Приоритизация и делегирование в стиле NCLEX: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (14) с полными решениями в конце.

Новые задачиНазад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Приоритизация и делегирование

Метод

  1. Спросите себя, что быстрее всего навредит пациенту, если ничего не делать.
  2. Применяйте ABC (C-A-B при остановке сердца), затем Маслоу: физиологические потребности раньше безопасности, безопасность раньше психологических потребностей.
  3. Сравните варианты: острое раньше хронического, нестабильное раньше стабильного, неожиданное раньше ожидаемого, системное раньше местного, и сверяйте каждую находку с исходным состоянием пациента.
  4. Сначала оцените, затем действуйте, если это не неотложная ситуация; тогда выберите шаг, от которого зависят остальные.
  5. При делегировании проверьте пять правил: задача, обстоятельства, исполнитель, указания и надзор. Оценка, обучение и оценка результата остаются за дипломированной медсестрой (RN).

Инфекционный контроль и безопасность пациента

Метод

  1. Начните со стандартных мер предосторожности для каждого пациента: гигиена рук, СИЗ для ожидаемого контакта, безопасное обращение с острыми предметами.
  2. Добавьте меры по пути передачи: контактные (халат, перчатки), капельные (хирургическая маска), воздушно-капельные/аэрозольные (N95, палата с отрицательным давлением).
  3. Сохраняйте стерильные предметы стерильными: если есть сомнения, они не стерильны; замените, а не вытирайте.
  4. Предупреждайте вред в окружающей среде: меры против падений, фиксация только как крайняя мера, RACE и PASS при пожаре.
  5. Проверяйте правила введения лекарств, два идентификатора и дополнительные меры защиты для препаратов высокого риска; сообщайте об ошибках и о случаях, которых едва удалось избежать.

Лабораторные показатели и электролиты

Метод

  1. Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
  2. Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
  3. Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
  4. Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
  5. Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.

Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Метод

  1. Назовите проблему: отказ насоса, закупорка артерии, ритм, тромб, сужение дыхательных путей, инфекция или проблема с устройством.
  2. Сначала проверьте признаки опасности: гипоксия, гипотензия, боль в груди, новая спутанность сознания, холодная конечность без пульса.
  3. Подбирайте кислород под пациента: 94–98% для большинства, 88–92% для тех, у кого есть риск задержки CO₂.
  4. Связывайте каждый препарат с его анализом и риском: варфарин и МНО, гепарин и АЧТВ и тромбоциты, диуретики и калий.
  5. Выберите безопасное первое действие, затем эскалируйте и переоценивайте.

Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Метод

  1. Проверяйте глюкозу у каждого пациента с новой спутанностью сознания, слабостью или судорогами.
  2. Используйте уровень сознания как самое раннее предупреждение о проблеме с мозгом; зрачки и триада Кушинга появляются поздно.
  3. При неотложных состояниях при диабете различайте диабетический кетоацидоз (кетоны, ацидоз) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (очень высокая осмолярность, обезвоживание); сначала вводите жидкость.
  4. Для натрия и воды определите, есть ли избыток АДГ (SIADH) или его нехватка (несахарный диабет), и корректируйте хронические изменения медленно.
  5. При проблемах с почками отнесите причину к преренальной, ренальной или постренальной и следите за калием и жидкостью.

Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Метод

  1. Спросите, что может быть скрыто: внутреннее кровотечение, инфекция без лихорадки, гиповентиляция при нормальной SpO₂.
  2. Используйте время после операции, чтобы сузить круг осложнений: кровотечение в первые часы, проблемы с лёгкими в течение дней, проблемы с раной и несостоятельностью позже.
  3. При боли оценивайте, лечите мультимодальным обезболиванием, переоценивайте и контролируйте седацию при каждом опиоиде.
  4. У онкологических пациентов любое заболевание в период надира считайте нейтропеническим сепсисом и знайте онкологические неотложные состояния.
  5. При ожогах считайте только участки частичной и полной толщины, запускайте отсчёт Паркленда с момента ожога и корректируйте по диурезу.

2Тренировочные задачи

1.Приоритизация и делегированиеСредняя

A nasogastric tube has just been placed for feeding. What must happen before the first feed is given?

  1. AThe tube is flushed with a large volume of water
  2. BPlacement is confirmed by an approved method
  3. CThe feed is started slowly to see if the patient coughs
  4. DThe patient is asked if the tube feels comfortable
2.Приоритизация и делегированиеСложная

A patient with a head injury has a pupil on one side that is now large and does not react to light. What should the nurse do?

  1. ARecheck it at the next routine observation in four hours
  2. BReport it at once, as it may mean the brain is being compressed
  3. CDocument it, because pupils often differ slightly after a head injury
  4. DDim the room lights so the pupil can get smaller
3.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСредняя

Which type of white blood cell is most often raised in viral infections?

  1. AEosinophils
  2. BBasophils
  3. CLymphocytes
  4. DNeutrophils
4.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСложная

The fire alarm sounds, but the nurse does not know where the fire is. What should the nurse do?

  1. AOpen all doors so patients can be seen easily
  2. BClose the doors to patient rooms, stay on the unit and wait for instructions
  3. CLeave the unit and the building to find out where the fire is
  4. DEvacuate all patients down the stairs at once, starting with those in bed
5.Лабораторные показатели и электролитыСредняя

A blood sample drawn just after a patient ate a fatty meal is reported as "lipemic." What does this mean for the results?

  1. AThe results are more accurate than in a fasting sample
  2. BThe sample shows the patient has diabetic ketoacidosis
  3. CThe sample was contaminated by an IV fluid with dextrose
  4. DHigh fat in the sample may interfere with some test results
6.Лабораторные показатели и электролитыСложная

A man of Mediterranean descent develops dark urine, jaundice and a falling hemoglobin a few days after eating fava beans. Which condition is most likely?

  1. AG6PD deficiency with acute hemolysis
  2. BSickle cell crisis with vaso-occlusion
  3. CVitamin B12 deficiency anemia
  4. DIron-deficiency anemia from poor diet
7.Клиническое сестринское делоСредняя

A patient with COPD and known carbon dioxide retention needs a nebulised bronchodilator. How should it usually be given?

  1. AOnly with the patient lying flat
  2. BWithout monitoring oxygen saturation
  3. CDriven by compressed air, with oxygen given separately if needed
  4. DDriven by high-flow oxygen at 15 L/min for as long as possible
8.Клиническое сестринское делоСложная

Пациент, принимающий антикоагулянт, упал и ударился головой, но выглядит хорошо. Каково правильное действие?

  1. AНичего не делать, поскольку пациент выглядит хорошо
  2. BПредложить пациенту поспать без наблюдения
  3. CДать дополнительную дозу антикоагулянта
  4. DОрганизовать врачебную оценку и, вероятно, КТ, с неврологическим наблюдением
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСредняя

How does ezetimibe lower cholesterol?

  1. AIt reduces absorption of cholesterol from the gut
  2. BIt blocks cholesterol production by enzymes in the liver
  3. CIt dissolves plaques already in the arteries
  4. DIt increases cholesterol loss in the urine
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСложная

У задыхающегося пациента на маске без повторного дыхания при 15 L/min резервуарный мешок полностью спадается при каждом вдохе. Что должна сделать медсестра?

  1. AОставить, потому что спадающийся мешок показывает хорошую герметичность
  2. BСнять мешок, так как маска работает и без него
  3. CУменьшить поток до 2 L/min, чтобы мешок не спадался
  4. DПроверить подачу кислорода и поток, чтобы мешок оставался раздутым
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСредняя

Что чаще всего вызывает автономную дисрефлексию у пациента с травмой спинного мозга?

  1. AНизкий уровень глюкозы крови
  2. BДлительный сон
  3. CПереполненный мочевой пузырь или заблокированный катетер
  4. DБольшой приём пищи, съеденный слишком быстро ночью
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСложная

Какой сестринский уход важен для пациента, получающего маннитол при повышенном внутричерепном давлении?

  1. AПриём препарата внутрь во время еды для уменьшения тошноты
  2. BПережатие катетера, чтобы удержать жидкость в организме
  3. CТщательный контроль диуреза, натрия и осмоляльности
  4. DПрекращение ведения листа водного баланса во время лечения
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСредняя

Why is IV hydration given with cisplatin?

  1. ATo make the drug less effective
  2. BTo protect the kidneys from damage
  3. CTo prevent hair loss
  4. DTo raise the blood pressure during treatment
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСложная

Какая стратегия инфузионной терапии обычно рекомендуется в первые часы острого панкреатита?

  1. AТолько внутривенный альбумин вместо любого кристаллоида
  2. BНикаких внутривенных жидкостей, только небольшие глотки воды
  3. CОчень большие объёмы независимо от ответа пациента
  4. DЦеленаправленный сбалансированный кристаллоид с ориентиром на ответ

3Растворы

1.Приоритизация и делегирование

Ответ: B · Placement is confirmed by an approved method

Почему это ответ

A newly placed feeding tube can enter the airway without obvious symptoms, so placement is confirmed before anything is given. Methods differ: US practice usually requires an X-ray for a new feeding tube, while UK guidance uses aspirate pH testing (5,5 or below) first, with X-ray if that fails. Air “whoosh” tests and waiting for coughing are not reliable.

Ответ

B · Placement is confirmed by an approved method
2.Приоритизация и делегирование

Ответ: B · Report it at once, as it may mean the brain is being compressed

Почему это ответ

A newly fixed, dilated pupil suggests pressure on the third cranial nerve from rising intracranial pressure or a bleed. It is a neurological emergency that needs immediate escalation.

Ответ

B · Report it at once, as it may mean the brain is being compressed
3.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: C · Lymphocytes

Почему это ответ

Lymphocytes increase in many viral infections. Neutrophils rise mainly with bacterial infections, and eosinophils with allergies and parasites.

Ответ

C · Lymphocytes
4.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: B · Close the doors to patient rooms, stay on the unit and wait for instructions

Почему это ответ

Closing doors limits the spread of smoke and fire. Staff follow the fire plan, keep corridors clear and prepare for evacuation, but do not evacuate until directed or the fire is in their area.

Ответ

B · Close the doors to patient rooms, stay on the unit and wait for instructions
5.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: D · High fat in the sample may interfere with some test results

Почему это ответ

Lipemia makes serum cloudy and can interfere with several laboratory methods, giving inaccurate results. The test may need to be repeated, often after a fast, according to laboratory advice.

Ответ

D · High fat in the sample may interfere with some test results
6.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: A · G6PD deficiency with acute hemolysis

Почему это ответ

G6PD deficiency makes red cells vulnerable to oxidative damage. Fava beans, some drugs (such as primaquine and some sulfonamides) and infections can trigger acute hemolysis, with dark urine, jaundice and anemia. Triggers are avoided.

Ответ

A · G6PD deficiency with acute hemolysis
7.Клиническое сестринское дело

Ответ: C · Driven by compressed air, with oxygen given separately if needed

Почему это ответ

Nebulisers driven by high-flow oxygen can raise PaCO2 in patients at risk. Air-driven nebulisers are used, with supplementary oxygen via nasal cannulae to keep saturation in the target range.

Ответ

C · Driven by compressed air, with oxygen given separately if needed
8.Клиническое сестринское дело

Ответ: D · Организовать врачебную оценку и, вероятно, КТ, с неврологическим наблюдением

Почему это ответ

У пациентов на антикоагулянтах высокий риск внутричерепного кровотечения после травмы головы даже при лёгких симптомах, поэтому рекомендации предписывают раннюю визуализацию и неврологический контроль.

Ответ

D · Организовать врачебную оценку и, вероятно, КТ, с неврологическим наблюдением
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: A · It reduces absorption of cholesterol from the gut

Почему это ответ

Ezetimibe blocks the intestinal cholesterol transporter (NPC1L1), so less dietary and biliary cholesterol is absorbed and LDL falls. It is often added to a statin. Statins act by inhibiting HMG-CoA reductase in the liver.

Ответ

A · It reduces absorption of cholesterol from the gut
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: D · Проверить подачу кислорода и поток, чтобы мешок оставался раздутым

Почему это ответ

Резервуарный мешок должен быть наполнен до надевания маски и оставаться хотя бы частично раздутым на вдохе. Полностью спадающийся мешок означает, что пациент получает недостаточно кислорода и может вдыхать комнатный воздух. Проверьте подачу и поток и сообщите выше, если гипоксия сохраняется.

Ответ

D · Проверить подачу кислорода и поток, чтобы мешок оставался раздутым
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: C · Переполненный мочевой пузырь или заблокированный катетер

Почему это ответ

Растяжение мочевого пузыря — самый частый триггер, затем запор и копростаз. Другие триггеры — места давления, тугая одежда, вросшие ногти и повреждения кожи. Основное лечение — найти и устранить триггер.

Ответ

C · Переполненный мочевой пузырь или заблокированный катетер
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: C · Тщательный контроль диуреза, натрия и осмоляльности

Почему это ответ

Маннитол вытягивает воду из мозга в кровь и выводится почками, вызывая значительный диурез. Необходим контроль обезвоживания, гипотензии, нарушений электролитов и высокой осмоляльности, а мочевой катетер обычно требуется.

Ответ

C · Тщательный контроль диуреза, натрия и осмоляльности
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: B · To protect the kidneys from damage

Почему это ответ

Cisplatin is nephrotoxic, so hydration and electrolyte replacement (especially magnesium) are given. It can also cause ototoxicity, neuropathy and severe nausea.

Ответ

B · To protect the kidneys from damage
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: D · Целенаправленный сбалансированный кристаллоид с ориентиром на ответ

Почему это ответ

Панкреатит вызывает потерю жидкости в ткани, поэтому раннее внутривенное введение жидкости важно. Современные рекомендации поддерживают умеренную целенаправленную реанимацию сбалансированными кристаллоидами, такими как раствор Хартмана или лактатный раствор Рингера, с коррекцией по частоте сердечных сокращений, артериальному давлению и диурезу, потому что очень агрессивные жидкости увеличивают перегрузку без пользы.

Ответ

D · Целенаправленный сбалансированный кристаллоид с ориентиром на ответ

Это независимый учебный материал. ExamProblems не связан с организацией, проводящей этот экзамен, и не одобрен ею; название экзамена используется только для описания содержания. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — товарные знаки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); эта организация не связана с ExamProblems, не поддерживает его и не ручается за его точность.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation