สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ: แบบฝึกหัดพร้อมเฉลยทีละขั้นตอน

แบบฝึกหัด สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ ฟรี พร้อมแผนภาพ คำใบ้ และเฉลยละเอียด ตัวเลขใหม่ทุกครั้ง สามระดับ: สารน้ำสำหรับการดำรงชีวิต (Holliday–Segar 4-2-1), สมดุลปริมาณน้ำเข้าและออก, เวลาที่การให้สารน้ำเสร็จสิ้น

โจทย์ฝึกฟรีง่าย
คงสภาพ4-2-1? mL/h33 lb

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) เด็กหนัก 33 lb ใช้ 1 kg = 2.2 lb และกฎ 4-2-1 ของฮอลลิเดย์–ซีการ์ หาอัตราสารน้ำคงสภาพต่อชั่วโมง R เป็น mL/h

33 lb1 kg = 2.2 lb4-2-1
mL/h

คำตอบที่แน่นอน: จำนวนเต็ม ไม่ต้องปัดเศษ

โจทย์ถัดไป →

สิ่งที่คุณจะได้ฝึก

  1. ง่ายสารน้ำสำหรับการดำรงชีวิต (Holliday–Segar 4-2-1)
  2. ปานกลางสมดุลปริมาณน้ำเข้าและออก
  3. ยากเวลาที่การให้สารน้ำเสร็จสิ้น

สูตรสำคัญ

Holliday–Segar ต่อชั่วโมง
4 mL/kg (10 kg แรก) + 2 mL/kg (10 kg ถัดไป) + 1 mL/kg (ทุก kg ที่เกิน 20)
Holliday–Segar ต่อวัน
100 / 50 / 20 mL/kg สำหรับช่วงน้ำหนักเดียวกัน
สมดุลของเหลว
ที่ได้รับ − ที่ขับออก
น้ำแข็งก้อนเล็ก
นับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร
ปริมาณปัสสาวะ
mL/kg/h = mL / (kg × h)
เวลาในการให้สารน้ำ
เวลา (ชม.) = ปริมาตรที่เหลือ (mL) / อัตรา (mL/h)
ปริมาตรที่ให้แล้ว
mL = อัตรา × เวลา

เรียนรู้ สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ ตั้งแต่ต้น

ก่อนหน้านี้: อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

1ทำไมจึงนับของเหลว

ร่างกายต้องการน้ำอย่างสม่ำเสมอเพื่อทดแทนสิ่งที่สูญเสียทางปัสสาวะ เหงื่อ และการหายใจ ผู้ป่วยที่ดื่มไม่พออาจได้รับสารน้ำคงสภาพ (maintenance fluids) ทางสาย IV

พยาบาลยังเก็บบันทึกสารน้ำเข้าและออก (intake and output) ทุกเครื่องดื่ม ถุง IV และยา IV ลงในคอลัมน์สารน้ำเข้า ปัสสาวะ อาเจียน และสารน้ำจากท่อระบายลงในคอลัมน์สารน้ำออก ผลต่างแสดงว่าผู้ป่วยได้รับหรือเสียสารน้ำ

หัวข้อนี้มีสามส่วน: เด็กต้องการสารน้ำคงสภาพเท่าใด วิธีรวมบันทึกสารน้ำเข้าและออก และเมื่อใดการให้สารน้ำจะเสร็จ

2สารน้ำคงสภาพ: Holliday–Segar

วิธีของ Holliday–Segar ประมาณสารน้ำคงสภาพต่อวันจากน้ำหนักตัว น้ำหนักถูกแบ่งเป็นช่วง และแต่ละช่วงมีปริมาณต่อ kg ของตัวเอง:

  • 10 kg แรก: 100 mL/kg/day หรือ 4 mL/kg/h
  • 10 kg ถัดไป (จาก 10 ถึง 20 kg): 50 mL/kg/day หรือ 2 mL/kg/h
  • ทุก kg เหนือ 20: 20 mL/kg/day หรือ 1 mL/kg/h

แบบรายชั่วโมงเรียกว่ากฎ 4-2-1 และแบบรายวันเรียกว่ากฎ 100-50-20 ทั้งสองให้ตัวเลขต่างกันเล็กน้อย เพราะ 100 mL/day ประมาณ 4.2 mL/h ใช้แบบที่คำถามระบุ

แต่ละช่วงนับเฉพาะกิโลกรัมที่อยู่ในช่วงนั้น เด็ก 15 kg ได้ 4 × 10 สำหรับ 10 kg แรก และ 2 × 5 สำหรับ 5 kg ที่เหลือ

15 kg: 4 · 10 + 2 · 5 = 40 + 10 = 50 mL/h
ตรวจสอบตนเอง ด้วยกฎ 4-2-1 อัตราสารน้ำคงสภาพรายชั่วโมงของเด็ก 15 kg คือเท่าใด
  1. 15 mL/h
  2. 30 mL/h
  3. 50 mL/h
  4. 60 mL/h

คำตอบ: 50 mL/h. 10 kg แรก: 4 × 10 = 40 mL/h 5 kg ที่เหลือ: 2 × 5 = 10 mL/h รวม 50 mL/h การใช้ 4 mL/kg กับทั้ง 15 kg (60 mL/h) มองข้ามช่วง

3สารน้ำเข้า สารน้ำออก และสมดุล

บวกทุกอย่างที่เข้า บวกทุกอย่างที่ออก และลบ:

สมดุลสารน้ำ = ปริมาณเข้าทั้งหมด − ปริมาณออกทั้งหมด
  • สารน้ำเข้า: สารน้ำทางปาก อาหารทางสาย การให้ IV (อัตรา × ชั่วโมง) และยาหรือการฟลัช IV น้ำแข็งก้อนเล็กนับครึ่งหนึ่งของปริมาตร เพราะน้ำแข็งละลายเป็นน้ำประมาณครึ่งหนึ่งของปริมาตร
  • สารน้ำออก: ปัสสาวะ อาเจียน สายระบาย และการสูญเสียอื่นที่วัดได้

สมดุลติดลบหมายถึงผู้ป่วยสูญเสียมากกว่าที่ได้รับ สมดุลเป็นบวกหมายถึงได้สุทธิ

ปัสสาวะมักตรวจต่อน้ำหนักตัว kg ต่อชั่วโมง:

ปริมาณปัสสาวะ (mL/kg/h) = ปัสสาวะ (mL) / (น้ำหนัก (kg) × ชั่วโมง)
ตรวจสอบตนเอง ในหนึ่งเวร ผู้ป่วยได้รับสารน้ำ 1500 mL และขับออก 1800 mL สมดุลสารน้ำคือเท่าใด
  1. +300 mL ได้สุทธิ
  2. 3300 mL
  3. −300 mL สูญเสียสุทธิ
  4. −300 mL ได้สุทธิ

คำตอบ: −300 mL สูญเสียสุทธิ. สมดุล = เข้า − ออก = 1500 − 1800 = −300 mL สมดุลติดลบคือการสูญเสีย ส่วน 3300 บวกสารน้ำออกเข้ากับสารน้ำเข้าแทนที่จะลบ

4วิธีทำทีละขั้น

สำหรับสารน้ำคงสภาพ:

  1. แปลงน้ำหนักเป็น kg ถ้าจำเป็น (ปอนด์ ÷ 2.2)
  2. แบ่งน้ำหนักเป็นช่วง: ถึง 10 kg, 10 ถึง 20 kg, เหนือ 20 kg
  3. คูณแต่ละส่วนด้วยอัตราของมันและบวกส่วนต่าง ๆ

สำหรับบันทึกสารน้ำเข้าและออก:

  1. ระบุทุกรายการที่เข้า ครึ่งหนึ่งสำหรับน้ำแข็งก้อนเล็ก คูณอัตรา IV ด้วยชั่วโมงที่ให้
  2. บวกสารน้ำเข้า แล้วบวกสารน้ำออก
  3. ลบ: เข้า − ออก สำหรับปัสสาวะต่อ kg ต่อชั่วโมง หารด้วยน้ำหนักและชั่วโมง

สำหรับเวลาให้สารน้ำ: เวลา = ปริมาตรที่เหลือ / อัตรา และปริมาตรที่ให้ = อัตรา × เวลา เปลี่ยนชั่วโมงทศนิยมเป็นนาที (× 60) ก่อนบวกกับเวลานาฬิกา

5ตัวอย่างที่แก้ให้ดู

ทำตามทุกขั้นตอน ลองทำนายขั้นถัดไปก่อนเปิดดู ค่าทั้งหมดสมมติขึ้นเพื่อฝึก

ตัวอย่างที่แก้ให้ดู

ใช้กฎ 4-2-1 ของ Holliday–Segar หาอัตราสารน้ำคงสภาพรายชั่วโมง R สำหรับเด็กหนัก 26 kg

1

แยกน้ำหนัก

26 kg = 10 kg แรก + 10 kg ถัดไป + 6 kg เหนือ 20

2

10 kg แรก

4 mL/kg/h × 10 kg = 40 mL/h
3

10 kg ถัดไป

2 mL/kg/h × 10 kg = 20 mL/h
4

เหนือ 20 kg

1 mL/kg/h × 6 kg = 6 mL/h
5

รวมทุกช่วง

R = 40 + 20 + 6 = 66 mL/h

ตรวจสอบด้วยกฎรายวัน: 1000 + 500 + 120 = 1620 mL/day และ 1620/24 = 67.5 mL/h ใกล้เคียงกัน ตามที่คาด

คำตอบ

R = 66 mL/h

6ข้อผิดพลาดที่พบบ่อย

  • คูณน้ำหนักทั้งหมดด้วยอัตราเดียวแทนที่จะใช้ช่วง
  • นับน้ำแข็งก้อนเล็กที่ปริมาตรเต็ม
  • ลืมการให้ IV หรือยา IV ในสารน้ำเข้า
  • ลบผิดทาง: สมดุลคือสารน้ำเข้าลบสารน้ำออก
  • อ่านชั่วโมงทศนิยมเป็นนาที: 4.17 ชม. คือ 4 ชม. 10 นาที ไม่ใช่ 4 ชม. 17 นาที
ตรวจสอบตนเอง ถุง 500 mL เริ่มเวลา 14:00 และให้ด้วยปั๊มที่ 120 mL/h หมดเวลาใด
  1. 04:10
  2. 18:00
  3. 18:10
  4. 18:17

คำตอบ: 18:10. 500/120 = 4.17 ชม. 0.17 ชม. คือ 0.17 × 60 ≈ 10 นาที ดังนั้น 4 ชม. 10 นาทีหลัง 14:00 คือ 18:10 การอ่าน 4.17 เป็น 4 ชม. 17 นาทีได้ 18:17 ส่วน 04:10 คือระยะเวลา ไม่ใช่เวลานาฬิกา

7ข้อสอบมีหน้าตาอย่างไร

  • ง่าย: สารน้ำคงสภาพด้วยกฎ 4-2-1 ของ Holliday–Segar (mL/h) หรือกฎ 100-50-20 (mL/day) บางครั้งน้ำหนักเป็นปอนด์
  • ปานกลาง: บันทึกสารน้ำเข้าและออกสำหรับหนึ่งเวร: สารน้ำเข้ารวม สมดุลสารน้ำ หรือปัสสาวะเป็น mL/kg/h
  • ยาก: เวลาการให้สารน้ำเสร็จ: กี่ชั่วโมงจนถุงหมด ปริมาตรที่เหลือ ณ เวลานาฬิกาที่กำหนด หรือถุงที่เปลี่ยนอัตราระหว่างทาง

ค่าทั้งหมดในคำถามเหล่านี้สมมติขึ้นเพื่อฝึกและไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก ใบสั่งสารน้ำจริงขึ้นกับผู้ป่วยและแนวปฏิบัติท้องถิ่น

เรียนรู้ทีละขั้นในแอปเรียนรู้ทีละขั้นในแอป

ตัวอย่างวิธีทำ

ตัวอย่างที่ 1ง่าย
คงสภาพ4-2-1? mL/h43 kg

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ใช้กฎ 4-2-1 ของฮอลลิเดย์–ซีการ์หาอัตราสารน้ำคงสภาพต่อชั่วโมง R เป็น mL/h สำหรับเด็กที่หนัก 43 kg

43 kg4-2-1

จงหา R (mL/h)

แสดงคำใบ้
  1. แบ่งน้ำหนักเป็นช่วง: 10 kg แรก 10 kg ถัดไป และส่วนที่เหลือ
  2. คูณแต่ละช่วงด้วยอัตราของมัน: 4, 2 และ 1 mL/kg/h
  3. 10 kg แรก: 4·10 = 40 mL/h.
แสดงคำตอบและเฉลยทีละขั้นตอน

สารน้ำคงสภาพตามฮอลลิเดย์–ซีการ์: ต่อชั่วโมง 4 mL/kg สำหรับ 10 kg แรก 2 mL/kg สำหรับ 10 kg ถัดไป และ 1 mL/kg สำหรับทุก kg ที่เกิน 20 (กฎ 4-2-1) ต่อวัน ช่วงเดียวกันใช้ 100, 50 และ 20 mL/kg (100-50-20) แต่ละช่วงใช้กับกิโลกรัมที่อยู่ภายในช่วงนั้นเท่านั้น ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

อัตราต่อช่วง

10 kg แรก: 4·10 = 40 mL/h
10 kg ถัดไป: 2·10 = 20 mL/h
ทุก kg ที่เกิน 20: 1·23 = 23 mL/h

รวมทุกช่วง

R = 83 mL/h

คำตอบ

R = 83 mL/h
ตัวอย่างที่ 2ปานกลาง
สารน้ำเข้าสารน้ำออกเวร 12 ชั่วโมงซุป150 mLชา200 mLนม200 mLการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ75 mL/h × 12 hยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ2 × 100 mLปัสสาวะ275 mLปัสสาวะ250 mLปัสสาวะ300 mLอาเจียน100 mL

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) บันทึกแสดงสารน้ำเข้าและออกของผู้ป่วยในเวร 12 ชั่วโมงหนึ่ง สารละลายทางหลอดเลือดดำไหลด้วยอัตราที่แสดงตลอดเวร หาดุลสารน้ำ B = สารน้ำเข้า − สารน้ำออก ใน mL (คำตอบติดลบหมายถึงการสูญเสียสุทธิ)

ซุป: 150 mLชา: 200 mLนม: 200 mLการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ: 75 mL/h × 12 hยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ: 2 × 100 mLปัสสาวะ: 275 mLปัสสาวะ: 250 mLปัสสาวะ: 300 mLอาเจียน: 100 mL

จงหา B (mL)

แสดงคำใบ้
  1. รวมสารน้ำเข้าและสารน้ำออกแยกกัน
  2. ปริมาตรสารละลายทางหลอดเลือดดำ = อัตรา × จำนวนชั่วโมง
  3. สารน้ำเข้ารวม = 1650 mL.
แสดงคำตอบและเฉลยทีละขั้นตอน

สารน้ำเข้าและออก: สารน้ำเข้านับทุกอย่างที่เข้าสู่ร่างกาย (ของเหลวที่ดื่ม สารละลายทางหลอดเลือดดำ ยาและการล้างสายทางหลอดเลือดดำ อาหารทางสาย) น้ำแข็งก้อนนับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร สารน้ำออกนับปัสสาวะ สายระบาย อาเจียน และการสูญเสียอื่นๆ ดุลสารน้ำ = สารน้ำเข้ารวม − สารน้ำออกรวม ดุลที่เป็นลบคือการสูญเสียสุทธิ ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

สารน้ำเข้ารวม

ทางปาก: 150 + 200 + 200 = 550 mL
การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ: 75·12 = 900 mL
ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ: 2·100 = 200 mL
สารน้ำเข้ารวม = 1650 mL

สารน้ำออกรวม

275 + 250 + 300 + 100 = 925 mL

ดุล

B = 1650 − 925 = 725 mL

คำตอบ

B = 725 mL

เป็นบวก: ของเหลวเข้ามากกว่าที่ออก

ตัวอย่างที่ 3ยาก
1000 mL450 mL ให้แล้ว120 mL/h09:00t = ? h

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ถุง 1000 mL ให้ด้วยปั๊มที่ 120 mL/h ณ 09:00 ให้ไปแล้ว 450 mL อีกกี่ชั่วโมง t ถุงจึงหมด ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

1000 mL450 mL ให้แล้ว120 mL/h

จงหา t (h)

แสดงคำใบ้
  1. ปริมาตรที่เหลือ = ปริมาตรถุง − ปริมาตรที่ให้แล้ว
  2. เวลา = ปริมาตรที่เหลือ/อัตรา
  3. 1000 − 450 = 550 mL.
แสดงคำตอบและเฉลยทีละขั้นตอน

เวลาให้สารน้ำ: เวลา (h) = ปริมาตรที่ต้องให้ (mL)/อัตรา (mL/h) ใช้ปริมาตรที่เหลืออยู่ในถุง ไม่ใช่ขนาดถุง ปริมาตรที่ให้แล้ว = อัตรา × เวลา แปลงชั่วโมงทศนิยมเป็นชั่วโมงและนาทีด้วยเศษส่วน × 60 (0.5 h = 30 นาที ไม่ใช่ 50 นาที) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ปริมาตรที่เหลือ

1000 − 450 = 550 mL

เวลา

t = 550/120 = 4.583 ≈ 4.6 h

คำตอบ

t = 4.6 h

นั่นคือประมาณ 4 h 35 min ดังนั้นถุงจะหมดเมื่อประมาณ 13:35

คำถามและคำตอบ

สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ คืออะไร

ร่างกายต้องการน้ำอย่างสม่ำเสมอเพื่อทดแทนสิ่งที่สูญเสียทางปัสสาวะ เหงื่อ และการหายใจ ผู้ป่วยที่ดื่มไม่พออาจได้รับสารน้ำคงสภาพ (maintenance fluids) ทางสาย IV

พยาบาลยังเก็บบันทึกสารน้ำเข้าและออก (intake and output) ทุกเครื่องดื่ม ถุง IV และยา IV ลงในคอลัมน์สารน้ำเข้า ปัสสาวะ อาเจียน และสารน้ำจากท่อระบายลงในคอลัมน์สารน้ำออก ผลต่างแสดงว่าผู้ป่วยได้รับหรือเสียสารน้ำ

จะแก้โจทย์ สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ ทีละขั้นได้อย่างไร

สารน้ำคงสภาพตามฮอลลิเดย์–ซีการ์: ต่อชั่วโมง 4 mL/kg สำหรับ 10 kg แรก 2 mL/kg สำหรับ 10 kg ถัดไป และ 1 mL/kg สำหรับทุก kg ที่เกิน 20 (กฎ 4-2-1) ต่อวัน ช่วงเดียวกันใช้ 100, 50 และ 20 mL/kg (100-50-20) แต่ละช่วงใช้กับกิโลกรัมที่อยู่ภายในช่วงนั้นเท่านั้น ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ข้อผิดพลาดที่พบบ่อยใน สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ มีอะไรบ้าง
  • นั่นคือปริมาตรต่อวัน (วิธี 100-50-20) คำถามถามอัตราต่อชั่วโมงด้วย 4, 2 และ 1 mL/kg/h
  • 4 mL/kg ใช้กับ 10 kg แรกเท่านั้น 10 kg ถัดไปได้ 2 mL/kg และทุก kg ที่เกิน 20 ได้ 1 mL/kg
  • เฉพาะกิโลกรัมที่เกิน 20 เท่านั้นที่ได้ 1 mL/kg: ลบ 20 kg แรกก่อนคูณ
แบบฝึกหัด สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ ครอบคลุมเรื่องอะไรบ้าง
  • ง่าย: สารน้ำสำหรับการดำรงชีวิต (Holliday–Segar 4-2-1)
  • ปานกลาง: สมดุลปริมาณน้ำเข้าและออก
  • ยาก: เวลาที่การให้สารน้ำเสร็จสิ้น

โจทย์ทุกข้อใช้ค่าใหม่ คุณจึงเรียนรู้วิธีทำ ไม่ใช่จำคำตอบ ติดขัดใช่ไหม เปิดคำใบ้เล็ก ๆ ก่อน และเปิดคำอธิบายฉบับเต็มเมื่อจำเป็นเท่านั้น

การฝึกทำงานอย่างไร

  • โจทย์ทุกข้อใช้ค่าใหม่ คุณจึงเรียนรู้วิธีทำ ไม่ใช่จำคำตอบ
  • ติดขัดใช่ไหม เปิดคำใบ้เล็ก ๆ ก่อน และเปิดคำอธิบายฉบับเต็มเมื่อจำเป็นเท่านั้น
  • ความก้าวหน้า ข้อที่ผิด และโจทย์ที่บันทึกไว้จะถูกเก็บไว้ เพื่อให้คุณทบทวนก่อนสอบได้

หัวข้อก่อนและหลังหัวข้อนี้

ควรเรียนก่อน

เรียนต่อด้วย

เครื่องคำนวณ

รายวิชาที่มีหัวข้อนี้

หัวข้ออื่นในการพยาบาล

ใบงานสำหรับพิมพ์