Приоритизация и делегирование в стиле NCLEX: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (14) с полными решениями в конце.

Новые задачиНазад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Приоритизация и делегирование

Метод

  1. Спросите себя, что быстрее всего навредит пациенту, если ничего не делать.
  2. Применяйте ABC (C-A-B при остановке сердца), затем Маслоу: физиологические потребности раньше безопасности, безопасность раньше психологических потребностей.
  3. Сравните варианты: острое раньше хронического, нестабильное раньше стабильного, неожиданное раньше ожидаемого, системное раньше местного, и сверяйте каждую находку с исходным состоянием пациента.
  4. Сначала оцените, затем действуйте, если это не неотложная ситуация; тогда выберите шаг, от которого зависят остальные.
  5. При делегировании проверьте пять правил: задача, обстоятельства, исполнитель, указания и надзор. Оценка, обучение и оценка результата остаются за дипломированной медсестрой (RN).

Инфекционный контроль и безопасность пациента

Метод

  1. Начните со стандартных мер предосторожности для каждого пациента: гигиена рук, СИЗ для ожидаемого контакта, безопасное обращение с острыми предметами.
  2. Добавьте меры по пути передачи: контактные (халат, перчатки), капельные (хирургическая маска), воздушно-капельные/аэрозольные (N95, палата с отрицательным давлением).
  3. Сохраняйте стерильные предметы стерильными: если есть сомнения, они не стерильны; замените, а не вытирайте.
  4. Предупреждайте вред в окружающей среде: меры против падений, фиксация только как крайняя мера, RACE и PASS при пожаре.
  5. Проверяйте правила введения лекарств, два идентификатора и дополнительные меры защиты для препаратов высокого риска; сообщайте об ошибках и о случаях, которых едва удалось избежать.

Лабораторные показатели и электролиты

Метод

  1. Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
  2. Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
  3. Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
  4. Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
  5. Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.

Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Метод

  1. Назовите проблему: отказ насоса, закупорка артерии, ритм, тромб, сужение дыхательных путей, инфекция или проблема с устройством.
  2. Сначала проверьте признаки опасности: гипоксия, гипотензия, боль в груди, новая спутанность сознания, холодная конечность без пульса.
  3. Подбирайте кислород под пациента: 94–98% для большинства, 88–92% для тех, у кого есть риск задержки CO₂.
  4. Связывайте каждый препарат с его анализом и риском: варфарин и МНО, гепарин и АЧТВ и тромбоциты, диуретики и калий.
  5. Выберите безопасное первое действие, затем эскалируйте и переоценивайте.

Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Метод

  1. Проверяйте глюкозу у каждого пациента с новой спутанностью сознания, слабостью или судорогами.
  2. Используйте уровень сознания как самое раннее предупреждение о проблеме с мозгом; зрачки и триада Кушинга появляются поздно.
  3. При неотложных состояниях при диабете различайте диабетический кетоацидоз (кетоны, ацидоз) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (очень высокая осмолярность, обезвоживание); сначала вводите жидкость.
  4. Для натрия и воды определите, есть ли избыток АДГ (SIADH) или его нехватка (несахарный диабет), и корректируйте хронические изменения медленно.
  5. При проблемах с почками отнесите причину к преренальной, ренальной или постренальной и следите за калием и жидкостью.

Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Метод

  1. Спросите, что может быть скрыто: внутреннее кровотечение, инфекция без лихорадки, гиповентиляция при нормальной SpO₂.
  2. Используйте время после операции, чтобы сузить круг осложнений: кровотечение в первые часы, проблемы с лёгкими в течение дней, проблемы с раной и несостоятельностью позже.
  3. При боли оценивайте, лечите мультимодальным обезболиванием, переоценивайте и контролируйте седацию при каждом опиоиде.
  4. У онкологических пациентов любое заболевание в период надира считайте нейтропеническим сепсисом и знайте онкологические неотложные состояния.
  5. При ожогах считайте только участки частичной и полной толщины, запускайте отсчёт Паркленда с момента ожога и корректируйте по диурезу.

2Тренировочные задачи

1.Приоритизация и делегированиеСредняя

A patient with diabetes is unresponsive and has a blood glucose of 40 mg/dL (2,2 mmol/L). What should the nurse do first?

  1. APour orange juice into the patient’s mouth
  2. BGive IV dextrose or glucagon as prescribed
  3. CWait 15 minutes and recheck the glucose
  4. DGive the scheduled dose of insulin
2.Приоритизация и делегированиеСложная

A patient in acute mania paces constantly, has lost weight and will not sit down to eat. Which intervention is most helpful?

  1. AWait until the mania settles before worrying about nutrition
  2. BLeave meals in the room and let the patient eat whenever and whatever they choose
  3. COffer high-calorie finger foods and drinks the patient can take while moving
  4. DInsist that the patient sits at the table until the meal is finished
3.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСредняя

У пациента опоясывающий лишай (herpes zoster) на одном участке груди, иммунитет нормальный, и высыпания можно полностью закрыть. Какие меры предосторожности обычно нужны?

  1. AТолько капельные меры предосторожности
  2. BВоздушные меры предосторожности в палате с отрицательным давлением
  3. CЗащитная среда с положительным давлением
  4. DСтандартные меры предосторожности с закрытием высыпаний
4.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСложная

A nurse teaches a patient about care of a surgical incision at home. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will keep the dressing clean and dry as I was shown.”
  2. B“I will call the clinic if I get a fever or more pain around the wound.”
  3. C“I will wash my hands with soap before I touch or change the dressing.”
  4. D“If the wound gets red and drains pus, I will wait for my appointment next month.”
5.Лабораторные показатели и электролитыСредняя

How should a blood sample for serum ammonia be handled?

  1. ALeft at room temperature for several hours first
  2. BKept warm and sent with the next routine batch
  3. CShaken firmly to mix it before it is sent away
  4. DPlaced on ice and sent to the laboratory at once
6.Лабораторные показатели и электролитыСложная

Which cerebrospinal fluid (CSF) pattern most strongly suggests bacterial meningitis?

  1. AClear fluid, normal glucose, normal protein, no white cells
  2. BClear fluid, high glucose, low protein, many red cells
  3. CCloudy fluid, low glucose, high protein, many neutrophils
  4. DClear fluid, normal glucose, mildly raised protein, lymphocytes
7.Клиническое сестринское делоСредняя

Under the Mental Capacity Act 2005 (England and Wales), which principle applies?

  1. AA diagnosis of dementia means the person lacks capacity for all decisions
  2. BCapacity is decided by the next of kin, who must sign a form for every decision
  3. CEveryone over 75 is assumed to lack capacity
  4. DA person must be assumed to have capacity unless it is shown that they lack it
8.Клиническое сестринское делоСложная

Какое изменение ЭКГ классически связано с тяжёлой гиперкалиемией?

  1. AУкороченный интервал PR
  2. BТолько депрессия сегмента ST
  3. CВысокие заострённые зубцы T
  4. DВыраженные зубцы U
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСредняя

During airway suctioning, when should suction be applied?

  1. ABefore the catheter enters the airway
  2. BContinuously for at least 30 seconds
  3. COnly while inserting the catheter
  4. DOnly while withdrawing the catheter
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСложная

After an anaphylactic reaction to a bee sting that responded to adrenaline (epinephrine), a patient asks to go home immediately. Which advice is most appropriate?

  1. AStay for observation, then go home with an adrenaline auto-injector and teaching
  2. BGo home straight away, because anaphylaxis never recurs once adrenaline has worked
  3. CGo home and take antihistamines only if the throat swells
  4. DStay in hospital for at least two weeks on daily intravenous antihistamines
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСредняя

Why are insulin and glucose given together to treat hyperkalaemia?

  1. AInsulin moves potassium into cells; glucose prevents a hypo
  2. BInsulin makes the kidneys pass more potassium in the urine
  3. CGlucose binds the potassium in the blood and removes it
  4. DInsulin protects the heart muscle cells from the potassium
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСложная

Пациент с тяжёлой черепно-мозговой травмой не открывает глаза, а в ответ на боль руки разгибаются и поворачиваются внутрь, ноги вытянуты. О чём это говорит?

  1. AО сгибательной (декортикационной) позе, признаке лёгкого повреждения коры
  2. BО фокальном припадке, который пройдёт без лечения
  3. CО разгибательной (децеребрационной) позе: тяжёлое повреждение ствола мозга
  4. DО нормальной реакции отдергивания на болевой стимул
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСредняя

Что такое паралитическая кишечная непроходимость (паралитический илеус)?

  1. AИнфекция стенки кишки с лихорадкой
  2. BЗакупорка просвета кишки опухолью
  3. CПрекращение движения кишечника без физического препятствия
  4. DЗаворот толстой кишки, нарушающий её кровоснабжение
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСложная

На 2-й день тяжёлого острого панкреатита у пациента появилась одышка, SpO₂ 88% и двусторонние инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки. Какое осложнение наиболее вероятно?

  1. AОстрый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)
  2. BАспирация инородного тела
  3. CСпонтанный напряжённый пневмоторакс
  4. DПриступ острой тяжёлой астмы

3Растворы

1.Приоритизация и делегирование

Ответ: B · Give IV dextrose or glucagon as prescribed

Почему это ответ

An unconscious patient must not be given anything by mouth because of aspiration risk. IV dextrose or glucagon raises the glucose quickly.

Ответ

B · Give IV dextrose or glucagon as prescribed
2.Приоритизация и делегирование

Ответ: C · Offer high-calorie finger foods and drinks the patient can take while moving

Почему это ответ

Patients in mania may be too active to sit and eat. Portable high-calorie foods and fluids help meet physiological needs, which are a priority.

Ответ

C · Offer high-calorie finger foods and drinks the patient can take while moving
3.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: D · Стандартные меры предосторожности с закрытием высыпаний

Почему это ответ

Локализованный опоясывающий лишай у пациента с нормальным иммунитетом при возможности закрыть высыпания ведут со стандартными мерами предосторожности. Диссеминированный лишай требует воздушных и контактных мер, пока все высыпания не подсохнут и не покроются корочками, а локализованный лишай у пациента с иммунодефицитом — пока не исключена диссеминация. Персонал без иммунитета к ветряной оспе не должен ухаживать за таким пациентом.

Ответ

D · Стандартные меры предосторожности с закрытием высыпаний
4.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: D · “If the wound gets red and drains pus, I will wait for my appointment next month.”

Почему это ответ

Increasing redness, purulent drainage, fever and worsening pain are signs of surgical site infection and should be reported promptly. Waiting a month could allow the infection to spread.

Ответ

D · “If the wound gets red and drains pus, I will wait for my appointment next month.”
5.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: D · Placed on ice and sent to the laboratory at once

Почему это ответ

Ammonia can rise in a standing sample as red cells and proteins break down. The sample is usually placed on ice and analyzed promptly to avoid a falsely high result.

Ответ

D · Placed on ice and sent to the laboratory at once
6.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: C · Cloudy fluid, low glucose, high protein, many neutrophils

Почему это ответ

Bacterial meningitis typically gives cloudy CSF with many neutrophils, high protein and low glucose, because bacteria and white cells use glucose. Viral meningitis usually shows lymphocytes with a normal glucose; option C is normal CSF.Проверено по: CSF glucose test · MedlinePlus (NIH) (2025); CSF cell count · MedlinePlus (NIH) (2025); CSF total protein · MedlinePlus (NIH) (2025)

Ответ

C · Cloudy fluid, low glucose, high protein, many neutrophils
7.Клиническое сестринское дело

Ответ: D · A person must be assumed to have capacity unless it is shown that they lack it

Почему это ответ

The Act begins by presuming capacity. Capacity is decision-specific and time-specific, and people must be given all practicable help to make their own decision.

Ответ

D · A person must be assumed to have capacity unless it is shown that they lack it
8.Клиническое сестринское дело

Ответ: C · Высокие заострённые зубцы T

Почему это ответ

Гиперкалиемия вызывает заострённые зубцы T, затем расширение QRS и возможно синусоидальную кривую и остановку сердца. Гипокалиемия даёт уплощённые зубцы T и зубцы U.

Ответ

C · Высокие заострённые зубцы T
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: D · Only while withdrawing the catheter

Почему это ответ

The catheter is inserted without suction and suction is applied as it is withdrawn, with each pass kept short. This limits mucosal trauma and hypoxaemia. The patient is monitored for desaturation and bradycardia.

Ответ

D · Only while withdrawing the catheter
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: A · Stay for observation, then go home with an adrenaline auto-injector and teaching

Почему это ответ

Biphasic reactions can occur hours after the first reaction resolves, so patients are observed for a period determined by severity and local guidance. Before discharge they receive adrenaline auto-injectors with training, a written plan and referral to an allergy service.

Ответ

A · Stay for observation, then go home with an adrenaline auto-injector and teaching
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: A · Insulin moves potassium into cells; glucose prevents a hypo

Почему это ответ

Insulin activates the sodium–potassium pump, moving potassium into cells and lowering the serum level within about 15–30 minutes. Glucose is given to prevent hypoglycaemia. The effect is temporary, so potassium must also be removed.

Ответ

A · Insulin moves potassium into cells; glucose prevents a hypo
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: C · О разгибательной (децеребрационной) позе: тяжёлое повреждение ствола мозга

Почему это ответ

Патологическое разгибание в ответ на боль (двигательный балл ШКГ 2) указывает на тяжёлое повреждение на уровне ствола мозга или рядом с ним и имеет худший прогноз, чем патологическое сгибание (декортикационная поза, двигательный балл 3). Любая новая патологическая поза требует немедленной эскалации.

Ответ

C · О разгибательной (децеребрационной) позе: тяжёлое повреждение ствола мозга
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: C · Прекращение движения кишечника без физического препятствия

Почему это ответ

Паралитический илеус — функциональная непроходимость, при которой перистальтика прекращается, часто после операции на брюшной полости, при приёме опиоидов, инфекции или нарушении электролитов (особенно низкого калия). Кишечные шумы снижены или отсутствуют.

Ответ

C · Прекращение движения кишечника без физического препятствия
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: A · Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)

Почему это ответ

Тяжёлый панкреатит запускает системный воспалительный ответ, который может вызвать ОРДС, ОПП и шок. Гипоксемия с двусторонними инфильтратами типична. Необходима эскалация в отделение интенсивной терапии для респираторной поддержки.

Ответ

A · Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)

Это независимый учебный материал. ExamProblems не связан с организацией, проводящей этот экзамен, и не одобрен ею; название экзамена используется только для описания содержания. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — товарные знаки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); эта организация не связана с ExamProblems, не поддерживает его и не ручается за его точность.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation