В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.
1Формулы и методы
Сестринское дело в педиатрии
Метод
Сначала отметьте возраст ребёнка: он задаёт нормальные жизненные показатели, этапы развития и подходящую шкалу боли.
Оцените проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение, помня, что дети компенсируют нарушения, а затем быстро ухудшаются.
Подберите действие в соответствии с этапом развития и привлеките семью.
Проверьте, безопасен ли ответ для ребёнка: дозировка по массе тела, никакого аспирина при вирусных болезнях, никакого кодеина до 12 лет.
Дозирование в педиатрии и интенсивной терапии
Суточная доза
mg/day = mg/kg/day × масса тела (kg)
Число приёмов в сутки
число = 24 h / интервал между приёмами (h)
Фунты в килограммы
kg = lb / 2,2
Концентрация инфузионного раствора
ед./mL = ед. в пакете / объём пакета
Скорость помпы
mL/h = доза в час / концентрация
Титруемая инфузия
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Доза по скорости насоса
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Единицы
1 mg = 1000 mcg
Инфузионная терапия и водный баланс
Холлидей–Сегар, в час
4 mL/kg (первые 10 kg) + 2 mL/kg (следующие 10 kg) + 1 mL/kg (каждый kg свыше 20)
Холлидей–Сегар, в сутки
100 / 50 / 20 mL/kg для тех же диапазонов
Водный баланс
поступление − выделение
Кусочки льда
учитывайте как половину их объёма
Диурез
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Время инфузии
время (h) = оставшийся объём (mL) / скорость (mL/h)
Введённый объём
mL = скорость × время
2Тренировочные задачи
1.Сестринское дело в педиатрииСредняя
У ребёнка с гиповолемическим шоком какой признак обычно является поздним?
AЗамедленное капиллярное наполнение
BТахикардия
CПрохладные конечности
DНизкое артериальное давление
2.Сестринское дело в педиатрииСложная
The nurse has taught the parents of a 1-year-old about car safety. Which statement shows a need for further teaching?
A"We will keep her rear-facing for as long as her seat allows."
B"Her rear-facing seat can go in the front passenger seat with the airbag switched on."
C"We will make sure the harness is snug, with no slack at the shoulders."
D"We will not put her in the seat wearing a thick, padded coat."
3.Дозирование в педиатрии и интенсивной терапииСредняя
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Инфузия 100 ед. инсулина короткого действия в 100 mL идёт со скоростью 12 mL/h. Сколько единиц в час D получает пациент?
100 ед./100 mL12 mL/h
D = ед./h
4.Дозирование в педиатрии и интенсивной терапииСложная
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Инфузия dobutamine 250 mg в 250 mL идёт со скоростью 14 mL/h. Масса пациента 107 kg. Какую дозу D в mcg/kg/min получает пациент? Округлите до одного знака после запятой.
250 mg/250 mL14 mL/h107 kg
D = mcg/kg/min
5.Инфузионная терапия и водный балансСредняя
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). В листе учёта указаны поступление и выделение жидкости у пациента за одну смену продолжительностью 8 ч. Масса пациента 96 kg. Найдите средний диурез U в mL/kg/h. Округлите до двух знаков после запятой.
96 kg8 hмоча: 325 mLмоча: 175 mLраневой дренаж: 70 mL
U = mL/kg/h
6.Инфузионная терапия и водный балансСложная
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Пакет 500 mL поставлен в 09:30 и вводится помпой со скоростью 60 mL/h. Сколько mL V останется в пакете в 16:30?
500 mL60 mL/h09:30 → 16:30
V = mL
3Растворы
1.Сестринское дело в педиатрии
Ответ: D · Низкое артериальное давление
Почему это ответ
Дети поддерживают давление за счёт вазоконстрикции и тахикардии, пока не будет потерян большой объём. Гипотензия означает декомпенсированный шок и надвигающийся коллапс.
Ответ
D · Низкое артериальное давление
2.Сестринское дело в педиатрии
Ответ: B · "Her rear-facing seat can go in the front passenger seat with the airbag switched on."
Почему это ответ
A rear-facing seat must never be used in front of an active airbag, because the inflating airbag can strike the back of the seat and seriously injure the child. The other statements show correct use.
Ответ
B · "Her rear-facing seat can go in the front passenger seat with the airbag switched on."
3.Дозирование в педиатрии и интенсивной терапии
Ответ: D = 12 ед./h
Инфузии гепарина и инсулина: концентрация = единицы в пакете/объём пакета (ед./mL). Скорость помпы (mL/h) = единицы в час/концентрация, а единицы в час = mL/h × концентрация. При назначении по массе тела сначала ед./h = ед./kg/h × масса тела. Объём болюса = нужные единицы/концентрация во флаконе. Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.
Концентрация
100/100 = 1 ед./mL
Единицы в час
D = 12·1 = 12 ед./h
Ответ
D = 12 ед./h
4.Дозирование в педиатрии и интенсивной терапии
Ответ: D = 2,2 mcg/kg/min
Титруемые инфузии: сначала найдите концентрацию в mcg/mL (mg × 1000/mL). При назначении по массе тела mcg/min = mcg/kg/min × масса тела. Затем mL/h = mcg/min × 60/концентрация. В обратную сторону: mcg/kg/min = mL/h × концентрация/(60 × масса тела). Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.
Концентрация
250 000/250 = 1000 mcg/mL
Микрограммы в минуту
14·1000 = 14000 mcg/h
14000/60 = 233,3 mcg/min
На килограмм
D = 233,3/107 = 2,181 ≈ 2,2 mcg/kg/min
Ответ
D = 2,2 mcg/kg/min
5.Инфузионная терапия и водный баланс
Ответ: U = 0,65 mL/kg/h
Поступление и выделение: в поступление входит всё, что вводится (жидкость внутрь, внутривенные инфузии, внутривенные препараты и промывания, зондовое питание); кусочки льда учитываются как половина их объёма. В выделение входят моча, отделяемое по дренажам, рвота и другие потери. Баланс = общее поступление − общее выделение; отрицательный баланс означает чистую потерю. Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.
Всего мочи
325 + 175 = 500 mL
На килограмм в час
U = 500/(96·8) = 0,651 ≈ 0,65 mL/kg/h
Ответ
U = 0,65 mL/kg/h
6.Инфузионная терапия и водный баланс
Ответ: V = 80 mL
Время инфузии: время (h) = объём для инфузии (mL)/скорость (mL/h); берите объём, оставшийся в пакете, а не объём пакета. Введённый объём = скорость × время. Переводите десятичные часы в часы и минуты, умножая дробную часть на 60 (0,5 h = 30 min, а не 50 min). Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.