Приоритизация и делегирование в стиле NCLEX: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (14) с полными решениями в конце.

Новые задачиНазад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Приоритизация и делегирование

Метод

  1. Спросите себя, что быстрее всего навредит пациенту, если ничего не делать.
  2. Применяйте ABC (C-A-B при остановке сердца), затем Маслоу: физиологические потребности раньше безопасности, безопасность раньше психологических потребностей.
  3. Сравните варианты: острое раньше хронического, нестабильное раньше стабильного, неожиданное раньше ожидаемого, системное раньше местного, и сверяйте каждую находку с исходным состоянием пациента.
  4. Сначала оцените, затем действуйте, если это не неотложная ситуация; тогда выберите шаг, от которого зависят остальные.
  5. При делегировании проверьте пять правил: задача, обстоятельства, исполнитель, указания и надзор. Оценка, обучение и оценка результата остаются за дипломированной медсестрой (RN).

Инфекционный контроль и безопасность пациента

Метод

  1. Начните со стандартных мер предосторожности для каждого пациента: гигиена рук, СИЗ для ожидаемого контакта, безопасное обращение с острыми предметами.
  2. Добавьте меры по пути передачи: контактные (халат, перчатки), капельные (хирургическая маска), воздушно-капельные/аэрозольные (N95, палата с отрицательным давлением).
  3. Сохраняйте стерильные предметы стерильными: если есть сомнения, они не стерильны; замените, а не вытирайте.
  4. Предупреждайте вред в окружающей среде: меры против падений, фиксация только как крайняя мера, RACE и PASS при пожаре.
  5. Проверяйте правила введения лекарств, два идентификатора и дополнительные меры защиты для препаратов высокого риска; сообщайте об ошибках и о случаях, которых едва удалось избежать.

Лабораторные показатели и электролиты

Метод

  1. Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
  2. Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
  3. Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
  4. Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
  5. Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.

Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Метод

  1. Назовите проблему: отказ насоса, закупорка артерии, ритм, тромб, сужение дыхательных путей, инфекция или проблема с устройством.
  2. Сначала проверьте признаки опасности: гипоксия, гипотензия, боль в груди, новая спутанность сознания, холодная конечность без пульса.
  3. Подбирайте кислород под пациента: 94–98% для большинства, 88–92% для тех, у кого есть риск задержки CO₂.
  4. Связывайте каждый препарат с его анализом и риском: варфарин и МНО, гепарин и АЧТВ и тромбоциты, диуретики и калий.
  5. Выберите безопасное первое действие, затем эскалируйте и переоценивайте.

Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Метод

  1. Проверяйте глюкозу у каждого пациента с новой спутанностью сознания, слабостью или судорогами.
  2. Используйте уровень сознания как самое раннее предупреждение о проблеме с мозгом; зрачки и триада Кушинга появляются поздно.
  3. При неотложных состояниях при диабете различайте диабетический кетоацидоз (кетоны, ацидоз) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (очень высокая осмолярность, обезвоживание); сначала вводите жидкость.
  4. Для натрия и воды определите, есть ли избыток АДГ (SIADH) или его нехватка (несахарный диабет), и корректируйте хронические изменения медленно.
  5. При проблемах с почками отнесите причину к преренальной, ренальной или постренальной и следите за калием и жидкостью.

Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Метод

  1. Спросите, что может быть скрыто: внутреннее кровотечение, инфекция без лихорадки, гиповентиляция при нормальной SpO₂.
  2. Используйте время после операции, чтобы сузить круг осложнений: кровотечение в первые часы, проблемы с лёгкими в течение дней, проблемы с раной и несостоятельностью позже.
  3. При боли оценивайте, лечите мультимодальным обезболиванием, переоценивайте и контролируйте седацию при каждом опиоиде.
  4. У онкологических пациентов любое заболевание в период надира считайте нейтропеническим сепсисом и знайте онкологические неотложные состояния.
  5. При ожогах считайте только участки частичной и полной толщины, запускайте отсчёт Паркленда с момента ожога и корректируйте по диурезу.

2Тренировочные задачи

1.Приоритизация и делегированиеСредняя

Several patients on a gastroenterology unit need care. Which patient should the nurse see first?

  1. ALong-standing back pain, asking for the usual analgesic
  2. BTwo hours after a colonoscopy: rigid abdomen and severe new pain
  3. CUlcerative colitis, asking about diet changes for home
  4. DCrohn disease, waiting to be taken down for a scheduled CT scan
2.Приоритизация и делегированиеСложная

A severely malnourished patient started nutrition two days ago and now has weakness and confusion. Which laboratory result should the nurse check first?

  1. ASerum phosphate
  2. BSerum cholesterol
  3. CSerum amylase
  4. DThyroid hormone
3.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСредняя

When should blood specimen tubes be labeled?

  1. ABy the laboratory staff after the tubes arrive
  2. BAt the nurses’ station before going to the patient, to save time
  3. CBack at the station after all the samples are collected
  4. DAt the bedside, in front of the patient, right after collection
4.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСложная

Медсестра, работающая с пациентом на контактных мерах предосторожности, замечает разрыв на рукаве халата. Что она должна сделать?

  1. AНадеть второй халат поверх порванного
  2. BОтойти от пациента, безопасно снять средства защиты у двери, обработать руки и надеть новый халат
  3. CЗакрыть разрыв полоской пластыря и продолжать
  4. DПродолжать работу, так как разрыв небольшой и только на рукаве
5.Лабораторные показатели и электролитыСредняя

Which change in clotting tests is normal in late pregnancy?

  1. AFibrinogen and D-dimer rise
  2. BINR rises to about 3,0
  3. CaPTT doubles from baseline
  4. DPlatelets rise above 600 × 10³/µL
6.Лабораторные показатели и электролитыСложная

Пациенту с числом тромбоцитов 35 × 10³/µL назначена внутримышечная инъекция. Что должна сделать медсестра?

  1. AСделать инъекцию более длинной иглой
  2. BСпросить врача, можно ли использовать другой путь введения
  3. CСделать инъекцию, как назначено, и энергично помассировать место
  4. DСделать инъекцию и приложить грелку
7.Клиническое сестринское делоСредняя

Живот пациента твёрдый, «доскообразный», и пациент лежит неподвижно, потому что движение усиливает боль. На что это указывает?

  1. AПеритонит
  2. BЗапор
  3. CИнфекция мочевыводящих путей
  4. DДиспепсия
8.Клиническое сестринское делоСложная

Пациент после полостной операции не мочился восемь часов, испытывает дискомфорт внизу живота, мочевой пузырь пальпируется. Какова наиболее вероятная проблема?

  1. AОстрая задержка мочи
  2. BТолько обезвоживание
  3. CОстрое повреждение почек без образования мочи
  4. DИнфекция мочевыводящих путей без задержки мочи
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСредняя

A patient's blood pressure is 120/60 mmHg. What is the approximate mean arterial pressure?

  1. A100 mmHg
  2. B60 mmHg
  3. C90 mmHg
  4. D80 mmHg
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСложная

Пациент на ИВЛ в отделении интенсивной терапии подвержен риску вентилятор-ассоциированной пневмонии. Какая сестринская мера помогает снизить этот риск?

  1. AМенять трубки аппарата ИВЛ каждые несколько часов
  2. BНе проводить уход за полостью рта, чтобы не вызвать кровоточивость дёсен
  3. CДержать изголовье кровати приподнятым на 30–45°
  4. DДержать пациента горизонтально, чтобы защитить эндотрахеальную трубку
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСредняя

Why is good blood pressure control important in chronic kidney disease?

  1. AIt lowers the blood glucose
  2. BIt raises the haemoglobin level in the blood
  3. CIt slows the decline in kidney function
  4. DIt cures chronic kidney disease
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСложная

A large pituitary tumour presses on the optic chiasm. Which visual field defect is most typical?

  1. ALoss of the inner half of the field in both eyes
  2. BLoss of central vision in both eyes
  3. CComplete blindness in one eye only
  4. DLoss of the outer half of the field in both eyes
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСредняя

Which statement about fatigue during radiotherapy is correct?

  1. AIt means the radiotherapy has failed
  2. BIt often builds during the course and can last for weeks
  3. CIt occurs only after the first session and then disappears completely
  4. DIt is caused by the patient becoming radioactive
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСложная

A patient with cirrhosis takes spironolactone and furosemide. Which blood result should the nurse report before the next dose?

  1. APotassium 6,0 mmol/L
  2. BSodium 141 mmol/L
  3. CSodium 138 mmol/L
  4. DPotassium 4,2 mmol/L

3Растворы

1.Приоритизация и делегирование

Ответ: B · Two hours after a colonoscopy: rigid abdomen and severe new pain

Почему это ответ

A rigid abdomen with severe pain after colonoscopy suggests bowel perforation and peritonitis, a surgical emergency. The other patients have stable, chronic or routine needs.

Ответ

B · Two hours after a colonoscopy: rigid abdomen and severe new pain
2.Приоритизация и делегирование

Ответ: A · Serum phosphate

Почему это ответ

In refeeding syndrome, a sudden change to carbohydrate metabolism moves phosphate, potassium and magnesium into cells. Low phosphate can cause weakness, confusion, heart failure and breathing problems.

Ответ

A · Serum phosphate
3.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: D · At the bedside, in front of the patient, right after collection

Почему это ответ

Labeling tubes at the bedside, using two patient identifiers and in the patient’s presence, prevents wrong-patient specimens. Pre-labeled or later-labeled tubes are easily mixed up.

Ответ

D · At the bedside, in front of the patient, right after collection
4.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: B · Отойти от пациента, безопасно снять средства защиты у двери, обработать руки и надеть новый халат

Почему это ответ

Порванные средства защиты допускают загрязнение кожи и одежды. Когда это безопасно, медсестра отходит от пациента, снимает средства защиты в правильном порядке у двери или в шлюзе, обрабатывает руки и надевает новые.

Ответ

B · Отойти от пациента, безопасно снять средства защиты у двери, обработать руки и надеть новый халат
5.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: A · Fibrinogen and D-dimer rise

Почему это ответ

Pregnancy increases clotting factors and fibrinogen and raises the D-dimer, which helps prevent bleeding at delivery but raises the risk of clots. Because D-dimer is normally raised, it is less useful for excluding DVT in pregnancy.Проверено по: D-dimer Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Ответ

A · Fibrinogen and D-dimer rise
6.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: B · Спросить врача, можно ли использовать другой путь введения

Почему это ответ

Внутримышечные инъекции при низких тромбоцитах могут вызвать кровотечение в мышцу. Медсестра просит другой путь, например пероральный или внутривенный. Если инъекция неизбежна, после неё применяют плотное давление без массажа.Проверено по: Bleeding and Bruising (Thrombocytopenia) and Cancer Treatment · National Cancer Institute (NIH) (2022)

Ответ

B · Спросить врача, можно ли использовать другой путь введения
7.Клиническое сестринское дело

Ответ: A · Перитонит

Почему это ответ

Перитонит, часто вследствие перфорации, вызывает защитное напряжение мышц, ригидность и боль, усиливающуюся при движении. Это хирургическое неотложное состояние.

Ответ

A · Перитонит
8.Клиническое сестринское дело

Ответ: A · Острая задержка мочи

Почему это ответ

Задержку мочи могут вызвать анестезия, опиоиды и боль. УЗИ мочевого пузыря (бладдер-скан) подтверждает остаточный объём; часто требуется катетеризация.

Ответ

A · Острая задержка мочи
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: D · 80 mmHg

Почему это ответ

MAP ≈ diastolic + (systolic − diastolic) ÷ 3 = 60 + 60 ÷ 3 = 80 mmHg. The heart spends longer in diastole, so MAP is closer to the diastolic value. A MAP of at least about 65 mmHg is a common target for organ perfusion.

Ответ

D · 80 mmHg
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: C · Держать изголовье кровати приподнятым на 30–45°

Почему это ответ

Комплексы мер по уходу при ИВЛ включают подъём изголовья на 30–45°, регулярный уход за полостью рта, ежедневную оценку готовности к отлучению от аппарата (перерывы в седации) и дренирование подсвязочного секрета, где это возможно. Частая смена контуров не рекомендуется, если трубки не загрязнены и не неисправны.

Ответ

C · Держать изголовье кровати приподнятым на 30–45°
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: C · It slows the decline in kidney function

Почему это ответ

Hypertension is both a cause and a result of CKD. Controlling it, often with an ACE inhibitor or ARB when albuminuria is present, slows the loss of kidney function and reduces cardiovascular risk.

Ответ

C · It slows the decline in kidney function
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: D · Loss of the outer half of the field in both eyes

Почему это ответ

The chiasm carries crossing fibres from the nasal retinas, which see the temporal (outer) fields. Compression causes a bitemporal hemianopia. Patients may bump into objects at their sides.

Ответ

D · Loss of the outer half of the field in both eyes
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: B · It often builds during the course and can last for weeks

Почему это ответ

Radiotherapy fatigue usually increases as treatment continues and may persist for weeks or months afterwards. Pacing, light exercise and good sleep and nutrition help.

Ответ

B · It often builds during the course and can last for weeks
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: A · Potassium 6,0 mmol/L

Почему это ответ

Spironolactone blocks aldosterone and can cause hyperkalaemia, which risks arrhythmias. A potassium of 6,0 mmol/L is above the normal range (about 3,5–5,0) and needs urgent review before further doses.

Ответ

A · Potassium 6,0 mmol/L

Это независимый учебный материал. ExamProblems не связан с организацией, проводящей этот экзамен, и не одобрен ею; название экзамена используется только для описания содержания. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — товарные знаки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); эта организация не связана с ExamProblems, не поддерживает его и не ручается за его точность.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation