Приоритизация и делегирование в стиле NCLEX: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (14) с полными решениями в конце.

Новые задачиНазад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Приоритизация и делегирование

Метод

  1. Спросите себя, что быстрее всего навредит пациенту, если ничего не делать.
  2. Применяйте ABC (C-A-B при остановке сердца), затем Маслоу: физиологические потребности раньше безопасности, безопасность раньше психологических потребностей.
  3. Сравните варианты: острое раньше хронического, нестабильное раньше стабильного, неожиданное раньше ожидаемого, системное раньше местного, и сверяйте каждую находку с исходным состоянием пациента.
  4. Сначала оцените, затем действуйте, если это не неотложная ситуация; тогда выберите шаг, от которого зависят остальные.
  5. При делегировании проверьте пять правил: задача, обстоятельства, исполнитель, указания и надзор. Оценка, обучение и оценка результата остаются за дипломированной медсестрой (RN).

Инфекционный контроль и безопасность пациента

Метод

  1. Начните со стандартных мер предосторожности для каждого пациента: гигиена рук, СИЗ для ожидаемого контакта, безопасное обращение с острыми предметами.
  2. Добавьте меры по пути передачи: контактные (халат, перчатки), капельные (хирургическая маска), воздушно-капельные/аэрозольные (N95, палата с отрицательным давлением).
  3. Сохраняйте стерильные предметы стерильными: если есть сомнения, они не стерильны; замените, а не вытирайте.
  4. Предупреждайте вред в окружающей среде: меры против падений, фиксация только как крайняя мера, RACE и PASS при пожаре.
  5. Проверяйте правила введения лекарств, два идентификатора и дополнительные меры защиты для препаратов высокого риска; сообщайте об ошибках и о случаях, которых едва удалось избежать.

Лабораторные показатели и электролиты

Метод

  1. Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
  2. Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
  3. Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
  4. Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
  5. Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.

Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Метод

  1. Назовите проблему: отказ насоса, закупорка артерии, ритм, тромб, сужение дыхательных путей, инфекция или проблема с устройством.
  2. Сначала проверьте признаки опасности: гипоксия, гипотензия, боль в груди, новая спутанность сознания, холодная конечность без пульса.
  3. Подбирайте кислород под пациента: 94–98% для большинства, 88–92% для тех, у кого есть риск задержки CO₂.
  4. Связывайте каждый препарат с его анализом и риском: варфарин и МНО, гепарин и АЧТВ и тромбоциты, диуретики и калий.
  5. Выберите безопасное первое действие, затем эскалируйте и переоценивайте.

Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Метод

  1. Проверяйте глюкозу у каждого пациента с новой спутанностью сознания, слабостью или судорогами.
  2. Используйте уровень сознания как самое раннее предупреждение о проблеме с мозгом; зрачки и триада Кушинга появляются поздно.
  3. При неотложных состояниях при диабете различайте диабетический кетоацидоз (кетоны, ацидоз) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (очень высокая осмолярность, обезвоживание); сначала вводите жидкость.
  4. Для натрия и воды определите, есть ли избыток АДГ (SIADH) или его нехватка (несахарный диабет), и корректируйте хронические изменения медленно.
  5. При проблемах с почками отнесите причину к преренальной, ренальной или постренальной и следите за калием и жидкостью.

Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Метод

  1. Спросите, что может быть скрыто: внутреннее кровотечение, инфекция без лихорадки, гиповентиляция при нормальной SpO₂.
  2. Используйте время после операции, чтобы сузить круг осложнений: кровотечение в первые часы, проблемы с лёгкими в течение дней, проблемы с раной и несостоятельностью позже.
  3. При боли оценивайте, лечите мультимодальным обезболиванием, переоценивайте и контролируйте седацию при каждом опиоиде.
  4. У онкологических пациентов любое заболевание в период надира считайте нейтропеническим сепсисом и знайте онкологические неотложные состояния.
  5. При ожогах считайте только участки частичной и полной толщины, запускайте отсчёт Паркленда с момента ожога и корректируйте по диурезу.

2Тренировочные задачи

1.Приоритизация и делегированиеСредняя

Какого пациента медсестре следует осмотреть первым после передачи смены?

  1. AПациента с остеоартритом, сообщающего об утренней скованности
  2. BПациента, который хочет помощи принять душ до прихода посетителей
  3. CПациента с новой гипсовой повязкой, который говорит, что стопа онемела, а пальцы холодные
  4. DПациента на диуретике, выделившего 400 mL мочи с 08:00
2.Приоритизация и делегированиеСложная

A patient arrives at the emergency department with a plan to end their life, but has normal vital signs. Which ESI level fits best?

  1. ALevel 1
  2. BLevel 2
  3. CLevel 5
  4. DLevel 4
3.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСредняя

A woman who is pregnant asks for the MMR vaccine because she is not immune to rubella. What is correct?

  1. AMMR should be given as soon as possible in the first trimester to protect the baby
  2. BMMR is a live vaccine and is not given during pregnancy, but can be given after delivery
  3. CMMR is only given to pregnant women who work in hospitals
  4. DMMR is safe at any stage of pregnancy
4.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСложная

A nurse teaches a patient with active pulmonary tuberculosis who is going home on treatment. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will come back for sputum tests as planned.”
  2. B“I will cover my mouth with a tissue when I cough.”
  3. C“I can stop taking the pills once I feel better.”
  4. D“I will need to take my medicines for several months.”
5.Лабораторные показатели и электролитыСредняя

Why is a baseline platelet count taken before starting heparin therapy?

  1. ASo that the INR can be calculated from the platelet count later
  2. BBecause heparin increases the platelet count to dangerous levels
  3. CBecause heparin is given at a dose based on the platelet count
  4. DSo a later fall from heparin-induced thrombocytopenia is detected
6.Лабораторные показатели и электролитыСложная

A stable patient's hemoglobin has been 13–14 g/dL for days. Today's result is 8,2 g/dL, but the patient feels well, the vital signs are normal and there is no bleeding. What should the nurse suspect first?

  1. AA normal day-to-day variation in Hb
  2. BAcute bone marrow failure overnight
  3. CA sample taken from the wrong patient
  4. DSudden massive internal bleeding
7.Клиническое сестринское делоСредняя

An older adult has left lower abdominal pain, fever and a raised CRP. Which condition is most likely?

  1. AGastric ulcer
  2. BDiverticulitis
  3. CBiliary colic
  4. DAppendicitis
8.Клиническое сестринское делоСложная

У послеоперационного пациента ЧСС 115/мин, температура 38,6 °C, частота дыхания 26/мин и давление 85/50 mmHg, несмотря на болюс жидкости. На что это, вероятнее всего, указывает?

  1. AТревога по поводу выписки
  2. BСептический шок, требующий срочной оценки специалистами интенсивной терапии
  3. CНормальная воспалительная реакция в первые дни после операции
  4. DТолько лёгкое обезвоживание
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСредняя

A patient with heart failure starts dapagliflozin, an SGLT2 inhibitor. Which teaching is most relevant?

  1. AAvoid drinking any fluids at all for the first week of treatment
  2. BExpect the urine to turn bright orange and stain underwear and clothes
  3. CKeep the genital area clean, as fungal infections are more common
  4. DTake an extra dose if the ankles swell
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСложная

A patient with squamous cell lung cancer becomes confused, thirsty and constipated, with abdominal pain. Which electrolyte disturbance is most likely?

  1. AHypomagnesaemia
  2. BHyponatraemia
  3. CHypokalaemia
  4. DHypercalcaemia
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСредняя

Which complication is a particular risk in nephrotic syndrome?

  1. ABleeding from low platelets
  2. BLow cholesterol
  3. CVenous thrombosis
  4. DHypoglycaemia
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСложная

A patient with an insulin pump is admitted with nausea, a glucose of 19 mmol/L (342 mg/dL) and blood ketones of 3,1 mmol/L. What is the priority?

  1. AGive an antiemetic only, because nausea is causing the high glucose
  2. BDisconnect the pump and give no insulin until the ketones clear
  3. CIncrease the pump rate and recheck the ketones in 12 hours
  4. DSuspect failed insulin delivery and give insulin by another route
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСредняя

Что является первым приоритетом, когда пациент поступает в палату пробуждения после общей анестезии?

  1. AДыхательные пути и дыхание
  2. BЛекарственный анамнез
  3. CСтакан воды
  4. DПовязка на ране и дренажи
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСложная

A patient took a large paracetamol (acetaminophen) overdose 6 hours ago and says they feel completely well. Which statement is correct?

  1. ALiver damage after paracetamol occurs only within the first hour or so
  2. BFeeling well means the dose was too small to cause harm
  3. CLiver damage may still develop, and appears only days later
  4. DTreatment is not needed if the patient has not vomited

3Растворы

1.Приоритизация и делегирование

Ответ: C · Пациента с новой гипсовой повязкой, который говорит, что стопа онемела, а пальцы холодные

Почему это ответ

Онемение и холодные пальцы под гипсом указывают на нарушение кровообращения, возможно, компартмент-синдром, который может вызвать необратимое повреждение за часы. Остальные находки ожидаемы или рутинны.

Ответ

C · Пациента с новой гипсовой повязкой, который говорит, что стопа онемела, а пальцы холодные
2.Приоритизация и делегирование

Ответ: B · Level 2

Почему это ответ

Active suicidal ideation with a plan is a high-risk situation, so the patient is ESI level 2. They need prompt evaluation and a safe environment with close observation.

Ответ

B · Level 2
3.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: B · MMR is a live vaccine and is not given during pregnancy, but can be given after delivery

Почему это ответ

Live vaccines such as MMR and varicella are not given during pregnancy. A non-immune woman is vaccinated after delivery, and pregnancy is avoided for a period after vaccination.

Ответ

B · MMR is a live vaccine and is not given during pregnancy, but can be given after delivery
4.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: C · “I can stop taking the pills once I feel better.”

Почему это ответ

TB treatment lasts several months, and stopping when symptoms improve can lead to relapse and drug-resistant TB. Covering coughs and attending follow-up for sputum tests are correct.

Ответ

C · “I can stop taking the pills once I feel better.”
5.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: D · So a later fall from heparin-induced thrombocytopenia is detected

Почему это ответ

Heparin-induced thrombocytopenia is diagnosed partly by a fall of about 50% or more from the baseline count, usually 5–14 days after starting. A baseline count and regular checks make this possible.Проверено по: Heparin-Induced Thrombocytopenia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)

Ответ

D · So a later fall from heparin-induced thrombocytopenia is detected
6.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: C · A sample taken from the wrong patient

Почему это ответ

A sudden large change with no clinical change suggests a specimen error, such as wrong blood in the tube or dilution with IV fluid. The nurse assesses the patient, informs the provider and arranges a repeat sample with careful identification, while staying alert for true bleeding.

Ответ

C · A sample taken from the wrong patient
7.Клиническое сестринское дело

Ответ: B · Diverticulitis

Почему это ответ

Diverticulitis is inflammation of diverticula, usually in the sigmoid colon, so pain is typically in the left iliac fossa. It is common in older adults.

Ответ

B · Diverticulitis
8.Клиническое сестринское дело

Ответ: B · Септический шок, требующий срочной оценки специалистами интенсивной терапии

Почему это ответ

Признаки инфекции с гипотензией, не отвечающей на жидкость, указывают на септический шок. Вероятно, потребуются вазопрессоры и участие специалистов интенсивной терапии, а также антибиотики и санация очага.

Ответ

B · Септический шок, требующий срочной оценки специалистами интенсивной терапии
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: C · Keep the genital area clean, as fungal infections are more common

Почему это ответ

SGLT2 inhibitors increase glucose loss in the urine, raising the risk of genital thrush and urinary infections. They also cause mild diuresis, and in people with diabetes there is a rare risk of ketoacidosis, so they are paused during acute illness as advised. They improve outcomes in heart failure.

Ответ

C · Keep the genital area clean, as fungal infections are more common
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: D · Hypercalcaemia

Почему это ответ

Squamous cell lung cancer can secrete PTH-related protein, and bone metastases can release calcium. Hypercalcaemia causes confusion, thirst, polyuria, constipation, abdominal pain and arrhythmias ("bones, stones, groans and psychiatric overtones"). Treatment includes IV fluids and bisphosphonates.

Ответ

D · Hypercalcaemia
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: C · Venous thrombosis

Почему это ответ

In nephrotic syndrome, anticoagulant proteins such as antithrombin are lost, and clotting factors made by the liver rise, so venous thrombosis is more likely. Infection and high cholesterol are other complications.

Ответ

C · Venous thrombosis
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: D · Suspect failed insulin delivery and give insulin by another route

Почему это ответ

Rising ketones in a pump user suggest that insulin delivery has failed, for example from a kinked cannula or an empty reservoir. Insulin must be given by pen or IV, and DKA treatment started if criteria are met. The site and pump are checked.

Ответ

D · Suspect failed insulin delivery and give insulin by another route
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: A · Дыхательные пути и дыхание

Почему это ответ

В палате пробуждения остаточное действие анестетика, опиоиды и миорелаксанты могут вызвать обструкцию дыхательных путей и угнетение дыхания. Сначала оценивают дыхательные пути и дыхание, затем кровообращение, сознание, боль, температуру и рану.

Ответ

A · Дыхательные пути и дыхание
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: C · Liver damage may still develop, and appears only days later

Почему это ответ

Early after paracetamol overdose, patients often have no or few symptoms, but liver injury peaks after about 3–4 days. Treatment with acetylcysteine is guided by timed paracetamol levels and the history.

Ответ

C · Liver damage may still develop, and appears only days later

Это независимый учебный материал. ExamProblems не связан с организацией, проводящей этот экзамен, и не одобрен ею; название экзамена используется только для описания содержания. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — товарные знаки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); эта организация не связана с ExamProblems, не поддерживает его и не ручается за его точность.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation