Приоритизация и делегирование в стиле NCLEX: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (14) с полными решениями в конце.

Новые задачиНазад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Приоритизация и делегирование

Метод

  1. Спросите себя, что быстрее всего навредит пациенту, если ничего не делать.
  2. Применяйте ABC (C-A-B при остановке сердца), затем Маслоу: физиологические потребности раньше безопасности, безопасность раньше психологических потребностей.
  3. Сравните варианты: острое раньше хронического, нестабильное раньше стабильного, неожиданное раньше ожидаемого, системное раньше местного, и сверяйте каждую находку с исходным состоянием пациента.
  4. Сначала оцените, затем действуйте, если это не неотложная ситуация; тогда выберите шаг, от которого зависят остальные.
  5. При делегировании проверьте пять правил: задача, обстоятельства, исполнитель, указания и надзор. Оценка, обучение и оценка результата остаются за дипломированной медсестрой (RN).

Инфекционный контроль и безопасность пациента

Метод

  1. Начните со стандартных мер предосторожности для каждого пациента: гигиена рук, СИЗ для ожидаемого контакта, безопасное обращение с острыми предметами.
  2. Добавьте меры по пути передачи: контактные (халат, перчатки), капельные (хирургическая маска), воздушно-капельные/аэрозольные (N95, палата с отрицательным давлением).
  3. Сохраняйте стерильные предметы стерильными: если есть сомнения, они не стерильны; замените, а не вытирайте.
  4. Предупреждайте вред в окружающей среде: меры против падений, фиксация только как крайняя мера, RACE и PASS при пожаре.
  5. Проверяйте правила введения лекарств, два идентификатора и дополнительные меры защиты для препаратов высокого риска; сообщайте об ошибках и о случаях, которых едва удалось избежать.

Лабораторные показатели и электролиты

Метод

  1. Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
  2. Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
  3. Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
  4. Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
  5. Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.

Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Метод

  1. Назовите проблему: отказ насоса, закупорка артерии, ритм, тромб, сужение дыхательных путей, инфекция или проблема с устройством.
  2. Сначала проверьте признаки опасности: гипоксия, гипотензия, боль в груди, новая спутанность сознания, холодная конечность без пульса.
  3. Подбирайте кислород под пациента: 94–98% для большинства, 88–92% для тех, у кого есть риск задержки CO₂.
  4. Связывайте каждый препарат с его анализом и риском: варфарин и МНО, гепарин и АЧТВ и тромбоциты, диуретики и калий.
  5. Выберите безопасное первое действие, затем эскалируйте и переоценивайте.

Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Метод

  1. Проверяйте глюкозу у каждого пациента с новой спутанностью сознания, слабостью или судорогами.
  2. Используйте уровень сознания как самое раннее предупреждение о проблеме с мозгом; зрачки и триада Кушинга появляются поздно.
  3. При неотложных состояниях при диабете различайте диабетический кетоацидоз (кетоны, ацидоз) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (очень высокая осмолярность, обезвоживание); сначала вводите жидкость.
  4. Для натрия и воды определите, есть ли избыток АДГ (SIADH) или его нехватка (несахарный диабет), и корректируйте хронические изменения медленно.
  5. При проблемах с почками отнесите причину к преренальной, ренальной или постренальной и следите за калием и жидкостью.

Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Метод

  1. Спросите, что может быть скрыто: внутреннее кровотечение, инфекция без лихорадки, гиповентиляция при нормальной SpO₂.
  2. Используйте время после операции, чтобы сузить круг осложнений: кровотечение в первые часы, проблемы с лёгкими в течение дней, проблемы с раной и несостоятельностью позже.
  3. При боли оценивайте, лечите мультимодальным обезболиванием, переоценивайте и контролируйте седацию при каждом опиоиде.
  4. У онкологических пациентов любое заболевание в период надира считайте нейтропеническим сепсисом и знайте онкологические неотложные состояния.
  5. При ожогах считайте только участки частичной и полной толщины, запускайте отсчёт Паркленда с момента ожога и корректируйте по диурезу.

2Тренировочные задачи

1.Приоритизация и делегированиеСредняя

A nurse teaches a patient about storing insulin at home. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will keep unopened insulin in the fridge.”
  2. B“I will not leave my insulin in a hot car.”
  3. C“I will keep my spare insulin in the freezer so it lasts longer.”
  4. D“I will check the expiry date on the label before I use the vial.”
2.Приоритизация и делегированиеСложная

В кардиологическом отделении какого пациента медсестре следует осмотреть первым?

  1. AПациента, принимающего дигоксин, с пульсом 48/мин, тошнотой и калием 3,0 mEq/L
  2. BПациента, которого попросили не есть перед завтрашним исследованием
  3. CПациента с сердечной недостаточностью, прибавившего 0,3 кг со вчерашнего дня
  4. DПациента с фибрилляцией предсердий, у которого ЧСС 88/мин и нерегулярная, как и раньше
3.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСредняя

У пациента нет идентификационного браслета. Подошло время введения препарата. Что должна сделать медсестра?

  1. AПропустить препарат до следующего дня
  2. BПодтвердить личность по номеру палаты и койки
  3. CДать препарат, потому что медсестра узнаёт пациента со вчерашнего дня
  4. DПодтвердить личность по двум идентификаторам и сначала надеть новый браслет
4.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСложная

A child with fever, cough, red eyes and a spreading rash is in a clinic waiting room. Measles is suspected. What should the nurse do first?

  1. AGive the child an antipyretic and continue triage
  2. BPut a mask on the child and move them into an airborne isolation room
  3. CAsk the family to wait in the main waiting room until the child is called in
  4. DSend the child home to rest without an assessment
5.Лабораторные показатели и электролитыСредняя

Which instruction is correct for a patient taking an oral potassium chloride supplement?

  1. ATake it on an empty stomach with only a small sip of water to speed absorption
  2. BTake it with food and a full glass of water, and do not crush extended-release tablets
  3. CCrush the extended-release tablets and mix them with a little water if needed
  4. DUse a salt substitute as well, so less of the tablet is needed each day
6.Лабораторные показатели и электролитыСложная

A 68-year-old man has fatigue, a hemoglobin of 9,8 g/dL (98 g/L), an MCV of 72 fL and a low ferritin. He eats a normal diet. What is the most important next step?

  1. ALook for a source of blood loss in the gut
  2. BRepeat the blood count in one year
  3. CStart vitamin B12 injections
  4. DGive iron and do no further tests at all
7.Клиническое сестринское делоСредняя

Which side effect of regular opioids usually needs preventive treatment from the start?

  1. ADiarrhoea
  2. BConstipation
  3. CExcessive hunger
  4. DHigh blood pressure
8.Клиническое сестринское делоСложная

Анализ крови пациента показывает калий 6,8 mmol/L, на ЭКГ — заострённые зубцы T. Какое лечение быстрее всего защищает сердце?

  1. AФуросемид в таблетках на следующий день
  2. BПероральные препараты калия
  3. CКальция глюконат внутривенно
  4. DТолько диета с низким содержанием калия
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСредняя

A young patient with hypertrophic cardiomyopathy asks why they are told to avoid dehydration. What is the best explanation?

  1. AFluids dissolve the extra muscle in the heart wall
  2. BLow blood volume can worsen obstruction of blood leaving the heart
  3. CDehydration makes the heart muscle grow thicker within a few hours
  4. DDehydration is the cause of the inherited condition
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСложная

Three days after an MI, a patient faints on the commode while straining hard to open the bowels. The heart rate was 42/min at the time. What is the most likely mechanism?

  1. AAn allergic reaction to the commode
  2. BA vagal response to straining
  3. CA new pulmonary embolism
  4. DLow blood glucose from fasting
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСредняя

Why is IV calcium gluconate given in severe hyperkalaemia?

  1. AIt removes potassium through the kidneys
  2. BIt moves potassium into the cells
  3. CIt binds potassium in the gut
  4. DIt protects the heart from arrhythmias
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСложная

A patient with lung cancer is confused, dehydrated and constipated, with a corrected calcium of 3,4 mmol/L (about 13,6 mg/dL). What is usually the first treatment?

  1. AOral calcium tablets
  2. BIV calcium gluconate and vitamin D
  3. CIV fluids to rehydrate the patient
  4. DA fluid restriction
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСредняя

Why is the Lund and Browder chart preferred to the rule of nines for children?

  1. AIt adjusts for body proportions that change with age
  2. BIt counts superficial burns as well
  3. CIt is used only for burns of the hands
  4. DIt is faster to use than any other method of estimation
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСложная

У пациента с известным варикозным расширением вен пищевода обильная рвота свежей кровью. Какого лечения должна ожидать медсестра до эндоскопии?

  1. AНПВП внутрь для обезболивания и богатой белком еды
  2. BСрочного исследования с глотанием бария до начала любой лекарственной терапии
  3. CБыстрой инфузии физиологического раствора до высокого давления
  4. DОктреотида или терлипрессина, а также антибиотиков внутривенно во время реанимации

3Растворы

1.Приоритизация и делегирование

Ответ: C · “I will keep my spare insulin in the freezer so it lasts longer.”

Почему это ответ

Freezing damages insulin, and frozen insulin should not be used. Unopened insulin is kept in the fridge, and heat and expired products are avoided.

Ответ

C · “I will keep my spare insulin in the freezer so it lasts longer.”
2.Приоритизация и делегирование

Ответ: A · Пациента, принимающего дигоксин, с пульсом 48/мин, тошнотой и калием 3,0 mEq/L

Почему это ответ

Брадикардия и тошнота у пациента, принимающего дигоксин, указывают на токсичность, а низкий калий делает её более вероятной и опасной. Небольшое изменение массы и контролируемая известная фибрилляция предсердий стабильны.

Ответ

A · Пациента, принимающего дигоксин, с пульсом 48/мин, тошнотой и калием 3,0 mEq/L
3.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: D · Подтвердить личность по двум идентификаторам и сначала надеть новый браслет

Почему это ответ

Для каждого введения препарата необходима подтверждённая личность. Медсестра заменяет браслет после подтверждения личности пациента по двум идентификаторам. Знакомство и номера палат не являются допустимыми идентификаторами.

Ответ

D · Подтвердить личность по двум идентификаторам и сначала надеть новый браслет
4.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: B · Put a mask on the child and move them into an airborne isolation room

Почему это ответ

Measles is highly contagious through airborne spread. The child is masked and placed in an airborne infection isolation room, or a closed single room if none is available, and exposed people may need follow-up.

Ответ

B · Put a mask on the child and move them into an airborne isolation room
5.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: B · Take it with food and a full glass of water, and do not crush extended-release tablets

Почему это ответ

Oral potassium can irritate the esophagus and stomach, so it is taken with food and plenty of fluid, and extended-release forms are swallowed whole. Most salt substitutes contain potassium chloride and can add to the risk of hyperkalemia.Проверено по: Potassium (drug information) · MedlinePlus (NIH) (2024)

Ответ

B · Take it with food and a full glass of water, and do not crush extended-release tablets
6.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: A · Look for a source of blood loss in the gut

Почему это ответ

Iron deficiency in an older man or a postmenopausal woman suggests chronic blood loss, often from the gastrointestinal tract, including colorectal cancer. Iron is started, but endoscopy or colonoscopy is needed to find the cause.

Ответ

A · Look for a source of blood loss in the gut
7.Клиническое сестринское дело

Ответ: B · Constipation

Почему это ответ

Opioids slow gut movement, and constipation persists with long-term use. A regular laxative is usually prescribed together with the opioid.

Ответ

B · Constipation
8.Клиническое сестринское дело

Ответ: C · Кальция глюконат внутривенно

Почему это ответ

Внутривенный кальций стабилизирует миокард в течение минут. Затем инсулин с глюкозой перемещает калий в клетки, а другие меры выводят его из организма.

Ответ

C · Кальция глюконат внутривенно
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: B · Low blood volume can worsen obstruction of blood leaving the heart

Почему это ответ

In hypertrophic cardiomyopathy, a thickened septum can obstruct the left ventricular outflow tract, and the obstruction worsens when the ventricle is underfilled. Dehydration, vasodilators and strenuous exertion can trigger symptoms or arrhythmias. It is a cause of sudden cardiac death in young people.

Ответ

B · Low blood volume can worsen obstruction of blood leaving the heart
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: B · A vagal response to straining

Почему это ответ

Straining (the Valsalva manoeuvre) can cause a vagal bradycardia and a fall in cardiac output, leading to syncope. After an MI, stool softeners, adequate fluids and avoiding straining are advised. The event is still reported and the patient assessed for arrhythmia or ischaemia.

Ответ

B · A vagal response to straining
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: D · It protects the heart from arrhythmias

Почему это ответ

Calcium stabilises the cardiac cell membrane and reduces the risk of arrhythmias within minutes. It does not change the potassium level, so other treatments are needed to shift and remove potassium.

Ответ

D · It protects the heart from arrhythmias
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: C · IV fluids to rehydrate the patient

Почему это ответ

Hypercalcaemia causes polyuria and dehydration, which worsen the high calcium. IV fluids are the first step, followed by a bisphosphonate to reduce bone resorption. Calcium is rechecked regularly.

Ответ

C · IV fluids to rehydrate the patient
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: A · It adjusts for body proportions that change with age

Почему это ответ

The Lund and Browder chart gives different percentages for the head and legs at different ages, so it is more accurate in children and is also widely used in adults.

Ответ

A · It adjusts for body proportions that change with age
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: D · Октреотида или терлипрессина, а также антибиотиков внутривенно во время реанимации

Почему это ответ

При подозрении на кровотечение из варикозных вен вазоактивный препарат (октреотид в США или терлипрессин там, где он зарегистрирован) снижает портальное давление, а профилактические антибиотики, например цефтриаксон, уменьшают инфекцию и смертность при циррозе. Реанимацию проводят осторожно, чтобы не повышать портальное давление. Эндоскопическое лигирование — окончательное лечение.

Ответ

D · Октреотида или терлипрессина, а также антибиотиков внутривенно во время реанимации

Это независимый учебный материал. ExamProblems не связан с организацией, проводящей этот экзамен, и не одобрен ею; название экзамена используется только для описания содержания. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — товарные знаки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); эта организация не связана с ExamProblems, не поддерживает его и не ручается за его точность.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation