การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต: แบบฝึกหัดพร้อมเฉลยทีละขั้นตอน

แบบฝึกหัด การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต ฟรี พร้อมแผนภาพ คำใบ้ และเฉลยละเอียด ตัวเลขใหม่ทุกครั้ง สามระดับ: ขนาดยาในเด็กตามน้ำหนักตัว (mg/kg/วัน แบ่งให้), การให้ heparin และ insulin ทางหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่อง (units/h, mL/h), การปรับอัตราหยดยา (mcg/kg/min เป็น mL/h)

โจทย์ฝึกฟรีง่าย
cefuroxime · 30 mg/kg/วัน · q12h26 kg → D = ? mg

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) เด็กน้ำหนัก 26 kg ได้รับสั่งยา cefuroxime 30 mg/kg/วัน แบ่งให้ทุก 12 ชั่วโมง ให้ยากี่มิลลิกรัม D ต่อครั้ง

26 kg30 mg/kg/วันทุก 12 h
mg
โจทย์ถัดไป →

สิ่งที่คุณจะได้ฝึก

  1. ง่ายขนาดยาในเด็กตามน้ำหนักตัว (mg/kg/วัน แบ่งให้)
  2. ปานกลางการให้ heparin และ insulin ทางหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่อง (units/h, mL/h)
  3. ยากการปรับอัตราหยดยา (mcg/kg/min เป็น mL/h)

สูตรสำคัญ

ขนาดยาต่อวัน
mg/วัน = mg/kg/วัน × น้ำหนัก (kg)
จำนวนครั้งที่ให้ยาต่อวัน
จำนวน = 24 ชม. / ระยะห่างระหว่างการให้ยา (ชม.)
ปอนด์เป็นกิโลกรัม
kg = lb / 2.2
ความเข้มข้นของสารน้ำ
units/mL = units ในถุง / ปริมาตรถุง
อัตราของเครื่องปั๊ม
mL/h = ขนาดยาต่อชั่วโมง / ความเข้มข้น
การหยดแบบปรับตามการตอบสนอง
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
ขนาดยาจากอัตราของเครื่องปั๊ม
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
หน่วย
1 mg = 1000 mcg

เรียนรู้ การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต ตั้งแต่ต้น

ก่อนหน้านี้: การคำนวณขนาดยา, อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

1เหตุใดขนาดยาเหล่านี้ต้องดูแลเป็นพิเศษ

เด็กไม่ใช่ผู้ใหญ่ตัวเล็ก ขนาดยาของเด็กคำนวณจากน้ำหนักตัว เด็กวัยหัดเดิน 10 kg และวัยรุ่น 40 kg จึงได้ยาชนิดเดียวกันในปริมาณต่างกันมาก

ในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต ยาหลายชนิดให้แบบหยดต่อเนื่อง เฮปาริน (heparin) และอินซูลินสั่งเป็นยูนิตต่อชั่วโมง ยาที่สนับสนุนความดันโลหิตหรือการทำงานของหัวใจ เช่น โดพามีน โดบูทามีน และนอร์เอพิเนฟริน สั่งเป็น mcg/kg/min หรือ mcg/min และปรับ (titrate) ตามการตอบสนองของผู้ป่วย

เฮปาริน อินซูลิน และยาหยดเหล่านี้เป็นยาที่ต้องระวังสูง (high-alert medications): ความผิดพลาดในการคำนวณก่อให้เกิดอันตรายร้ายแรงได้ หลายโรงพยาบาลกำหนดให้พยาบาลคนที่สองตรวจซ้ำอย่างอิสระ ปฏิบัติตามนโยบายท้องถิ่นเสมอ

การคำนวณเองสั้น ใช้เฉพาะการคูณ การหาร และการแปลงหน่วยที่คุณรู้แล้ว

2ขนาดยาตามน้ำหนักที่แบ่งตลอดวัน

คำสั่งยาเด็กมักให้ขนาดยาต่อวันต่อกิโลกรัม แบ่งเป็นหลายครั้ง เช่น 30 mg/kg/day ทุก 8 ชั่วโมง

  1. ตรวจให้แน่ว่าน้ำหนักเป็น kg หารปอนด์ด้วย 2.2
  2. ขนาดยาต่อวัน = ขนาดยาต่อ kg ต่อวัน × น้ำหนัก
  3. จำนวนครั้งต่อวัน = 24 ชม. / ช่วงเวลาให้ยา ทุก 8 ชั่วโมงคือ 3 ครั้ง ทุก 6 ชั่วโมงคือ 4 ทุก 12 ชั่วโมงคือ 2
  4. ขนาดยาแต่ละครั้ง = ขนาดยาต่อวัน / จำนวนครั้ง
  5. สำหรับยาน้ำ เปลี่ยน mg เป็น mL ด้วย desired over have: (D/H) × Q

อ่านคำสั่งยาให้ละเอียด “mg/kg/day” ต้องหาร “mg/kg ต่อครั้ง” เป็นหนึ่งครั้งอยู่แล้ว

ตรวจสอบตนเอง เด็กหนัก 20 kg ได้รับยา 30 mg/kg/day ให้ทุก 8 ชั่วโมง ให้กี่ mg ต่อครั้ง
  1. 1800 mg
  2. 200 mg
  3. 600 mg
  4. 75 mg

คำตอบ: 200 mg. ขนาดยาต่อวัน: 30 × 20 = 600 mg ทุก 8 ชั่วโมงคือ 24/8 = 3 ครั้ง ดังนั้น 600/3 = 200 mg ส่วน 600 mg ลืมหาร และ 75 mg หารด้วย 8 ชั่วโมงแทนที่จะหารด้วย 3 ครั้ง

3การให้ทางหยดเป็นยูนิตต่อชั่วโมง

เฮปารินและอินซูลินวัดเป็นยูนิต ไม่ใช่ mg เขียนคำว่า “units” เต็ม ๆ: ตัวย่อ “U” อ่านผิดเป็น 0 หรือ 4 ได้

ก่อนอื่นหาความเข้มข้นของถุง คือจำนวนยูนิตในทุก mL:

ความเข้มข้น (ยูนิต/mL) = ยูนิตในถุง / ปริมาตรถุง (mL)

แล้วเปลี่ยนขนาดยาต่อชั่วโมงที่สั่งเป็นอัตราปั๊ม:

อัตราของปั๊ม (mL/h) = ขนาดยา (ยูนิต/h) / ความเข้มข้น (ยูนิต/mL)

ถ้าคำสั่งเป็นต่อ kg เช่น 18 units/kg/h คูณด้วยน้ำหนักก่อนเพื่อให้ได้ units/h

ในทางกลับกัน จากปั๊มที่กำลังทำงานไปหาขนาดยา: units/h = mL/h × units/mL

ตรวจสอบตนเอง ถุงมีเฮปาริน 25 000 units ใน 250 mL คำสั่งคือ 1000 units/h คุณตั้งปั๊มที่อัตราเท่าใด
  1. 0.1 mL/h
  2. 10 mL/h
  3. 100 000 mL/h
  4. 4 mL/h

คำตอบ: 10 mL/h. ความเข้มข้น: 25 000/250 = 100 units/mL อัตรา: 1000/100 = 10 mL/h การหารกลับด้าน (100/1000 = 0.1) กลับเศษส่วนบนลงล่าง: ต้องเป็น ขนาดยา ÷ ความเข้มข้น

4ยาหยดที่ปรับระดับเป็น mcg/kg/min

ที่นี่คำสั่งเป็นต่อ kg และต่อนาที แต่ปั๊มทำงานเป็น mL ต่อชั่วโมง ขั้นตอนคือ:

  1. ความเข้มข้นใน mcg/mL: แปลง mg ในถุงเป็น mcg (× 1000) และหารด้วยปริมาตร
  2. ขนาดยาต่อนาที: mcg/kg/min × น้ำหนัก (kg)
  3. ขนาดยาต่อชั่วโมง: × 60
  4. อัตราปั๊ม: mcg/h ÷ mcg/mL = mL/h

ในบรรทัดเดียว:

mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)

ตัวอย่าง: โดพามีน 400 mg ใน 250 mL คือ 400 000/250 = 1600 mcg/mL สำหรับ 5 mcg/kg/min และ 80 kg: 5 × 80 × 60 = 24 000 mcg/h และ 24 000/1600 = 15 mL/h

ถ้าคำสั่งเป็น mcg/min โดยไม่มี “/kg” ให้ละน้ำหนัก

5ตัวอย่างที่แก้ให้ดู

ทำตามทุกขั้นตอน ลองทำนายขั้นถัดไปก่อนเปิดดู ค่าทั้งหมดสมมติขึ้นเพื่อฝึก

ตัวอย่างที่แก้ให้ดู

ถุงมีเฮปาริน 25 000 units ใน 500 mL คำสั่งคือ 18 units/kg/h สำหรับผู้ป่วยหนัก 80 kg คุณตั้งปั๊มที่อัตราเท่าใด เป็น mL/h

1

ยูนิตต่อชั่วโมง

คำสั่งเป็นต่อ kg จึงคูณด้วยน้ำหนัก

18 ยูนิต/kg/h × 80 kg = 1440 ยูนิต/h
2

ความเข้มข้นของถุง

25 000 ยูนิต / 500 mL = 50 ยูนิต/mL
3

อัตราของเครื่องปั๊ม

1440 ยูนิต/h / 50 ยูนิต/mL = 28.8 mL/h
4

ตรวจสอบคำตอบ

ย้อนกลับ: 28.8 mL/h × 50 units/mL = 1440 units/h และ 1440/80 = 18 units/kg/h นั่นคือคำสั่ง

หน่วยก็ตรวจสอบได้ด้วย: units/h หารด้วย units/mL เหลือ mL/h

คำตอบ

ตั้งปั๊มที่ 28.8 mL/h

6ข้อผิดพลาดที่พบบ่อย

  • ลืมหารขนาดยาต่อวันด้วยจำนวนครั้ง หรือหารด้วยช่วงเวลาเป็นชั่วโมงแทน
  • ใช้น้ำหนักเป็นปอนด์เสมือนกิโลกรัม
  • ลืม × 60 ระหว่างต่อนาทีและต่อชั่วโมง
  • ทิ้งถุงเป็น mg ขณะที่ขนาดยาเป็น mcg: ผิดพลาด 1000 เท่า
  • ใช้น้ำหนักเมื่อคำสั่งเป็น mcg/min หรือ units/h โดยไม่มี “/kg”
ตรวจสอบตนเอง โดบูทามีน 250 mg ใน 250 mL ใช้กับผู้ป่วยหนัก 60 kg คำสั่งคือ 5 mcg/kg/min อัตราปั๊มกี่ mL/h ให้ขนาดยานี้
  1. 0.3 mL/h
  2. 1080 mL/h
  3. 18 000 mL/h
  4. 18 mL/h

คำตอบ: 18 mL/h. ความเข้มข้น 250 000/250 = 1000 mcg/mL ขนาดยา 5 × 60 = 300 mcg/min, × 60 = 18 000 mcg/h, ÷ 1000 = 18 mL/h ส่วน 0.3 mL/h ลืม × 60 และ 18 000 ลืมแปลง mg เป็น mcg ในถุง

7ข้อสอบมีหน้าตาอย่างไร

  • ง่าย: ขนาดยาเด็กตามน้ำหนัก: mg/kg/day แบ่งเป็นหลายครั้ง บางครั้งน้ำหนักเป็นปอนด์หรือยาน้ำที่ต้องตวงเป็น mL
  • ปานกลาง: การให้เฮปารินและอินซูลินทางหยด: อัตราปั๊มเป็น mL/h สำหรับคำสั่งเป็น units/h หรือ units/kg/h, units/h จากปั๊มที่กำลังทำงาน หรือโบลัสเฮปารินเป็น mL
  • ยาก: ยาหยดที่ปรับระดับ: mL/h สำหรับคำสั่งเป็น mcg/kg/min หรือ mcg/min หรือ mcg/kg/min ที่ผู้ป่วยได้รับที่อัตราปั๊มที่กำหนด

ค่าทั้งหมดในคำถามเหล่านี้สมมติขึ้นเพื่อฝึกและไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก ในการดูแลจริง ปฏิบัติตามใบสั่งยา ข้อมูลผลิตภัณฑ์ และแนวปฏิบัติท้องถิ่นเสมอ

เรียนรู้ทีละขั้นในแอปเรียนรู้ทีละขั้นในแอป

ตัวอย่างวิธีทำ

ตัวอย่างที่ 1ง่าย
cephalexin ยาน้ำแขวนตะกอน250 mg/5 mLต่อครั้ง: V = ? mL

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) เด็กน้ำหนัก 17 kg ได้รับสั่งยา cephalexin 50 mg/kg/วัน แบ่งให้ทุก 12 ชั่วโมง ยาน้ำแขวนตะกอนมี 250 mg ใน 5 mL ต้องให้ปริมาตร V เท่าใดต่อครั้ง ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

17 kg50 mg/kg/วันทุก 12 h250 mg/5 mL

จงหา V (mL)

แสดงคำใบ้
  1. ก่อนอื่นหาขนาดยาต่อครั้งเป็น mg
  2. ทุก 12 ชั่วโมงหมายถึง 2 ครั้งต่อวัน
  3. 50·17/2 = 425 mg.
แสดงคำตอบและเฉลยทีละขั้นตอน

ขนาดยาเด็กตามน้ำหนัก: ขนาดยาต่อวัน (mg) = ขนาดยาต่อ kg ต่อวัน × น้ำหนัก (kg) ขนาดยาต่อวันที่ “แบ่งให้ทุก N ชั่วโมง” ให้ 24/N ครั้งต่อวัน ดังนั้นขนาดยาต่อครั้ง = ขนาดยาต่อวัน/(24/N) แปลงปอนด์เป็นกิโลกรัมก่อน (1 kg = 2.2 lb) และเปลี่ยนขนาดยาเป็นปริมาตรด้วย (ขนาดยา/ความแรงของยาตั้งต้น) × ปริมาตรยาตั้งต้น ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ขนาดยาต่อการให้ยาหนึ่งครั้ง

50·17 = 850 mg/วัน
850/2 = 425 mg

ปริมาตร

V = (425/250)·5 = 8.5 mL

คำตอบ

V = 8.5 mL
ตัวอย่างที่ 2ปานกลาง
heparin 5 000 หน่วย/mL60 หน่วย/kg · 57 kg → V = ? mL

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) โปรโตคอลฝึกกำหนดให้ฉีดฮีพารินเข้าหลอดเลือดครั้งเดียว 60 ยูนิต/kg สำหรับผู้ป่วยที่หนัก 57 kg ขวดยามี 5 000 ยูนิต/mL ต้องดูดยาปริมาตร V เท่าใด ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

60 หน่วย/kg57 kg5 000 หน่วย/mL

จงหา V (mL)

แสดงคำใบ้
  1. ยูนิตที่ต้องการ = ยูนิต/kg × น้ำหนัก
  2. ปริมาตร = ยูนิตที่ต้องการ/ความแรงของขวดยา (ยูนิต/mL)
  3. 60·57 = 3 420 หน่วย.
แสดงคำตอบและเฉลยทีละขั้นตอน

การให้ฮีพารินและอินซูลินทางหลอดเลือดดำต่อเนื่อง: ความเข้มข้น = ยูนิตในถุง/ปริมาตรถุง (ยูนิต/mL) อัตราปั๊ม (mL/h) = ยูนิตต่อชั่วโมง/ความเข้มข้น และยูนิตต่อชั่วโมง = mL/h × ความเข้มข้น สำหรับคำสั่งตามน้ำหนัก ยูนิต/h = ยูนิต/kg/h × น้ำหนักก่อน ปริมาตรยาฉีดเข้าหลอดเลือดครั้งเดียว (bolus) = ยูนิตที่ต้องการ/ความแรงของขวดยา ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

จำนวนหน่วยที่ต้องการ

60·57 = 3 420 หน่วย

ปริมาตร

V = 3420/5000 = 0.684 ≈ 0.68 mL

คำตอบ

V = 0.68 mL
ตัวอย่างที่ 3ยาก
500 mg250 mLdobutamine29 mL/h55 kg? mcg/kg/min

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) สารละลาย dobutamine 500 mg ใน 250 mL ไหลด้วยอัตรา 29 mL/h ผู้ป่วยหนัก 55 kg ผู้ป่วยได้รับขนาดยา D เท่าใดใน mcg/kg/min ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

500 mg/250 mL29 mL/h55 kg

จงหา D (mcg/kg/min)

แสดงคำใบ้
  1. ความเข้มข้นเป็น mcg/mL = mg × 1000/mL
  2. mcg/h = mL/h × ความเข้มข้น แล้วหารด้วย 60 และด้วยน้ำหนัก
  3. 500·1000/250 = 2000 mcg/mL.
แสดงคำตอบและเฉลยทีละขั้นตอน

การปรับขนาดยาหยดทางหลอดเลือดดำ: ก่อนอื่นหาความเข้มข้นเป็น mcg/mL (mg × 1000/mL) สำหรับคำสั่งตามน้ำหนัก mcg/min = mcg/kg/min × น้ำหนัก จากนั้น mL/h = mcg/min × 60/ความเข้มข้น เมื่อคำนวณย้อนกลับ mcg/kg/min = mL/h × ความเข้มข้น/(60 × น้ำหนัก) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ความเข้มข้น

500 000/250 = 2000 mcg/mL

ไมโครกรัมต่อนาที

29·2000 = 58000 mcg/h
58000/60 = 966.7 mcg/min

ต่อกิโลกรัม

D = 966.7/55 = 17.58 ≈ 17.6 mcg/kg/min

คำตอบ

D = 17.6 mcg/kg/min

คำถามและคำตอบ

การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต คืออะไร

เด็กไม่ใช่ผู้ใหญ่ตัวเล็ก ขนาดยาของเด็กคำนวณจากน้ำหนักตัว เด็กวัยหัดเดิน 10 kg และวัยรุ่น 40 kg จึงได้ยาชนิดเดียวกันในปริมาณต่างกันมาก

ในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต ยาหลายชนิดให้แบบหยดต่อเนื่อง เฮปาริน (heparin) และอินซูลินสั่งเป็นยูนิตต่อชั่วโมง ยาที่สนับสนุนความดันโลหิตหรือการทำงานของหัวใจ เช่น โดพามีน โดบูทามีน และนอร์เอพิเนฟริน สั่งเป็น mcg/kg/min หรือ mcg/min และปรับ (titrate) ตามการตอบสนองของผู้ป่วย

จะแก้โจทย์ การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต ทีละขั้นได้อย่างไร

ขนาดยาเด็กตามน้ำหนัก: ขนาดยาต่อวัน (mg) = ขนาดยาต่อ kg ต่อวัน × น้ำหนัก (kg) ขนาดยาต่อวันที่ “แบ่งให้ทุก N ชั่วโมง” ให้ 24/N ครั้งต่อวัน ดังนั้นขนาดยาต่อครั้ง = ขนาดยาต่อวัน/(24/N) แปลงปอนด์เป็นกิโลกรัมก่อน (1 kg = 2.2 lb) และเปลี่ยนขนาดยาเป็นปริมาตรด้วย (ขนาดยา/ความแรงของยาตั้งต้น) × ปริมาตรยาตั้งต้น ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ข้อผิดพลาดที่พบบ่อยใน การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต มีอะไรบ้าง
  • นั่นคือปริมาตรของทั้งวัน ให้แบ่งขนาดยาต่อวันเป็นขนาดยาที่ให้ในวันนั้นก่อน
  • ความแรงของยาตั้งต้นคิดต่อ 5 mL ไม่ใช่ต่อ mL คูณ (ขนาดยา/ความแรง) ด้วยปริมาตรยาตั้งต้น
  • ขนาดฉีดครั้งเดียวคิดต่อกิโลกรัม คูณด้วยน้ำหนักตัวเพื่อให้ได้ยูนิตที่ต้องการก่อน
แบบฝึกหัด การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต ครอบคลุมเรื่องอะไรบ้าง
  • ง่าย: ขนาดยาในเด็กตามน้ำหนักตัว (mg/kg/วัน แบ่งให้)
  • ปานกลาง: การให้ heparin และ insulin ทางหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่อง (units/h, mL/h)
  • ยาก: การปรับอัตราหยดยา (mcg/kg/min เป็น mL/h)

โจทย์ทุกข้อใช้ค่าใหม่ คุณจึงเรียนรู้วิธีทำ ไม่ใช่จำคำตอบ ติดขัดใช่ไหม เปิดคำใบ้เล็ก ๆ ก่อน และเปิดคำอธิบายฉบับเต็มเมื่อจำเป็นเท่านั้น

การฝึกทำงานอย่างไร

  • โจทย์ทุกข้อใช้ค่าใหม่ คุณจึงเรียนรู้วิธีทำ ไม่ใช่จำคำตอบ
  • ติดขัดใช่ไหม เปิดคำใบ้เล็ก ๆ ก่อน และเปิดคำอธิบายฉบับเต็มเมื่อจำเป็นเท่านั้น
  • ความก้าวหน้า ข้อที่ผิด และโจทย์ที่บันทึกไว้จะถูกเก็บไว้ เพื่อให้คุณทบทวนก่อนสอบได้

หัวข้อก่อนและหลังหัวข้อนี้

ควรเรียนก่อน

เครื่องคำนวณ

รายวิชาที่มีหัวข้อนี้

หัวข้ออื่นในการพยาบาล

ใบงานสำหรับพิมพ์