Приоритизация и делегирование в стиле NCLEX: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (14) с полными решениями в конце.

Новые задачиНазад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Приоритизация и делегирование

Метод

  1. Спросите себя, что быстрее всего навредит пациенту, если ничего не делать.
  2. Применяйте ABC (C-A-B при остановке сердца), затем Маслоу: физиологические потребности раньше безопасности, безопасность раньше психологических потребностей.
  3. Сравните варианты: острое раньше хронического, нестабильное раньше стабильного, неожиданное раньше ожидаемого, системное раньше местного, и сверяйте каждую находку с исходным состоянием пациента.
  4. Сначала оцените, затем действуйте, если это не неотложная ситуация; тогда выберите шаг, от которого зависят остальные.
  5. При делегировании проверьте пять правил: задача, обстоятельства, исполнитель, указания и надзор. Оценка, обучение и оценка результата остаются за дипломированной медсестрой (RN).

Инфекционный контроль и безопасность пациента

Метод

  1. Начните со стандартных мер предосторожности для каждого пациента: гигиена рук, СИЗ для ожидаемого контакта, безопасное обращение с острыми предметами.
  2. Добавьте меры по пути передачи: контактные (халат, перчатки), капельные (хирургическая маска), воздушно-капельные/аэрозольные (N95, палата с отрицательным давлением).
  3. Сохраняйте стерильные предметы стерильными: если есть сомнения, они не стерильны; замените, а не вытирайте.
  4. Предупреждайте вред в окружающей среде: меры против падений, фиксация только как крайняя мера, RACE и PASS при пожаре.
  5. Проверяйте правила введения лекарств, два идентификатора и дополнительные меры защиты для препаратов высокого риска; сообщайте об ошибках и о случаях, которых едва удалось избежать.

Лабораторные показатели и электролиты

Метод

  1. Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
  2. Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
  3. Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
  4. Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
  5. Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.

Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Метод

  1. Назовите проблему: отказ насоса, закупорка артерии, ритм, тромб, сужение дыхательных путей, инфекция или проблема с устройством.
  2. Сначала проверьте признаки опасности: гипоксия, гипотензия, боль в груди, новая спутанность сознания, холодная конечность без пульса.
  3. Подбирайте кислород под пациента: 94–98% для большинства, 88–92% для тех, у кого есть риск задержки CO₂.
  4. Связывайте каждый препарат с его анализом и риском: варфарин и МНО, гепарин и АЧТВ и тромбоциты, диуретики и калий.
  5. Выберите безопасное первое действие, затем эскалируйте и переоценивайте.

Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Метод

  1. Проверяйте глюкозу у каждого пациента с новой спутанностью сознания, слабостью или судорогами.
  2. Используйте уровень сознания как самое раннее предупреждение о проблеме с мозгом; зрачки и триада Кушинга появляются поздно.
  3. При неотложных состояниях при диабете различайте диабетический кетоацидоз (кетоны, ацидоз) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (очень высокая осмолярность, обезвоживание); сначала вводите жидкость.
  4. Для натрия и воды определите, есть ли избыток АДГ (SIADH) или его нехватка (несахарный диабет), и корректируйте хронические изменения медленно.
  5. При проблемах с почками отнесите причину к преренальной, ренальной или постренальной и следите за калием и жидкостью.

Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Метод

  1. Спросите, что может быть скрыто: внутреннее кровотечение, инфекция без лихорадки, гиповентиляция при нормальной SpO₂.
  2. Используйте время после операции, чтобы сузить круг осложнений: кровотечение в первые часы, проблемы с лёгкими в течение дней, проблемы с раной и несостоятельностью позже.
  3. При боли оценивайте, лечите мультимодальным обезболиванием, переоценивайте и контролируйте седацию при каждом опиоиде.
  4. У онкологических пациентов любое заболевание в период надира считайте нейтропеническим сепсисом и знайте онкологические неотложные состояния.
  5. При ожогах считайте только участки частичной и полной толщины, запускайте отсчёт Паркленда с момента ожога и корректируйте по диурезу.

2Тренировочные задачи

1.Приоритизация и делегированиеСредняя

After a hip replacement using a posterior approach, which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will cross my legs when I sit, so I am more comfortable.”
  2. B“I will use a raised toilet seat at home.”
  3. C“I will keep a pillow between my knees when I lie on my side in bed.”
  4. D“I will not bend my hip past 90 degrees.”
2.Приоритизация и делегированиеСложная

A patient with diabetes is sweaty and confused, and no glucose meter is available. The patient can swallow. What should the nurse do?

  1. AAsk the patient to lie down and sleep it off
  2. BWithhold all food and fluids until a meter is found
  3. CTreat for hypoglycemia with fast-acting oral carbohydrate
  4. DGive a dose of rapid-acting insulin in case the glucose is high
3.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСредняя

Which room lighting is safest at night for a patient at high risk of falls?

  1. ABright overhead lights left on all night in the room
  2. BComplete darkness so the patient sleeps more deeply
  3. COnly the light from the television screen
  4. DA low night light that lights the path to the bathroom
4.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСложная

Во время смены стерильной повязки на центральном катетере коллега тянется через открытое стерильное поле, чтобы передать медсестре моток пластыря. Что должна сделать медсестра?

  1. AСчитать поле загрязнённым и развернуть новое
  2. BПродолжить, потому что коллега не коснулся ни одного стерильного предмета
  3. CНакрыть поле стерильным полотенцем и продолжить поверх него
  4. DУбрать только предметы, ближайшие к месту, над которым прошла рука
5.Лабораторные показатели и электролитыСредняя

Which instruction is correct for a patient taking an oral potassium chloride supplement?

  1. AUse a salt substitute as well, so less of the tablet is needed each day
  2. BTake it with food and a full glass of water, and do not crush extended-release tablets
  3. CTake it on an empty stomach with only a small sip of water to speed absorption
  4. DCrush the extended-release tablets and mix them with a little water if needed
6.Лабораторные показатели и электролитыСложная

У пациента на инфузии гепарина число тромбоцитов на 7-й день падает с 260 до 110 × 10³/µL. Какое действие наиболее уместно?

  1. AНичего не делать, так как число всё ещё чуть выше 100 × 10³/µL
  2. BНемедленно сообщить: возможна гепарин-индуцированная тромбоцитопения
  3. CПерелить тромбоциты и продолжить гепарин
  4. DПродолжить инфузию и увеличить скорость по протоколу
7.Клиническое сестринское делоСредняя

A spontaneously breathing patient is critically ill and hypoxic. Which oxygen delivery gives the highest concentration?

  1. ANon-rebreathe mask with reservoir bag at 15 L/min
  2. BSimple face mask at 5 L/min with the patient sitting up
  3. CNasal cannula at 2 L/min
  4. DVenturi mask set to 24%
8.Клиническое сестринское делоСложная

A patient who used sildenafil the day before develops chest pain. Why is glyceryl trinitrate (GTN, nitroglycerin) normally avoided?

  1. AThe combination causes severe hyperkalaemia
  2. BGTN makes sildenafil toxic to the liver
  3. CSildenafil stops GTN from being absorbed under the tongue at all
  4. DThe combination can cause a severe, dangerous fall in blood pressure
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСредняя

A patient arrives with suspected cardiac chest pain. How soon should a 12-lead ECG be recorded?

  1. AWithin about 10 minutes of arrival
  2. BWithin 2 hours of arrival
  3. COnly after the troponin result is available
  4. DThe following morning
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСложная

A patient on spironolactone and an ACE inhibitor has a potassium of 6,8 mmol/L (6,8 mEq/L) with peaked T waves. What is usually given first to protect the heart?

  1. AOral potassium supplements
  2. BIntravenous calcium gluconate or chloride
  3. CAn IV furosemide bolus as the only treatment
  4. DA dose of digoxin
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСредняя

A patient with gout has recurrent uric acid kidney stones. Which treatment helps prevent them?

  1. ACalcium tablets and a low-fluid diet
  2. BVitamin C supplements and a high-meat diet
  3. CRestricting fluids in the evening only
  4. DAllopurinol and making the urine less acidic
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСложная

A patient received IV insulin and glucose for hyperkalaemia an hour ago. What must the nurse monitor over the next few hours?

  1. AUrine colour, for blood in the urine
  2. BPupils, for raised intracranial pressure
  3. CCapillary glucose, for hypoglycaemia
  4. DSkin, for a drug rash
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСредняя

Which instruction is important during bowel preparation for colonoscopy?

  1. AAvoid all fluids for 24 hours before the test
  2. BTake the preparation only if the bowels have not opened
  3. CDrink plenty of clear fluids while taking the preparation
  4. DEat a high-fibre meal the evening before the test
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСложная

Four hours after surgery, a catheterised patient's urine output has been 10 mL/h for two hours. Vital signs are stable. What should the nurse check first?

  1. AThat the catheter and tubing are not kinked or blocked
  2. BYesterday's chest X-ray and blood gas results
  3. CWhether the patient wants a cup of tea
  4. DThe time the patient last ate

3Растворы

1.Приоритизация и делегирование

Ответ: A · “I will cross my legs when I sit, so I am more comfortable.”

Почему это ответ

After a posterior hip replacement, crossing the legs, bending the hip beyond 90 degrees and turning the leg inwards can cause dislocation. Raised seats and a pillow between the knees help prevent it.

Ответ

A · “I will cross my legs when I sit, so I am more comfortable.”
2.Приоритизация и делегирование

Ответ: C · Treat for hypoglycemia with fast-acting oral carbohydrate

Почему это ответ

When in doubt, treat as hypoglycemia. A little sugar will not harm a patient with high glucose, but untreated hypoglycemia can cause brain injury within minutes, and insulin could be fatal.

Ответ

C · Treat for hypoglycemia with fast-acting oral carbohydrate
3.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: D · A low night light that lights the path to the bathroom

Почему это ответ

A night light lets the patient see obstacles and the way to the bathroom without disturbing sleep. Many falls happen in the dark on the way to the toilet.

Ответ

D · A low night light that lights the path to the bathroom
4.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: A · Считать поле загрязнённым и развернуть новое

Почему это ответ

Протягивание нестерильных рук или предметов через стерильное поле загрязняет его, даже без прикосновения. Поле заменяют, а нестерильные предметы передают вокруг поля, а не над ним. При сомнении в стерильности поле считают загрязнённым.

Ответ

A · Считать поле загрязнённым и развернуть новое
5.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: B · Take it with food and a full glass of water, and do not crush extended-release tablets

Почему это ответ

Oral potassium can irritate the esophagus and stomach, so it is taken with food and plenty of fluid, and extended-release forms are swallowed whole. Most salt substitutes contain potassium chloride and can add to the risk of hyperkalemia.Проверено по: Potassium (drug information) · MedlinePlus (NIH) (2024)

Ответ

B · Take it with food and a full glass of water, and do not crush extended-release tablets
6.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: B · Немедленно сообщить: возможна гепарин-индуцированная тромбоцитопения

Почему это ответ

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения вызывает значительное падение тромбоцитов (часто более чем наполовину), обычно через 5–14 дней после начала гепарина, и несёт высокий риск тромбозов. При подозрении на ГИТ врач отменяет весь гепарин и назначает негепариновый антикоагулянт.Проверено по: Heparin-Induced Thrombocytopenia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)

Ответ

B · Немедленно сообщить: возможна гепарин-индуцированная тромбоцитопения
7.Клиническое сестринское дело

Ответ: A · Non-rebreathe mask with reservoir bag at 15 L/min

Почему это ответ

A non-rebreathe mask with a filled reservoir at 15 L/min delivers a high oxygen concentration and is used first in critical illness. The dose is then titrated down to the target saturation.

Ответ

A · Non-rebreathe mask with reservoir bag at 15 L/min
8.Клиническое сестринское дело

Ответ: D · The combination can cause a severe, dangerous fall in blood pressure

Почему это ответ

PDE5 inhibitors such as sildenafil enhance the vasodilating effect of nitrates, which can cause profound hypotension. Patients should always be asked about these drugs before nitrates are given.

Ответ

D · The combination can cause a severe, dangerous fall in blood pressure
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: A · Within about 10 minutes of arrival

Почему это ответ

A 12-lead ECG should be recorded and interpreted within about 10 minutes of first contact, because STEMI needs immediate reperfusion. Repeat ECGs are taken if the pain changes or continues. Troponin results take longer and should not delay the ECG.

Ответ

A · Within about 10 minutes of arrival
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: B · Intravenous calcium gluconate or chloride

Почему это ответ

Severe hyperkalaemia with ECG changes is an emergency. IV calcium stabilises the myocardium within minutes. Insulin with glucose and nebulised salbutamol shift potassium into cells, and the cause (here spironolactone and the ACE inhibitor) is stopped. Cardiac monitoring is essential.

Ответ

B · Intravenous calcium gluconate or chloride
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: D · Allopurinol and making the urine less acidic

Почему это ответ

Uric acid stones form when urine is acidic and rich in uric acid. High fluid intake, alkalinising the urine (for example with potassium citrate) and allopurinol reduce the risk. Purine-rich foods are limited.

Ответ

D · Allopurinol and making the urine less acidic
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: C · Capillary glucose, for hypoglycaemia

Почему это ответ

Hypoglycaemia is a common complication of insulin–glucose treatment and can occur several hours later, especially in kidney failure. Glucose is checked regularly according to protocol, and potassium is rechecked.

Ответ

C · Capillary glucose, for hypoglycaemia
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: C · Drink plenty of clear fluids while taking the preparation

Почему это ответ

Bowel preparation causes profuse diarrhoea, which can lead to dehydration and electrolyte disturbance. Patients follow a low-residue diet, then clear fluids, and drink plenty of extra clear fluid.

Ответ

C · Drink plenty of clear fluids while taking the preparation
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: A · That the catheter and tubing are not kinked or blocked

Почему это ответ

A sudden low output may be due to a kinked tube or blocked catheter. If drainage is normal, hypovolaemia or kidney injury is considered and the team is informed, with a fluid assessment.

Ответ

A · That the catheter and tubing are not kinked or blocked

Это независимый учебный материал. ExamProblems не связан с организацией, проводящей этот экзамен, и не одобрен ею; название экзамена используется только для описания содержания. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — товарные знаки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); эта организация не связана с ExamProblems, не поддерживает его и не ручается за его точность.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation