Приоритизация и делегирование в стиле NCLEX: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (14) с полными решениями в конце.

Новые задачиНазад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Приоритизация и делегирование

Метод

  1. Спросите себя, что быстрее всего навредит пациенту, если ничего не делать.
  2. Применяйте ABC (C-A-B при остановке сердца), затем Маслоу: физиологические потребности раньше безопасности, безопасность раньше психологических потребностей.
  3. Сравните варианты: острое раньше хронического, нестабильное раньше стабильного, неожиданное раньше ожидаемого, системное раньше местного, и сверяйте каждую находку с исходным состоянием пациента.
  4. Сначала оцените, затем действуйте, если это не неотложная ситуация; тогда выберите шаг, от которого зависят остальные.
  5. При делегировании проверьте пять правил: задача, обстоятельства, исполнитель, указания и надзор. Оценка, обучение и оценка результата остаются за дипломированной медсестрой (RN).

Инфекционный контроль и безопасность пациента

Метод

  1. Начните со стандартных мер предосторожности для каждого пациента: гигиена рук, СИЗ для ожидаемого контакта, безопасное обращение с острыми предметами.
  2. Добавьте меры по пути передачи: контактные (халат, перчатки), капельные (хирургическая маска), воздушно-капельные/аэрозольные (N95, палата с отрицательным давлением).
  3. Сохраняйте стерильные предметы стерильными: если есть сомнения, они не стерильны; замените, а не вытирайте.
  4. Предупреждайте вред в окружающей среде: меры против падений, фиксация только как крайняя мера, RACE и PASS при пожаре.
  5. Проверяйте правила введения лекарств, два идентификатора и дополнительные меры защиты для препаратов высокого риска; сообщайте об ошибках и о случаях, которых едва удалось избежать.

Лабораторные показатели и электролиты

Метод

  1. Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
  2. Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
  3. Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
  4. Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
  5. Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.

Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Метод

  1. Назовите проблему: отказ насоса, закупорка артерии, ритм, тромб, сужение дыхательных путей, инфекция или проблема с устройством.
  2. Сначала проверьте признаки опасности: гипоксия, гипотензия, боль в груди, новая спутанность сознания, холодная конечность без пульса.
  3. Подбирайте кислород под пациента: 94–98% для большинства, 88–92% для тех, у кого есть риск задержки CO₂.
  4. Связывайте каждый препарат с его анализом и риском: варфарин и МНО, гепарин и АЧТВ и тромбоциты, диуретики и калий.
  5. Выберите безопасное первое действие, затем эскалируйте и переоценивайте.

Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Метод

  1. Проверяйте глюкозу у каждого пациента с новой спутанностью сознания, слабостью или судорогами.
  2. Используйте уровень сознания как самое раннее предупреждение о проблеме с мозгом; зрачки и триада Кушинга появляются поздно.
  3. При неотложных состояниях при диабете различайте диабетический кетоацидоз (кетоны, ацидоз) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (очень высокая осмолярность, обезвоживание); сначала вводите жидкость.
  4. Для натрия и воды определите, есть ли избыток АДГ (SIADH) или его нехватка (несахарный диабет), и корректируйте хронические изменения медленно.
  5. При проблемах с почками отнесите причину к преренальной, ренальной или постренальной и следите за калием и жидкостью.

Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Метод

  1. Спросите, что может быть скрыто: внутреннее кровотечение, инфекция без лихорадки, гиповентиляция при нормальной SpO₂.
  2. Используйте время после операции, чтобы сузить круг осложнений: кровотечение в первые часы, проблемы с лёгкими в течение дней, проблемы с раной и несостоятельностью позже.
  3. При боли оценивайте, лечите мультимодальным обезболиванием, переоценивайте и контролируйте седацию при каждом опиоиде.
  4. У онкологических пациентов любое заболевание в период надира считайте нейтропеническим сепсисом и знайте онкологические неотложные состояния.
  5. При ожогах считайте только участки частичной и полной толщины, запускайте отсчёт Паркленда с момента ожога и корректируйте по диурезу.

2Тренировочные задачи

1.Приоритизация и делегированиеСредняя

An older patient with dementia is restless at night and keeps trying to get out of bed. Which measure should the nurse try first?

  1. AGive a sedative from the as-needed list without first assessing the patient
  2. BRaise all four bed rails so the patient cannot climb out
  3. CApply wrist restraints for the rest of the night
  4. DCheck for pain, thirst or a full bladder, and offer toileting
2.Приоритизация и делегированиеСложная

A patient has a new spinal cord injury at C4. Which assessment is the priority?

  1. AAbility to feed themselves
  2. BBowel sounds in all four abdominal quadrants
  3. CSkin over the sacrum and heels
  4. DBreathing effort and ability to cough
3.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСредняя

A patient walking with a gait belt suddenly starts to fall. What should the nurse do?

  1. AHold the belt, widen the stance and ease the patient gently to the floor
  2. BPull the patient backwards quickly toward the bed
  3. CGrab the patient under both arms and try hard to keep them standing up
  4. DLet go of the belt and run to call for help
4.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСложная

A patient arrives in the operating room for knee surgery, and the site has not been marked. What should happen?

  1. ALet the circulating nurse mark the site from memory of the surgeon’s plan
  2. BMark the site after the patient is anesthetized and draped
  3. CDo not start until the site is marked and verified with the patient
  4. DStart the surgery, because the consent form shows the side
5.Лабораторные показатели и электролитыСредняя

A patient on warfarin has an INR of 7,8 and a nosebleed. Which medication would the nurse expect the provider to prescribe?

  1. AAcetylcysteine
  2. BVitamin K (phytonadione)
  3. CProtamine sulfate
  4. DNaloxone hydrochloride
6.Лабораторные показатели и электролитыСложная

A patient with suspected Cushing syndrome takes dexamethasone at night. The next morning, the cortisol is still high. What does this suggest?

  1. AThe result is normal, as dexamethasone raises cortisol
  2. BThe patient has primary hypothyroidism instead
  3. CCortisol is being produced without normal feedback control
  4. DThe adrenal glands are not able to produce enough cortisol
7.Клиническое сестринское делоСредняя

У пациента после дорожно-транспортного происшествия тяжёлая одышка, отсутствие дыхательных шумов с одной стороны, низкое давление и смещение трахеи в другую сторону. Каков вероятный диагноз?

  1. AНапряжённый пневмоторакс
  2. BБронхиальная астма
  3. CОтёк лёгких
  4. DПневмония
8.Клиническое сестринское делоСложная

A postoperative patient on IV fluids has a sodium of 128 mmol/L and is becoming confused. Which fluid could make this worse if given in large amounts?

  1. AHuman albumin solution
  2. B0,9% sodium chloride
  3. C5% glucose (D5W)
  4. DHartmann's solution (similar to lactated Ringer's)
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСредняя

What is the main problem in heart failure with preserved ejection fraction?

  1. AA leaking aortic valve
  2. BA blocked pulmonary artery
  3. CA stiff ventricle that fills poorly in diastole
  4. DA dilated ventricle that cannot contract strongly
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСложная

A patient regains a pulse after a ventricular fibrillation arrest that was probably caused by a heart attack. Which investigation is most urgent?

  1. AA lumbar puncture
  2. BA 12-lead ECG
  3. CSpirometry
  4. DAn abdominal ultrasound
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСредняя

Where is the zero point of an external ventricular drain usually levelled?

  1. AAt the mid-axillary line of the chest
  2. BAt the level of the umbilicus
  3. CAt the tragus of the ear
  4. DAt the top of the head
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСложная

Three days after a stroke, a patient with dysphagia on a modified diet has a temperature of 38,2 °C (100,8 °F), a respiratory rate of 24/min and crackles at the right lung base. What should the nurse do?

  1. ASuspect aspiration pneumonia, stop oral intake and escalate for review
  2. BGive paracetamol (acetaminophen) and continue the modified diet as before
  3. CRecord the findings and recheck them at the next routine observation
  4. DEncourage more fluids by mouth to treat the fever
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСредняя

Why might a patient's platelet count be monitored while they receive heparin?

  1. ATo measure the heparin dose in the blood exactly
  2. BTo see whether the patient has an infection
  3. CTo detect heparin-induced thrombocytopenia
  4. DTo check whether the heparin is causing anaemia
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСложная

An hour after a line flush, a patient receiving parenteral nutrition has rigors and a temperature of 39,1 °C. What should the nurse suspect and do?

  1. ALow blood glucose; give a sugary drink
  2. BFluid overload; reduce the infusion rate only
  3. CA normal reaction; give paracetamol and continue the infusion
  4. DLine infection; escalate and take blood cultures

3Растворы

1.Приоритизация и делегирование

Ответ: D · Check for pain, thirst or a full bladder, and offer toileting

Почему это ответ

Patients with dementia may not be able to say what they need. Checking for pain, thirst or the need to void often relieves restlessness; restraints, full bed rails and sedation have risks and are not first choices.

Ответ

D · Check for pain, thirst or a full bladder, and offer toileting
2.Приоритизация и делегирование

Ответ: D · Breathing effort and ability to cough

Почему это ответ

Injuries at C3–C5 can affect the phrenic nerve and diaphragm, so breathing may fail. Respiratory function is monitored closely, and the patient may need ventilatory support.

Ответ

D · Breathing effort and ability to cough
3.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: A · Hold the belt, widen the stance and ease the patient gently to the floor

Почему это ответ

The nurse keeps hold of the gait belt, takes a wide base of support and slides the patient down along their own leg to the floor, protecting the head. This controls the fall and protects the nurse’s back.

Ответ

A · Hold the belt, widen the stance and ease the patient gently to the floor
4.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: C · Do not start until the site is marked and verified with the patient

Почему это ответ

Wrong-site surgery is prevented by marking the site before the procedure, ideally with the awake patient’s involvement, and confirming it at the time-out. The procedure does not begin until this is done.

Ответ

C · Do not start until the site is marked and verified with the patient
5.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: B · Vitamin K (phytonadione)

Почему это ответ

Warfarin blocks vitamin K–dependent clotting factors, and vitamin K restores their production over hours. For serious bleeding, a prothrombin complex concentrate may also be given to replace factors at once. The warfarin is held.Проверено по: Label: WARFARIN SODIUM tablet · DailyMed (NLM/FDA) (2012)

Ответ

B · Vitamin K (phytonadione)
6.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: C · Cortisol is being produced without normal feedback control

Почему это ответ

Dexamethasone normally suppresses ACTH and lowers morning cortisol. Failure to suppress suggests autonomous cortisol excess (Cushing syndrome). Further tests then find the source, such as a pituitary or adrenal tumor.

Ответ

C · Cortisol is being produced without normal feedback control
7.Клиническое сестринское дело

Ответ: A · Напряжённый пневмоторакс

Почему это ответ

Напряжённый пневмоторакс угрожает жизни и требует немедленной декомпрессии. Смещение трахеи — поздний признак.

Ответ

A · Напряжённый пневмоторакс
8.Клиническое сестринское дело

Ответ: C · 5% glucose (D5W)

Почему это ответ

The glucose in 5% glucose is metabolised, leaving free water that dilutes the plasma sodium further. Postoperative patients often have raised ADH, so large volumes of hypotonic fluid can cause dangerous hyponatraemia.

Ответ

C · 5% glucose (D5W)
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: C · A stiff ventricle that fills poorly in diastole

Почему это ответ

In HFpEF, the left ventricle is stiff and relaxes poorly, so filling pressures rise and cause congestion even though the ejection fraction is normal. It is common in older people with hypertension, diabetes and obesity. HFrEF is mainly a problem of contraction.

Ответ

C · A stiff ventricle that fills poorly in diastole
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: B · A 12-lead ECG

Почему это ответ

After return of spontaneous circulation, a 12-lead ECG looks for STEMI, which needs urgent coronary angiography and PCI. Post-resuscitation care also aims for normal oxygen and CO₂ levels, blood pressure support, glucose control and avoiding fever.

Ответ

B · A 12-lead ECG
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: C · At the tragus of the ear

Почему это ответ

The EVD is levelled at the tragus, which approximates the foramen of Monro. If the head of the bed is changed, the drain must be re-levelled, because its height decides how much CSF drains.

Ответ

C · At the tragus of the ear
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: A · Suspect aspiration pneumonia, stop oral intake and escalate for review

Почему это ответ

These signs suggest aspiration pneumonia, which is a common and serious complication of dysphagia. The patient needs medical review, chest assessment, oxygen if needed, and reassessment of their swallow before eating again.

Ответ

A · Suspect aspiration pneumonia, stop oral intake and escalate for review
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: C · To detect heparin-induced thrombocytopenia

Почему это ответ

Heparin-induced thrombocytopenia is an immune reaction, usually 5–10 days after starting heparin, that lowers platelets and paradoxically causes thrombosis. Monitoring depends on risk and local policy.

Ответ

C · To detect heparin-induced thrombocytopenia
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: D · Line infection; escalate and take blood cultures

Почему это ответ

Fever and rigors after flushing a central line suggest a catheter-related bloodstream infection. The nurse escalates urgently, takes cultures from the line and peripherally per policy, and starts sepsis care.

Ответ

D · Line infection; escalate and take blood cultures

Это независимый учебный материал. ExamProblems не связан с организацией, проводящей этот экзамен, и не одобрен ею; название экзамена используется только для описания содержания. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — товарные знаки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); эта организация не связана с ExamProblems, не поддерживает его и не ручается за его точность.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation