"

Почему это ответ

Clozapine requires ongoing ANC monitoring according to the schedule, because severe neutropenia can occur without warning. The patient must keep blood test appointments and report signs of infection at once.

Ответ

B · "I can stop my blood tests since I feel well"
7.Клиническое сестринское дело

Ответ: C · Heavy proteinuria, low serum albumin and oedema

Почему это ответ

In nephrotic syndrome, damaged glomeruli leak protein, so albumin falls and fluid moves into tissues, causing oedema. Cholesterol is often raised too.

Ответ

C · Heavy proteinuria, low serum albumin and oedema
8.Клиническое сестринское дело

Ответ: C · Синдром возобновлённого питания (рефидинг-синдром)

Почему это ответ

Рефидинг-синдром возникает из-за быстрого перемещения фосфата, калия и магния в клетки при возобновлении питания. Пациентам из группы высокого риска начинают питание медленно, с контролем электролитов и тиамином.

Ответ

C · Синдром возобновлённого питания (рефидинг-синдром)
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: D · Avoid heavy lifting and pushing up with the arms

Почему это ответ

The sternum is wired and takes weeks to heal. Patients are advised to avoid heavy lifting, pulling and pushing with the arms, and to support the chest with a pillow when coughing. Walking is encouraged as part of cardiac rehabilitation.

Ответ

D · Avoid heavy lifting and pushing up with the arms
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: A · Superior vena cava obstruction

Почему это ответ

A tumour in the mediastinum can compress the superior vena cava, causing swelling of the face, neck and arms, dilated veins on the chest and breathlessness. It is an oncological emergency. The patient is sat upright and given oxygen if hypoxic, and treatment may include a stent, steroids or radiotherapy.

Ответ

A · Superior vena cava obstruction
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: B · Левостороннее пренебрежение (неглект)

Почему это ответ

Инсульты правого полушария часто вызывают пренебрежение левой стороной пространства и тела. Медсестре может понадобиться побуждать пациента осматривать левую сторону, а обстановку нужно организовать безопасно. Афазия типична для поражения левого полушария.

Ответ

B · Левостороннее пренебрежение (неглект)
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: D · "U" can be misread as a zero, giving a tenfold dose

Почему это ответ

A handwritten "U" can look like a 0, turning 10 units into 100. The word "units" must be written in full. Insulin errors are a well-known cause of serious harm.

Ответ

D · "U" can be misread as a zero, giving a tenfold dose
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: A · With the head of the bed raised to reduce swelling

Почему это ответ

Raising the head reduces facial and airway swelling. The airway is monitored closely because swelling can increase over the first 24–48 hours.

Ответ

A · With the head of the bed raised to reduce swelling
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: D · Раннее энтеральное питание с высоким содержанием энергии и белка

Почему это ответ

Обширные ожоги вызывают длительное гиперметаболическое катаболическое состояние с потерей мышц. Раннее энтеральное питание (часто в течение 24 часов) с высоким содержанием энергии и белка, а также микронутриентов поддерживает заживление ран и иммунитет и помогает защитить кишечный барьер. Контролируют массу тела и потребление.

Ответ

D · Раннее энтеральное питание с высоким содержанием энергии и белка

Это независимый учебный материал. ExamProblems не связан с организацией, проводящей этот экзамен, и не одобрен ею; название экзамена используется только для описания содержания. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — товарные знаки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); эта организация не связана с ExamProblems, не поддерживает его и не ручается за его точность.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation