เครื่องคำนวณ anion gap (แก้ค่าตามอัลบูมิน delta ratio)
กรอกค่าของคุณ คำตอบและวิธีทำฉบับเต็มจะอัปเดตขณะที่คุณพิมพ์
ผลลัพธ์
ช่วงค่าอ้างอิงแตกต่างกันในแต่ละห้องปฏิบัติการ ให้ใช้ค่าปกติที่โจทย์กำหนด ใช้สำหรับฝึกทำข้อสอบเท่านั้น นี่เป็นเครื่องมือช่วยเรียน ไม่ใช่การตัดสินใจทางคลินิก: ให้ปฏิบัติตามคำสั่งแพทย์ แนวปฏิบัติของสถานพยาบาล และข้อมูลผลิตภัณฑ์เสมอ
คำนวณ anion gap ในซีรัมจากโซเดียม คลอไรด์ และไบคาร์บอเนต มีหรือไม่มีโพแทสเซียมก็ได้ ตามที่พบในข้อสอบกรด–ด่างและการแปลผล ABG เพิ่มอัลบูมินเพื่อแก้ค่า gap สำหรับภาวะอัลบูมินต่ำ ซึ่งมิฉะนั้นจะบดบังภาวะกรดจาก anion gap สูง เมื่อ gap สูงขึ้น delta ratio แสดงว่ามีความผิดปกติของกรด–ด่างอย่างที่สองหรือไม่
เฉลยทีละขั้นตอน
แอนไอออนแก๊ป
แก้ค่าตามอัลบูมิน (Figge): +2.5 ต่อทุก g/dL ที่ต่ำกว่า 4.0
เทียบกับ anion gap ปกติ
Delta ratio = ค่า gap ที่เพิ่มขึ้น ÷ ค่าไบคาร์บอเนตที่ลดลง
สูตรสำคัญ
- ช่วงปกติ
- pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
- แอนไอออนแก๊ป
- AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
- แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
- AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
- เดลตาเรโช
- (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
วิธีคำนวณ anion gap
- Anion gap = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻): 140 − (100 + 14) = 26 mmol/L ห้องปฏิบัติการบางแห่งบวก K⁺ ซึ่งทำให้ค่าปกติสูงขึ้นประมาณ 4
- แก้ค่าตามอัลบูมิน: บวก 2.5 mmol/L ทุก 1 g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0 g/dL (หาร g/L ด้วย 10 ก่อน)
- เปรียบเทียบกับ gap ปกติ ซึ่งในข้อสอบมักถือเป็น 12 mmol/L โดยไม่รวม K⁺ สูงกว่านั้นคือ anion gap สูง
- Delta ratio = (AG − 12) ÷ (24 − HCO₃⁻) ตั้งแต่ 0.8 ถึง 2 ภาวะกรดจาก anion gap สูงอธิบายการลดลงของไบคาร์บอเนตได้เพียงอย่างเดียว
- ต่ำกว่า 0.4 แสดงว่ามีภาวะกรดจาก anion gap ปกติร่วมด้วย สูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะด่างจากเมตาบอลิซึมร่วมด้วย หรือมีไบคาร์บอเนตสูงอยู่ก่อนเกิดภาวะกรด
คำถามและคำตอบ
anion gap ปกติเป็นเท่าใด
โดยทั่วไป 8 ถึง 12 mmol/L โดยไม่รวมโพแทสเซียม (ประมาณ 12 ถึง 16 เมื่อรวม) แต่เครื่องวิเคราะห์สมัยใหม่มักให้ค่าที่ต่ำกว่า ประมาณ 3 ถึง 11 ให้ใช้ช่วงอ้างอิงในโจทย์หรือจากห้องปฏิบัติการ
ทำไมต้องแก้ค่าตามอัลบูมิน
อัลบูมินเป็น anion หลักที่ไม่ได้วัด เมื่ออัลบูมินต่ำ gap จะลดลงประมาณ 2.5 mmol/L ต่อ g/dL ซึ่งอาจบดบังภาวะกรดจาก anion gap สูง การแก้ค่านี้มาจาก Figge และคณะ (Critical Care Medicine, 1998)
อะไรทำให้เกิดภาวะกรดจาก anion gap สูง
กรดที่เพิ่ม anion ที่ไม่ได้วัด: ภาวะกรดแลกติก ภาวะกรดคีโตน ไตวาย และสารพิษ เช่น เมทานอล เอทิลีนไกลคอล หรือซาลิไซเลต ตัวช่วยจำ เช่น MUDPILES หรือ GOLDMARK ช่วยให้จำได้
delta ratio เชื่อถือได้เพียงใด
เป็นกฎคร่าว ๆ ที่สมมติว่า gap ปกติเป็น 12 และไบคาร์บอเนตปกติเป็น 24 ค่าที่ใกล้ขอบของช่วงแปลผลยาก จึงควรใช้ร่วมกับประวัติและผลอื่น ๆ
ลองทำเอง
ฝึกการแปลผลก๊าซในเลือดแดง
เครื่องคำนวณให้คำตอบ แต่ในการสอบคุณต้องมีวิธีทำ จึงควรฝึกกับโจทย์ใหม่ คำใบ้ และเฉลยละเอียด