Приоритизация и делегирование в стиле NCLEX: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (14) с полными решениями в конце.

Новые задачиНазад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Приоритизация и делегирование

Метод

  1. Спросите себя, что быстрее всего навредит пациенту, если ничего не делать.
  2. Применяйте ABC (C-A-B при остановке сердца), затем Маслоу: физиологические потребности раньше безопасности, безопасность раньше психологических потребностей.
  3. Сравните варианты: острое раньше хронического, нестабильное раньше стабильного, неожиданное раньше ожидаемого, системное раньше местного, и сверяйте каждую находку с исходным состоянием пациента.
  4. Сначала оцените, затем действуйте, если это не неотложная ситуация; тогда выберите шаг, от которого зависят остальные.
  5. При делегировании проверьте пять правил: задача, обстоятельства, исполнитель, указания и надзор. Оценка, обучение и оценка результата остаются за дипломированной медсестрой (RN).

Инфекционный контроль и безопасность пациента

Метод

  1. Начните со стандартных мер предосторожности для каждого пациента: гигиена рук, СИЗ для ожидаемого контакта, безопасное обращение с острыми предметами.
  2. Добавьте меры по пути передачи: контактные (халат, перчатки), капельные (хирургическая маска), воздушно-капельные/аэрозольные (N95, палата с отрицательным давлением).
  3. Сохраняйте стерильные предметы стерильными: если есть сомнения, они не стерильны; замените, а не вытирайте.
  4. Предупреждайте вред в окружающей среде: меры против падений, фиксация только как крайняя мера, RACE и PASS при пожаре.
  5. Проверяйте правила введения лекарств, два идентификатора и дополнительные меры защиты для препаратов высокого риска; сообщайте об ошибках и о случаях, которых едва удалось избежать.

Лабораторные показатели и электролиты

Метод

  1. Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
  2. Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
  3. Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
  4. Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
  5. Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.

Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Метод

  1. Назовите проблему: отказ насоса, закупорка артерии, ритм, тромб, сужение дыхательных путей, инфекция или проблема с устройством.
  2. Сначала проверьте признаки опасности: гипоксия, гипотензия, боль в груди, новая спутанность сознания, холодная конечность без пульса.
  3. Подбирайте кислород под пациента: 94–98% для большинства, 88–92% для тех, у кого есть риск задержки CO₂.
  4. Связывайте каждый препарат с его анализом и риском: варфарин и МНО, гепарин и АЧТВ и тромбоциты, диуретики и калий.
  5. Выберите безопасное первое действие, затем эскалируйте и переоценивайте.

Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Метод

  1. Проверяйте глюкозу у каждого пациента с новой спутанностью сознания, слабостью или судорогами.
  2. Используйте уровень сознания как самое раннее предупреждение о проблеме с мозгом; зрачки и триада Кушинга появляются поздно.
  3. При неотложных состояниях при диабете различайте диабетический кетоацидоз (кетоны, ацидоз) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (очень высокая осмолярность, обезвоживание); сначала вводите жидкость.
  4. Для натрия и воды определите, есть ли избыток АДГ (SIADH) или его нехватка (несахарный диабет), и корректируйте хронические изменения медленно.
  5. При проблемах с почками отнесите причину к преренальной, ренальной или постренальной и следите за калием и жидкостью.

Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Метод

  1. Спросите, что может быть скрыто: внутреннее кровотечение, инфекция без лихорадки, гиповентиляция при нормальной SpO₂.
  2. Используйте время после операции, чтобы сузить круг осложнений: кровотечение в первые часы, проблемы с лёгкими в течение дней, проблемы с раной и несостоятельностью позже.
  3. При боли оценивайте, лечите мультимодальным обезболиванием, переоценивайте и контролируйте седацию при каждом опиоиде.
  4. У онкологических пациентов любое заболевание в период надира считайте нейтропеническим сепсисом и знайте онкологические неотложные состояния.
  5. При ожогах считайте только участки частичной и полной толщины, запускайте отсчёт Паркленда с момента ожога и корректируйте по диурезу.

2Тренировочные задачи

1.Приоритизация и делегированиеСредняя

Какую задачу медсестре следует делегировать помощнику для пациента, находящегося на мерах профилактики падений?

  1. AПомогать пациенту в туалете каждые 2 часа по плану
  2. BРешать, нужна ли ещё сигнализация на кровати
  3. CОбучать семью предотвращению падений дома
  4. DОценивать и записывать балл риска падений пациента каждое утро
2.Приоритизация и делегированиеСложная

A patient has a chest drain for a pneumothorax. The nurse sees constant bubbling in the water-seal chamber. What does this most likely mean?

  1. AThe suction is set too low and needs to be turned up
  2. BThe drain is working normally and no action is needed
  3. CThe lung has fully re-expanded, so the drain is ready to come out
  4. DAn air leak in the patient or the system that needs checking
3.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСредняя

Why is blood glucose control important around the time of surgery?

  1. ALow glucose is needed around surgery so that the wound edges close more quickly
  2. BGlucose levels only affect patients who have type 1 diabetes
  3. CHigh glucose impairs white cell function and raises the risk of surgical site infection
  4. DHigh glucose makes anesthetic drugs work for much longer and delays waking up
4.Инфекционный контроль и безопасность пациентаСложная

A child with fever, cough, red eyes and a spreading rash is in a clinic waiting room. Measles is suspected. What should the nurse do first?

  1. AGive the child an antipyretic and continue triage
  2. BPut a mask on the child and move them into an airborne isolation room
  3. CAsk the family to wait in the main waiting room until the child is called in
  4. DSend the child home to rest without an assessment
5.Лабораторные показатели и электролитыСредняя

A patient on a heparin infusion has blood in the urine and an aPTT far above the target. The nurse stops the infusion and informs the provider. Which antidote should the nurse anticipate?

  1. AVitamin K (phytonadione)
  2. BProtamine sulfate
  3. CNaloxone
  4. DCalcium gluconate
6.Лабораторные показатели и электролитыСложная

A patient with sepsis has the following new results. Which set best shows organ dysfunction?

  1. AHemoglobin 12,5 g/dL, sodium 138 mEq/L, glucose 105 mg/dL
  2. BCalcium 9,4 mg/dL, phosphate 3,5 mg/dL, magnesium 1,9 mEq/L
  3. CWBC 11,5 × 10³/µL, potassium 4,2 mEq/L, albumin 3,8 g/dL
  4. DPlatelets 70 × 10³/µL, creatinine doubled, bilirubin raised
7.Клиническое сестринское делоСредняя

A patient with dysphagia after a stroke has been cleared for a modified diet. How should they be positioned for meals?

  1. ALying on their side with the knees bent
  2. BLying flat on their back with the head turned to one side
  3. CSemi-reclined at about 20 degrees, with the head supported on pillows
  4. DSitting fully upright, and staying upright for a time after eating
8.Клиническое сестринское делоСложная

Which nursing measure helps reduce raised intracranial pressure?

  1. AFrequent suctioning and encouraging strong coughing
  2. BRaising the head of the bed to about 30° with the head kept midline
  3. CLying the patient flat with the neck flexed forward on two pillows
  4. DTilting the patient head-down
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСредняя

Which ECG change is classically linked with hyperkalaemia?

  1. ATall, peaked T waves
  2. BDelta waves before the QRS
  3. CA sawtooth baseline
  4. DProminent U waves
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыСложная

A heavy smoker is having surgery tomorrow and asks whether stopping smoking now is pointless. Which reply is most accurate?

  1. AIt is pointless unless they stopped smoking at least a year ago
  2. BSmoking before surgery protects the lungs from the anaesthetic gases
  3. CStopping now will make the operation more dangerous
  4. DStopping even today lowers carbon monoxide levels before surgery
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСредняя

A patient has acute low back pain with no red flags. Which advice is most appropriate?

  1. AWear a rigid back brace all day and night for at least three months
  2. BAvoid all movement until an MRI scan has been done
  3. CStay as active as possible and use simple pain relief
  4. DStay in bed for two weeks until the pain is gone
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиСложная

Пациент с центральным несахарным диабетом начинает принимать десмопрессин. За каким осложнением должна следить медсестра?

  1. AГипонатриемия
  2. BГипергликемия
  3. CГиперкалиемия
  4. DТяжёлая диарея
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСредняя

Какого размера следует вырезать отверстие стомного мешка?

  1. AНемного меньше стомы для плотного прилегания
  2. BПримерно на 2 cm больше стомы со всех сторон
  3. CПримерно на 2–3 mm больше стомы со всех сторон
  4. DЛюбого размера, лишь бы стома была закрыта
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСложная

A category (stage) 4 pressure ulcer is now healing and shallower. How should it be documented according to standard guidance?

  1. AAs a category 1 pressure ulcer now
  2. BAs a fully healed ulcer that can be removed from the record
  3. CAs a category 2 pressure ulcer now
  4. DAs a healing category 4 pressure ulcer

3Растворы

1.Приоритизация и делегирование

Ответ: A · Помогать пациенту в туалете каждые 2 часа по плану

Почему это ответ

Плановый обход для посещения туалета — рутинная задача, следующая плану ухода. Оценка риска падений, решения о вмешательствах и обучение требуют сестринского суждения.

Ответ

A · Помогать пациенту в туалете каждые 2 часа по плану
2.Приоритизация и делегирование

Ответ: D · An air leak in the patient or the system that needs checking

Почему это ответ

Continuous bubbling in the water-seal chamber signals an air leak. The nurse checks the connections from the patient to the drain and reports a leak that cannot be fixed.

Ответ

D · An air leak in the patient or the system that needs checking
3.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: C · High glucose impairs white cell function and raises the risk of surgical site infection

Почему это ответ

Hyperglycemia weakens neutrophil function and slows healing, so it increases the risk of surgical site infection. Keeping glucose in the target range is part of infection prevention for surgical patients.

Ответ

C · High glucose impairs white cell function and raises the risk of surgical site infection
4.Инфекционный контроль и безопасность пациента

Ответ: B · Put a mask on the child and move them into an airborne isolation room

Почему это ответ

Measles is highly contagious through airborne spread. The child is masked and placed in an airborne infection isolation room, or a closed single room if none is available, and exposed people may need follow-up.

Ответ

B · Put a mask on the child and move them into an airborne isolation room
5.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: B · Protamine sulfate

Почему это ответ

Protamine sulfate binds heparin and reverses its effect quickly. Unfractionated heparin has a short half-life, so stopping the infusion is the first step. Vitamin K reverses warfarin, not heparin.Проверено по: Heparin Sodium Injection (Carpuject) prescribing information - Overdosage · Pfizer (FDA-approved labeling); Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH) (2026)

Ответ

B · Protamine sulfate
6.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: D · Platelets 70 × 10³/µL, creatinine doubled, bilirubin raised

Почему это ответ

In sepsis, falling platelets (coagulation), a rising creatinine (kidney) and a raised bilirubin (liver) show organ dysfunction, which indicates severe disease. The other sets are normal or near normal.Проверено по: Bacterial Sepsis · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023); Laboratory Evaluation of Sepsis · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)

Ответ

D · Platelets 70 × 10³/µL, creatinine doubled, bilirubin raised
7.Клиническое сестринское дело

Ответ: D · Sitting fully upright, and staying upright for a time after eating

Почему это ответ

Sitting upright during and after meals reduces the risk of aspiration. The patient should also be supervised and given the consistency recommended by the speech and language therapist.

Ответ

D · Sitting fully upright, and staying upright for a time after eating
8.Клиническое сестринское дело

Ответ: B · Raising the head of the bed to about 30° with the head kept midline

Почему это ответ

Head elevation and a midline neck position help venous drainage from the brain. Neck flexion, tight tube ties, coughing, straining and unnecessary suctioning can all raise intracranial pressure.

Ответ

B · Raising the head of the bed to about 30° with the head kept midline
9.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: A · Tall, peaked T waves

Почему это ответ

Rising potassium causes tall, tented T waves, then a flattened P wave, a prolonged PR interval and a widening QRS that can progress to ventricular fibrillation or asystole. U waves suggest hypokalaemia; a sawtooth baseline is atrial flutter.

Ответ

A · Tall, peaked T waves
10.Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Ответ: D · Stopping even today lowers carbon monoxide levels before surgery

Почему это ответ

Carboxyhaemoglobin falls substantially within about 12–24 hours of stopping, improving oxygen delivery. Longer abstinence improves airway function, wound healing and reduces complications further. Any stop is beneficial, and support should be offered.

Ответ

D · Stopping even today lowers carbon monoxide levels before surgery
11.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: C · Stay as active as possible and use simple pain relief

Почему это ответ

Most acute low back pain improves within weeks. Staying active, simple analgesia and gradual return to normal activities help recovery. Imaging is usually not needed without red flags.

Ответ

C · Stay as active as possible and use simple pain relief
12.Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Ответ: A · Гипонатриемия

Почему это ответ

Десмопрессин — синтетический аналог АДГ. Если пациент продолжает пить много, задержка воды может вызвать гипонатриемию с головной болью, спутанностью или припадками. Пациентам советуют пить по жажде, а натрий, массу тела и водный баланс контролируют.

Ответ

A · Гипонатриемия
13.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: C · Примерно на 2–3 mm больше стомы со всех сторон

Почему это ответ

Отверстие вырезают так, чтобы оно плотно прилегало к стоме, оставляя небольшой зазор около 2–3 mm (примерно 1/8 дюйма). Слишком большое отверстие подвергает кожу воздействию выделений; слишком маленькое может врезаться в стому. Стомы уменьшаются в первые недели, поэтому измерение повторяют.

Ответ

C · Примерно на 2–3 mm больше стомы со всех сторон
14.Терапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкология

Ответ: D · As a healing category 4 pressure ulcer

Почему это ответ

Pressure ulcers are not "reverse staged" because granulation tissue does not replace the muscle, fat and dermis that were lost. The wound is described as a healing category 4 ulcer.

Ответ

D · As a healing category 4 pressure ulcer

Это независимый учебный материал. ExamProblems не связан с организацией, проводящей этот экзамен, и не одобрен ею; название экзамена используется только для описания содержания. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — товарные знаки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); эта организация не связана с ExamProblems, не поддерживает его и не ручается за его точность.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation