การแปลผลก๊าซในเลือดแดง: แบบฝึกหัดพร้อมเฉลยทีละขั้นตอน

แบบฝึกหัด การแปลผลก๊าซในเลือดแดง ฟรี พร้อมแผนภาพ คำใบ้ และเฉลยละเอียด ตัวเลขใหม่ทุกครั้ง สามระดับ: การจัดประเภทกรด–เบส, การชดเชยและค่าที่คาดหวัง, ความผิดปกติแบบผสมและการแลกเปลี่ยนก๊าซ

โจทย์ฝึกฟรีง่าย
pH7.357.457.58PaCO₂mmHg354521HCO₃⁻mmol/L222619ระบบหายใจเมแทบอลิกภาวะเลือดเป็นกรดภาวะเลือดเป็นด่าง

ก๊าซในเลือดแดงตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง pH 7.58, PaCO₂ 21 mmHg (2.8 kPa) และ HCO₃⁻ 19 mmol/L ความผิดปกติหลักคืออะไร ให้คลิกเซลล์ในตาราง

pH 7.58PaCO₂ 21 mmHg (2.8 kPa)HCO₃⁻ 19 mmol/L
โจทย์ถัดไป →
ฝึก การแปลผลก๊าซในเลือดแดง ฟรีฝึก การแปลผลก๊าซในเลือดแดง เลยโจทย์ฟรีวันละ 5 ข้อ ไม่ต้องใช้บัตร

สิ่งที่คุณจะได้ฝึก

  1. ง่ายการจัดประเภทกรด–เบส
  2. ปานกลางการชดเชยและค่าที่คาดหวัง
  3. ยากความผิดปกติแบบผสมและการแลกเปลี่ยนก๊าซ

วิธีแก้โจทย์การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

ข้อผิดพลาดที่พบบ่อย

  • เริ่มจาก PaCO₂ หรือ HCO₃⁻ แทนที่จะเริ่มจาก pH
  • บอกว่า pH ปกติคือปกติ ทั้งที่อีกสองค่าผิดปกติทั้งคู่
  • ใช้สูตรของวินเทอร์นอกเหนือจากภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม
  • รวมโพแทสเซียมในแอนไอออนแก๊ปทั้งที่สูตรไม่รวม
  • ใช้ FiO₂ เป็นเปอร์เซ็นต์ในอัตราส่วน P/F

สูตรสำคัญ

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

เรียนรู้ การแปลผลก๊าซในเลือดแดง ตั้งแต่ต้น

ก่อนหน้านี้: พื้นฐานการพยาบาล

1ก๊าซในเลือดบอกอะไรเราได้บ้าง

ก๊าซในเลือดแดงวัดความเป็นกรดของเลือด (pH) ความดันคาร์บอนไดออกไซด์ (PaCO₂) ไบคาร์บอเนต (HCO₃⁻) และความดันออกซิเจน (PaO₂) ข้อสอบใช้ช่วงค่าสำหรับฝึกดังนี้:

  • pH 7.35–7.45
  • PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa) CO₂ ทำตัวเหมือนกรดและถูกควบคุมโดยปอด
  • HCO₃⁻ 22–26 mmol/L ไบคาร์บอเนตเป็นเบสและถูกควบคุมโดยไต

pH ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะกรดในเลือด สูงกว่า 7.45 คือภาวะด่างในเลือด ห้องปฏิบัติการแต่ละแห่งใช้ช่วงค่าต่างกันเล็กน้อย ให้ใช้ช่วงที่หลักสูตรของคุณกำหนด

ตรวจสอบตนเอง ค่าใดสะท้อนด้านระบบหายใจของสมดุลกรด–เบส
  1. HCO₃⁻
  2. PaCO₂
  3. pH
  4. โซเดียม

คำตอบ: PaCO₂. ปอดควบคุม CO₂ ดังนั้น PaCO₂ จึงเป็นค่าของระบบหายใจ ไบคาร์บอเนตเป็นค่าเมแทบอลิก ซึ่งไตเป็นผู้ควบคุม และ pH เป็นผลลัพธ์ของทั้งสองอย่าง

2ROME: การหาความผิดปกติหลัก

Respiratory Opposite, Metabolic Equal (ระบบหายใจตรงข้าม เมแทบอลิกเท่ากัน):

  • ในความผิดปกติของระบบหายใจ PaCO₂ เคลื่อนที่ตรงข้ามกับ pH: PaCO₂ สูงกับ pH ต่ำคือภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจ
  • ในความผิดปกติเมแทบอลิก HCO₃⁻ เคลื่อนที่ไปทางเดียวกับ pH: HCO₃⁻ ต่ำกับ pH ต่ำคือภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม
  1. ดูที่ pH: เป็นกรดหรือเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบาย pH นี้ได้: PaCO₂ (ระบบหายใจ) หรือ HCO₃⁻ (เมแทบอลิก)
  3. ดูค่าอีกตัว: ค่านี้บอกว่ามีการชดเชยหรือไม่
pH7.357.457.29PaCO₂354558HCO₃⁻222627

ในรูป pH ต่ำและ PaCO₂ สูง: เป็นภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจ HCO₃⁻ สูงกว่าช่วงปกติ แสดงว่าไตกำลังชดเชยอยู่แล้ว

ตรวจสอบตนเอง pH 7.54, PaCO₂ 40 mmHg, HCO₃⁻ 33 mmol/L ความผิดปกติหลักคืออะไร
  1. ภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจ
  2. ภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม
  3. ภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจ
  4. ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม

คำตอบ: ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม. pH สูงและ HCO₃⁻ ก็สูงเช่นกัน: ไปทางเดียวกัน จึงเป็นเมแทบอลิก PaCO₂ ปกติ จึงยังไม่มีการชดเชย

3การชดเชย

ระบบอีกฝั่งพยายามดึง pH กลับมา: ไตเปลี่ยน HCO₃⁻ ในความผิดปกติของระบบหายใจ และปอดเปลี่ยน PaCO₂ ในความผิดปกติเมแทบอลิก การชดเชยทำให้ค่าอีกตัวเคลื่อนที่ในทิศทางเดียวกันกับค่าหลัก

  • ยังไม่ชดเชย: pH ผิดปกติและค่าอีกตัวยังปกติ
  • ชดเชยบางส่วน: ทั้ง PaCO₂ และ HCO₃⁻ ผิดปกติ แต่ pH ยังอยู่นอกช่วง 7.35–7.45
  • ชดเชยเต็มที่: pH กลับมาอยู่ในช่วง 7.35–7.45 ขณะที่ทั้งสองค่าผิดปกติ ด้านของ 7.40 ที่ pH อยู่บอกความผิดปกติหลัก ระวัง: pH ปกติแต่มีสองค่าผิดปกติอาจเป็นความผิดปกติแบบผสมได้ด้วย (มีปัญหาหลักสองอย่างพร้อมกัน) เกณฑ์การชดเชยที่คาดหวังในส่วนถัดไปช่วยแยกสองกรณีนี้ออกจากกัน

การชดเชยแทบไม่เคยทำให้ pH กลับมาเต็มที่ ข้อสอบวัดกฎข้างต้น ส่วนรายงานจริงทีมแพทย์เป็นผู้แปลผล

ตรวจสอบตนเอง pH 7.36, PaCO₂ 58 mmHg, HCO₃⁻ 32 mmol/L จัดเป็นแบบใด
  1. ภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจที่ชดเชยบางส่วน
  2. ภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจที่ชดเชยเต็มที่
  3. ภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจที่ยังไม่ชดเชย
  4. ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมที่ชดเชยเต็มที่

คำตอบ: ภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจที่ชดเชยเต็มที่. pH ปกติแต่อยู่ด้านกรดของ 7.40 ทั้งสองค่าผิดปกติ และ PaCO₂ ที่สูงอธิบายภาวะเลือดเป็นกรดได้: คือภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจที่ชดเชยเต็มที่ ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมต้องมี pH สูงกว่า 7.40

4การชดเชยที่คาดหวังและแอนไอออนแก๊ป

สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม:

PaCO₂ ที่คาดหวัง = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg

PaCO₂ ที่วัดได้สูงกว่าช่วงนั้นหมายถึงมีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจซ้อนอยู่ ต่ำกว่าช่วงนั้นหมายถึงมีภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจซ้อนอยู่

แอนไอออนแก๊ปแบ่งภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมเป็นสองชนิด:

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), ประมาณ 8–12 mmol/L

แก๊ปที่สูงหมายถึงมีกรดที่ไม่ได้วัดค่า เช่นในภาวะคีโตแอซิโดซิสหรือภาวะกรดแลกติก ส่วนแก๊ปปกติที่มีคลอไรด์สูงสอดคล้องกับการสูญเสียไบคาร์บอเนต อัลบูมินต่ำปิดบังแก๊ปที่สูง: ให้บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่ต่ำกว่า 4.0 (0.25 ต่อทุก g/L ที่ต่ำกว่า 40)

เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ใช้ตรวจหาความผิดปกติที่สอง: ต่ำกว่า 1 หมายถึงมีภาวะเลือดเป็นกรดแบบแก๊ปปกติซ้อนอยู่ 1 ถึง 2 คือภาวะเลือดเป็นกรดแบบแก๊ปสูงล้วน สูงกว่า 2 หมายถึงมีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมซ้อนอยู่

ตัวอย่างที่แก้ให้ดู

ค่าสำหรับฝึก: pH 7.17, PaCO₂ 34 mmHg, HCO₃⁻ 12 mmol/L, Na⁺ 138 และ Cl⁻ 100 mmol/L จงแปลผล

1

ความผิดปกติหลัก

pH ต่ำและ HCO₃⁻ ต่ำ: ไปทางเดียวกัน จึงเป็นภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม

2

สูตรของวินเทอร์

1.5·12 + 8 = 26 mmHg, ช่วง 24–28 mmHg

ค่าที่วัดได้ 34 mmHg สูงกว่าช่วงที่คาดไว้: ปอดชดเชยไม่เพียงพอ แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจซ้อนอยู่

3

แอนไอออนแก๊ป

AG = 138 − (100 + 12) = 26 mmol/L

แอนไอออนแก๊ปสูง

4

เดลตาเรโช

(26 − 12)/(24 − 12) = 14/12 = 1.17

อยู่ระหว่าง 1 ถึง 2: ไม่มีความผิดปกติที่สาม

คำตอบ

ภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมแบบแอนไอออนแก๊ปสูงที่มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจซ้อนอยู่

5ออกซิเจนและค่าที่คำนวณได้อื่น ๆ

  • อัตราส่วน P/F คือ PaO₂ หารด้วย FiO₂ ในรูปเศษส่วน: 80 mmHg ที่ออกซิเจน 40% ได้ 80/0.4 = 200 mmHg ค่าที่ต่ำกว่าประมาณ 300 mmHg แสดงว่าการนำออกซิเจนบกพร่อง
  • ความดันออกซิเจนในถุงลมที่ระดับน้ำทะเลคือ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 และเกรเดียนต์ A–a คือ PAO₂ − PaO₂
  • ออสโมลาลิตีของซีรัมที่คำนวณได้คือ 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย (ทั้งหมดเป็น mmol/L) หรือ 2·Na⁺ + กลูโคส/18 + BUN/2.8 เมื่อกลูโคสและ BUN เป็น mg/dL ค่าปกติประมาณ 275–295 mOsm/kg
ตรวจสอบตนเอง ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง PaO₂ 90 mmHg ที่ออกซิเจน 30% อัตราส่วน P/F เป็นเท่าใด
  1. 120 mmHg
  2. 27 mmHg
  3. 3 mmHg
  4. 300 mmHg

คำตอบ: 300 mmHg. FiO₂ ใช้ในรูปเศษส่วน: 90/0.30 = 300 mmHg การหารด้วย 30 ได้ 3 และ 27 คือ 90 คูณ 0.3

6ข้อผิดพลาดที่พบบ่อย

  • เริ่มจาก PaCO₂ หรือ HCO₃⁻ แทนที่จะเริ่มจาก pH
  • สรุปว่า pH ปกติคือ “ไม่มีความผิดปกติ” ทั้งที่ทั้ง PaCO₂ และ HCO₃⁻ ผิดปกติ: กรณีนี้คือการชดเชยเต็มที่หรือความผิดปกติแบบผสม ให้ตรวจการชดเชยที่คาดหวัง เช่น ด้วยสูตรของวินเทอร์
  • ใช้สูตรของวินเทอร์กับภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมหรือความผิดปกติของระบบหายใจ
  • บวกโพแทสเซียมเข้าไปในแอนไอออนแก๊ปทั้งที่สูตรของหลักสูตรไม่รวม
  • ใช้ FiO₂ เป็นเปอร์เซ็นต์ในอัตราส่วน P/F

7ข้อสอบมีหน้าตาอย่างไร

  • ง่าย: การจัดประเภทกรด–เบส คุณคลิกความผิดปกติหลักในตาราง คำนวณแอนไอออนแก๊ป หรือหาอัตราส่วน P/F
  • ปานกลาง: การชดเชยและค่าที่คาดหวัง คุณตัดสินว่าก๊าซนั้นยังไม่ชดเชย ชดเชยบางส่วน หรือชดเชยเต็มที่ ใช้สูตรของวินเทอร์และกฎการชดเชยของระบบหายใจ และคำนวณออสโมลาลิตีของซีรัม
  • ยาก: ความผิดปกติแบบผสมและการแลกเปลี่ยนก๊าซ คุณเปรียบเทียบ PaCO₂ ที่วัดได้กับสูตรของวินเทอร์ ใช้เดลตาเรโช แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจแบบเฉียบพลันออกจากแบบเรื้อรัง แก้ไขแอนไอออนแก๊ปด้วยอัลบูมิน และคำนวณเกรเดียนต์ A–a

เรียนรู้ทีละขั้นในแอปเรียนรู้ทีละขั้นในแอป

ตัวอย่างวิธีทำ

ตัวอย่างที่ 1ง่าย
pH7.357.457.27PaCO₂mmHg354525HCO₃⁻mmol/L222611ระบบหายใจเมแทบอลิกภาวะเลือดเป็นกรดภาวะเลือดเป็นด่าง

ก๊าซในเลือดแดงตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง pH 7.27, PaCO₂ 25 mmHg (3.3 kPa) และ HCO₃⁻ 11 mmol/L ความผิดปกติหลักคืออะไร ให้คลิกเซลล์ในตาราง

pH 7.27PaCO₂ 25 mmHg (3.3 kPa)HCO₃⁻ 11 mmol/L
  1. 1ภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจ
  2. 2ภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม
  3. 3ภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจ
  4. 4ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
แสดงคำใบ้
  1. เริ่มจาก pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. จากนั้นถามว่าค่าใดอธิบาย pH นั้นได้: PaCO₂ ทำตัวเหมือนกรด HCO₃⁻ ทำตัวเหมือนเบส
  3. HCO₃⁻ เป็น ต่ำ และเคลื่อนที่ไปทางเดียวกับ pH: สาเหตุจากเมแทบอลิซึม
แสดงคำตอบและคำอธิบาย

การอ่านก๊าซในเลือด (ROME): ก่อนอื่นดู pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะกรดในเลือด สูงกว่า 7.45 คือภาวะด่างในเลือด จากนั้นหาค่าที่อธิบายได้ PaCO₂ (ปกติ 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) เป็นส่วนของระบบหายใจและเคลื่อนที่ตรงข้าม (Opposite) กับ pH ในความผิดปกติของระบบหายใจ; HCO₃⁻ (ปกติ 22–26 mmol/L) เป็นส่วนเมแทบอลิกและเคลื่อนที่ไปทางเดียวกับ pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal) ค่าอีกตัวแสดงการชดเชย: ปกติหมายถึงยังไม่ชดเชย; ผิดปกติในทิศทางที่ดึง pH กลับขณะที่ pH ยังผิดปกติหมายถึงชดเชยบางส่วน; pH ปกติที่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่ ช่วงค่าต่างกันเล็กน้อยระหว่างห้องปฏิบัติการ; ค่าเหล่านี้เป็นค่าสำหรับฝึก

ROME ทีละค่า

pH 7.27: ภาวะกรดในเลือด (ต่ำกว่า 7.35)
PaCO₂ 25 mmHg: ต่ำ (35–45)
HCO₃⁻ 11 mmol/L: ต่ำ (22–26)

ความผิดปกติหลัก

ภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม

คำตอบ

ภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม

ค่าอีกตัวเริ่มเคลื่อนที่เพื่อชดเชยแล้ว แต่ pH ยังอยู่นอกช่วง 7.35–7.45: ชดเชยบางส่วน

ตัวอย่างที่ 2ปานกลาง

ค่าสำหรับฝึก: Na⁺ 151 mmol/L, กลูโคส 17.6 mmol/L และยูเรีย 22.7 mmol/L จงคำนวณออสโมลาลิตีของซีรัม Osm = 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด

Na⁺ 151 mmol/Lกลูโคส 17.6 mmol/Lยูเรีย 22.7 mmol/L

จงหา Osm (mOsm/kg)

แสดงคำใบ้
  1. โซเดียมและแอนไอออนของมันเป็นส่วนใหญ่ของออสโมลาลิตี: 2·Na⁺
  2. บวกกลูโคสและยูเรียตามที่เป็น ทุกค่าอยู่ในหน่วย mmol/L
  3. 2·151 = 302.
แสดงคำตอบและเฉลยทีละขั้นตอน

ค่าที่คำนวณได้: ออสโมลาลิตีของซีรัมที่คำนวณได้คือ 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เมื่อทุกค่าเป็น mmol/L (2·Na⁺ + กลูโคส/18 + BUN/2.8 เมื่อกลูโคสและ BUN เป็น mg/dL) ค่าปกติประมาณ 275–295 mOsm/kg อัตราส่วน P/F คือ PaO₂ หารด้วย FiO₂ ในรูปเศษส่วน ความดันออกซิเจนในถุงลมคือ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg ที่ระดับน้ำทะเล และเกรเดียนต์ A–a คือ PAO₂ − PaO₂

ออสโมลาลิตีที่คำนวณได้

Osm = 2·151 + 17.6 + 22.7 = 342.3 ≈ 342 mOsm/kg

คำตอบ

Osm = 342 mOsm/kg
ตัวอย่างที่ 3ยาก

ค่าสำหรับฝึก: Na⁺ 138, Cl⁻ 106, HCO₃⁻ 18 mmol/L และอัลบูมิน 20 g/L จงหาแอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน AGc = AG + 0.25·(40 − อัลบูมิน)

Na⁺ 138 mmol/LCl⁻ 106 mmol/LHCO₃⁻ 18 mmol/Lอัลบูมิน 20 g/L

จงหา AGc (mmol/L)

แสดงคำใบ้
  1. AG = 138 − (106 + 18) = 14.
  2. อัลบูมินต่ำกว่า 40 อยู่ 20 g/L
  3. 0.25·20 = 5.
แสดงคำตอบและเฉลยทีละขั้นตอน

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

แอนไอออนแก๊ป

AG = 138 − (106 + 18) = 14

ค่าแก้ไขสำหรับอัลบูมิน

14 + 0.25·(40 − 20) = 19 mmol/L

คำตอบ

AGc = 19 mmol/L

สูงกว่าประมาณ 12 หลังแก้ไข: แอนไอออนแก๊ปสูง

คำถามและคำตอบ

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง คืออะไร

ก๊าซในเลือดแดงวัดความเป็นกรดของเลือด (pH) ความดันคาร์บอนไดออกไซด์ (PaCO₂) ไบคาร์บอเนต (HCO₃⁻) และความดันออกซิเจน (PaO₂) ข้อสอบใช้ช่วงค่าสำหรับฝึกดังนี้:

pH ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะกรดในเลือด สูงกว่า 7.45 คือภาวะด่างในเลือด ห้องปฏิบัติการแต่ละแห่งใช้ช่วงค่าต่างกันเล็กน้อย ให้ใช้ช่วงที่หลักสูตรของคุณกำหนด

จะแก้โจทย์ การแปลผลก๊าซในเลือดแดง ทีละขั้นได้อย่างไร
  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว
ข้อผิดพลาดที่พบบ่อยใน การแปลผลก๊าซในเลือดแดง มีอะไรบ้าง
  • เริ่มจาก PaCO₂ หรือ HCO₃⁻ แทนที่จะเริ่มจาก pH
  • บอกว่า pH ปกติคือปกติ ทั้งที่อีกสองค่าผิดปกติทั้งคู่
  • ใช้สูตรของวินเทอร์นอกเหนือจากภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม
  • รวมโพแทสเซียมในแอนไอออนแก๊ปทั้งที่สูตรไม่รวม
  • ใช้ FiO₂ เป็นเปอร์เซ็นต์ในอัตราส่วน P/F
แบบฝึกหัด การแปลผลก๊าซในเลือดแดง ครอบคลุมเรื่องอะไรบ้าง
  • ง่าย: การจัดประเภทกรด–เบส
  • ปานกลาง: การชดเชยและค่าที่คาดหวัง
  • ยาก: ความผิดปกติแบบผสมและการแลกเปลี่ยนก๊าซ

โจทย์ทุกข้อใช้ค่าใหม่ คุณจึงเรียนรู้วิธีทำ ไม่ใช่จำคำตอบ ติดขัดใช่ไหม เปิดคำใบ้เล็ก ๆ ก่อน และเปิดคำอธิบายฉบับเต็มเมื่อจำเป็นเท่านั้น

การฝึกทำงานอย่างไร

  • โจทย์ทุกข้อใช้ค่าใหม่ คุณจึงเรียนรู้วิธีทำ ไม่ใช่จำคำตอบ
  • ติดขัดใช่ไหม เปิดคำใบ้เล็ก ๆ ก่อน และเปิดคำอธิบายฉบับเต็มเมื่อจำเป็นเท่านั้น
  • ความก้าวหน้า ข้อที่ผิด และโจทย์ที่บันทึกไว้จะถูกเก็บไว้ เพื่อให้คุณทบทวนก่อนสอบได้

หัวข้อก่อนและหลังหัวข้อนี้

ควรเรียนก่อน

พื้นฐานการพยาบาล

เรียนต่อด้วย

ออกซิเจนบำบัดและการคำนวณด้านการหายใจ

เครื่องคำนวณ

เครื่องคำนวณ anion gap (แก้ค่าตามอัลบูมิน delta ratio)

รายวิชาที่มีหัวข้อนี้

พื้นฐานการพยาบาลและการปฏิบัติทางคลินิกค่าทางห้องปฏิบัติการสำหรับพยาบาลการประเมินสุขภาพการดูแลระบบหายใจและการรักษาด้วยออกซิเจนการพยาบาลอายุรกรรมและศัลยกรรมวิทยาศาสตร์การแพทย์ข้อสอบฝึกแบบ NCLEX (RN)

หัวข้ออื่นในการพยาบาล

คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วยการคำนวณขนาดยาอัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำการคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤตสารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำการคำนวณทางเภสัชกรรมเภสัชจลนศาสตร์ทางคลินิกคะแนนการประเมินทางคลินิกออกซิเจนบำบัดและการคำนวณด้านการหายใจการคำนวณโภชนาการทางระบบทางเดินอาหารและทางหลอดเลือดดำสถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานพื้นฐานการพยาบาลการพยาบาลทางคลินิกการแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยอายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจอายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตอายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งการพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์การพยาบาลเด็กการพยาบาลสุขภาพจิตความรู้ผู้ช่วยพยาบาล (CNA)คณิตศาสตร์ก่อนเรียนพยาบาล (สอบเข้า)ชีววิทยาสำหรับข้อสอบเข้าพยาบาลเคมีสำหรับข้อสอบเข้าพยาบาลไวยากรณ์ภาษาอังกฤษและการใช้ภาษา (ข้อสอบเข้า)ศัพท์ด้านสุขภาพ (ข้อสอบเข้า)การอ่านจับใจความ (ข้อสอบเข้า)

ใบงานสำหรับพิมพ์

ใบงาน การแปลผลก๊าซในเลือดแดง พร้อมเฉลย
ฝึก การแปลผลก๊าซในเลือดแดง ฟรีฝึก การแปลผลก๊าซในเลือดแดง เลยโจทย์ฟรีวันละ 5 ข้อ ไม่ต้องใช้บัตร