Респираторная помощь и кислородная терапия: шпаргалка-пакет

Кислородная терапия и расчёты по дыханию

Носовая канюля

FiO₂ ≈ 21% + 4% × L/min (1–6 L/min)

Время работы баллона

min = (psi − 200) × коэффициент / (L/min); D 0,16, E 0,28, H 3,14 L/psi

Минутная и альвеолярная вентиляция

V̇E = V_T·f, V̇A = (V_T − V_D)·f

Предсказанная масса тела

мужчины 50 + 0,91 × (cm − 152,4); женщины 45,5 + 0,91 × (cm − 152,4)

Индекс P/F (Берлинское определение, PEEP ≥ 5)

лёгкий > 200–300, умеренный > 100–200, тяжёлый ≤ 100 mmHg

Содержание кислорода

CaO₂ = 1,34·Hb·SaO₂ + 0,003·PaO₂

Доставка кислорода

DO₂ = CaO₂ × CO × 10

Индекс ROX

(SpO₂/FiO₂)/RR

Метод

1. Приводите каждое значение к единицам формулы: FiO₂ и SaO₂ как доли, PaO₂ в mmHg, Hb в g/dL.
2. Для баллона вычтите безопасный остаток, умножьте на коэффициент баллона и разделите на поток.
3. Время работы баллона и потоки округляйте вниз, а не вверх.
4. Для индекса P/F сначала проверьте PEEP, затем разделите PaO₂ на FiO₂ и сравните с 300, 200 и 100 mmHg.
5. Для вентиляции вычтите мёртвое пространство при расчёте альвеолярной вентиляции и используйте предсказанную массу тела для дыхательных объёмов.

Интерпретация газов артериальной крови

Нормальные диапазоны

pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L

ROME

Дыхательное: PaCO₂ противоположно pH; метаболическое: HCO₃⁻ совпадает с pH

Формула Винтера

PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2

Метаболический алкалоз

PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21

Анионная разница

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12

Анионная разница с поправкой на альбумин

AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)

Дельта-отношение

(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)

Отношение P/F

PaO₂/FiO₂

Уравнение альвеолярного газа

PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8

Осмоляльность сыворотки

2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Метод

1. Посмотрите на pH: ниже 7,35 — ацидоз, выше 7,45 — алкалоз.
2. Найдите значение, которое это объясняет: PaCO₂, изменяющееся противоположно pH, указывает на дыхательное нарушение, HCO₃⁻, изменяющийся вместе с pH, — на метаболическое.
3. Посмотрите на другое значение: норма означает отсутствие компенсации, отклонение в компенсирующую сторону — частичную компенсацию, а нормальный pH при двух отклонённых значениях — полную компенсацию.
4. При метаболическом ацидозе сравните PaCO₂ с формулой Винтера, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, и вычислите анионную разницу Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
5. Высокую анионную разницу проверьте по дельта-отношению, а при низком альбумине — по скорректированной разнице.

Шкалы клинической оценки

Шкала комы Глазго

GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15

Шкала Апгар

5 признаков × 0–2 = 0–10; 7–10 успокаивающая, 4–6 умеренно нарушенная, 0–3 низкая

Шкала Брейден

5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 риск

Шкала падений Морзе

падения 25, диагноз 15, средство 15/30, внутривенная терапия 20, походка 10/20, психический статус 15

Риск по NEWS2

0–4 низкий; одиночный 3 низкий–средний; 5–6 средний; ≥ 7 высокий

Среднее артериальное давление

MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3

Пульсовое давление и шоковый индекс

PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP

Индекс массы тела

BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Метод

1. Найдите шкалу, которую использует вопрос, и её диапазон (GCS 3–15, Апгар 0–10, Брейден 6–23, Морзе 0–125).
2. Оценивайте каждый пункт отдельно, сопоставляя описание с его уровнем.
3. Сложите баллы пунктов и проверьте, что сумма лежит в пределах диапазона.
4. Примените пороговые значения: для NEWS2 ещё поищите параметр, который по отдельности даёт 3.
5. Для производных величин используйте MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP и ИМТ = kg/m².

Терапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Метод

1. Назовите проблему: отказ насоса, закупорка артерии, ритм, тромб, сужение дыхательных путей, инфекция или проблема с устройством.
2. Сначала проверьте признаки опасности: гипоксия, гипотензия, боль в груди, новая спутанность сознания, холодная конечность без пульса.
3. Подбирайте кислород под пациента: 94–98% для большинства, 88–92% для тех, у кого есть риск задержки CO₂.
4. Связывайте каждый препарат с его анализом и риском: варфарин и МНО, гепарин и АЧТВ и тромбоциты, диуретики и калий.
5. Выберите безопасное первое действие, затем эскалируйте и переоценивайте.