Приоритизация и делегирование в стиле NCLEX: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (14) с полными решениями в конце.

Новые задачиНазад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Приоритизация и делегирование

Метод

  1. Спросите себя, что быстрее всего навредит пациенту, если ничего не делать.
  2. Применяйте ABC (C-A-B при остановке сердца), затем Маслоу: физиологические потребности раньше безопасности, безопасность раньше психологических потребностей.
  3. Сравните варианты: острое раньше хронического, нестабильное раньше стабильного, неожиданное раньше ожидаемого, системное раньше местного, и сверяйте каждую находку с исходным состоянием пациента.
  4. Сначала оцените, затем действуйте, если это не неотложная ситуация; тогда выберите шаг, от которого зависят остальные.
  5. При делегировании проверьте пять правил: задача, обстоятельства, исполнитель, указания и надзор. Оценка, обучение и оценка результата остаются за дипломированной медсестрой (RN).

Инфекционный контроль и безопасность пациента

Метод

  1. Начните со стандартных мер предосторожности для каждого пациента: гигиена рук, СИЗ для ожидаемого контакта, безопасное обращение с острыми предметами.
  2. Добавьте меры по пути передачи: контактные (халат, перчатки), капельные (хирургическая маска), воздушно-капельные/аэрозольные (N95, палата с отрицательным давлением).
  3. Сохраняйте стерильные предметы стерильными: если есть сомнения, они не стерильны; замените, а не вытирайте.
  4. Предупреждайте вред в окружающей среде: меры против падений, фиксация только как крайняя мера, RACE и PASS при пожаре.
  5. Проверяйте правила введения лекарств, два идентификатора и дополнительные меры защиты для препаратов высокого риска; сообщайте об ошибках и о случаях, которых едва удалось избежать.

Лабораторные показатели и электролиты

Метод

  1. Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
  2. Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
  3. Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
  4. Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
  5. Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.

Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Метод

  1. Назовите проблему: отказ насоса, закупорка артерии, ритм, тромб, сужение дыхательных путей, инфекция или проблема с устройством.
  2. Сначала проверьте признаки опасности: гипоксия, гипотензия, боль в груди, новая спутанность сознания, холодная конечность без пульса.
  3. Подбирайте кислород под пациента: 94–98% для большинства, 88–92% для тех, у кого есть риск задержки CO₂.
  4. Связывайте каждый препарат с его анализом и риском: варфарин и МНО, гепарин и АЧТВ и тромбоциты, диуретики и калий.
  5. Выберите безопасное первое действие, затем эскалируйте и переоценивайте.

Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Метод

  1. Проверяйте глюкозу у каждого пациента с новой спутанностью сознания, слабостью или судорогами.
  2. Используйте уровень сознания как самое раннее предупреждение о проблеме с мозгом; зрачки и триада Кушинга появляются поздно.
  3. При неотложных состояниях при диабете различайте диабетический кетоацидоз (кетоны, ацидоз) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (очень высокая осмолярность, обезвоживание); сначала вводите жидкость.
  4. Для натрия и воды определите, есть ли избыток АДГ (SIADH) или его нехватка (несахарный диабет), и корректируйте хронические изменения медленно.
  5. При проблемах с почками отнесите причину к преренальной, ренальной или постренальной и следите за калием и жидкостью.

Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Метод

  1. Спросите, что может быть скрыто: внутреннее кровотечение, инфекция без лихорадки, гиповентиляция при нормальной SpO₂.
  2. Используйте время после операции, чтобы сузить круг осложнений: кровотечение в первые часы, проблемы с лёгкими в течение дней, проблемы с раной и несостоятельностью позже.
  3. При боли оценивайте, лечите мультимодальным обезболиванием, переоценивайте и контролируйте седацию при каждом опиоиде.
  4. У онкологических пациентов любое заболевание в период надира считайте нейтропеническим сепсисом и знайте онкологические неотложные состояния.
  5. При ожогах считайте только участки частичной и полной толщины, запускайте отсчёт Паркленда с момента ожога и корректируйте по диурезу.

2Тренировочные задачи

1.Приоритизация и делегированиеСредняя

После передачи смены какого пациента медсестре следует осмотреть первым?

  1. AПациента с астмой, использующего вспомогательные мышцы, с SpO₂ 88%
  2. BПациента через два дня после эндопротезирования тазобедренного сустава с болью 5/10
  3. CПациента с диабетом, у которого глюкоза перед завтраком 160 mg/dL (8,9 mmol/L)
  4. DПациента с пневмонией, температурой 38,2 °C, получившего жаропонижающее 30 минут назад
2.Приоритизация и делегированиеСложная

О каком пациенте медсестре следует в первую очередь сообщить бригаде быстрого реагирования?

  1. AПациент с известной гипертензией, у которого давление 152/94 mmHg и который чувствует себя хорошо
  2. BПациент после операции на колене с болью 6/10 и нормальными жизненными показателями
  3. CПациент с инфекцией мочевых путей, у которого новая спутанность, частота дыхания 26/мин и систолическое давление 94 mmHg
  4. DПациент с целлюлитом с температурой 38,1 °C при остальных нормальных жизненных показателях
3.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСредняя

Which practice is safe when transferring a patient from a bed to a stretcher?

  1. ALock the wheels of both the bed and the stretcher before moving the patient
  2. BHave the patient slide across without help or a slide sheet
  3. CLower the stretcher side rails during transport
  4. DLeave the stretcher wheels unlocked so it can move with the patient
4.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСложная

A patient with depression has suddenly become calm and is giving away personal possessions. What does this suggest?

  1. AA possibly increased suicide risk that needs immediate assessment
  2. BThat the patient wants to make new friends on the unit
  3. CThat the patient is now ready for discharge today
  4. DThat the depression has resolved and observation can be reduced
5.Лабораторные показатели и электролитыСредняя

После операции на гипофизе пациент выделяет около 400 mL бледной мочи в час с относительной плотностью 1,002, а натрий вырос до 149 mEq/L. Какое состояние наиболее вероятно?

  1. AГипергликемия с кетоацидозом
  2. BСНАДГ
  3. CОстрое повреждение почек с олигурией
  4. DНесахарный диабет
6.Лабораторные показатели и электролитыСложная

После химиотерапии быстрорастущей лимфомы какая картина результатов указывает на синдром лизиса опухоли?

  1. AТолько высокий натрий и низкая глюкоза
  2. BНизкий калий, низкий фосфат, низкая мочевая кислота и повышенный кальций
  3. CНормальные электролиты с высоким гемоглобином
  4. DВысокий калий, высокий фосфат, высокая мочевая кислота и низкий кальций
7.Клиническое сестринское делоСредняя

У пожилого пациента в отделении высокий риск падений. Какое сестринское действие наиболее уместно?

  1. AАвтоматически использовать боковые ограждения кровати у каждого пациента
  2. BДержать кнопку вызова и личные вещи в пределах досягаемости и пересмотреть препараты, вызывающие сонливость
  3. CПостоянно удерживать пациента в постели
  4. DСнять с пациента очки, чтобы они не разбились
8.Клиническое сестринское делоСложная

У пациента с острым желудочно-кишечным кровотечением ЧСС 120/мин и давление 90/60 mmHg. Каков сестринский приоритет после вызова помощи?

  1. AОбеспечить внутривенный доступ катетером большого диаметра и подготовиться к восполнению жидкости или крови
  2. BПредложить пациенту самостоятельно дойти до туалета
  3. CОтложить действия до проверки цвета стула
  4. DДать обильную еду для восстановления сил
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСредняя

Which side effect is particularly common with verapamil?

  1. ADry cough
  2. BDiarrhoea
  3. CConstipation
  4. DHair loss
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСложная

A patient with a large pericardial effusion has a systolic pressure that falls by more than 10 mmHg during inspiration. What is this finding called?

  1. APulsus alternans
  2. BPulsus paradoxus
  3. CA pulse deficit
  4. DA collapsing pulse
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСредняя

A patient with migraine takes painkillers or triptans on most days and now has a headache almost every day. What is the likely problem?

  1. AA brain tumour, which is almost certain
  2. BNormal progress of migraine
  3. CAn allergy to the painkillers
  4. DMedication overuse headache
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСложная

Which statement correctly distinguishes spinal shock from neurogenic shock?

  1. ASpinal shock is low blood pressure; neurogenic shock is the loss of reflexes
  2. BSpinal shock is lost reflexes; neurogenic shock is low BP and slow pulse
  3. CThey are two names for exactly the same condition
  4. DNeurogenic shock is caused by blood loss; spinal shock is caused by infection
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСредняя

В какой период после операции расхождение краёв раны наиболее вероятно?

  1. AТолько во время операции
  2. BПримерно через 5–10 дней после операции
  3. CВ течение первого часа
  4. DБолее чем через год после операции
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСложная

Во время инфузионной реанимации при ожогах диурез взрослого массой 80 kg составляет 15 mL/ч в течение 2 часов. Что это означает?

  1. AГиперволемию; все внутривенные жидкости нужно сейчас прекратить
  2. BЗаблокированный катетер, который нужно просто удалить
  3. CНормальный диурез для пациента с ожогами
  4. DНедостаточную реанимацию; скорость жидкости обычно нужно увеличить

3Растворы

1.Приоритизация и делегирование

Ответ: A · Пациента с астмой, использующего вспомогательные мышцы, с SpO₂ 88%

Почему это ответ

Использование вспомогательных мышц и низкая SpO₂ при астме показывают острую дыхательную недостаточность — проблему дыхания. Повышенная глюкоза, умеренная боль и уже леченная лихорадка реальны, но менее срочны.

Ответ

A · Пациента с астмой, использующего вспомогательные мышцы, с SpO₂ 88%
2.Приоритизация и делегирование

Ответ: C · Пациент с инфекцией мочевых путей, у которого новая спутанность, частота дыхания 26/мин и систолическое давление 94 mmHg

Почему это ответ

Новая спутанность, частота дыхания 22/мин и более и систолическое давление 100 mmHg и менее (критерии qSOFA) у пациента с инфекцией указывают на возможный сепсис с высоким риском ухудшения. Пациенту нужна срочная эскалация, посевы и ранние антибиотики. Шкалы раннего предупреждения, например NEWS2, дают тот же сигнал. Остальные пациенты стабильны.

Ответ

C · Пациент с инфекцией мочевых путей, у которого новая спутанность, частота дыхания 26/мин и систолическое давление 94 mmHg
3.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: A · Lock the wheels of both the bed and the stretcher before moving the patient

Почему это ответ

Both surfaces are locked and at the same height before the transfer, a slide sheet is used and enough staff help. Side rails are raised on the stretcher during transport.

Ответ

A · Lock the wheels of both the bed and the stretcher before moving the patient
4.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: A · A possibly increased suicide risk that needs immediate assessment

Почему это ответ

A sudden improvement in mood with giving away belongings can mean the person has made a plan. The nurse assesses suicide risk directly, increases observation and informs the team.

Ответ

A · A possibly increased suicide risk that needs immediate assessment
5.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: D · Несахарный диабет

Почему это ответ

Операция вблизи гипофиза может остановить выделение антидиуретического гормона. Без него почки выделяют большие объёмы разбавленной мочи с низкой относительной плотностью, а натрий растёт. СНАДГ — противоположность: концентрированная моча и низкий натрий. Медсестра тщательно измеряет приём и выделение жидкости и сообщает рано.Проверено по: Diabetes insipidus · MedlinePlus (NIH) (2025); Urine specific gravity test · MedlinePlus (NIH) (2025); Sodium blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)

Ответ

D · Несахарный диабет
6.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: D · Высокий калий, высокий фосфат, высокая мочевая кислота и низкий кальций

