Приоритизация и делегирование в стиле NCLEX: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (14) с полными решениями в конце.

Новые задачиНазад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Приоритизация и делегирование

Метод

  1. Спросите себя, что быстрее всего навредит пациенту, если ничего не делать.
  2. Применяйте ABC (C-A-B при остановке сердца), затем Маслоу: физиологические потребности раньше безопасности, безопасность раньше психологических потребностей.
  3. Сравните варианты: острое раньше хронического, нестабильное раньше стабильного, неожиданное раньше ожидаемого, системное раньше местного, и сверяйте каждую находку с исходным состоянием пациента.
  4. Сначала оцените, затем действуйте, если это не неотложная ситуация; тогда выберите шаг, от которого зависят остальные.
  5. При делегировании проверьте пять правил: задача, обстоятельства, исполнитель, указания и надзор. Оценка, обучение и оценка результата остаются за дипломированной медсестрой (RN).

Инфекционный контроль и безопасность пациента

Метод

  1. Начните со стандартных мер предосторожности для каждого пациента: гигиена рук, СИЗ для ожидаемого контакта, безопасное обращение с острыми предметами.
  2. Добавьте меры по пути передачи: контактные (халат, перчатки), капельные (хирургическая маска), воздушно-капельные/аэрозольные (N95, палата с отрицательным давлением).
  3. Сохраняйте стерильные предметы стерильными: если есть сомнения, они не стерильны; замените, а не вытирайте.
  4. Предупреждайте вред в окружающей среде: меры против падений, фиксация только как крайняя мера, RACE и PASS при пожаре.
  5. Проверяйте правила введения лекарств, два идентификатора и дополнительные меры защиты для препаратов высокого риска; сообщайте об ошибках и о случаях, которых едва удалось избежать.

Лабораторные показатели и электролиты

Метод

  1. Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
  2. Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
  3. Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
  4. Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
  5. Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.

Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Метод

  1. Назовите проблему: отказ насоса, закупорка артерии, ритм, тромб, сужение дыхательных путей, инфекция или проблема с устройством.
  2. Сначала проверьте признаки опасности: гипоксия, гипотензия, боль в груди, новая спутанность сознания, холодная конечность без пульса.
  3. Подбирайте кислород под пациента: 94–98% для большинства, 88–92% для тех, у кого есть риск задержки CO₂.
  4. Связывайте каждый препарат с его анализом и риском: варфарин и МНО, гепарин и АЧТВ и тромбоциты, диуретики и калий.
  5. Выберите безопасное первое действие, затем эскалируйте и переоценивайте.

Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Метод

  1. Проверяйте глюкозу у каждого пациента с новой спутанностью сознания, слабостью или судорогами.
  2. Используйте уровень сознания как самое раннее предупреждение о проблеме с мозгом; зрачки и триада Кушинга появляются поздно.
  3. При неотложных состояниях при диабете различайте диабетический кетоацидоз (кетоны, ацидоз) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (очень высокая осмолярность, обезвоживание); сначала вводите жидкость.
  4. Для натрия и воды определите, есть ли избыток АДГ (SIADH) или его нехватка (несахарный диабет), и корректируйте хронические изменения медленно.
  5. При проблемах с почками отнесите причину к преренальной, ренальной или постренальной и следите за калием и жидкостью.

Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Метод

  1. Спросите, что может быть скрыто: внутреннее кровотечение, инфекция без лихорадки, гиповентиляция при нормальной SpO₂.
  2. Используйте время после операции, чтобы сузить круг осложнений: кровотечение в первые часы, проблемы с лёгкими в течение дней, проблемы с раной и несостоятельностью позже.
  3. При боли оценивайте, лечите мультимодальным обезболиванием, переоценивайте и контролируйте седацию при каждом опиоиде.
  4. У онкологических пациентов любое заболевание в период надира считайте нейтропеническим сепсисом и знайте онкологические неотложные состояния.
  5. При ожогах считайте только участки частичной и полной толщины, запускайте отсчёт Паркленда с момента ожога и корректируйте по диурезу.

2Тренировочные задачи

1.Приоритизация и делегированиеСредняя

A patient taking lithium has vomiting, diarrhea and a new coarse tremor. What should the nurse do?

  1. AHold the next dose and report for an urgent lithium level
  2. BGive the dose with food to reduce the stomach upset
  3. CEncourage the patient to cut down on salt and fluids
  4. DReassure the patient that a coarse tremor is expected at first
2.Приоритизация и делегированиеСложная

A patient on peritoneal dialysis has cloudy fluid draining out and abdominal pain. What does this most likely mean?

  1. AConstipation that will settle with a laxative later today or tomorrow
  2. BToo much fluid left in the abdomen after the drain
  3. CA normal finding at the end of each exchange
  4. DPeritonitis, which needs prompt reporting and a fluid sample
3.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСредняя

В палате пациента, лежащего в постели, загорелась мусорная корзина. Что медсестра делает в первую очередь?

  1. AУдаляет пациента из зоны непосредственной опасности
  2. BОткрывает окна, чтобы выветрить дым
  3. CЗвонит руководителю, чтобы сообщить о пожаре
  4. DИдёт искать ближайший огнетушитель
4.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСложная

A patient is admitted with suspected pneumonic plague after a possible bioterrorism release. Which precautions are used?

  1. ADroplet precautions
  2. BStandard precautions only
  3. CAirborne precautions
  4. DContact precautions only
5.Лабораторные показатели и электролитыСредняя

In countries that screen all pregnant women (such as the US), a vaginal-rectal swab is taken at about 36–37 weeks. Which organism is it screening for?

  1. AStaphylococcus aureus
  2. BCandida albicans
  3. CGroup B Streptococcus
  4. DHepatitis B virus
6.Лабораторные показатели и электролитыСложная

Пациент с диабетическим кетоацидозом получает внутривенную инфузию инсулина. Какой лабораторный показатель нужно контролировать особенно тщательно?

  1. AНатрий, потому что инсулин заставляет почки выводить его в очень больших количествах
  2. BКалий, потому что инсулин перемещает его в клетки, и он может быстро упасть
  3. CАльбумин, потому что инсулин заставляет печень прекращать его выработку
  4. DГемоглобин, потому что инсулин разрушает эритроциты
7.Клиническое сестринское делоСредняя

What is the most common cause of hypernatraemia in frail older inpatients?

  1. ANot drinking enough water
  2. BEating too much salt in one meal
  3. CTaking too many vitamins
  4. DToo much exercise
8.Клиническое сестринское делоСложная

У пациента с травмой головы растёт давление, урежается пульс и дыхание становится нерегулярным. Это указывает на:

  1. AПовышенное внутричерепное давление (триаду Кушинга)
  2. BГиповолемический шок из-за скрытого внутреннего кровотечения
  3. CСепсис
  4. DПаническую атаку
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСредняя

В камере водяного затвора плеврального дренажа непрерывно булькает, даже когда пациент не кашляет. О чём это говорит?

  1. AДренаж заблокирован сгустком в трубке
  2. BОб утечке воздуха из лёгкого или из дренажной системы
  3. CИсточник аспирации выключен
  4. DЛёгкое полностью расправилось, и дренаж готов к удалению
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСложная

A 74-year-old with atrial fibrillation, hypertension and diabetes asks why she needs an anticoagulant when she feels well. Which reply is best?

  1. AHer risk of stroke is high, and an anticoagulant lowers it
  2. BIt is given to lower her blood pressure
  3. CThe anticoagulant will stop the irregular heartbeat for good
  4. DIt is needed only while she has palpitations
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСредняя

In the first trimester of pregnancy, why is propylthiouracil often preferred to carbimazole for hyperthyroidism?

  1. ACarbimazole has a higher risk of birth defects early on
  2. BCarbimazole cannot cross into the mother's blood
  3. CPropylthiouracil has no side effects at all
  4. DPropylthiouracil works faster than any other drug
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСложная

Медсестра ухаживает за четырьмя пациентами. Какого пациента нужно осмотреть первым?

  1. AПациента со стабильным гипотиреозом, которому пора принять левотироксин
  2. BПациента на перитонеальном диализе с прозрачным оттоком
  3. CПациента после краниотомии, у которого правый зрачок вновь расширен и вяло реагирует
  4. DПациента с ХБП, спрашивающего о своём фосфат-связывающем препарате
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСредняя

Какая область используется для быстрой оценки 1% площади поверхности тела при небольших или разбросанных ожогах?

  1. AЛадонь пациента вместе с пальцами
  2. BКисть и предплечье пациента
  3. CЛадонь осматривающего вместе с пальцами
  4. DНоготь большого пальца пациента
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСложная

Which preoperative task can a registered nurse usually delegate to a healthcare assistant (nursing assistant)?

  1. ADeciding whether abnormal results need reporting
  2. BRecording baseline vital signs
  3. CTeaching the patient how to use a PCA pump
  4. DAssessing the patient's understanding of the surgery

3Растворы

1.Приоритизация и делегирование

Ответ: A · Hold the next dose and report for an urgent lithium level

Почему это ответ

Vomiting, diarrhea and a coarse tremor suggest lithium toxicity. The nurse holds the dose and reports so a serum level can be checked; low salt or fluid intake raises lithium levels further.

Ответ

A · Hold the next dose and report for an urgent lithium level
2.Приоритизация и делегирование

Ответ: D · Peritonitis, which needs prompt reporting and a fluid sample

Почему это ответ

Cloudy effluent with abdominal pain is a classic sign of peritonitis, a serious complication of peritoneal dialysis. The nurse reports it and sends a sample as prescribed so antibiotics can start.

Ответ

D · Peritonitis, which needs prompt reporting and a fluid sample
3.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: A · Удаляет пациента из зоны непосредственной опасности

Почему это ответ

Первым идёт спасение: переместить пациента подальше от огня. Затем поднять тревогу, локализовать пожар, закрыв двери, и потушить его, если это безопасно. Открытие окон подпитывает огонь кислородом.

Ответ

A · Удаляет пациента из зоны непосредственной опасности
4.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: A · Droplet precautions

Почему это ответ

Pneumonic plague spreads from person to person by respiratory droplets, so droplet precautions are used until the patient has had effective antibiotics for the period set by policy. Bubonic plague without lung involvement needs standard precautions.

Ответ

A · Droplet precautions
5.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: C · Group B Streptococcus

Почему это ответ

Group B streptococci can colonize the vagina and rectum and can cause severe infection in newborns. Women who test positive receive IV antibiotics during labor to reduce transmission to the baby. The UK does not screen all women routinely; it uses a risk-based approach instead.Проверено по: Group B streptococcal septicemia of the newborn · MedlinePlus (NIH) (2024)

Ответ

C · Group B Streptococcus
6.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: B · Калий, потому что инсулин перемещает его в клетки, и он может быстро упасть

Почему это ответ

При кетоацидозе организм потерял калий с мочой, но его уровень в сыворотке может быть нормальным или высоким, потому что ацидоз и нехватка инсулина вытесняют калий из клеток. Инсулин загоняет его обратно, поэтому уровень может быстро упасть. Калий проверяют часто и восполняют по назначению.

Ответ

B · Калий, потому что инсулин перемещает его в клетки, и он может быстро упасть
7.Клиническое сестринское дело

Ответ: A · Not drinking enough water

Почему это ответ

Hypernatraemia usually reflects water deficit, often in patients who are confused, unable to drink independently or losing fluid through fever or diarrhoea. Supporting fluid intake prevents it.

Ответ

A · Not drinking enough water
8.Клиническое сестринское дело

Ответ: A · Повышенное внутричерепное давление (триаду Кушинга)

Почему это ответ

Триада Кушинга (гипертензия с широким пульсовым давлением, брадикардия и нерегулярное дыхание) — поздний признак повышенного внутричерепного давления, требующий неотложного лечения.

Ответ

A · Повышенное внутричерепное давление (триаду Кушинга)
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: B · Об утечке воздуха из лёгкого или из дренажной системы

Почему это ответ

Периодическое бульканье на выдохе или при кашле ожидаемо, пока дренируется пневмоторакс. Непрерывное бульканье указывает на стойкую утечку воздуха из лёгкого (например, бронхоплевральный свищ) или на ослабленное соединение либо выскочившую трубку. Систему проверяют от пациента вниз и сообщают о проблеме.

Ответ

B · Об утечке воздуха из лёгкого или из дренажной системы
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: A · Her risk of stroke is high, and an anticoagulant lowers it

Почему это ответ

In AF, blood stasis in the left atrium causes clots that can travel to the brain. Scores such as CHA₂DS₂-VASc (age, hypertension, diabetes, female sex and others) estimate stroke risk; her score is high. Anticoagulation reduces stroke risk but does not change the rhythm.

Ответ

A · Her risk of stroke is high, and an anticoagulant lowers it
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: A · Carbimazole has a higher risk of birth defects early on

Почему это ответ

Carbimazole is linked to congenital abnormalities when used in early pregnancy, so propylthiouracil is often used in the first trimester. Propylthiouracil can cause serious liver injury, so it is not preferred at other times.

Ответ

A · Carbimazole has a higher risk of birth defects early on
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: C · Пациента после краниотомии, у которого правый зрачок вновь расширен и вяло реагирует

Почему это ответ

Новый односторонний расширенный и вялый зрачок после операции на мозге указывает на растущее внутричерепное давление, давящее на глазодвигательный нерв, и возможный признак вклинения мозга. Требуется немедленная оценка, включая ШКГ и жизненные показатели, и срочное сообщение выше. Остальные пациенты стабильны, и их потребности можно удовлетворить чуть позже.

Ответ

C · Пациента после краниотомии, у которого правый зрачок вновь расширен и вяло реагирует
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: A · Ладонь пациента вместе с пальцами

Почему это ответ

Ладонь пациента со сомкнутыми пальцами составляет около 1% общей площади поверхности его тела. Это полезно для небольших или пятнистых ожогов. Простая эритема (поверхностные ожоги) в общую сумму не включается.

Ответ

A · Ладонь пациента вместе с пальцами
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: B · Recording baseline vital signs

Почему это ответ

Trained assistants can record routine observations and report them. Assessment, teaching and interpreting results need registered nurse knowledge and judgement.

Ответ

B · Recording baseline vital signs

Это независимый учебный материал. ExamProblems не связан с организацией, проводящей этот экзамен, и не одобрен ею; название экзамена используется только для описания содержания. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — товарные знаки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); эта организация не связана с ExamProblems, не поддерживает его и не ручается за его точность.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation