การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip): แบบฝึกหัดพร้อมเฉลยทีละขั้นตอน

แบบฝึกหัด การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip) ฟรี พร้อมแผนภาพ คำใบ้ และเฉลยละเอียด ตัวเลขใหม่ทุกครั้ง สามระดับ: อัตราและช่วงต่าง ๆ, QT และการรู้จำจังหวะ, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบ block และจังหวะจากห้องล่าง

โจทย์ฝึกฟรีง่าย
II25 mm/s · 10 mm/mVสม่ำเสมอไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผนไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง

ดูช่วง R–R ในแถบกระดาษลีด II นี้ คุณจะบรรยายจังหวะของหัวใจห้องล่างอย่างไร คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
โจทย์ถัดไป →
ฝึก การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip) ฟรีฝึก การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip) เลยโจทย์ฟรีวันละ 5 ข้อ ไม่ต้องใช้บัตร

สิ่งที่คุณจะได้ฝึก

  1. ง่ายอัตราและช่วงต่าง ๆ
  2. ปานกลางQT และการรู้จำจังหวะ
  3. ยากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบ block และจังหวะจากห้องล่าง

วิธีแก้โจทย์การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

ข้อผิดพลาดที่พบบ่อย

  • ใช้ 300 กับช่องเล็ก หรือ 1500 กับช่องใหญ่
  • ใช้ช่วง R–R เพียงช่วงเดียวเพื่อหาอัตราของจังหวะไม่สม่ำเสมอ
  • วัด PR ถึงยอดคลื่น R หรือวัด QT ถึงยอดคลื่น T
  • ใส่ R–R ในสูตร QTc เป็นช่องหรือมิลลิวินาทีแทนที่จะเป็นวินาที
  • มองข้ามคลื่น P ที่ซ่อนอยู่ในคลื่น T ทำให้ block ถูกมองว่าเป็นจังหวะไซนัส
  • การเรียก QRS กว้างที่เกิดจากการกระตุ้นว่าเป็น bundle branch block หรือการระบุ PEA จากแถบคลื่นโดยไม่ตรวจชีพจร

สูตรสำคัญ

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

เรียนรู้ การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip) ตั้งแต่ต้น

ก่อนหน้านี้: สรีรวิทยาของมนุษย์

1กระดาษ ECG และคลื่นต่าง ๆ

แถบจังหวะหัวใจมักเป็นลีด II พิมพ์ด้วยความเร็วมาตรฐาน 25 mm/s และ 10 mm ต่อ mV ซึ่งกำหนดความหมายของทุกช่อง:

  • หนึ่งช่องเล็ก (1 mm) เท่ากับ 0.04 วินาที
  • หนึ่งช่องใหญ่ (5 mm คือห้าช่องเล็ก) เท่ากับ 0.20 วินาที และห้าช่องใหญ่เท่ากับหนึ่งวินาที
  • แถบกระดาษ 6 วินาทีมี 30 ช่องใหญ่ เครื่องหมายที่ขอบบนของกระดาษมักแสดงทุก 3 วินาที

คลื่น P คือการดีโพลาไรเซชันของห้องบน คลื่น QRS คือการดีโพลาไรเซชันของห้องล่าง และคลื่น T คือการรีโพลาไรเซชันของห้องล่าง ในลีด II คลื่น P และ QRS ปกติชี้ขึ้นด้านบน

PQRSTPRQRSQT
ตรวจสอบตนเอง ที่ 25 mm/s หนึ่งช่องใหญ่บนกระดาษ ECG ยาวกี่วินาที
  1. 0.04 วินาที
  2. 0.20 วินาที
  3. 0.40 วินาที
  4. 1 วินาที

คำตอบ: 0.20 วินาที. หนึ่งช่องใหญ่คือ 5 mm และ 5 mm ที่ 25 mm/s ใช้เวลา 5/25 = 0.20 วินาที หนึ่งช่องเล็ก (1 mm) คือ 0.04 วินาที

2อัตราการเต้นของหัวใจ: สามวิธี

สำหรับจังหวะที่สม่ำเสมอ ให้วัดช่วง R–R ระหว่างคลื่น R สองคลื่นที่อยู่ติดกัน:

อัตรา = 300 ÷ จำนวนช่องใหญ่ = 1500 ÷ จำนวนช่องเล็ก = 60 ÷ R–R (s)
1234

ในที่นี้คลื่น R อยู่ห่างกัน 4 ช่องใหญ่: 300 ÷ 4 = 75 ครั้งต่อนาที วิธี 1500 แม่นยำกว่าเมื่อคลื่น R ไม่ตกบนเส้นหนา: 19 ช่องเล็กให้ 1500 ÷ 19 ≈ 79 ครั้งต่อนาที

สำหรับจังหวะที่ไม่สม่ำเสมอ ช่วง R–R เพียงช่วงเดียวมีความหมายน้อย ให้นับคลื่น QRS ในแถบกระดาษ 6 วินาทีแล้วคูณ 10: 8 คลื่นให้ประมาณ 80 ครั้งต่อนาที

ตรวจสอบตนเอง จังหวะสม่ำเสมอมี 25 ช่องเล็กระหว่างคลื่น R อัตราการเต้นของหัวใจคือเท่าใด
  1. 12 ครั้งต่อนาที
  2. 250 ครั้งต่อนาที
  3. 60 ครั้งต่อนาที
  4. 75 ครั้งต่อนาที

คำตอบ: 60 ครั้งต่อนาที. 1500 ÷ 25 = 60 ครั้งต่อนาที 300 ÷ 25 = 12 เป็นการสลับวิธี: 300 ใช้กับช่องใหญ่ (ในที่นี้คือ 5)

3ช่วงต่าง ๆ: PR, QRS, QT และ QTc

  • ช่วง PR: จากจุดเริ่มของคลื่น P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาที (3–5 ช่องเล็ก)
  • ระยะเวลา QRS: จากการเบนครั้งแรกของ QRS ถึงจุด J ซึ่งเป็นจุดเริ่มของ ST segment ปกติต่ำกว่า 0.12 วินาที (น้อยกว่า 3 ช่องเล็ก)
  • ช่วง QT: จากจุดเริ่มของ QRS ถึงจุดสิ้นสุดของคลื่น T ช่วงนี้สั้นลงเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น

เนื่องจาก QT ขึ้นกับอัตราการเต้นของหัวใจ จึงแก้ค่าด้วยช่วง R–R เป็นวินาที สูตรของ Bazett เป็นสูตรที่ตำราส่วนใหญ่ใช้ ส่วนสูตรของ Fridericia นิยมใช้เมื่ออัตราเร็ว:

QTc = QT/√RR (Bazett) QTc = QT/∛RR (Fridericia)

ขีดจำกัดอ้างอิงแตกต่างกัน QTc สูงกว่าประมาณ 0.45 วินาทีในชายหรือ 0.46 วินาทีในหญิง มักเรียกว่ายาว และสูงกว่า 0.50 วินาทีเรียกว่ายาวผิดปกติอย่างมาก

ตัวอย่างที่แก้ให้ดู

แถบกระดาษที่สม่ำเสมอแถบหนึ่งมี QT 10 ช่องเล็ก และ R–R 20 ช่องเล็ก จงหา QTc ด้วยสูตรของ Bazett

1

แปลงเป็นวินาที

QT = 10 × 0.04 = 0.40 s, RR = 20 × 0.04 = 0.80 s
2

Bazett

QTc = 0.40/√0.80 = 0.40/0.894 = 0.447 s
คำตอบ

QTc ≈ 0.447 วินาที (447 ms): อยู่ที่ขีดจำกัดบนของชาย และอยู่ในขีดจำกัดของหญิง

4ห้าขั้นตอนและจังหวะที่พบบ่อย

อ่านทุกแถบกระดาษตามลำดับเดียวกันก่อนระบุชื่อจังหวะ:

