Приоритизация и делегирование в стиле NCLEX: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (14) с полными решениями в конце.

Новые задачиНазад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Приоритизация и делегирование

Метод

  1. Спросите себя, что быстрее всего навредит пациенту, если ничего не делать.
  2. Применяйте ABC (C-A-B при остановке сердца), затем Маслоу: физиологические потребности раньше безопасности, безопасность раньше психологических потребностей.
  3. Сравните варианты: острое раньше хронического, нестабильное раньше стабильного, неожиданное раньше ожидаемого, системное раньше местного, и сверяйте каждую находку с исходным состоянием пациента.
  4. Сначала оцените, затем действуйте, если это не неотложная ситуация; тогда выберите шаг, от которого зависят остальные.
  5. При делегировании проверьте пять правил: задача, обстоятельства, исполнитель, указания и надзор. Оценка, обучение и оценка результата остаются за дипломированной медсестрой (RN).

Инфекционный контроль и безопасность пациента

Метод

  1. Начните со стандартных мер предосторожности для каждого пациента: гигиена рук, СИЗ для ожидаемого контакта, безопасное обращение с острыми предметами.
  2. Добавьте меры по пути передачи: контактные (халат, перчатки), капельные (хирургическая маска), воздушно-капельные/аэрозольные (N95, палата с отрицательным давлением).
  3. Сохраняйте стерильные предметы стерильными: если есть сомнения, они не стерильны; замените, а не вытирайте.
  4. Предупреждайте вред в окружающей среде: меры против падений, фиксация только как крайняя мера, RACE и PASS при пожаре.
  5. Проверяйте правила введения лекарств, два идентификатора и дополнительные меры защиты для препаратов высокого риска; сообщайте об ошибках и о случаях, которых едва удалось избежать.

Лабораторные показатели и электролиты

Метод

  1. Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
  2. Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
  3. Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
  4. Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
  5. Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.

Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Метод

  1. Назовите проблему: отказ насоса, закупорка артерии, ритм, тромб, сужение дыхательных путей, инфекция или проблема с устройством.
  2. Сначала проверьте признаки опасности: гипоксия, гипотензия, боль в груди, новая спутанность сознания, холодная конечность без пульса.
  3. Подбирайте кислород под пациента: 94–98% для большинства, 88–92% для тех, у кого есть риск задержки CO₂.
  4. Связывайте каждый препарат с его анализом и риском: варфарин и МНО, гепарин и АЧТВ и тромбоциты, диуретики и калий.
  5. Выберите безопасное первое действие, затем эскалируйте и переоценивайте.

Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Метод

  1. Проверяйте глюкозу у каждого пациента с новой спутанностью сознания, слабостью или судорогами.
  2. Используйте уровень сознания как самое раннее предупреждение о проблеме с мозгом; зрачки и триада Кушинга появляются поздно.
  3. При неотложных состояниях при диабете различайте диабетический кетоацидоз (кетоны, ацидоз) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (очень высокая осмолярность, обезвоживание); сначала вводите жидкость.
  4. Для натрия и воды определите, есть ли избыток АДГ (SIADH) или его нехватка (несахарный диабет), и корректируйте хронические изменения медленно.
  5. При проблемах с почками отнесите причину к преренальной, ренальной или постренальной и следите за калием и жидкостью.

Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Метод

  1. Спросите, что может быть скрыто: внутреннее кровотечение, инфекция без лихорадки, гиповентиляция при нормальной SpO₂.
  2. Используйте время после операции, чтобы сузить круг осложнений: кровотечение в первые часы, проблемы с лёгкими в течение дней, проблемы с раной и несостоятельностью позже.
  3. При боли оценивайте, лечите мультимодальным обезболиванием, переоценивайте и контролируйте седацию при каждом опиоиде.
  4. У онкологических пациентов любое заболевание в период надира считайте нейтропеническим сепсисом и знайте онкологические неотложные состояния.
  5. При ожогах считайте только участки частичной и полной толщины, запускайте отсчёт Паркленда с момента ожога и корректируйте по диурезу.

2Тренировочные задачи

1.Приоритизация и делегированиеСредняя

Before accessing a central venous catheter, what should the nurse do to prevent infection?

  1. AScrub the hub with an antiseptic such as chlorhexidine and let it dry
  2. BBlow on the hub to remove any dust before connecting the syringe or line
  3. CTouch the hub to check it is clean
  4. DRinse the hub with tap water and dry it
2.Приоритизация и делегированиеСложная

During JumpSTART triage, a child is not breathing after the airway is opened but has a palpable pulse. What is the next step?

  1. ATag the child green and return to them after the others
  2. BStart full CPR on the child and stay with them until more help arrives
  3. CTag the child black at once and move on to the next victim
  4. DGive five rescue breaths; if breathing starts, tag the child red
3.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСредняя

Библиотека препаратов инфузионного насоса предупреждает, что запрограммированная доза выше безопасного предела. Что должна сделать медсестра?

  1. AОтключить библиотеку препаратов для этой инфузии
  2. BПроигнорировать сигнал, потому что сигналы насосов часто ошибочны
  3. CПродолжить инфузию и перепроверить насос в конце смены
  4. DСначала перепроверить назначение, расчёт и настройки насоса
4.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСложная

Во время смены стерильной повязки на центральном катетере коллега тянется через открытое стерильное поле, чтобы передать медсестре моток пластыря. Что должна сделать медсестра?

  1. AУбрать только предметы, ближайшие к месту, над которым прошла рука
  2. BСчитать поле загрязнённым и развернуть новое
  3. CПродолжить, потому что коллега не коснулся ни одного стерильного предмета
  4. DНакрыть поле стерильным полотенцем и продолжить поверх него
5.Лабораторные показатели и электролитыСредняя

A patient with HIV on antiretroviral therapy has an undetectable viral load. What does this mean?

  1. AThe treatment is suppressing the virus very well
  2. BThe virus has been completely cured and removed
  3. CThe CD4 count must now be dangerously low too
  4. DThe treatment can now be stopped without any risk
6.Лабораторные показатели и электролитыСложная

At the start of a shift, the nurse reviews four new results. Which patient needs attention first?

  1. APotassium 5,2 mEq/L in a patient with stable chronic kidney disease
  2. BSodium 119 mEq/L in a patient with new confusion and vomiting
  3. CGlucose 180 mg/dL (10 mmol/L) after a meal in a patient with diabetes
  4. DHemoglobin 11,0 g/dL (110 g/L) in a patient with rheumatoid arthritis
7.Клиническое сестринское делоСредняя

An older adult has left lower abdominal pain, fever and a raised CRP. Which condition is most likely?

  1. ABiliary colic
  2. BGastric ulcer
  3. CDiverticulitis
  4. DAppendicitis
8.Клиническое сестринское делоСложная

A few hours after cardiac surgery, a patient has low blood pressure, a raised jugular venous pressure and quiet, muffled heart sounds. What should be suspected?

  1. APneumonia
  2. BHypovolaemia from dehydration
  3. CHyperkalaemia
  4. DCardiac tamponade
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСредняя

What is the main difference between CPAP and bilevel NIV (often called BiPAP)?

  1. ABilevel NIV gives oxygen only, without any positive airway pressure
  2. BBilevel NIV adds a higher inspiratory pressure, helping remove CO₂
  3. CCPAP is mainly used to lower a raised PaCO₂ in COPD exacerbations
  4. DCPAP is given only through a tracheostomy
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСложная

A hypotensive patient has a temperature of 39,2 °C, warm flushed skin, a bounding pulse and a fast heart rate. Which type of shock is most likely?

  1. AObstructive shock from tamponade
  2. BCardiogenic shock
  3. CHypovolaemic shock from bleeding
  4. DEarly septic (distributive) shock
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСредняя

A patient takes levodopa for Parkinson's disease. Which teaching point is correct?

  1. AStop the drug for a day each week to avoid tolerance
  2. BLarge high-protein meals can reduce how well the drug works
  3. CThe tablets work best taken with a large steak dinner
  4. DThe drug cures the disease if taken for a full year
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСложная

A patient with Parkinson's disease becomes agitated and confused at night. Which newly prescribed drug should the nurse question?

  1. ALactulose
  2. BHaloperidol
  3. CParacetamol (acetaminophen)
  4. DMelatonin
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСредняя

Какая фаза заживления ран включает образование грануляционной ткани и новых кровеносных сосудов?

  1. AВоспалительная фаза
  2. BФаза гемостаза (свёртывания)
  3. CПролиферативная фаза
  4. DФаза созревания
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСложная

An older patient with atrial fibrillation has sudden severe abdominal pain, but the abdomen is soft with little tenderness. Lactate is raised. What should the nurse suspect?

  1. AAcute mesenteric ischaemia
  2. BSimple constipation
  3. CIrritable bowel syndrome
  4. DMuscle strain from coughing

3Растворы

1.Приоритизация и делегирование

Ответ: A · Scrub the hub with an antiseptic such as chlorhexidine and let it dry

Почему это ответ

Scrubbing the needleless connector with an antiseptic, such as chlorhexidine or alcohol, and letting it dry reduces central line infections. Aseptic technique is used for every access.

Ответ

A · Scrub the hub with an antiseptic such as chlorhexidine and let it dry
2.Приоритизация и делегирование

Ответ: D · Give five rescue breaths; if breathing starts, tag the child red

Почему это ответ

In JumpSTART, an apneic child with a pulse gets five rescue breaths, because the cause is often respiratory. If breathing starts the child is immediate (red); if not, the child is expectant.

Ответ

D · Give five rescue breaths; if breathing starts, tag the child red
3.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: D · Сначала перепроверить назначение, расчёт и настройки насоса

Почему это ответ

Пределы «умных» насосов заданы для выявления ошибок программирования и расчёта. Медсестра проверяет назначение, концентрацию, дозу и скорость, прежде чем решить, действительно ли уместно игнорировать сигнал.

Ответ

D · Сначала перепроверить назначение, расчёт и настройки насоса
4.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: B · Считать поле загрязнённым и развернуть новое

Почему это ответ

Протягивание нестерильных рук или предметов через стерильное поле загрязняет его, даже без прикосновения. Поле заменяют, а нестерильные предметы передают вокруг поля, а не над ним. При сомнении в стерильности поле считают загрязнённым.

Ответ

B · Считать поле загрязнённым и развернуть новое
5.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: A · The treatment is suppressing the virus very well

Почему это ответ

An undetectable viral load shows that antiretroviral therapy is suppressing viral replication. The virus remains in the body, so treatment must continue. People with a sustained undetectable viral load do not transmit HIV sexually.

Ответ

A · The treatment is suppressing the virus very well
6.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: B · Sodium 119 mEq/L in a patient with new confusion and vomiting

Почему это ответ

Severe hyponatremia with confusion and vomiting suggests cerebral edema and can progress to seizures and coma. The other results are mildly abnormal and expected for those conditions, so they are less urgent.

Ответ

B · Sodium 119 mEq/L in a patient with new confusion and vomiting
7.Клиническое сестринское дело

Ответ: C · Diverticulitis

Почему это ответ

Diverticulitis is inflammation of diverticula, usually in the sigmoid colon, so pain is typically in the left iliac fossa. It is common in older adults.

Ответ

C · Diverticulitis
8.Клиническое сестринское дело

Ответ: D · Cardiac tamponade

Почему это ответ

Hypotension, raised JVP and muffled heart sounds (Beck's triad) suggest cardiac tamponade. Blood in the pericardial space compresses the heart and needs urgent drainage.

Ответ

D · Cardiac tamponade
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: B · Bilevel NIV adds a higher inspiratory pressure, helping remove CO₂

Почему это ответ

CPAP gives one continuous pressure that splints the airways and alveoli open, improving oxygenation (for example in pulmonary oedema or OSA). Bilevel NIV adds a higher inspiratory pressure that supports ventilation, so it is used for hypercapnic respiratory failure such as COPD exacerbations.

Ответ

B · Bilevel NIV adds a higher inspiratory pressure, helping remove CO₂
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: D · Early septic (distributive) shock

Почему это ответ

Early septic shock often causes warm peripheries and bounding pulses because of widespread vasodilation. Cardiogenic, hypovolaemic and obstructive shock usually cause cool, clammy skin from vasoconstriction. Septic shock can later become "cold" as it progresses.

Ответ

D · Early septic (distributive) shock
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: B · Large high-protein meals can reduce how well the drug works

Почему это ответ

Protein-rich meals can compete with levodopa for absorption and entry into the brain, which reduces its effect. Patients are often advised to take doses at consistent times relative to meals. Levodopa controls symptoms but does not stop the disease.

Ответ

B · Large high-protein meals can reduce how well the drug works
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: B · Haloperidol

Почему это ответ

Haloperidol is a dopamine antagonist and can severely worsen parkinsonian symptoms. Metoclopramide is avoided for the same reason. Causes of delirium should be looked for, and specialist advice is needed if a drug is required.

Ответ

B · Haloperidol
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: C · Пролиферативная фаза

Почему это ответ

Заживление проходит четыре перекрывающиеся фазы: гемостаз, воспаление, пролиферацию (грануляционная ткань, ангиогенез и эпителизация) и созревание (ремоделирование коллагена, которое может длиться год и более).

Ответ

C · Пролиферативная фаза
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: A · Acute mesenteric ischaemia

Почему это ответ

An embolus from AF can block the mesenteric artery, causing bowel ischaemia. Early signs are severe pain with few findings; raised lactate and peritonitis appear as the bowel dies. It needs urgent CT and surgery.

Ответ

A · Acute mesenteric ischaemia

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation