Приоритизация и делегирование в стиле NCLEX: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (14) с полными решениями в конце.

Новые задачиНазад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Приоритизация и делегирование

Метод

  1. Спросите себя, что быстрее всего навредит пациенту, если ничего не делать.
  2. Применяйте ABC (C-A-B при остановке сердца), затем Маслоу: физиологические потребности раньше безопасности, безопасность раньше психологических потребностей.
  3. Сравните варианты: острое раньше хронического, нестабильное раньше стабильного, неожиданное раньше ожидаемого, системное раньше местного, и сверяйте каждую находку с исходным состоянием пациента.
  4. Сначала оцените, затем действуйте, если это не неотложная ситуация; тогда выберите шаг, от которого зависят остальные.
  5. При делегировании проверьте пять правил: задача, обстоятельства, исполнитель, указания и надзор. Оценка, обучение и оценка результата остаются за дипломированной медсестрой (RN).

Инфекционный контроль и безопасность пациента

Метод

  1. Начните со стандартных мер предосторожности для каждого пациента: гигиена рук, СИЗ для ожидаемого контакта, безопасное обращение с острыми предметами.
  2. Добавьте меры по пути передачи: контактные (халат, перчатки), капельные (хирургическая маска), воздушно-капельные/аэрозольные (N95, палата с отрицательным давлением).
  3. Сохраняйте стерильные предметы стерильными: если есть сомнения, они не стерильны; замените, а не вытирайте.
  4. Предупреждайте вред в окружающей среде: меры против падений, фиксация только как крайняя мера, RACE и PASS при пожаре.
  5. Проверяйте правила введения лекарств, два идентификатора и дополнительные меры защиты для препаратов высокого риска; сообщайте об ошибках и о случаях, которых едва удалось избежать.

Лабораторные показатели и электролиты

Метод

  1. Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
  2. Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
  3. Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
  4. Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
  5. Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.

Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Метод

  1. Назовите проблему: отказ насоса, закупорка артерии, ритм, тромб, сужение дыхательных путей, инфекция или проблема с устройством.
  2. Сначала проверьте признаки опасности: гипоксия, гипотензия, боль в груди, новая спутанность сознания, холодная конечность без пульса.
  3. Подбирайте кислород под пациента: 94–98% для большинства, 88–92% для тех, у кого есть риск задержки CO₂.
  4. Связывайте каждый препарат с его анализом и риском: варфарин и МНО, гепарин и АЧТВ и тромбоциты, диуретики и калий.
  5. Выберите безопасное первое действие, затем эскалируйте и переоценивайте.

Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Метод

  1. Проверяйте глюкозу у каждого пациента с новой спутанностью сознания, слабостью или судорогами.
  2. Используйте уровень сознания как самое раннее предупреждение о проблеме с мозгом; зрачки и триада Кушинга появляются поздно.
  3. При неотложных состояниях при диабете различайте диабетический кетоацидоз (кетоны, ацидоз) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (очень высокая осмолярность, обезвоживание); сначала вводите жидкость.
  4. Для натрия и воды определите, есть ли избыток АДГ (SIADH) или его нехватка (несахарный диабет), и корректируйте хронические изменения медленно.
  5. При проблемах с почками отнесите причину к преренальной, ренальной или постренальной и следите за калием и жидкостью.

Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Метод

  1. Спросите, что может быть скрыто: внутреннее кровотечение, инфекция без лихорадки, гиповентиляция при нормальной SpO₂.
  2. Используйте время после операции, чтобы сузить круг осложнений: кровотечение в первые часы, проблемы с лёгкими в течение дней, проблемы с раной и несостоятельностью позже.
  3. При боли оценивайте, лечите мультимодальным обезболиванием, переоценивайте и контролируйте седацию при каждом опиоиде.
  4. У онкологических пациентов любое заболевание в период надира считайте нейтропеническим сепсисом и знайте онкологические неотложные состояния.
  5. При ожогах считайте только участки частичной и полной толщины, запускайте отсчёт Паркленда с момента ожога и корректируйте по диурезу.

2Тренировочные задачи

1.Приоритизация и делегированиеСредняя

Стабильному взрослому с нормальными жизненными показателями нужно наложить швы на порез руки, ничего больше. Какой уровень ESI подходит?

  1. AУровень 3
  2. BУровень 5
  3. CУровень 2
  4. DУровень 4
2.Приоритизация и делегированиеСложная

A patient with untreated hyperthyroidism has surgery and develops a temperature of 40 °C, a heart rate of 160/min and severe agitation. What is most likely happening?

  1. AThyroid storm
  2. BMyxedema coma
  3. CA normal reaction to pain
  4. DOpioid withdrawal
3.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСредняя

Which type of white blood cell is most often raised in viral infections?

  1. ANeutrophils
  2. BLymphocytes
  3. CBasophils
  4. DEosinophils
4.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСложная

During flu season, a nurse wakes up with fever, cough and muscle aches. What is the best action?

  1. AGo to work but wear a surgical mask for the whole shift
  2. BGo to work but avoid caring for patients who have weak immune systems
  3. CTake an antipyretic so the fever does not show at work
  4. DStay home and inform the employer according to the illness policy
5.Лабораторные показатели и электролитыСредняя

A breathless patient in the emergency department has a BNP below 100 pg/mL. What does this suggest?

  1. ASevere heart failure is certainly the cause of the problem
  2. BThe kidneys are failing and the patient needs dialysis
  3. CThe patient has had a myocardial infarction in the past day
  4. DHeart failure is an unlikely cause of the breathlessness
6.Лабораторные показатели и электролитыСложная

A patient on clozapine reports a sore throat and fever. The ANC is 400/µL (0,4 × 10⁹/L). What should the nurse do?

  1. AHold the clozapine and report the result at once
  2. BGive the dose with food to protect the stomach
  3. CHalve the dose and give it with a throat lozenge
  4. DGive the next dose and recheck the ANC next month
7.Клиническое сестринское делоСредняя

Which statement about storing insulin is correct?

  1. AUnopened insulin is kept in the fridge and must not be frozen
  2. BInsulin should be kept in direct sunlight
  3. CAll insulin should be stored in the freezer to keep it fresh
  4. DInsulin never expires once opened
8.Клиническое сестринское делоСложная

An older patient found on the floor after lying there for many hours has dark brown urine and a very high creatine kinase. What is the main risk?

  1. AAcute kidney injury from rhabdomyolysis
  2. BA stroke
  3. CA urinary tract infection from lying in urine
  4. DHypoglycaemia
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСредняя

Что такое лёгочная реабилитация при ХОБЛ?

  1. AКурс стероидов и антибиотиков внутрь, принимаемый дома каждую зиму
  2. BКонтролируемые упражнения и обучение, облегчающие одышку
  3. CОперация по удалению наиболее повреждённых участков лёгкого
  4. DИсследование функции лёгких, повторяемое каждые шесть месяцев
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСложная

Какой подход к удалению плеврального дренажа обычно преподают?

  1. AУдалить на задержке дыхания или на выдохе, затем закрыть место
  2. BУдалить при работающем отсосе на полной мощности
  3. CУдалить и оставить место открытым для дренирования на сутки
  4. DУдалять медленно, пока пациент делает долгий глубокий вдох
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСредняя

A patient with a spinal cord injury can still feel a light touch around the anus. What does this show?

  1. AThe patient has an injury of the brain, not the cord
  2. BThe sensation is only a spinal reflex and has no real meaning for recovery
  3. CThe injury is complete, and recovery is not possible
  4. DThe injury is incomplete, which suggests a better chance of recovery
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСложная

A patient with nephrotic syndrome suddenly has loin pain, blood in the urine and a rise in creatinine. What is a likely cause?

  1. ANormal fluctuation in the disease
  2. BA simple bladder infection
  3. CToo much dietary protein
  4. DRenal vein thrombosis
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСредняя

Which nerve is at risk if the arm is poorly padded at the elbow during surgery?

  1. AUlnar nerve
  2. BFemoral nerve
  3. CSciatic nerve
  4. DFacial nerve
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСложная

A patient's ileostomy output is 2,5 L a day. They feel tired and dizzy and are drinking large amounts of water. Which advice is usually appropriate?

  1. AStop all drinking for 24 hours
  2. BEat only fruit and fruit juice
  3. CLimit plain drinks and use an oral rehydration solution
  4. DDrink even more plain water and tea to replace the losses

3Растворы

1.Приоритизация и делегирование

Ответ: D · Уровень 4

Почему это ответ

Для стабильного пациента уровни ESI 3–5 зависят от ожидаемых ресурсов: два или более — уровень 3, один — уровень 4, ни одного — уровень 5. Простое наложение швов считается одним ресурсом, поэтому это уровень 4.

Ответ

D · Уровень 4
2.Приоритизация и делегирование

Ответ: A · Thyroid storm

Почему это ответ

Thyroid storm is a life-threatening surge of thyroid hormone, with fever, tachycardia and agitation or confusion. It needs urgent treatment; myxedema coma is the opposite extreme of hypothyroidism.

Ответ

A · Thyroid storm
3.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: B · Lymphocytes

Почему это ответ

Lymphocytes increase in many viral infections. Neutrophils rise mainly with bacterial infections, and eosinophils with allergies and parasites.

Ответ

B · Lymphocytes
4.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: D · Stay home and inform the employer according to the illness policy

Почему это ответ

Health care workers with signs of influenza should not work, because they can infect patients and colleagues. They follow the employer’s policy on when they may return.

Ответ

D · Stay home and inform the employer according to the illness policy
5.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: D · Heart failure is an unlikely cause of the breathlessness

Почему это ответ

BNP is released from stretched ventricles, so a low value makes heart failure an unlikely cause of acute breathlessness. A high value supports heart failure, but BNP also rises with age, kidney disease and pulmonary embolism.Проверено по: Natriuretic Peptide Tests (BNP, NT-proBNP) · MedlinePlus (NIH) (2023)

Ответ

D · Heart failure is an unlikely cause of the breathlessness
6.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: A · Hold the clozapine and report the result at once

Почему это ответ

An ANC below 500/µL is severe neutropenia, and with fever and sore throat it suggests a serious infection. Clozapine is held, the provider is told immediately, and infection is assessed and treated. A nurse never changes a dose without a prescription.

Ответ

A · Hold the clozapine and report the result at once
7.Клиническое сестринское дело

Ответ: A · Unopened insulin is kept in the fridge and must not be frozen

Почему это ответ

Unopened insulin is refrigerated; in-use pens or vials are usually kept at room temperature for a limited time stated by the manufacturer. Frozen or overheated insulin must be discarded.

Ответ

A · Unopened insulin is kept in the fridge and must not be frozen
8.Клиническое сестринское дело

Ответ: A · Acute kidney injury from rhabdomyolysis

Почему это ответ

Prolonged pressure on muscles causes rhabdomyolysis, releasing myoglobin and potassium. Myoglobin can block kidney tubules; treatment includes IV fluids and close monitoring of urine output and electrolytes.

Ответ

A · Acute kidney injury from rhabdomyolysis
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: B · Контролируемые упражнения и обучение, облегчающие одышку

Почему это ответ

Лёгочная реабилитация сочетает индивидуально подобранные физические тренировки, обучение и дыхательные техники. Она повышает переносимость нагрузки, уменьшает одышку, улучшает качество жизни и сокращает число госпитализаций. Её рекомендуют людям с ХОБЛ, у которых есть ограничения из-за одышки, и после обострения.

Ответ

B · Контролируемые упражнения и обучение, облегчающие одышку
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: A · Удалить на задержке дыхания или на выдохе, затем закрыть место

Почему это ответ

Многие рекомендации предлагают удалять трубку в конце глубокого вдоха при задержке дыхания (проба Вальсальвы) или на выдохе, чтобы давление в грудной клетке было положительным. Рану закрывают швом или окклюзионной повязкой, наблюдают за рецидивом пневмоторакса и при показаниях делают рентген грудной клетки. Предварительное обезболивание — хорошая практика.

Ответ

A · Удалить на задержке дыхания или на выдохе, затем закрыть место
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: D · The injury is incomplete, which suggests a better chance of recovery

Почему это ответ

Preserved sensation or movement in the lowest sacral segments (sacral sparing) means the injury is incomplete. Incomplete injuries have a much better chance of some functional recovery.

Ответ

D · The injury is incomplete, which suggests a better chance of recovery
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: D · Renal vein thrombosis

Почему это ответ

Loss of anticoagulant proteins in nephrotic syndrome raises the risk of thrombosis, including in the renal vein. This can cause loin pain, haematuria and worse kidney function. Imaging and anticoagulation are needed.

Ответ

D · Renal vein thrombosis
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: A · Ulnar nerve

Почему это ответ

The ulnar nerve runs superficially at the elbow and is a common site of positioning injury. Careful padding and avoiding pressure on the elbow help prevent numbness and weakness of the hand.

Ответ

A · Ulnar nerve
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: C · Limit plain drinks and use an oral rehydration solution

Почему это ответ

In high-output stomas, hypotonic drinks increase sodium loss through the stoma. Restricting them and using a glucose–salt oral rehydration solution, with antimotility drugs as prescribed and medical review, helps correct dehydration.

Ответ

C · Limit plain drinks and use an oral rehydration solution

Это независимый учебный материал. ExamProblems не связан с организацией, проводящей этот экзамен, и не одобрен ею; название экзамена используется только для описания содержания. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — товарные знаки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); эта организация не связана с ExamProblems, не поддерживает его и не ручается за его точность.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation