1 สูตรและวิธีทำการคำนวณโภชนาการทางระบบทางเดินอาหารและทางหลอดเลือดดำ
ปริมาตรต่อวัน mL = kcal / (kcal/mL)
การให้อาหารต่อเนื่อง mL/h = ปริมาตรต่อวัน / ชั่วโมงที่ให้อาหาร
การให้อาหารแบบ bolus mL ต่อมื้อ = ปริมาตรต่อวัน / จำนวนมื้อ
พลังงานและโปรตีนที่ได้รับ kcal = mL × kcal/mL; g = L × g/L
น้ำอิสระ mL = ปริมาตรสูตรอาหาร × สัดส่วนน้ำ
น้ำหนักตัวที่เหมาะสม (เดวีน) ชาย 50 + 2.3 × (in − 60); หญิง 45.5 + 2.3 × (in − 60); 1 in = 2.54 cm
ดัชนีมวลกาย BMI = kg/m²
โภชนาการทางหลอดเลือดดำ (parenteral) เดกซ์โทรส 3.4 kcal/g, กรดอะมิโน 4 kcal/g, ไขมัน 20% 2.0 kcal/mL, 10% 1.1 kcal/mL
ไนโตรเจน g N = g โปรตีน / 6.25
อัตราการให้กลูโคส GIR = mg/(kg·min) = % × mL/h / (6 × kg) วิธีการ จดสิ่งที่โจทย์ถาม: อัตราของปั๊ม ปริมาตร กิโลแคลอรี กรัมของโปรตีน หรือน้ำ เปลี่ยนพลังงานเป็นปริมาตรด้วย mL = kcal/(kcal/mL) และเปลี่ยนปริมาตรเป็นโปรตีนด้วย ลิตร × g/L หารด้วยจำนวนชั่วโมงที่ให้อาหารจริงสำหรับอัตรา หรือด้วยจำนวนมื้อสำหรับ bolus สำหรับความต้องการ ให้คูณ kcal/kg หรือ g/kg ด้วยน้ำหนักที่กฎระบุ; หาน้ำหนักตัวในอุดมคติด้วย Devine: 50 หรือ 45.5 + 2.3 × (นิ้ว − 60) สำหรับ PN ให้หากรัมเป็น % × mL/100 แล้วใช้ 3.4 kcal/g สำหรับเดกซ์โทรส 4 kcal/g สำหรับกรดอะมิโน และ kcal/mL ตามที่ระบุสำหรับไขมัน สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ
Holliday–Segar ต่อชั่วโมง 4 mL/kg (10 kg แรก) + 2 mL/kg (10 kg ถัดไป) + 1 mL/kg (ทุก kg ที่เกิน 20)
Holliday–Segar ต่อวัน 100 / 50 / 20 mL/kg สำหรับช่วงน้ำหนักเดียวกัน
สมดุลของเหลว ที่ได้รับ − ที่ขับออก
น้ำแข็งก้อนเล็ก นับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร
ปริมาณปัสสาวะ mL/kg/h = mL / (kg × h)
เวลาในการให้สารน้ำ เวลา (ชม.) = ปริมาตรที่เหลือ (mL) / อัตรา (mL/h)
ปริมาตรที่ให้แล้ว mL = อัตรา × เวลา 2 โจทย์ฝึก1. การคำนวณโภชนาการทางระบบทางเดินอาหารและทางหลอดเลือดดำ ปานกลาง
84 g/L 1.8 g/kg/วัน 45 mL/h 57 kg 20 h/วัน 7 g/ช้อนตวง n = ? แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ผู้ป่วยหนัก 57 kg ต้องการโปรตีน 1.8 g ต่อ kg ต่อวัน อาหารทางสายมีโปรตีน 84 g ต่อลิตร และให้ที่ 45 mL/h เป็นเวลา 20 ชั่วโมงต่อวัน ผงโปรตีนให้โปรตีน 7 g ต่อช้อนตวง ต้องใช้กี่ช้อนตวง n ต่อวันเพื่อชดเชยส่วนที่ขาด ปัดขึ้นเป็นช้อนตวงเต็ม
57 kg 1.8 g/kg/วัน 84 g/L 45 mL/h · 20 h 7 g/ช้อนตวง
n =
2. การคำนวณโภชนาการทางระบบทางเดินอาหารและทางหลอดเลือดดำ ยาก
24 h เดกซ์โทรส 10% 1500 mL กรดอะมิโน 4% 1500 mL ไขมัน 20% 250 mL · 2 kcal/mL เดกซ์โทรส 3.4 kcal/g กรดอะมิโน 4 kcal/g E = ? kcal
แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ในเวลา 24 ชั่วโมง ผู้ป่วยได้รับโภชนาการทางหลอดเลือดดำ 1500 mL ที่มีความเข้มข้นสุดท้ายเป็นเดกซ์โทรส 10% และกรดอะมิโน 4% บวกอิมัลชันไขมัน 250 mL (20% 2 kcal/mL) จงหาพลังงานทั้งหมด E ที่ผู้ป่วยได้รับเป็น kcal ต่อวัน ปัดเป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด
1500 mL เดกซ์โทรส 10% กรดอะมิโน 4% ไขมัน 250 mL · 2 kcal/mL
E =
3. สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ ปานกลาง
สารน้ำเข้า สารน้ำออก เวร 12 ชั่วโมง ชา 150 mL ซุป 150 mL น้ำ 300 mL น้ำแข็งก้อน 120 mL การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ 80 mL/h × 12 h ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ 2 × 100 mL ปัสสาวะ 200 mL ปัสสาวะ 225 mL สายระบายแผล 70 mL อาเจียน 200 mL
แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) บันทึกแสดงสารน้ำเข้าและออกของผู้ป่วยในเวร 12 ชั่วโมงหนึ่ง สารละลายทางหลอดเลือดดำไหลด้วยอัตราที่แสดงตลอดเวร หาดุลสารน้ำ B = สารน้ำเข้า − สารน้ำออก ใน mL (คำตอบติดลบหมายถึงการสูญเสียสุทธิ) นับน้ำแข็งก้อนเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร
ชา: 150 mL ซุป: 150 mL น้ำ: 300 mL น้ำแข็งก้อน: 120 mL การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ: 80 mL/h × 12 h ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ: 2 × 100 mL ปัสสาวะ: 200 mL ปัสสาวะ: 225 mL สายระบายแผล: 70 mL อาเจียน: 200 mL
B =
4. สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ ยาก
1000 mL 60 mL/h เริ่ม 08:45 09:45: ? mL แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ถุง 1000 mL เริ่มให้เมื่อ 08:45 ด้วยปั๊มที่ 60 mL/h เหลือกี่ mL V ในถุงเมื่อ 09:45
1000 mL 60 mL/h 08:45 → 09:45
V =
3 สารละลาย1. การคำนวณโภชนาการทางระบบทางเดินอาหารและทางหลอดเลือดดำ
คำตอบ: n = 4
ความต้องการและน้ำอิสระ: ความต้องการพลังงานมักประมาณเป็น kcal/kg/วัน × น้ำหนัก และความต้องการโปรตีนเป็น g/kg/วัน × น้ำหนัก สูตรอาหารมีน้ำเพียงบางส่วน ดังนั้นน้ำอิสระของสูตร = ปริมาตร × สัดส่วนน้ำ ส่วนน้ำล้างสายเป็นส่วนที่เหลือของเป้าหมายสารน้ำต่อวัน น้ำหนักตัวในอุดมคติ (Devine): IBW = 50 kg + 2.3 kg ต่อทุกนิ้วที่เกิน 5 ฟุต (60 in) สำหรับชาย และ 45.5 kg + 2.3 kg ต่อทุกนิ้วที่เกิน 60 in สำหรับหญิง; 1 in = 2.54 cm สูตรนี้ใช้กับผู้ใหญ่ที่สูงอย่างน้อย 152.4 cm (5 ft) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง
โปรตีนจากอาหารทางสาย 45·20 = 900 mL = 0.9 L
0.9·84 = 75.6 g/วัน
2. การคำนวณโภชนาการทางระบบทางเดินอาหารและทางหลอดเลือดดำ
คำตอบ: E = 1250 kcal/วัน
โภชนาการทางหลอดเลือดดำ: เดกซ์โทรสให้ 3.4 kcal/g กรดอะมิโน 4 kcal/g และไขมันอิมัลชันให้ kcal/mL ตามที่ระบุ (2 kcal/mL สำหรับ 20% และ 1.1 kcal/mL สำหรับ 10%) กรัม = % × mL/100 พลังงานที่ไม่ใช่โปรตีน (NPC) = kcal จากเดกซ์โทรส + ไขมัน ไนโตรเจน = โปรตีน/6.25 อัตราการให้กลูโคส (GIR) ในหน่วย mg/kg/min = เดกซ์โทรส mg/(kg × นาที) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง
กรัมของเดกซ์โทรสและกรดอะมิโน เดกซ์โทรส: 10·1500/100 = 150 g
กรดอะมิโน: 4·1500/100 = 60 g
กิโลแคลอรีต่อองค์ประกอบ เดกซ์โทรส: 150·3.4 = 510 kcal
กรดอะมิโน: 60·4 = 240 kcal
ไขมัน: 250·2 = 500 kcal
พลังงานรวม E = 510 + 240 + 500 = 1250 kcal/วัน
3. สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ
คำตอบ: B = 1125 mL
สารน้ำเข้าและออก: สารน้ำเข้านับทุกอย่างที่เข้าสู่ร่างกาย (ของเหลวที่ดื่ม สารละลายทางหลอดเลือดดำ ยาและการล้างสายทางหลอดเลือดดำ อาหารทางสาย) น้ำแข็งก้อนนับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร สารน้ำออกนับปัสสาวะ สายระบาย อาเจียน และการสูญเสียอื่นๆ ดุลสารน้ำ = สารน้ำเข้ารวม − สารน้ำออกรวม ดุลที่เป็นลบคือการสูญเสียสุทธิ ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง
สารน้ำเข้ารวม ทางปาก: 150 + 150 + 300 = 600 mL
น้ำแข็งก้อน: 120/2 = 60 mL
การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ: 80·12 = 960 mL
ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ: 2·100 = 200 mL
สารน้ำเข้ารวม = 1820 mL
สารน้ำออกรวม 200 + 225 + 70 + 200 = 695 mL
เป็นบวก: ของเหลวเข้ามากกว่าที่ออก
4. สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ
คำตอบ: V = 940 mL
เวลาให้สารน้ำ: เวลา (h) = ปริมาตรที่ต้องให้ (mL)/อัตรา (mL/h) ใช้ปริมาตรที่เหลืออยู่ในถุง ไม่ใช่ขนาดถุง ปริมาตรที่ให้แล้ว = อัตรา × เวลา แปลงชั่วโมงทศนิยมเป็นชั่วโมงและนาทีด้วยเศษส่วน × 60 (0.5 h = 30 นาที ไม่ใช่ 50 นาที) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง