การพยาบาลทางคลินิก: ข้อสอบฝึกหัดพร้อมคำอธิบาย

ข้อสอบปรนัย การพยาบาลทางคลินิก ฟรี พร้อมคำใบ้และคำอธิบาย สามระดับ: ศัพท์สำคัญและข้อเท็จจริง, การประยุกต์ใช้แนวคิด, กรณีศึกษาและการวิเคราะห์

โจทย์ฝึกฟรีง่าย

Leukaemia is a cancer of:

โจทย์ถัดไป →

สิ่งที่คุณจะได้ฝึก

  1. ง่ายศัพท์สำคัญและข้อเท็จจริง
  2. ปานกลางการประยุกต์ใช้แนวคิด
  3. ยากกรณีศึกษาและการวิเคราะห์

เรียนรู้ การพยาบาลทางคลินิก ตั้งแต่ต้น

ก่อนหน้านี้: พื้นฐานการพยาบาล

1การพยาบาลคลินิกต้องการอะไรจากคุณ

การพยาบาลคลินิกนำพื้นฐานมาใช้กับผู้ป่วยที่เจ็บป่วยจริง: หลังผ่าตัด หัวใจล้มเหลว เบาหวาน ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด หรือโรคหลอดเลือดสมอง ทักษะหลักคือรู้จำปัญหาตั้งแต่เนิ่น ๆ ตอบสนองอย่างปลอดภัย และประเมินซ้ำ

ผู้ป่วยแทบไม่เคยป่วยหนักโดยไม่มีสัญญาณเตือน หลายชั่วโมงก่อนหัวใจหยุดเต้นมักมีการเปลี่ยนแปลงของอัตราการหายใจ ชีพจร ความดันโลหิต หรือความตื่นตัว คะแนนเตือนภัยล่วงหน้า เช่น NEWS2 มีไว้เพื่อจับสิ่งเหล่านี้

เครื่องมือสามอย่างจากพื้นฐานกลับมาในแทบทุกกรณี:

  • แนวทาง ABCDE: ทางเดินหายใจ (Airway) การหายใจ (Breathing) การไหลเวียน (Circulation) ความพิการ (Disability) การเปิดเผยร่างกาย (Exposure)
  • คะแนนเตือนภัยล่วงหน้า: 5–6 ต้องได้รับการประเมินเร่งด่วน 7 ขึ้นไปต้องตอบสนองฉุกเฉิน
  • SBAR สำหรับการส่งเวรและการรายงานต่อ: สถานการณ์ (Situation) ภูมิหลัง (Background) การประเมิน (Assessment) ข้อเสนอแนะ (Recommendation)

โจทย์ส่วนใหญ่เพิ่มอีกชั้นหนึ่ง: คุณต้องรู้จำรูปแบบของภาวะเฉพาะและรู้การพยาบาลแรกที่ปลอดภัยสำหรับภาวะนั้น

ตรวจสอบตนเอง SBAR ย่อมาจากอะไร
  1. Signs, Background, Action, Result
  2. Situation, Background, Assessment, Recommendation
  3. Situation, Breathing, Airway, Reassessment
  4. Symptoms, Blood pressure, Airway, Response

คำตอบ: Situation, Background, Assessment, Recommendation. SBAR จัดโครงสร้างการส่งเวรเพื่อให้ผู้ฟังได้ยินปัญหา บริบท สิ่งที่คุณพบ และสิ่งที่คุณต้องการ ตัวเลือกอื่นผสมคำของ ABCDE ที่ไม่ใช่ของ SBAR

2รูปแบบของอาการทรุดลง

ภาวะช็อกและเลือดออก ในการเสียเลือดระยะแรก อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นก่อน ความดันโลหิตลดลงทีหลัง ชีพจรเร็ว ผิวเย็นซีด ปัสสาวะออกน้อย และผ้าปิดแผลชุ่มหลังผ่าตัดบ่งชี้ถึงการตกเลือด

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (sepsis) คือการตอบสนองต่อการติดเชื้อที่คุกคามชีวิต: ไข้หรืออุณหภูมิต่ำ หายใจเร็ว ชีพจรเร็ว ความดันโลหิตต่ำ และสับสนครั้งใหม่ Sepsis Six ให้ภายในหนึ่งชั่วโมง:

  • ให้ออกซิเจนให้ถึงความอิ่มตัวเป้าหมาย
  • เก็บเลือดเพาะเชื้อ แล้วให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ
  • ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
  • วัดแลคเตต (สัญญาณของการไหลเวียนเลือดไปเนื้อเยื่อไม่ดี) และติดตามปริมาณปัสสาวะ

เป้าหมายออกซิเจน ผู้ใหญ่ที่เจ็บป่วยเฉียบพลันส่วนใหญ่: SpO₂ 94–98% ผู้ป่วยที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂ เช่น ผู้ป่วย COPD บางราย: 88–92%

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (น้ำตาลในเลือดต่ำกว่า 4 mmol/L) ทำให้เหงื่อออก สั่น ใจสั่น และสับสน ถ้าผู้ป่วยรู้สึกตัวและกลืนได้ ให้คาร์โบไฮเดรตออกฤทธิ์เร็ว 15–20 g และตรวจซ้ำหลัง 10–15 นาที ถ้าไม่ได้ ใช้กลูคากอนหรือกลูโคสทางหลอดเลือดดำ

หัวใจล้มเหลว น้ำหนักเพิ่มประมาณ 2 kg ในไม่กี่วันหมายถึงการคั่งของน้ำ เสมหะเป็นฟองสีชมพูพร้อมเสียงกรอบแกรบในปอดทั้งสองข้างหมายถึงปอดบวมน้ำเฉียบพลัน ให้ผู้ป่วยนั่งตัวตรง

โรคหลอดเลือดสมอง ใบหน้าตกอย่างกะทันหัน แขนอ่อนแรง หรือปัญหาการพูด (FAST) ต้องการการดูแลฉุกเฉิน ห้ามให้สิ่งใดทางปากจนกว่าจะผ่านการคัดกรองการกลืน เพราะเสี่ยงต่อการสำลัก

ตรวจสอบตนเอง ผู้ป่วยเบาหวานที่รู้สึกตัวมีน้ำตาลในเลือด 3.1 mmol/L และกลืนได้อย่างปลอดภัย ขั้นแรกคืออะไร
  1. ฉีดกลูคากอนเข้ากล้ามเนื้อทันที
  2. ตรวจน้ำตาลซ้ำในหนึ่งชั่วโมงก่อนดำเนินการ
  3. ให้คาร์โบไฮเดรตออกฤทธิ์เร็ว 15–20 g และตรวจซ้ำใน 10–15 นาที
  4. ให้อินซูลินครั้งต่อไปพร้อมอาหาร

คำตอบ: ให้คาร์โบไฮเดรตออกฤทธิ์เร็ว 15–20 g และตรวจซ้ำใน 10–15 นาที. ผู้ป่วยที่กลืนได้รักษาทางปากด้วยกลูโคสออกฤทธิ์เร็ว กลูคากอนใช้กับผู้ป่วยที่กลืนไม่ได้ การให้อินซูลินจะทำให้น้ำตาลลดลงอีก

3สารน้ำ อิเล็กโทรไลต์ และยา

โพแทสเซียมในพลาสมาปกติประมาณ 3.5–5.0 mmol/L และโซเดียมประมาณ 135–145 mmol/L

  • การอาเจียน ท้องเสีย และยาขับปัสสาวะกลุ่มลูป เช่น furosemide ทำให้โพแทสเซียมต่ำ พร้อมอาการอ่อนแรงและหัวใจเต้นผิดจังหวะ
  • โพแทสเซียมสูงอาจทำให้หัวใจหยุดเต้น สัญญาณ ECG คลาสสิกคือคลื่น T สูงแหลม แคลเซียมกลูโคเนตทางหลอดเลือดดำปกป้องหัวใจภายในไม่กี่นาที อินซูลินพร้อมกลูโคสพาโพแทสเซียมเข้าเซลล์
  • โซเดียมต่ำทำให้สับสน ปวดศีรษะ และเมื่อรุนแรงทำให้ชัก

อาการทรุดลงหลายอย่างมาจากยา เรียนรู้รูปแบบเหล่านี้:

  • ยากลุ่มโอปิออยด์: ง่วงซึม หายใจช้า และรูม่านตาเล็กเท่าปลายเข็ม Naloxone ย้อนฤทธิ์ได้ แต่ฤทธิ์อาจหมดก่อนฤทธิ์ของโอปิออยด์
  • วาร์ฟาริน: เลือดออกพร้อม INR สูง วิตามิน K ย้อนฤทธิ์ได้
  • พิษจากดิจอกซิน: คลื่นไส้ ชีพจรช้า และการมองเห็นออกสีเหลือง
  • ยากลุ่ม ACE inhibitor: ไอแห้งเรื้อรัง
  • เฮปาริน: เกล็ดเลือดลดลงอย่างฉับพลันหลังประมาณ 5–10 วันบ่งชี้ถึงภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากเฮปาริน

การถ่ายเลือด การตรวจสอบที่สำคัญที่สุดคือเทียบตัวตนของผู้ป่วยกับถุงเลือดข้างเตียง ถ้าเกิดปฏิกิริยา (ไข้ หนาวสั่น หายใจลำบาก ความดันโลหิตต่ำ) ให้หยุดการถ่ายเลือด คงสายไว้ด้วยน้ำเกลือและเรียกขอความช่วยเหลือ

ตรวจสอบตนเอง การเปลี่ยนแปลงของ ECG ใดสัมพันธ์กับภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงรุนแรงตามตำรา
  1. ECG ปกติในทุกกรณี
  2. คลื่น T สูงแหลม
  3. คลื่น T แบนพร้อมคลื่น U
  4. ช่วง PR ยาวขึ้นเพียงอย่างเดียว

คำตอบ: คลื่น T สูงแหลม. โพแทสเซียมสูงทำให้คลื่น T สูงแหลมและอาจนำไปสู่หัวใจเต้นผิดจังหวะที่อันตราย คลื่น T แบนพร้อมคลื่น U เป็นรูปแบบของปัญหาตรงข้ามคือโพแทสเซียมต่ำ

4จากรูปแบบสู่การกระทำ

สำหรับทุกโจทย์กรณีศึกษา ใช้ลำดับเดียวกัน:

  1. รวบรวมเบาะแส: สัญญาณชีพ อาการ การผ่าตัดล่าสุด ยา และผลเลือด
  2. จับคู่กับรูปแบบ เช่น เลือดออก ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด พิษจากโอปิออยด์ หรือภาวะน้ำเกิน
  3. เลือกการกระทำแรกที่ปลอดภัยภายในขอบเขตวิชาชีพพยาบาล: หยุดยาหรือการถ่ายเลือดที่เป็นอันตราย จัดท่าผู้ป่วย ให้ออกซิเจน ตรวจน้ำตาล
  4. รายงานต่อด้วย SBAR และให้การรักษาตามที่สั่งหรือตามโปรโตคอล เช่น naloxone หรือยาปฏิชีวนะ
  5. ติดตามการตอบสนองและบันทึก ถามว่าอะไรอาจเกิดขึ้นต่อไป และเฝ้าระวัง

5ตัวอย่างที่แก้ให้ดู

ทำตามลำดับ ลองพูดขั้นต่อไปก่อนที่จะเปิดดู

ตัวอย่างที่แก้ให้ดู

วันหลังผ่าตัด ผู้ป่วยที่ใช้ปั๊มมอร์ฟีน (PCA) ปลุกตื่นยาก อัตราการหายใจ 8/min, SpO₂ 89%, รูม่านตาเล็กเท่าปลายเข็ม ความดันโลหิต 115/70 mmHg เกิดอะไรขึ้น และคุณทำอย่างไร

1

รวบรวมเบาะแส

ง่วงซึม อัตราการหายใจ 8/min ความอิ่มตัวต่ำ และรูม่านตาเล็กเท่าปลายเข็ม ในผู้ป่วยที่ได้รับมอร์ฟีน

2

จับคู่รูปแบบ

นี่คือภาพคลาสสิกของพิษจากโอปิออยด์พร้อมการกดการหายใจ การหายใจช้าคืออันตราย: มันทำให้ออกซิเจนต่ำ

3

การกระทำแรกที่ปลอดภัย

หยุด PCA พยายามปลุกผู้ป่วย เปิดทางเดินหายใจและให้ออกซิเจน เรียกขอความช่วยเหลือทันที

4

ย้อนฤทธิ์และรายงานต่อ

ให้ naloxone ตามที่สั่งหรือตามโปรโตคอลท้องถิ่น และรายงานด้วย SBAR: “ผู้ป่วยหลังผ่าตัดใช้ morphine PCA, RR 8, SpO₂ 89%, รูม่านตาเล็กเท่าปลายเข็ม ฉันสงสัยพิษจากโอปิออยด์และให้ naloxone แล้ว กรุณามาประเมินเดี๋ยวนี้”

5

เฝ้าระวังสิ่งที่จะเกิดต่อไป

Naloxone ออกฤทธิ์สั้นกว่ามอร์ฟีน ผู้ป่วยจึงอาจง่วงซึมอีกครั้ง ตรวจระดับการสงบประสาทและการหายใจอย่างใกล้ชิดต่อไป

คำตอบ

พิษจากโอปิออยด์: หยุดโอปิออยด์ ช่วยพยุงทางเดินหายใจและการหายใจ ให้ naloxone ตามที่สั่ง รายงานด้วย SBAR และเฝ้าระวังการง่วงซึมซ้ำต่อไป

6ข้อผิดพลาดที่พบบ่อย

  • รอให้ความดันโลหิตลดลงก่อนดำเนินการในเลือดออกหรือภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด อัตราการเต้นของหัวใจและอัตราการหายใจที่สูงขึ้นมาก่อน
  • ชะลอการถ่ายเลือดเมื่อเกิดปฏิกิริยา การกระทำที่ถูกต้องคือหยุด
  • รักษาน้ำตาลในเลือดต่ำด้วยช็อกโกแลต ไขมันของมันทำให้การดูดซึมน้ำตาลช้าลง ใช้กลูโคสออกฤทธิ์เร็ว
  • ให้อาหารหรือยาเม็ดทางปากแก่ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองก่อนการคัดกรองการกลืน
  • หยุดติดตามหลังให้ naloxone โอปิออยด์อาจออกฤทธิ์นานกว่า
  • ตั้งเป้า 94–98% ในผู้ป่วยทุกราย ผู้ป่วย COPD บางรายมีเป้าหมาย 88–92%
ตรวจสอบตนเอง ไม่กี่นาทีหลังเริ่มถ่ายเลือด ผู้ป่วยมีไข้ หนาวสั่น และปวดหลัง คุณทำอะไรก่อน
  1. ชะลอการถ่ายเลือดและตรวจซ้ำใน 15 นาที
  2. หยุดการถ่ายเลือดและเรียกขอความช่วยเหลือ คงสายไว้ด้วยน้ำเกลือ
  3. ให้พาราเซตามอลและถ่ายเลือดต่อ
  4. ให้เลือดหมดถุงเร็ว ๆ เพื่อให้ปฏิกิริยาหมดเร็วขึ้น

คำตอบ: หยุดการถ่ายเลือดและเรียกขอความช่วยเหลือ คงสายไว้ด้วยน้ำเกลือ. สัญญาณเหล่านี้บ่งชี้ถึงปฏิกิริยาจากการถ่ายเลือดที่รุนแรง จึงไม่ควรให้เลือดเข้าไปอีก การชะลอยังคงให้เลือดที่ทำให้เกิดปฏิกิริยาต่อไป

7ข้อสอบมีหน้าตาอย่างไร

  • ง่าย (ศัพท์สำคัญและข้อเท็จจริง): สัญญาณ ศัพท์ และเป้าหมาย อาการทั่วไปของน้ำตาลในเลือดต่ำ melaena หมายถึงอะไร ความอิ่มตัวเป้าหมายตามปกติ SBAR ย่อมาจากอะไร
  • ปานกลาง (การประยุกต์ใช้แนวคิด): เชื่อมโยงสัญญาณกับสาเหตุและการกระทำ น้ำหนักที่เพิ่มในหัวใจล้มเหลว อาการไอจาก ACE inhibitor, Sepsis Six, การดูแลท่อระบายทรวงอก
  • ยาก (กรณีศึกษาและการวิเคราะห์): ผู้ป่วยเจ็บป่วยเฉียบพลัน คุณรู้จำรูปแบบ เช่น GCS ลดลงพร้อมรูม่านตาขยาย ทรวงอกเงียบในโรคหืด หรือภาวะแอนาไฟแล็กซิสระหว่างการถ่ายเลือด และเลือกสิ่งที่ต้องทำก่อน

สำหรับโจทย์ยาก ตัดสินว่าอะไรจะทำร้ายผู้ป่วยเร็วที่สุด กำจัดสาเหตุ ช่วยพยุง ABCDE รายงานต่อ และติดตาม

เรียนรู้ทีละขั้นในแอปเรียนรู้ทีละขั้นในแอป

ตัวอย่างคำถาม

ตัวอย่างที่ 1ง่าย

ในแนวทาง ABCDE ในการประเมินผู้ป่วยป่วยเฉียบพลัน "A" ย่อมาจากอะไร?

  1. AAllergies (ภูมิแพ้)
  2. BAirway (ทางเดินหายใจ)
  3. CAnalgesia (การระงับปวด)
  4. DAssessment (การประเมิน)
แสดงคำใบ้
  1. ประเมินเป็นอันดับแรก เพราะหากไม่มีสิ่งนี้อย่างอื่นก็ไม่สำคัญ
  2. ตอนนี้ขีดฆ่าคำตอบที่ผิดสองข้อแล้ว หนึ่งในสองข้อที่เหลือเป็นคำตอบที่ถูก
แสดงคำตอบและคำอธิบาย

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ABCDE ย่อมาจาก Airway, Breathing, Circulation, Disability และ Exposure แก้ปัญหาเมื่อพบตามลำดับนั้น

คำตอบ

B · Airway (ทางเดินหายใจ)
ตัวอย่างที่ 2ปานกลาง

What should a patient starting oral iron tablets be told?

  1. ATheir stools may turn dark or black
  2. BThey must take the tablets with strong tea
  3. CThe tablets will cause weight loss
  4. DTheir urine will turn bright green
แสดงคำใบ้
  1. Unabsorbed iron passes through the bowel.
  2. ตอนนี้ขีดฆ่าคำตอบที่ผิดสองข้อแล้ว หนึ่งในสองข้อที่เหลือเป็นคำตอบที่ถูก
แสดงคำตอบและคำอธิบาย

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Oral iron commonly darkens the stool and can cause constipation or stomach upset. Tea and antacids reduce absorption, while vitamin C may increase it.

คำตอบ

A · Their stools may turn dark or black
ตัวอย่างที่ 3ยาก

A patient is recognised by the team as being in the last days of life. Which approach is correct?

  1. AAvoid talking with the family about what is happening
  2. BContinue all routine blood tests and observations four-hourly
  3. CReview and stop treatments that no longer help, and focus on comfort
  4. DStop all medicines, including pain relief and anti-sickness drugs
แสดงคำใบ้
  1. Care changes focus but does not stop.
  2. ตอนนี้ขีดฆ่าคำตอบที่ผิดสองข้อแล้ว หนึ่งในสองข้อที่เหลือเป็นคำตอบที่ถูก
แสดงคำตอบและคำอธิบาย

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

When dying is recognised, non-beneficial interventions are stopped and anticipatory medicines for symptoms such as pain, agitation and secretions are prescribed. Clear communication with the patient and family is essential.

คำตอบ

C · Review and stop treatments that no longer help, and focus on comfort

คำถามและคำตอบ

การพยาบาลทางคลินิก คืออะไร

การพยาบาลคลินิกนำพื้นฐานมาใช้กับผู้ป่วยที่เจ็บป่วยจริง: หลังผ่าตัด หัวใจล้มเหลว เบาหวาน ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด หรือโรคหลอดเลือดสมอง ทักษะหลักคือรู้จำปัญหาตั้งแต่เนิ่น ๆ ตอบสนองอย่างปลอดภัย และประเมินซ้ำ

ผู้ป่วยแทบไม่เคยป่วยหนักโดยไม่มีสัญญาณเตือน หลายชั่วโมงก่อนหัวใจหยุดเต้นมักมีการเปลี่ยนแปลงของอัตราการหายใจ ชีพจร ความดันโลหิต หรือความตื่นตัว คะแนนเตือนภัยล่วงหน้า เช่น NEWS2 มีไว้เพื่อจับสิ่งเหล่านี้

จะเรียน การพยาบาลทางคลินิก ทีละขั้นได้อย่างไร
  1. การพยาบาลคลินิกต้องการอะไรจากคุณ
  2. รูปแบบของอาการทรุดลง
  3. สารน้ำ อิเล็กโทรไลต์ และยา
  4. จากรูปแบบสู่การกระทำ
  5. ตัวอย่างที่แก้ให้ดู
  6. ข้อผิดพลาดที่พบบ่อย
  7. ข้อสอบมีหน้าตาอย่างไร
แบบฝึกหัด การพยาบาลทางคลินิก ครอบคลุมเรื่องอะไรบ้าง
  • ง่าย: ศัพท์สำคัญและข้อเท็จจริง
  • ปานกลาง: การประยุกต์ใช้แนวคิด
  • ยาก: กรณีศึกษาและการวิเคราะห์

ทุกคำถามมีสี่ตัวเลือก และถูกเพียงข้อเดียว ติดขัดใช่ไหม เปิดคำใบ้เล็ก ๆ ก่อน และเปิดคำอธิบายฉบับเต็มเมื่อจำเป็นเท่านั้น

การฝึกทำงานอย่างไร

  • ทุกคำถามมีสี่ตัวเลือก และถูกเพียงข้อเดียว
  • ติดขัดใช่ไหม เปิดคำใบ้เล็ก ๆ ก่อน และเปิดคำอธิบายฉบับเต็มเมื่อจำเป็นเท่านั้น
  • ความก้าวหน้า ข้อที่ผิด และโจทย์ที่บันทึกไว้จะถูกเก็บไว้ เพื่อให้คุณทบทวนก่อนสอบได้

หัวข้อก่อนและหลังหัวข้อนี้

ควรเรียนก่อน

รายวิชาที่มีหัวข้อนี้

หัวข้ออื่นในการพยาบาล

ใบงานสำหรับพิมพ์