Почему это ответ

Когда распадается множество опухолевых клеток, калий, фосфат и нуклеиновые кислоты (превращающиеся в мочевую кислоту) наводняют кровь. Фосфат связывает кальций, поэтому кальций падает. Риски включают аритмии и острое повреждение почек.Проверено по: Tumor Lysis Syndrome (StatPearls) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)

Ответ

D · Высокий калий, высокий фосфат, высокая мочевая кислота и низкий кальций
7.Клиническое сестринское дело

Ответ: B · Держать кнопку вызова и личные вещи в пределах досягаемости и пересмотреть препараты, вызывающие сонливость

Почему это ответ

Профилактика падений включает оценку факторов риска, пересмотр седативных препаратов, обеспечение очками, подходящей обувью и средствами для ходьбы, размещение необходимого в пределах досягаемости и помощь при посещении туалета.

Ответ

B · Держать кнопку вызова и личные вещи в пределах досягаемости и пересмотреть препараты, вызывающие сонливость
8.Клиническое сестринское дело

Ответ: A · Обеспечить внутривенный доступ катетером большого диаметра и подготовиться к восполнению жидкости или крови

Почему это ответ

Тахикардия и гипотензия указывают на значительную кровопотерю. Сначала проводят оценку по ABCDE, обеспечивают доступ катетером большого диаметра, берут кровь, включая пробу на совместимость, и проводят реанимационные мероприятия, затем — эндоскопию.

Ответ

A · Обеспечить внутривенный доступ катетером большого диаметра и подготовиться к восполнению жидкости или крови
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: C · Constipation

Почему это ответ

Verapamil is a rate-limiting calcium channel blocker that slows AV conduction. Constipation is its most common side effect. It can also cause bradycardia and should not be combined with beta-blockers without specialist care because of the risk of heart block.

Ответ

C · Constipation
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: B · Pulsus paradoxus

Почему это ответ

Pulsus paradoxus is an exaggerated inspiratory fall in systolic pressure (more than 10 mmHg). In tamponade, the right ventricle fills on inspiration and pushes the septum left, reducing left ventricular output. It also occurs in severe asthma. A collapsing pulse suggests aortic regurgitation.

Ответ

B · Pulsus paradoxus
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: D · Medication overuse headache

Почему это ответ

Frequent use of painkillers or triptans can cause medication overuse headache. Treatment involves withdrawing the overused drug under guidance and starting a preventive treatment if needed.

Ответ

D · Medication overuse headache
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: B · Spinal shock is lost reflexes; neurogenic shock is low BP and slow pulse

Почему это ответ

Spinal shock is the temporary loss of reflexes and tone below the injury. Neurogenic shock is hypotension and bradycardia caused by loss of sympathetic tone, usually with injuries at T6 or above. The two can occur together.

Ответ

B · Spinal shock is lost reflexes; neurogenic shock is low BP and slow pulse
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: B · Примерно через 5–10 дней после операции

Почему это ответ

Расхождение краёв раны чаще всего происходит примерно на 5–10-й день, когда рана зависит от швов и раннего коллагена. Факторы риска включают ожирение, недостаточное питание, диабет, инфекцию, приём стероидов, курение, кашель и натуживание.

Ответ

B · Примерно через 5–10 дней после операции
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: D · Недостаточную реанимацию; скорость жидкости обычно нужно увеличить

Почему это ответ

Обычная цель у взрослых — около 0,5 mL/kg/ч (здесь 40 mL/ч). Диурез 15 mL/ч указывает на недостаточную перфузию почек, и скорость жидкости увеличивают по назначению после проверки катетера. Избыток жидкости также вреден, вызывая отёки и компартмент-синдромы, поэтому формула — лишь отправная точка.

Ответ

D · Недостаточную реанимацию; скорость жидкости обычно нужно увеличить

Это независимый учебный материал. ExamProblems не связан с организацией, проводящей этот экзамен, и не одобрен ею; название экзамена используется только для описания содержания. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — товарные знаки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); эта организация не связана с ExamProblems, не поддерживает его и не ручается за его точность.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation