Приоритизация и делегирование в стиле NCLEX: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (14) с полными решениями в конце.

Новые задачиНазад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Приоритизация и делегирование

Метод

  1. Спросите себя, что быстрее всего навредит пациенту, если ничего не делать.
  2. Применяйте ABC (C-A-B при остановке сердца), затем Маслоу: физиологические потребности раньше безопасности, безопасность раньше психологических потребностей.
  3. Сравните варианты: острое раньше хронического, нестабильное раньше стабильного, неожиданное раньше ожидаемого, системное раньше местного, и сверяйте каждую находку с исходным состоянием пациента.
  4. Сначала оцените, затем действуйте, если это не неотложная ситуация; тогда выберите шаг, от которого зависят остальные.
  5. При делегировании проверьте пять правил: задача, обстоятельства, исполнитель, указания и надзор. Оценка, обучение и оценка результата остаются за дипломированной медсестрой (RN).

Инфекционный контроль и безопасность пациента

Метод

  1. Начните со стандартных мер предосторожности для каждого пациента: гигиена рук, СИЗ для ожидаемого контакта, безопасное обращение с острыми предметами.
  2. Добавьте меры по пути передачи: контактные (халат, перчатки), капельные (хирургическая маска), воздушно-капельные/аэрозольные (N95, палата с отрицательным давлением).
  3. Сохраняйте стерильные предметы стерильными: если есть сомнения, они не стерильны; замените, а не вытирайте.
  4. Предупреждайте вред в окружающей среде: меры против падений, фиксация только как крайняя мера, RACE и PASS при пожаре.
  5. Проверяйте правила введения лекарств, два идентификатора и дополнительные меры защиты для препаратов высокого риска; сообщайте об ошибках и о случаях, которых едва удалось избежать.

Лабораторные показатели и электролиты

Метод

  1. Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
  2. Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
  3. Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
  4. Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
  5. Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.

Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Метод

  1. Назовите проблему: отказ насоса, закупорка артерии, ритм, тромб, сужение дыхательных путей, инфекция или проблема с устройством.
  2. Сначала проверьте признаки опасности: гипоксия, гипотензия, боль в груди, новая спутанность сознания, холодная конечность без пульса.
  3. Подбирайте кислород под пациента: 94–98% для большинства, 88–92% для тех, у кого есть риск задержки CO₂.
  4. Связывайте каждый препарат с его анализом и риском: варфарин и МНО, гепарин и АЧТВ и тромбоциты, диуретики и калий.
  5. Выберите безопасное первое действие, затем эскалируйте и переоценивайте.

Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Метод

  1. Проверяйте глюкозу у каждого пациента с новой спутанностью сознания, слабостью или судорогами.
  2. Используйте уровень сознания как самое раннее предупреждение о проблеме с мозгом; зрачки и триада Кушинга появляются поздно.
  3. При неотложных состояниях при диабете различайте диабетический кетоацидоз (кетоны, ацидоз) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (очень высокая осмолярность, обезвоживание); сначала вводите жидкость.
  4. Для натрия и воды определите, есть ли избыток АДГ (SIADH) или его нехватка (несахарный диабет), и корректируйте хронические изменения медленно.
  5. При проблемах с почками отнесите причину к преренальной, ренальной или постренальной и следите за калием и жидкостью.

Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Метод

  1. Спросите, что может быть скрыто: внутреннее кровотечение, инфекция без лихорадки, гиповентиляция при нормальной SpO₂.
  2. Используйте время после операции, чтобы сузить круг осложнений: кровотечение в первые часы, проблемы с лёгкими в течение дней, проблемы с раной и несостоятельностью позже.
  3. При боли оценивайте, лечите мультимодальным обезболиванием, переоценивайте и контролируйте седацию при каждом опиоиде.
  4. У онкологических пациентов любое заболевание в период надира считайте нейтропеническим сепсисом и знайте онкологические неотложные состояния.
  5. При ожогах считайте только участки частичной и полной толщины, запускайте отсчёт Паркленда с момента ожога и корректируйте по диурезу.

2Тренировочные задачи

1.Приоритизация и делегированиеСредняя

A woman calls to say her husband suddenly has a drooping face and slurred speech. What should the nurse advise?

  1. ADrive him to the hospital yourself after he has eaten dinner
  2. BCall emergency services now and note the time it started
  3. CLet him lie down and see if it improves
  4. DBook an appointment with his doctor next week
2.Приоритизация и делегированиеСложная

Какому пациенту нужно внимание медсестры в первую очередь?

  1. AПациенту с хронической болью в спине, просящему грелку
  2. BПациенту с давней гипертензией, у которого давление 158/94 mmHg и нет симптомов
  3. CПациенту с известными мигренями, у которого головная боль, как обычно
  4. DПациенту, который говорит, что это «худшая головная боль в моей жизни», начавшаяся внезапно, при давлении 170/100 mmHg
3.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСредняя

A patient walking with a gait belt suddenly starts to fall. What should the nurse do?

  1. APull the patient backwards quickly toward the bed
  2. BGrab the patient under both arms and try hard to keep them standing up
  3. CHold the belt, widen the stance and ease the patient gently to the floor
  4. DLet go of the belt and run to call for help
4.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСложная

A nurse has weeping dermatitis on both hands. What is the most appropriate action?

  1. AContinue care as usual and wear one pair of gloves
  2. BUse extra alcohol hand rub on the lesions
  3. CCover the lesions with a waterproof bandage and keep working with patients as usual
  4. DAvoid direct patient care and handling of equipment until it heals, and see occupational health
5.Лабораторные показатели и электролитыСредняя

A patient on warfarin has an INR of 7,8 and a nosebleed. Which medication would the nurse expect the provider to prescribe?

  1. AVitamin K (phytonadione)
  2. BProtamine sulfate
  3. CAcetylcysteine
  4. DNaloxone hydrochloride
6.Лабораторные показатели и электролитыСложная

During surgery under general anesthesia, a patient develops a rising end-tidal CO2, muscle rigidity and tachycardia, then a high potassium and a rising temperature. Which condition is most likely?

  1. AHypoglycemia from fasting
  2. BMalignant hyperthermia
  3. CAcute hemolytic transfusion reaction
  4. DHypovolemic shock
7.Клиническое сестринское делоСредняя

Which measure helps reduce the risk of surgical site infection?

  1. ARemoving hair, if needed, with clippers rather than a razor
  2. BChanging the wound dressing every hour
  3. CLeaving the patient cool during surgery to slow bacterial growth
  4. DShaving the area with a razor the night before surgery
8.Клиническое сестринское делоСложная

Пожилой пациент ночью остро становится спутанным, внимание колеблется. Какую причину нужно искать в первую очередь?

  1. AОтсутствие интереса к окружающему
  2. BВнезапное начало болезни Альцгеймера
  3. CНормальное старение
  4. DДелирий из-за основной причины, например инфекции или лекарства
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСредняя

A patient taking simvastatin drinks a large glass of grapefruit juice every morning. Why is this a concern?

  1. AIt raises statin levels and the risk of muscle damage
  2. BIt causes the cholesterol level to rise sharply
  3. CIt stops the statin from being absorbed from the gut at all
  4. DIt turns the statin into a blood thinner
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСложная

У пациента с астмой в анамнезе свистящее дыхание после приёма аспирина. Для послеоперационной боли назначен ибупрофен. Что должна сделать медсестра?

  1. AДать его, только если боль выше 8/10
  2. BНе давать его и попросить альтернативу
  3. CДать его одновременно с ингалятором скорой помощи
  4. DДать его, потому что ибупрофен не связан с аспирином
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСредняя

У пациента с СНАДГ натрий 126 mmol/L и лёгкие симптомы. Какое лечение обычно первой линии?

  1. AДесмопрессин
  2. BВнутривенная инфузия 5% глюкозы
  3. CОграничение жидкости
  4. DДополнительная вода внутрь
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСложная

Пациент на непрерывном ночном энтеральном питании получает инсулин, согласованный с питанием. В 02:00 зонд блокируется, и питание прекращается. Каков главный риск и что должна сделать медсестра?

  1. AГипогликемия; часто проверять глюкозу и следовать плану покрытия глюкозой
  2. BГипергликемия; сразу ввести дополнительную дозу инсулина
  3. CКетоацидоз; прекратить весь инсулин до утра
  4. DРиска нет; инсулин просто сохранится до возобновления питания
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСредняя

Which statement about corticosteroids in inflammatory bowel disease is correct?

  1. AThey are the best long-term maintenance treatment
  2. BThey are used to induce remission, not for maintenance
  3. CThey are given only as a one-off injection
  4. DThey cure the disease after one course
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСложная

A patient with diabetes on continuous enteral feeding and an insulin regimen has the feed stopped for a procedure. What is the main concern?

  1. AHypoglycaemia if insulin continues without the feed
  2. BRefeeding syndrome from too much glucose
  3. CHyperglycaemia because the stomach is empty
  4. DDiarrhoea from stopping the feed suddenly

3Растворы

1.Приоритизация и делегирование

Ответ: B · Call emergency services now and note the time it started

Почему это ответ

Stroke is time-critical. Emergency services can begin assessment on the way and take the patient to a stroke center; the time of onset guides treatment.

Ответ

B · Call emergency services now and note the time it started
2.Приоритизация и делегирование

Ответ: D · Пациенту, который говорит, что это «худшая головная боль в моей жизни», начавшаяся внезапно, при давлении 170/100 mmHg

Почему это ответ

Внезапная сильная «громоподобная» головная боль может означать кровоизлияние в мозг, например субарахноидальное, и является неотложным состоянием. У остальных пациентов известные стабильные проблемы, соответствующие их анамнезу.

Ответ

D · Пациенту, который говорит, что это «худшая головная боль в моей жизни», начавшаяся внезапно, при давлении 170/100 mmHg
3.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: C · Hold the belt, widen the stance and ease the patient gently to the floor

Почему это ответ

The nurse keeps hold of the gait belt, takes a wide base of support and slides the patient down along their own leg to the floor, protecting the head. This controls the fall and protects the nurse’s back.

Ответ

C · Hold the belt, widen the stance and ease the patient gently to the floor
4.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: D · Avoid direct patient care and handling of equipment until it heals, and see occupational health

Почему это ответ

Weeping skin lesions increase the risk of passing organisms to patients and of the nurse picking up bloodborne pathogens. The nurse should avoid direct patient contact and handling of patient equipment until the condition is assessed and resolved.

Ответ

D · Avoid direct patient care and handling of equipment until it heals, and see occupational health
5.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: A · Vitamin K (phytonadione)

Почему это ответ

Warfarin blocks vitamin K–dependent clotting factors, and vitamin K restores their production over hours. For serious bleeding, a prothrombin complex concentrate may also be given to replace factors at once. The warfarin is held.

Ответ

A · Vitamin K (phytonadione)
6.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: B · Malignant hyperthermia

Почему это ответ

Malignant hyperthermia is a genetic hypermetabolic reaction to volatile anesthetics or succinylcholine. Muscle cells release calcium, producing CO2, heat, rigidity, hyperkalemia and very high CK. It is treated with dantrolene and stopping the trigger.

Ответ

B · Malignant hyperthermia
7.Клиническое сестринское дело

Ответ: A · Removing hair, if needed, with clippers rather than a razor

Почему это ответ

Razors cause micro-abrasions that increase infection risk, so hair is removed only if necessary with clippers just before surgery. Keeping patients warm and good skin preparation also help.

Ответ

A · Removing hair, if needed, with clippers rather than a razor
8.Клиническое сестринское дело

Ответ: D · Делирий из-за основной причины, например инфекции или лекарства

Почему это ответ

Делирий развивается за часы или дни и имеет волнообразное течение. Частые причины: инфекция, лекарства, обезвоживание, боль, запор и задержка мочи. Деменция развивается медленно.

Ответ

D · Делирий из-за основной причины, например инфекции или лекарства
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: A · It raises statin levels and the risk of muscle damage

Почему это ответ

Grapefruit juice inhibits the CYP3A4 enzyme, increasing levels of drugs such as simvastatin and some calcium channel blockers. Higher statin levels raise the risk of myopathy. Patients are advised to avoid large amounts or choose a statin not affected.

Ответ

A · It raises statin levels and the risk of muscle damage
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: B · Не давать его и попросить альтернативу

Почему это ответ

При респираторном заболевании, обостряемом НПВП, аспирин и другие НПВП, ингибирующие ЦОГ-1, могут вызвать тяжёлый бронхоспазм. Пациент с реакцией на аспирин в анамнезе не должен получать другие НПВП без консультации специалиста. Парацетамол в обычных дозах обычно переносится.

Ответ

B · Не давать его и попросить альтернативу
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: C · Ограничение жидкости

Почему это ответ

При СНАДГ организм задерживает воду. Ограничение жидкости — лечение первой линии при лёгких и умеренных случаях вместе с лечением причины. Гипотонические жидкости и десмопрессин ещё больше снизили бы натрий. Тяжёлые симптомы (припадки, снижение сознания) требуют гипертонического раствора в условиях мониторинга.

Ответ

C · Ограничение жидкости
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: A · Гипогликемия; часто проверять глюкозу и следовать плану покрытия глюкозой

Почему это ответ

Если питание останавливается, пока ещё действует инсулин, введённый для его покрытия, у пациента может развиться гипогликемия. Медсестра часто проверяет глюкозу, информирует команду, по возможности восстанавливает питание и следует назначенному плану (например, внутривенная глюкоза) до возобновления питания. Базальный инсулин при диабете 1 типа просто так не прекращают.

Ответ

A · Гипогликемия; часто проверять глюкозу и следовать плану покрытия глюкозой
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: B · They are used to induce remission, not for maintenance

Почему это ответ

Steroids settle flares but are not effective or safe for maintenance because of side effects such as osteoporosis, diabetes and infection. Drugs such as aminosalicylates, immunomodulators or biologics maintain remission.

Ответ

B · They are used to induce remission, not for maintenance
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: A · Hypoglycaemia if insulin continues without the feed

Почему это ответ

When feed stops but insulin continues, blood glucose can fall sharply. The insulin plan is reviewed with the team, glucose is checked frequently, and a glucose infusion may be needed.

Ответ

A · Hypoglycaemia if insulin continues without the feed

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation