1สูตรและวิธีทำ
การคำนวณโภชนาการทางระบบทางเดินอาหารและทางหลอดเลือดดำ
- ปริมาตรต่อวัน
- mL = kcal / (kcal/mL)
- การให้อาหารต่อเนื่อง
- mL/h = ปริมาตรต่อวัน / ชั่วโมงที่ให้อาหาร
- การให้อาหารแบบ bolus
- mL ต่อมื้อ = ปริมาตรต่อวัน / จำนวนมื้อ
- พลังงานและโปรตีนที่ได้รับ
- kcal = mL × kcal/mL; g = L × g/L
- น้ำอิสระ
- mL = ปริมาตรสูตรอาหาร × สัดส่วนน้ำ
- น้ำหนักตัวที่เหมาะสม (เดวีน)
- ชาย 50 + 2.3 × (in − 60); หญิง 45.5 + 2.3 × (in − 60); 1 in = 2.54 cm
- ดัชนีมวลกาย
- BMI = kg/m²
- โภชนาการทางหลอดเลือดดำ (parenteral)
- เดกซ์โทรส 3.4 kcal/g, กรดอะมิโน 4 kcal/g, ไขมัน 20% 2.0 kcal/mL, 10% 1.1 kcal/mL
- ไนโตรเจน
- g N = g โปรตีน / 6.25
- อัตราการให้กลูโคส
- GIR = mg/(kg·min) = % × mL/h / (6 × kg)
วิธีการ
- จดสิ่งที่โจทย์ถาม: อัตราของปั๊ม ปริมาตร กิโลแคลอรี กรัมของโปรตีน หรือน้ำ
- เปลี่ยนพลังงานเป็นปริมาตรด้วย mL = kcal/(kcal/mL) และเปลี่ยนปริมาตรเป็นโปรตีนด้วย ลิตร × g/L
- หารด้วยจำนวนชั่วโมงที่ให้อาหารจริงสำหรับอัตรา หรือด้วยจำนวนมื้อสำหรับ bolus
- สำหรับความต้องการ ให้คูณ kcal/kg หรือ g/kg ด้วยน้ำหนักที่กฎระบุ; หาน้ำหนักตัวในอุดมคติด้วย Devine: 50 หรือ 45.5 + 2.3 × (นิ้ว − 60)
- สำหรับ PN ให้หากรัมเป็น % × mL/100 แล้วใช้ 3.4 kcal/g สำหรับเดกซ์โทรส 4 kcal/g สำหรับกรดอะมิโน และ kcal/mL ตามที่ระบุสำหรับไขมัน
สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ
- Holliday–Segar ต่อชั่วโมง
- 4 mL/kg (10 kg แรก) + 2 mL/kg (10 kg ถัดไป) + 1 mL/kg (ทุก kg ที่เกิน 20)
- Holliday–Segar ต่อวัน
- 100 / 50 / 20 mL/kg สำหรับช่วงน้ำหนักเดียวกัน
- สมดุลของเหลว
- ที่ได้รับ − ที่ขับออก
- น้ำแข็งก้อนเล็ก
- นับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร
- ปริมาณปัสสาวะ
- mL/kg/h = mL / (kg × h)
- เวลาในการให้สารน้ำ
- เวลา (ชม.) = ปริมาตรที่เหลือ (mL) / อัตรา (mL/h)
- ปริมาตรที่ให้แล้ว
- mL = อัตรา × เวลา
2โจทย์ฝึก
1.การคำนวณโภชนาการทางระบบทางเดินอาหารและทางหลอดเลือดดำปานกลาง
แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ผู้ป่วยหนัก 72 kg ต้องการโปรตีน 1.2 g ต่อ kg ต่อวัน อาหารทางสายมีโปรตีน 40 g ต่อลิตร และให้ที่ 65 mL/h เป็นเวลา 24 ชั่วโมงต่อวัน ยังต้องการโปรตีนเพิ่มอีกกี่กรัม ΔP ต่อวัน ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง
72 kg1.2 g/kg/วัน40 g/L65 mL/h · 24 h
ΔP = g/วัน
2.การคำนวณโภชนาการทางระบบทางเดินอาหารและทางหลอดเลือดดำยาก
แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ในเวลา 24 ชั่วโมง ผู้ป่วยได้รับโภชนาการทางหลอดเลือดดำ 1500 mL ที่มีความเข้มข้นสุดท้ายเป็นเดกซ์โทรส 25% และกรดอะมิโน 5% บวกอิมัลชันไขมัน 250 mL (10% 1.1 kcal/mL) จงหาอัตราส่วนกิโลแคลอรีที่ไม่ใช่โปรตีนต่อไนโตรเจน NPC : N (ค่า x ใน x : 1) ปัดเป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด
1500 mLเดกซ์โทรส 25%กรดอะมิโน 5%ไขมัน 250 mL · 1.1 kcal/mL
NPC : N =
3.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำปานกลาง
แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) บันทึกแสดงสารน้ำเข้าและออกของผู้ป่วยในเวร 8 ชั่วโมงหนึ่ง ผู้ป่วยหนัก 64 kg หาปริมาณปัสสาวะเฉลี่ย U เป็น mL/kg/h ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง
64 kg8 hปัสสาวะ: 200 mLปัสสาวะ: 475 mLปัสสาวะ: 425 mLสายระบายแผล: 110 mLอาเจียน: 150 mL
U = mL/kg/h
4.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำยาก
แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ถุง 500 mL ให้ด้วยปั๊มที่ 125 mL/h ณ 11:30 ให้ไปแล้ว 150 mL อีกกี่ชั่วโมง t ถุงจึงหมด ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง
500 mL150 mL ให้แล้ว125 mL/h
t = h
3สารละลาย
1.การคำนวณโภชนาการทางระบบทางเดินอาหารและทางหลอดเลือดดำ
คำตอบ: ΔP = 24 g/วัน
ความต้องการและน้ำอิสระ: ความต้องการพลังงานมักประมาณเป็น kcal/kg/วัน × น้ำหนัก และความต้องการโปรตีนเป็น g/kg/วัน × น้ำหนัก สูตรอาหารมีน้ำเพียงบางส่วน ดังนั้นน้ำอิสระของสูตร = ปริมาตร × สัดส่วนน้ำ ส่วนน้ำล้างสายเป็นส่วนที่เหลือของเป้าหมายสารน้ำต่อวัน น้ำหนักตัวในอุดมคติ (Devine): IBW = 50 kg + 2.3 kg ต่อทุกนิ้วที่เกิน 5 ฟุต (60 in) สำหรับชาย และ 45.5 kg + 2.3 kg ต่อทุกนิ้วที่เกิน 60 in สำหรับหญิง; 1 in = 2.54 cm สูตรนี้ใช้กับผู้ใหญ่ที่สูงอย่างน้อย 152.4 cm (5 ft) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง
โปรตีนจากอาหารทางสาย
65·24 = 1560 mL = 1.56 L
1.56·40 = 62.4 g/วัน
ส่วนที่ขาด
ΔP = 86.4 − 62.4 = 24 g/วัน
2.การคำนวณโภชนาการทางระบบทางเดินอาหารและทางหลอดเลือดดำ
คำตอบ: NPC : N = 129
โภชนาการทางหลอดเลือดดำ: เดกซ์โทรสให้ 3.4 kcal/g กรดอะมิโน 4 kcal/g และไขมันอิมัลชันให้ kcal/mL ตามที่ระบุ (2 kcal/mL สำหรับ 20% และ 1.1 kcal/mL สำหรับ 10%) กรัม = % × mL/100 พลังงานที่ไม่ใช่โปรตีน (NPC) = kcal จากเดกซ์โทรส + ไขมัน ไนโตรเจน = โปรตีน/6.25 อัตราการให้กลูโคส (GIR) ในหน่วย mg/kg/min = เดกซ์โทรส mg/(kg × นาที) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง
กรัมของเดกซ์โทรสและกรดอะมิโน
เดกซ์โทรส: 25·1500/100 = 375 g
กรดอะมิโน: 5·1500/100 = 75 g
กิโลแคลอรีต่อองค์ประกอบ
เดกซ์โทรส: 375·3.4 = 1275 kcal
กรดอะมิโน: 75·4 = 300 kcal
ไขมัน: 250·1.1 = 275 kcal
kcal ที่ไม่ใช่โปรตีนและไนโตรเจน
NPC = 1275 + 275 = 1550 kcal
N = 75/6.25 = 12 g
อัตราส่วน
NPC : N = 1550/12 = 129.2 ≈ 129 : 1
อัตราส่วนประมาณ 150 : 1 พบได้ทั่วไปในผู้ป่วยที่อาการคงที่ อัตราส่วนที่ต่ำกว่าให้โปรตีนค่อนข้างมากกว่า
3.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ
คำตอบ: U = 2.15 mL/kg/h
สารน้ำเข้าและออก: สารน้ำเข้านับทุกอย่างที่เข้าสู่ร่างกาย (ของเหลวที่ดื่ม สารละลายทางหลอดเลือดดำ ยาและการล้างสายทางหลอดเลือดดำ อาหารทางสาย) น้ำแข็งก้อนนับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร สารน้ำออกนับปัสสาวะ สายระบาย อาเจียน และการสูญเสียอื่นๆ ดุลสารน้ำ = สารน้ำเข้ารวม − สารน้ำออกรวม ดุลที่เป็นลบคือการสูญเสียสุทธิ ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง
ปัสสาวะรวม
200 + 475 + 425 = 1100 mL
ต่อกิโลกรัมต่อชั่วโมง
U = 1100/(64·8) = 2.148 ≈ 2.15 mL/kg/h
4.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ
คำตอบ: t = 2.8 h
เวลาให้สารน้ำ: เวลา (h) = ปริมาตรที่ต้องให้ (mL)/อัตรา (mL/h) ใช้ปริมาตรที่เหลืออยู่ในถุง ไม่ใช่ขนาดถุง ปริมาตรที่ให้แล้ว = อัตรา × เวลา แปลงชั่วโมงทศนิยมเป็นชั่วโมงและนาทีด้วยเศษส่วน × 60 (0.5 h = 30 นาที ไม่ใช่ 50 นาที) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง
นั่นคือประมาณ 2 h 48 min ดังนั้นถุงจะหมดเมื่อประมาณ 14:18