  1. อัตรา
  2. จังหวะ: ช่วง R–R เท่ากันหรือไม่
  3. คลื่น P: มีอยู่ ตั้งขึ้นในลีด II มีหนึ่งคลื่นก่อน QRS ทุกคลื่น และเหมือนกันหมดหรือไม่
  4. ช่วง PR: 0.12–0.20 วินาทีและคงที่หรือไม่
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีหรือไม่
  • จังหวะไซนัสผ่านขั้นตอนที่ 2–5 จังหวะไซนัสปกติคือ 60–100 ครั้งต่อนาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100
  • หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานเป็นคลื่นสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  • หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350 ครั้งต่อนาที นำสัญญาณด้วยอัตราส่วนคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1
  • จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60 ครั้งต่อนาที ไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว อยู่ก่อน QRS (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที) หรืออยู่หลัง QRS
  • PVC: QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาทีขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T ชี้ไปทางตรงข้าม มักตามด้วยช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC
ตรวจสอบตนเอง แถบกระดาษหนึ่งไม่มีคลื่น P เส้นฐานเป็นคลื่น และช่วง R–R เปลี่ยนไปโดยไม่มีรูปแบบ เป็นจังหวะใด
  1. Atrial fibrillation
  2. Atrial flutter ที่นำสัญญาณ 4:1
  3. Junctional rhythm
  4. Sinus arrhythmia

คำตอบ: Atrial fibrillation. จังหวะที่ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิงโดยไม่มีคลื่น P คือ atrial fibrillation ส่วน flutter มีรูปฟันเลื่อยสม่ำเสมอและมักมี R–R สม่ำเสมอ sinus arrhythmia มีคลื่น P ปกติ และ junctional rhythm สม่ำเสมอ

5AV block และจังหวะจากห้องล่าง

สำหรับ block ให้ไล่ตำแหน่งคลื่น P และตรวจว่าคลื่นใดมี QRS ตามหลัง:

  • ระดับหนึ่ง: ทุกคลื่น P ถูกนำไป PR คงที่และยาวกว่า 0.20 วินาที
  • ระดับสองชนิด I (Mobitz I, Wenckebach): PR ยาวขึ้นทีละบีทจนมีคลื่น P หนึ่งคลื่นไม่ถูกนำไป จากนั้นวัฏจักรซ้ำ ทำให้คลื่น QRS มาเป็นกลุ่ม
  • ระดับสองชนิด II (Mobitz II): PR ของบีทที่ถูกนำไปคงที่ และมีคลื่น P ไม่ถูกนำไปอย่างกะทันหัน QRS มักกว้าง
  • ระดับสาม (สมบูรณ์) block: คลื่น P และคลื่น QRS แต่ละอย่างสม่ำเสมอแต่ไม่สัมพันธ์กัน PR เปลี่ยนไป และอัตราของห้องบนเร็วกว่าอัตราของจังหวะทดแทน (จากรอยต่อ AV 40–60 จากห้องล่าง 20–40 ครั้งต่อนาที)

หัวใจห้องล่างเต้นเร็ว (ventricular tachycardia) คือคลื่นกว้างติดกันที่เร็วกว่า 100 ครั้งต่อนาทีโดยไม่มีคลื่น P ที่สัมพันธ์กัน หัวใจห้องล่างสั่นพริ้ว (ventricular fibrillation) คือรูปคลื่นวุ่นวายที่ไม่มี P, QRS หรือ T หัวใจหยุดเต้น (asystole) คือเส้นเกือบตรง เส้นตรงต้องตรวจสอบกับผู้ป่วย สายลีด และลีดที่สองเสมอ

ตรวจสอบตนเอง ช่วง PR ในกลุ่มหนึ่งคือ 0.18, 0.28 และ 0.34 วินาที แล้วมีคลื่น P หนึ่งคลื่นที่ไม่มี QRS ตามหลัง เป็น block ชนิดใด
  1. AV block ระดับสาม
  2. AV block ระดับหนึ่ง
  3. ระดับสองชนิด I (Wenckebach)
  4. ระดับสองชนิด II

คำตอบ: ระดับสองชนิด I (Wenckebach). PR ที่ยาวขึ้นจนบีทหายไปเป็นรูปแบบของ Wenckebach ในชนิด II PR คงที่ก่อนบีทที่หายไป และใน block ระดับสามไม่มีความสัมพันธ์ระหว่าง P และ QRS เลย

6จังหวะแบบ ACLS: SVT, torsades, จังหวะหนี, ช่วงหยุด และการกระตุ้นหัวใจ

การฝึกแถบจังหวะหัวใจสำหรับหลักสูตรการช่วยชีวิตเพิ่มจังหวะอีกหลายแบบเข้าไปในรายการ ใช้ห้าขั้นตอนเดียวกันกับแต่ละแบบ:

  • Supraventricular tachycardia (SVT): สม่ำเสมอ QRS แคบ ประมาณ 150–250 ครั้งต่อนาที และไม่เห็นคลื่น P เพราะซ่อนอยู่ใน QRS หรือคลื่น T ส่วน sinus tachycardia ช้ากว่าและเห็นคลื่น P ก่อน QRS ทุกตัว
  • Torsades de pointes: polymorphic VT คอมเพล็กซ์กว้างโตขึ้นและเล็กลงเป็นรูปกระสวยและบิดรอบเส้นฐาน ชี้ขึ้นแล้วชี้ลง เชื่อมโยงกับช่วง QT ที่ยาว
  • Idioventricular rhythm: จังหวะหนีจากห้องล่าง สม่ำเสมอ QRS กว้าง ไม่มีคลื่น P 20–40 ครั้งต่อนาที (40–100 ครั้งต่อนาทีเรียกว่า accelerated idioventricular rhythm)
  • Sinus arrest: ไซนัสโหนดหยุดชั่วขณะ จึงเกิดช่วงหยุดที่ไม่มีทั้งคลื่น P และ QRS ความยาวไม่ใช่จำนวนเต็มของรอบ P–P ส่วนใน block type II คลื่น P ในช่วงหยุดยังคงมีอยู่
  • จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ: สไปก์กระตุ้นเป็นเส้นแนวตั้งบาง สไปก์ก่อนคลื่น P กระตุ้นห้องบน สไปก์ก่อน QRS กว้างกระตุ้นห้องล่าง เครื่องกระตุ้นหัวใจสองห้องแสดงทั้งสองอย่าง สไปก์ที่ไม่มีอะไรตามหลังคือ failure to capture

Pulseless electrical activity (PEA) ไม่ใช่การวินิจฉัยจากแถบคลื่น: มอนิเตอร์แสดงจังหวะที่เป็นระเบียบ แต่ผู้ป่วยไม่มีชีพจร รู้ได้จากการตรวจผู้ป่วยเท่านั้น ในแนวทางการช่วยชีวิต PEA และ asystole เป็นจังหวะที่ไม่ต้องช็อกไฟฟ้า ส่วน VF และ pulseless VT เป็นจังหวะที่ต้องช็อกไฟฟ้า

บล็อก AV 2:1 ระบุไม่ได้ว่าเป็น type I หรือ type II จากแถบเดียว เพราะไม่เคยมีคลื่น P ที่นำสัญญาณได้สองอันติดกัน

ตรวจสอบตนเอง แถบคลื่นแสดงจังหวะสม่ำเสมอที่ 200 ครั้งต่อนาที QRS กว้าง 0.08 s และไม่เห็นคลื่น P น่าจะเป็นอะไรมากที่สุด
  1. Sinus tachycardia
  2. Supraventricular tachycardia
  3. Torsades de pointes
  4. Ventricular tachycardia

คำตอบ: Supraventricular tachycardia. จังหวะ QRS แคบสม่ำเสมอที่เร็วขนาดนี้โดยไม่เห็นคลื่น P คือ SVT ส่วน sinus tachycardia เห็นคลื่น P และมักต่ำกว่าประมาณ 150 ครั้งต่อนาที VT และ torsades มีคอมเพล็กซ์กว้าง

7ข้อผิดพลาดที่พบบ่อยและคำถามในข้อสอบ

  • ใช้ 300 กับช่องเล็ก หรือ 1500 กับช่องใหญ่
  • ใช้วิธี 300 หรือ 1500 กับจังหวะที่ไม่สม่ำเสมอแทนการนับ 6 วินาที
  • วัด PR ถึงยอดคลื่น R แทนที่จะเป็นจุดเริ่มของ QRS
  • รวม ST segment ในระยะเวลา QRS หรือวัด QT ถึงยอดคลื่น T
  • ใส่ R–R ในสูตร QTc เป็นช่องเล็กหรือมิลลิวินาทีแทนที่จะเป็นวินาที
  • มองข้ามคลื่น P ที่ซ่อนอยู่ในคลื่น T ทำให้ block ดูเหมือนจังหวะไซนัส
  • การระบุว่าบล็อก 2:1 เป็น type II แน่นอน หรือการระบุ PEA จากแถบคลื่นอย่างเดียวโดยไม่ตรวจชีพจร

ข้อสอบในแต่ละระดับมีลักษณะดังนี้:

  • ง่าย: อัตราและช่วงต่าง ๆ คุณหาอัตราการเต้นของหัวใจด้วยวิธี 300, 1500 หรือ 6 วินาที วัดช่วง PR และระยะเวลา QRS และตัดสินว่าจังหวะสม่ำเสมอหรือไม่
  • ปานกลาง: การจำแนก QT และจังหวะ คุณวัด QT คำนวณ QTc ด้วยสูตร Bazett หรือ Fridericia ทำงานกับอัตรา flutter และจำแนกจังหวะไซนัส atrial fibrillation, flutter, first-degree block, จังหวะ junctional, PVC, SVT และ sinus arrest และวัดช่วงหยุด
  • ยาก: หัวใจเต้นผิดจังหวะแบบ block และจังหวะจากห้องล่าง คุณแยกแยะ AV block แต่ละชนิด รู้จำ VT, VF และ asystole เปรียบเทียบอัตราของห้องบนและห้องล่าง วัดช่วง PR ของ Wenckebach และหาขั้นตอนแรกที่ผิดปกติจากห้าขั้นตอน
  • ยาก แบบ ACLS: คุณจำแนก torsades de pointes, idioventricular rhythm และจังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ (รวมถึง failure to capture) อภิปรายบล็อก 2:1 และตอบคำถาม PEA

เรียนรู้ทีละขั้นในแอปเรียนรู้ทีละขั้นในแอป

ตัวอย่างวิธีทำ

ตัวอย่างที่ 1ง่าย
II25 mm/s · 10 mm/mV

วัด ระยะเวลา QRS ในแถบกระดาษลีด II นี้เป็นวินาที

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที

จงหา QRS (s)

แสดงคำใบ้
  1. QRS เริ่มที่จุดที่เส้นกราฟออกจากเส้นฐานหลัง PR segment (การเบนครั้งแรก คือ Q หรือ R)
  2. สิ้นสุดที่จุด J ซึ่งคลื่น S กลับสู่เส้นฐาน
  3. QRS กว้าง 2 ช่องเล็ก
แสดงคำตอบและเฉลยทีละขั้นตอน

การอ่านกระดาษ ECG: กระดาษ ECG วิ่งด้วยความเร็ว 25 mm/s ดังนั้นหนึ่งช่องเล็ก (1 mm) เท่ากับ 0.04 วินาที และหนึ่งช่องใหญ่ (5 mm) เท่ากับ 0.20 วินาที ในแนวตั้ง 10 mm เท่ากับ 1 mV สำหรับจังหวะที่สม่ำเสมอ อัตราการเต้นของหัวใจเท่ากับ 300 ÷ จำนวนช่องใหญ่ระหว่างคลื่น R สองคลื่น หรือ 1500 ÷ จำนวนช่องเล็ก (แม่นยำกว่า) สำหรับจังหวะที่ไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ในแถบกระดาษ 6 วินาทีแล้วคูณ 10 ค่าปกติตามตำรา: ช่วง PR 0.12–0.20 วินาที (3–5 ช่องเล็ก) นับจากจุดเริ่มของคลื่น P ถึงจุดเริ่มของ QRS ระยะเวลา QRS ต่ำกว่า 0.12 วินาที (น้อยกว่า 3 ช่องเล็ก) จังหวะสม่ำเสมอเมื่อช่วง R–R เท่ากัน

วัด

2 ช่องเล็กจากจุดเริ่มของ QRS ถึงจุด J

แปลง

QRS = 2 × 0.04 s = 0.08 s

คำตอบ

QRS = 0.08 s

ต่ำกว่า 0.12 วินาที: QRS แคบ การนำสัญญาณผ่านห้องล่างปกติ

ตัวอย่างที่ 2ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mVจังหวะไซนัสที่มีการหยุดของไซนัส (sinus arrest)จังหวะไซนัสที่มี PVCหัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)หัวใจเต้นไม่สม่ำเสมอแบบไซนัส (sinus arrhythmia)

แปลผลแถบกระดาษจังหวะหัวใจลีด II นี้ เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1จังหวะไซนัสที่มีการหยุดของไซนัส (sinus arrest)
  2. 2จังหวะไซนัสที่มี PVC
  3. 3หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)
  4. 4หัวใจเต้นไม่สม่ำเสมอแบบไซนัส (sinus arrhythmia)
แสดงคำใบ้
  1. วิเคราะห์ตามห้าขั้นตอน: อัตรา จังหวะ คลื่น P ช่วง PR ระยะเวลา QRS
  2. หาช่วงหยุดและตรวจว่ามีคลื่น P ปรากฏในนั้นหรือไม่
  3. 3. คลื่น P: ตั้งขึ้น มีหนึ่งคลื่นก่อน QRS ทุกตัว ไม่มีคลื่น P เลยในช่วงที่หยุด
แสดงคำตอบและคำอธิบาย

เกณฑ์ของจังหวะ (ลีด II): จังหวะไซนัสมีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น ช่วง PR คงที่ 0.12–0.20 วินาที และ QRS แคบ: จังหวะไซนัสปกติที่ 60–100/นาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350/นาที และมีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1 AV block ระดับหนึ่ง: จังหวะไซนัสที่ช่วง PR คงที่สูงกว่า 0.20 วินาที จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60/นาที โดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที หรือคลื่น P อยู่หลัง QRS) PVC คือ QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T อยู่ในทิศทางตรงข้าม และมักมีช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC ภาวะหัวใจเต้นเร็วที่ QRS แคบและการหยุดเต้น: ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT) คือหัวใจเต้นเร็วสม่ำเสมอประมาณ 150–250/min โดย QRS แคบ คลื่น P มักมองไม่เห็นเพราะซ่อนอยู่ใน QRS หรือคลื่น T ไซนัสเร็ว (sinus tachycardia) ในผู้ใหญ่ขณะพักมักต่ำกว่าประมาณ 150/min และมีคลื่น P ก่อน QRS ทุกตัว ภาวะ atrial flutter ที่นำสัญญาณ 2:1 มักเต้นประมาณ 150/min และเห็นคลื่นรูปฟันเลื่อย ใน sinus arrest ไซนัสโหนดหยุดปล่อยสัญญาณชั่วขณะ: ช่วงหยุดที่ไม่มีทั้งคลื่น P และ QRS ซึ่งความยาวไม่ใช่จำนวนเต็มของรอบ P–P (ช่วงหยุดที่ยาวเท่ากับสองหรือสามรอบพอดีชี้ไปที่ sinus exit block แทน)

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: คลื่น QRS 6 คลื่นใน 6 วินาที × 10 = 60 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ (R–R 0.84 s) ยกเว้นการหยุดหนึ่งครั้งนาน 2.00 s ซึ่งไม่ใช่จำนวนเต็มของรอบ P–P
3. คลื่น P: ตั้งขึ้น มีหนึ่งคลื่นก่อน QRS ทุกตัว ไม่มีคลื่น P เลยในช่วงที่หยุด
4. ช่วง PR: 0.14 วินาที คงที่ อยู่ในช่วง 0.12–0.20 วินาที
5. QRS: 0.08 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

การแปลผล

จังหวะไซนัสที่มีการหยุดของไซนัส (sinus arrest)

คำตอบ

จังหวะไซนัสที่มีการหยุดของไซนัส (sinus arrest)
ตัวอย่างที่ 3ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVAV block ระดับสองชนิด IIจังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจสองห้อง (AV)จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ แต่ล้มเหลวในการจับสัญญาณ (failure to capture)จังหวะหัวใจจากห้องล่าง (idioventricular rhythm)

ผู้ป่วยรายนี้มีเครื่องกระตุ้นหัวใจ แปลผลแถบ lead II คลิกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1AV block ระดับสองชนิด II
  2. 2จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจสองห้อง (AV)
  3. 3จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ แต่ล้มเหลวในการจับสัญญาณ (failure to capture)
  4. 4จังหวะหัวใจจากห้องล่าง (idioventricular rhythm)
แสดงคำใบ้
  1. หาสไปก์กระตุ้นแนวตั้งที่คมชัด และดูว่าอะไรตามหลังแต่ละอัน
  2. สไปก์ก่อนคลื่น P กระตุ้นห้องบน สไปก์ก่อน QRS กว้างกระตุ้นห้องล่าง และสไปก์ทุกอันควรตามด้วยคอมเพล็กซ์
  3. 5. QRS: 0.14 s และกว้างหลังสไปก์ที่จับสัญญาณได้ มีหนึ่งสไปก์ที่ไม่มี QRS ตามหลัง (ไม่จับสัญญาณ)
แสดงคำตอบและคำอธิบาย

จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ: สัญญาณจากเครื่องกระตุ้นหัวใจปรากฏเป็นสไปก์กระตุ้นแนวตั้งแคบ หลังสไปก์ห้องล่าง QRS จะกว้าง (0.12 s ขึ้นไป) เพราะสัญญาณกระจายจากสายนำผ่านกล้ามเนื้อแทนระบบนำไฟฟ้า การกระตุ้นห้องล่างขวามักมีคอมเพล็กซ์ส่วนใหญ่เป็นลบใน lead II สไปก์ก่อนคลื่น P แต่ละอันหมายถึงการกระตุ้นห้องบน และเครื่องกระตุ้นหัวใจสองห้อง (AV) แสดงสไปก์ห้องบนและคลื่น P จากนั้นหลังช่วงหน่วง AV ที่ตั้งโปรแกรมไว้ จึงมีสไปก์ห้องล่างและ QRS กว้าง Capture หมายถึงสไปก์ทุกอันตามด้วยการเกิด depolarisation Failure to capture คือสไปก์ที่ไม่มีคลื่น P หรือ QRS ตามหลัง ส่วน failure to sense (สไปก์ที่ไม่สนใจจังหวะของผู้ป่วยเอง) และ failure to pace (ไม่มีสไปก์เมื่อถึงเวลา) เป็นความผิดปกติแบบคลาสสิกอีกสองอย่าง

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: คลื่น QRS 6 คลื่นใน 6 วินาที × 10 = 60 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สไปก์กระตุ้นสม่ำเสมอ (ทุก 0.92 s) แต่ R–R ไม่สม่ำเสมอ เพราะ QRS หายไปหลังสไปก์บางอัน
3. คลื่น P: มองไม่เห็น
4. ช่วง PR: วัดไม่ได้
5. QRS: 0.14 s และกว้างหลังสไปก์ที่จับสัญญาณได้ มีหนึ่งสไปก์ที่ไม่มี QRS ตามหลัง (ไม่จับสัญญาณ)

การแปลผล

จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ แต่ล้มเหลวในการจับสัญญาณ (failure to capture)

คำตอบ

จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ แต่ล้มเหลวในการจับสัญญาณ (failure to capture)

Failure to capture: เครื่องกระตุ้นหัวใจปล่อยสัญญาณแต่หัวใจไม่ตอบสนอง ตำราถือว่าเป็นเรื่องเร่งด่วนที่ต้องรายงาน เพราะผู้ป่วยอาจต้องพึ่งเครื่องกระตุ้นหัวใจ

คำถามและคำตอบ

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip) คืออะไร

แถบจังหวะหัวใจมักเป็นลีด II พิมพ์ด้วยความเร็วมาตรฐาน 25 mm/s และ 10 mm ต่อ mV ซึ่งกำหนดความหมายของทุกช่อง:

จะแก้โจทย์ การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip) ทีละขั้นได้อย่างไร
  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที
ข้อผิดพลาดที่พบบ่อยใน การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip) มีอะไรบ้าง
  • ใช้ 300 กับช่องเล็ก หรือ 1500 กับช่องใหญ่
  • ใช้ช่วง R–R เพียงช่วงเดียวเพื่อหาอัตราของจังหวะไม่สม่ำเสมอ
  • วัด PR ถึงยอดคลื่น R หรือวัด QT ถึงยอดคลื่น T
  • ใส่ R–R ในสูตร QTc เป็นช่องหรือมิลลิวินาทีแทนที่จะเป็นวินาที
  • มองข้ามคลื่น P ที่ซ่อนอยู่ในคลื่น T ทำให้ block ถูกมองว่าเป็นจังหวะไซนัส
  • การเรียก QRS กว้างที่เกิดจากการกระตุ้นว่าเป็น bundle branch block หรือการระบุ PEA จากแถบคลื่นโดยไม่ตรวจชีพจร
แบบฝึกหัด การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip) ครอบคลุมเรื่องอะไรบ้าง
  • ง่าย: อัตราและช่วงต่าง ๆ
  • ปานกลาง: QT และการรู้จำจังหวะ
  • ยาก: ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบ block และจังหวะจากห้องล่าง

โจทย์ทุกข้อใช้ค่าใหม่ คุณจึงเรียนรู้วิธีทำ ไม่ใช่จำคำตอบ ติดขัดใช่ไหม เปิดคำใบ้เล็ก ๆ ก่อน และเปิดคำอธิบายฉบับเต็มเมื่อจำเป็นเท่านั้น

การฝึกทำงานอย่างไร

  • โจทย์ทุกข้อใช้ค่าใหม่ คุณจึงเรียนรู้วิธีทำ ไม่ใช่จำคำตอบ
  • ติดขัดใช่ไหม เปิดคำใบ้เล็ก ๆ ก่อน และเปิดคำอธิบายฉบับเต็มเมื่อจำเป็นเท่านั้น
  • ความก้าวหน้า ข้อที่ผิด และโจทย์ที่บันทึกไว้จะถูกเก็บไว้ เพื่อให้คุณทบทวนก่อนสอบได้

หัวข้อก่อนและหลังหัวข้อนี้

ควรเรียนก่อน

สรีรวิทยาของมนุษย์

เครื่องคำนวณ

เครื่องคำนวณ QTc (Bazett, Fridericia และ Framingham)เครื่องคำนวณอัตราการเต้นของหัวใจจาก ECG (วิธี 300, 1500 และ 6 วินาที)

รายวิชาที่มีหัวข้อนี้

พื้นฐานการพยาบาลและการปฏิบัติทางคลินิกการแปลผลคลื่นไฟฟ้าหัวใจการพยาบาลอายุรกรรมและศัลยกรรมวิทยาศาสตร์การแพทย์ข้อสอบฝึกแบบ NCLEX (RN)

หัวข้ออื่นในการพยาบาล

คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วยการคำนวณขนาดยาอัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำการคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤตสารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำการคำนวณทางเภสัชกรรมเภสัชจลนศาสตร์ทางคลินิกคะแนนการประเมินทางคลินิกออกซิเจนบำบัดและการคำนวณด้านการหายใจการคำนวณโภชนาการทางระบบทางเดินอาหารและทางหลอดเลือดดำสถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานพื้นฐานการพยาบาลการพยาบาลทางคลินิกการแปลผลก๊าซในเลือดแดงการจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยอายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจอายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตอายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งการพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์การพยาบาลเด็กการพยาบาลสุขภาพจิตความรู้ผู้ช่วยพยาบาล (CNA)คณิตศาสตร์ก่อนเรียนพยาบาล (สอบเข้า)ชีววิทยาสำหรับข้อสอบเข้าพยาบาลเคมีสำหรับข้อสอบเข้าพยาบาลไวยากรณ์ภาษาอังกฤษและการใช้ภาษา (ข้อสอบเข้า)ศัพท์ด้านสุขภาพ (ข้อสอบเข้า)การอ่านจับใจความ (ข้อสอบเข้า)

ใบงานสำหรับพิมพ์

ใบงาน การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip) พร้อมเฉลย
ฝึก การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip) ฟรีฝึก การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip) เลยโจทย์ฟรีวันละ 5 ข้อ ไม่ต้องใช้บัตร