เรียนรู้ ความรู้ผู้ช่วยพยาบาล (CNA) ตั้งแต่ต้น
1บทบาทของผู้ช่วยพยาบาลและสิทธิของผู้พักอาศัย
ผู้ช่วยพยาบาล (มักเรียกว่า CNA หรือ nurse aide) ให้การดูแลประจำวันโดยตรง ได้แก่ อาบน้ำ แต่งตัว ช่วยการขับถ่าย ป้อนอาหาร เคลื่อนย้ายผู้พักอาศัย และวัดสัญญาณชีพ งานนี้ได้รับมอบหมายและอยู่ภายใต้การกำกับดูแลของพยาบาลที่ได้รับใบอนุญาต
ข้อสอบความรู้ภาคทฤษฎีตรวจว่าคุณรู้ว่าบทบาทของคุณสิ้นสุดตรงไหน โดยทั่วไป ผู้ช่วยพยาบาลไม่:
- ให้ยา หรือเปลี่ยนอัตราการไหลของออกซิเจนหรือการตั้งค่าสารน้ำทางหลอดเลือดดำ
- ใส่หรือถอดสายท่อ หรือทำหัตถการปราศจากเชื้อ
- รับคำสั่งจากแพทย์โดยตรง หรืออธิบายการวินิจฉัยและผลการตรวจ
- ทำงานที่ตนไม่ได้รับการฝึกอบรม ให้แจ้งเช่นนั้น และขอให้พยาบาลฝึกหรือช่วย
เมื่อไม่แน่ใจ ให้ถามพยาบาล เมื่องานอยู่นอกขอบเขตของคุณ ให้ปฏิเสธอย่างสุภาพและอธิบายเหตุผล
ผู้พักอาศัยยังคงมีสิทธิในสถานดูแล: ความเป็นส่วนตัวและการรักษาความลับ การตัดสินใจเลือกด้วยตนเอง (เสื้อผ้า กิจวัตร อาหาร) การปฏิเสธการดูแล การเก็บของส่วนตัว การร้องเรียนโดยไม่ต้องกลัว และการปราศจากการทารุณกรรมและการจำกัดการเคลื่อนไหวที่ไม่จำเป็น
การทารุณกรรมอาจเป็นทางกาย วาจา จิตใจ ทางเพศ หรือทางการเงิน และรวมถึงการแยกตัวโดยไม่สมัครใจและการละเลยการดูแล คุณต้องรายงานข้อสงสัยเรื่องการทารุณกรรมหรือการละเลยต่อพยาบาลหรือผู้บังคับบัญชาทันที คุณไม่จำเป็นต้องมีหลักฐาน และไม่ต้องสืบสวนเอง
ตรวจสอบตนเอง ผู้พักอาศัยปฏิเสธการเช็ดตัวบนเตียง ผู้ช่วยพยาบาลควรทำอย่างไร
- ขอให้เพื่อนร่วมห้องช่วยโน้มน้าวผู้พักอาศัย
- ข้ามการอาบน้ำและไม่ใส่ในรายงาน
- อาบน้ำให้อยู่ดี เพราะอยู่ในแผนการดูแล
- เคารพการปฏิเสธ ถามเหตุผล เสนอเวลาหรือทางเลือกอื่น และแจ้งพยาบาล
คำตอบ: เคารพการปฏิเสธ ถามเหตุผล เสนอเวลาหรือทางเลือกอื่น และแจ้งพยาบาล. ผู้พักอาศัยมีสิทธิปฏิเสธการดูแล การถามเหตุผลมักแก้ปัญหาได้ (ห้องหนาว ผู้พักอาศัยเจ็บ) และพยาบาลต้องรู้เรื่องการปฏิเสธนั้น การบังคับให้การดูแลอาจเป็นการทารุณกรรม
2การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัย
อนามัยมือเป็นวิธีสำคัญที่สุดในการหยุดการติดเชื้อ ด้วยสบู่และน้ำ ให้ถูอย่างน้อย 20 วินาทีโดยให้ปลายนิ้วชี้ลง และปิดก๊อกน้ำด้วยกระดาษเช็ดมือที่สะอาด ใช้สบู่และน้ำเมื่อมือสกปรกเห็นได้ชัดและเมื่อพบ C. difficile นอกนั้นใช้แอลกอฮอล์ถูมือได้ดี
การป้องกันมาตรฐานใช้กับผู้พักอาศัยทุกคน: สวมถุงมือเมื่อสัมผัสสารคัดหลั่ง ใส่เสื้อคลุมหรืออุปกรณ์ป้องกันตาหากอาจมีการกระเด็น และทิ้งมีดโกนและของมีคมอื่นอย่างปลอดภัย ถุงมือไม่เคยใช้แทนอนามัยมือได้
ถือผ้าที่ใช้แล้วให้ห่างจากเครื่องแบบของคุณ อย่าสะบัด และอย่าวางบนพื้น
กลศาสตร์ร่างกายช่วยปกป้องหลังของคุณ: เท้าห่างกันประมาณเท่าความกว้างไหล่ งอเข่าและสะโพก ถือของให้ชิดตัว และอย่าบิดตัว ขอความช่วยเหลือ หรือใช้อุปกรณ์ยกที่แผนการดูแลระบุ
นิสัยด้านความปลอดภัยหลังการดูแลทุกครั้ง: เตียงอยู่ตำแหน่งต่ำสุดและล็อกล้อ ไฟเรียกพยาบาลอยู่ในระยะเอื้อมถึง รองเท้ากันลื่น ทางเดินโล่ง
การจำกัดการเคลื่อนไหวต้องมีคำสั่งแพทย์และเป็นทางเลือกสุดท้าย ลองวิธีอื่นก่อน เช่น กำหนดเวลาเข้าห้องน้ำ ตรวจดูบ่อย ๆ และกิจกรรม เมื่อใช้การจำกัดการเคลื่อนไหวต้องตรวจบ่อย และปล่อยอย่างน้อยทุก 2 ชั่วโมงเพื่อเปลี่ยนท่า พาเข้าห้องน้ำ ให้ดื่มน้ำ และตรวจผิวหนัง
ภาวะฉุกเฉิน: ผู้ใหญ่ที่สำลักและพูดหรือไอไม่ได้ต้องได้รับการกดท้อง (abdominal thrusts) ถ้าไม่ตอบสนอง ให้วางลงกับพื้น เรียกความช่วยเหลือ และเริ่ม CPR กรณีไฟไหม้ ให้จำ RACE (Rescue, Alarm, Contain, Extinguish หรือ Evacuate) และ PASS (Pull, Aim at the base, Squeeze, Sweep)
ตรวจสอบตนเอง เมื่อผู้ช่วยพยาบาลออกจากห้อง วางไฟเรียกพยาบาลไว้ที่ใด
- ที่เคาน์เตอร์พยาบาล
- หนีบติดผนังใกล้ประตู
- ในระยะที่ผู้พักอาศัยเอื้อมถึงได้ง่าย
- ในลิ้นชักข้างเตียง
คำตอบ: ในระยะที่ผู้พักอาศัยเอื้อมถึงได้ง่าย. ผู้พักอาศัยที่เอื้อมไม่ถึงไฟเรียกพยาบาลอาจพยายามลุกเองและล้ม การวางไว้ในระยะเอื้อมถึงเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจความปลอดภัยทุกครั้งเมื่อจบการดูแล
3สัญญาณชีพ สารน้ำเข้าและออก
จำช่วงปกติเหล่านี้สำหรับผู้ใหญ่ขณะพัก (ตำราต่างกันเล็กน้อย แผนการดูแลอาจระบุค่าปกติเฉพาะของผู้พักอาศัย):
- อุณหภูมิ (ทางปาก) ประมาณ 97.6–99.6 °F (36.5–37.5 °C) ค่าที่วัดทางทวารหนักสูงกว่าประมาณ 1 °F และค่าที่วัดทางรักแร้ต่ำกว่าประมาณ 1 °F
- ชีพจร 60–100 ครั้งต่อนาที ชีพจรที่ไม่สม่ำเสมอให้นับเต็ม 1 นาที
- การหายใจ 12–20 ครั้งต่อนาที นับโดยไม่บอกผู้พักอาศัย เช่น ขณะยังจับข้อมือไว้
- ความดันโลหิตต่ำกว่าประมาณ 120/80 mmHg ประคองแขนให้อยู่ระดับหัวใจ และไม่ใช้แขนที่มีสายน้ำเกลือ ทางเข้าสำหรับฟอกเลือด หรือเฝือก
- ความเจ็บปวด: ถามผู้พักอาศัย คำบอกเล่าของเขาเองคือการวัดที่ดีที่สุด
สารน้ำเข้าคือทุกอย่างที่ผู้พักอาศัยดื่ม รวมอาหารที่เป็นของเหลวที่อุณหภูมิห้อง (ซุป ไอศกรีม เจลาติน) สารน้ำออกคือปัสสาวะ อาเจียน อุจจาระเหลว และสารระบาย ใช้ 1 fl oz = 30 mL และอ่านภาชนะตวงบนพื้นราบในระดับสายตา
ชั่งน้ำหนักเวลาเดียวกันของวัน ด้วยเครื่องชั่งเดิม สวมเสื้อผ้าใกล้เคียงกัน หลังผู้พักอาศัยปัสสาวะแล้ว
รายงานทุกครั้งเมื่อค่าอยู่นอกช่วงปกติอย่างชัดเจนหรือต่างจากค่าปกติของผู้พักอาศัยมาก
ตรวจสอบตนเอง ผู้พักอาศัยดื่มกาแฟ 1 ถ้วย 8 oz บันทึกเป็นสารน้ำเข้ากี่มิลลิลิตร
- 120 mL
- 240 mL
- 300 mL
- 80 mL
คำตอบ: 240 mL. หนึ่งออนซ์ของเหลวเท่ากับ 30 mL ดังนั้น 8 × 30 = 240 mL การบันทึก 80 mL คือการถือว่าหนึ่งออนซ์เท่ากับ 10 mL ส่วน 120 mL เป็นกฎของน้ำแข็งก้อนเล็ก ไม่ใช่ของเครื่องดื่ม
4การดูแลประจำวัน การจัดท่า และผิวหนัง
การอาบน้ำทำจากสะอาดไปสกปรก: เริ่มที่ตาด้วยน้ำเปล่า จากหัวตาไปหางตา การทำความสะอาดบริเวณฝีเย็บของผู้หญิงทำจากหน้าไปหลัง สายสวนปัสสาวะทำความสะอาดจากรูเปิดท่อปัสสาวะออกไป
การแต่งตัวให้ผู้พักอาศัยที่อ่อนแรงข้างเดียว: สวมแขนข้างที่อ่อนแรงก่อนเมื่อแต่งตัว และถอดแขนข้างที่แข็งแรงก่อนเมื่อถอดเสื้อผ้า ถือไม้เท้าด้านที่แข็งแรง เดินช้ากว่าผู้พักอาศัยเล็กน้อยทางด้านที่อ่อนแรง โดยใช้เข็มขัดพยุง (gait belt) ที่กระชับแต่ยังสอดนิ้วได้สองนิ้ว
การเคลื่อนย้าย: วางรถเข็นไว้ด้านที่แข็งแรงกว่าของผู้พักอาศัยและล็อกเบรก หากผู้พักอาศัยเริ่มล้ม อย่าพยายามพยุงไว้: ถ่างขาให้กว้าง ดึงเข้าหาตัวด้วยเข็มขัดพยุง และค่อย ๆ ประคองลงสู่พื้น
การรับประทานอาหาร: ให้ผู้พักอาศัยนั่งตรงประมาณ 90° ปฏิบัติตามอาหารที่สั่งและความข้นของของเหลวอย่างเคร่งครัด และให้ผู้พักอาศัยที่มีปัญหาการกลืนอยู่ในท่านั่งตรงอย่างน้อย 30 นาทีหลังมื้ออาหาร หากไอหรือเสียงแหบเปียกขณะกิน ให้หยุดและรายงาน
ผิวหนัง: เปลี่ยนท่าผู้พักอาศัยที่ขยับตัวเองไม่ได้อย่างน้อยทุก 2 ชั่วโมง ตรวจบริเวณที่มีกระดูกนูน (ก้นกบ ส้นเท้า สะโพก ข้อศอก) รายงานรอยแดงที่ไม่จางหาย ตุ่มพอง หรือผิวหนังที่เปิดเป็นแผล อย่านวดบริเวณที่แดง
ถุงรองรับปัสสาวะต้องอยู่ต่ำกว่าระดับกระเพาะปัสสาวะ ติดกับโครงเตียง และไม่สัมผัสพื้น
ตรวจสอบตนเอง เมื่อแต่งตัวให้ผู้พักอาศัยที่อ่อนแรงซีกขวา ต้องสอดแขนข้างใดเข้าแขนเสื้อก่อน
- ทั้งสองแขนพร้อมกัน
- แขนขวา
- แขนข้างที่อยู่ใกล้ผู้ช่วยพยาบาลมากกว่า
- แขนซ้าย
คำตอบ: แขนขวา. แต่งตัวด้านที่อ่อนแรงก่อน และถอดด้านที่แข็งแรงก่อน ในที่นี้ด้านขวาคือด้านที่อ่อนแรง จึงสอดแขนขวาก่อน
5การดูแลผู้ป่วยสมองเสื่อม การดูแลระยะท้ายของชีวิต และการรายงานการเปลี่ยนแปลง
ภาวะสมองเสื่อม: เข้าหาจากด้านหน้า พูดอย่างใจเย็นด้วยประโยคสั้น ๆ ให้คำสั่งทีละอย่าง และรักษากิจวัตร อย่าโต้เถียงกับความเป็นจริงของผู้พักอาศัย: ตอบรับความรู้สึกและเบนความสนใจ
การเดินเร่ร่อน การรื้อค้นสิ่งของ และอาการแย่ลงตอนเย็น (sundowning คือสับสนมากขึ้นในช่วงท้ายวัน) เป็นเรื่องพบบ่อย ให้ตอบสนองด้วยการดูแลใกล้ชิดและกิจกรรม ไม่ใช่ด้วยการแยกตัวหรือการจำกัดการเคลื่อนไหวที่ไม่มีคำสั่ง
ระยะท้ายของชีวิต: การดูแลเพื่อความสุขสบายดำเนินต่อไปจนถึงที่สุด รวมถึงการดูแลช่องปาก การเปลี่ยนท่า และผิวหนังที่สะอาดและแห้ง เชื่อกันว่าการได้ยินเป็นประสาทสัมผัสสุดท้ายที่หายไป จึงควรพูดคุยกับผู้พักอาศัยต่อไป เคารพความต้องการด้านวัฒนธรรมและศาสนาของครอบครัว และรู้สถานะรหัสของผู้พักอาศัยแต่ละคน เช่น คำสั่ง DNR
สังเกตและรายงาน การสังเกตตามข้อเท็จจริงคือสิ่งที่คุณเห็นหรือวัดได้ ส่วนการสังเกตตามความรู้สึกคือสิ่งที่ผู้พักอาศัยบอกคุณ ซึ่งบันทึกด้วยถ้อยคำของเขาเอง รายงานทันทีเมื่อพบ:
- เจ็บหน้าอก หายใจลำบาก หรือสับสนหรือง่วงซึมที่เพิ่งเกิดขึ้น
- อาการของโรคหลอดเลือดสมอง (หน้าเบี้ยว แขนอ่อนแรง พูดผิดปกติ) หรือน้ำตาลในเลือดต่ำ (สั่น เหงื่อออก ซีด สับสน)
- การล้ม เลือดออก สัญญาณชีพผิดปกติมาก ปัสสาวะออกน้อยมาก
- การเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันจากการกิน การดื่ม น้ำหนัก หรือพฤติกรรมตามปกติของผู้พักอาศัย
- สัญญาณใด ๆ ของการทารุณกรรม การละเลย หรือการบาดเจ็บ
บันทึกเฉพาะการดูแลที่คุณให้จริง และบันทึกหลังจากให้แล้ว แก้ไขข้อผิดพลาดในกระดาษด้วยการขีดเส้นเดียว ลงชื่อย่อ และวันที่
6ตัวอย่างที่แก้ให้ดู
ข้อยากจะบรรยายสถานการณ์และถามว่าผู้ช่วยพยาบาลควรทำอะไรก่อน ลองเลือกการกระทำก่อนที่คุณจะเปิดดูแต่ละขั้น
ตัวอย่างที่แก้ให้ดูคุณพบคุณนายออร์ติซ ซึ่งเป็นเบาหวาน นั่งอยู่บนพื้นห้องน้ำ เธอยังรู้สึกตัวแต่ซีดและเหงื่อออก และพูดว่า “ฉันไม่เป็นไร ช่วยพยุงฉันขึ้นก่อนที่พยาบาลจะเห็น” คุณทำอย่างไร
1เธอยังรู้สึกตัวและหายใจ จึงไม่ใช่สถานการณ์ที่ต้อง CPR แต่เธออาจบาดเจ็บ และผิวซีดเหงื่อออกในผู้ป่วยเบาหวานอาจหมายถึงน้ำตาลในเลือดต่ำ
2อาจมีกระดูกหักหรือบาดเจ็บที่ศีรษะซ่อนอยู่ ให้เธออยู่นิ่งและสบาย และอย่ายกเธอขึ้น แม้เธอจะขอก็ตาม
3ใช้ไฟเรียกพยาบาลหรือเรียกขอความช่วยเหลือ อยู่กับเธอ การปล่อยเธอไว้ตามลำพังอาจนำไปสู่การล้มอีกครั้งหรือพลาดภาวะฉุกเฉิน
4บอกพยาบาลว่าคุณพบเธอในสภาพใด เธอซีดและเหงื่อออก และคำพูดของเธอตามจริง หลังจากพยาบาลประเมินแล้ว ให้ช่วยย้ายเธอตามที่สั่ง และบันทึกการล้ม
คำตอบ อยู่กับผู้พักอาศัย ให้เธออยู่นิ่ง เรียกพยาบาลทันที และรายงานสิ่งที่คุณสังเกตเห็น คำขอของผู้พักอาศัยไม่เปลี่ยนหน้าที่ของคุณในการรายงานการล้ม
7ข้อสอบมีหน้าตาอย่างไร
- ง่าย (ข้อเท็จจริงสำคัญ): สัญญาณชีพปกติ ท่าเช่น Fowler’s และ Sims’ ขั้นตอนอนามัยมือ ประเภทของการทารุณกรรม การวัดสารน้ำเข้า-ออก
- ปานกลาง (ทำงานให้ถูกวิธี): วิธีนับการหายใจ การวางรถเข็น การดูแลช่องปากให้ผู้พักอาศัยที่หมดสติ หรือการเก็บตัวอย่างปัสสาวะ และวิธีตอบสนองต่อผู้พักอาศัยที่มีภาวะสมองเสื่อม
- ยาก (สถานการณ์): ต้องทำอะไรก่อนหรือต้องรายงานอะไร: การล้ม การสำลัก อาการของโรคหลอดเลือดสมอง กรณีที่อาจมีการทารุณกรรม คำขอที่อยู่นอกขอบเขตของคุณ
สำหรับข้อสอบสถานการณ์ ให้เลือกคำตอบที่ทำให้ผู้พักอาศัยปลอดภัย เคารพสิทธิของเขา และให้พยาบาลมีส่วนร่วม ระวังคำตอบที่ผู้ช่วยพยาบาลทำเพียงลำพังนอกบทบาท เก็บความลับ หรือรอ
แบบฝึกนี้ครอบคลุมเฉพาะภาคทฤษฎี (ความรู้) ของการสอบผู้ช่วยพยาบาลเท่านั้น ส่วนการสอบทักษะ ซึ่งคุณปฏิบัติการดูแลต่อหน้าผู้ประเมิน ต้องฝึกด้วยการลงมือทำในหลักสูตรอบรมของคุณ
ตรวจสอบตนเอง ผู้พักอาศัยบอกว่าแน่นหน้าอก แต่ขอให้คุณอย่ารบกวนพยาบาล คุณทำอย่างไร
- จดไว้และรายงานตอนท้ายเวร
- ช่วยให้เธอเดินดูว่าอาการดีขึ้นหรือไม่
- อยู่กับเธอและเรียกพยาบาลทันที
- เคารพความต้องการของเธอและตรวจดูอีกครั้งในหนึ่งชั่วโมง
คำตอบ: อยู่กับเธอและเรียกพยาบาลทันที. อาการเจ็บหน้าอกอาจเป็นอาการหัวใจวายและต้องรายงานทันที ไม่ว่าผู้พักอาศัยจะขออย่างไร การรอหรือการเดินอาจทำให้แย่ลง
เรียนรู้ทีละขั้นในแอปเรียนรู้ทีละขั้นในแอป