1สูตรและวิธีทำ
การคำนวณโภชนาการทางระบบทางเดินอาหารและทางหลอดเลือดดำ
- ปริมาตรต่อวัน
- mL = kcal / (kcal/mL)
- การให้อาหารต่อเนื่อง
- mL/h = ปริมาตรต่อวัน / ชั่วโมงที่ให้อาหาร
- การให้อาหารแบบ bolus
- mL ต่อมื้อ = ปริมาตรต่อวัน / จำนวนมื้อ
- พลังงานและโปรตีนที่ได้รับ
- kcal = mL × kcal/mL; g = L × g/L
- น้ำอิสระ
- mL = ปริมาตรสูตรอาหาร × สัดส่วนน้ำ
- น้ำหนักตัวที่เหมาะสม (เดวีน)
- ชาย 50 + 2.3 × (in − 60); หญิง 45.5 + 2.3 × (in − 60); 1 in = 2.54 cm
- ดัชนีมวลกาย
- BMI = kg/m²
- โภชนาการทางหลอดเลือดดำ (parenteral)
- เดกซ์โทรส 3.4 kcal/g, กรดอะมิโน 4 kcal/g, ไขมัน 20% 2.0 kcal/mL, 10% 1.1 kcal/mL
- ไนโตรเจน
- g N = g โปรตีน / 6.25
- อัตราการให้กลูโคส
- GIR = mg/(kg·min) = % × mL/h / (6 × kg)
วิธีการ
- จดสิ่งที่โจทย์ถาม: อัตราของปั๊ม ปริมาตร กิโลแคลอรี กรัมของโปรตีน หรือน้ำ
- เปลี่ยนพลังงานเป็นปริมาตรด้วย mL = kcal/(kcal/mL) และเปลี่ยนปริมาตรเป็นโปรตีนด้วย ลิตร × g/L
- หารด้วยจำนวนชั่วโมงที่ให้อาหารจริงสำหรับอัตรา หรือด้วยจำนวนมื้อสำหรับ bolus
- สำหรับความต้องการ ให้คูณ kcal/kg หรือ g/kg ด้วยน้ำหนักที่กฎระบุ; หาน้ำหนักตัวในอุดมคติด้วย Devine: 50 หรือ 45.5 + 2.3 × (นิ้ว − 60)
- สำหรับ PN ให้หากรัมเป็น % × mL/100 แล้วใช้ 3.4 kcal/g สำหรับเดกซ์โทรส 4 kcal/g สำหรับกรดอะมิโน และ kcal/mL ตามที่ระบุสำหรับไขมัน
สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ
- Holliday–Segar ต่อชั่วโมง
- 4 mL/kg (10 kg แรก) + 2 mL/kg (10 kg ถัดไป) + 1 mL/kg (ทุก kg ที่เกิน 20)
- Holliday–Segar ต่อวัน
- 100 / 50 / 20 mL/kg สำหรับช่วงน้ำหนักเดียวกัน
- สมดุลของเหลว
- ที่ได้รับ − ที่ขับออก
- น้ำแข็งก้อนเล็ก
- นับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร
- ปริมาณปัสสาวะ
- mL/kg/h = mL / (kg × h)
- เวลาในการให้สารน้ำ
- เวลา (ชม.) = ปริมาตรที่เหลือ (mL) / อัตรา (mL/h)
- ปริมาตรที่ให้แล้ว
- mL = อัตรา × เวลา
2โจทย์ฝึก
1.การคำนวณโภชนาการทางระบบทางเดินอาหารและทางหลอดเลือดดำปานกลาง
แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ใช้สูตร Devine หาน้ำหนักตัวในอุดมคติ IBW ของ ชาย ที่สูง 191 cm (1 in = 2.54 cm) ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง
191 cmชาย1 in = 2.54 cm
IBW = kg
2.การคำนวณโภชนาการทางระบบทางเดินอาหารและทางหลอดเลือดดำยาก
แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ในเวลา 24 ชั่วโมง ผู้ป่วยได้รับโภชนาการทางหลอดเลือดดำ 1200 mL ที่มีความเข้มข้นสุดท้ายเป็นเดกซ์โทรส 25% และกรดอะมิโน 4.25% บวกอิมัลชันไขมัน 500 mL (20% 2 kcal/mL) จงหาอัตราส่วนกิโลแคลอรีที่ไม่ใช่โปรตีนต่อไนโตรเจน NPC : N (ค่า x ใน x : 1) ปัดเป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด
1200 mLเดกซ์โทรส 25%กรดอะมิโน 4.25%ไขมัน 500 mL · 2 kcal/mL
NPC : N =
3.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำปานกลาง
แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) บันทึกแสดงสารน้ำเข้าและออกของผู้ป่วยในเวร 12 ชั่วโมงหนึ่ง สารละลายทางหลอดเลือดดำไหลด้วยอัตราที่แสดงตลอดเวร หาสารน้ำเข้ารวม I ใน mL
น้ำผลไม้: 120 mLชา: 150 mLเยลลี่: 100 mLการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ: 100 mL/h × 12 hยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ: 1 × 50 mL
I = mL
4.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำยาก
แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ถุง 1000 mL ให้ด้วยปั๊มที่ 75 mL/h ณ 21:00 ให้ไปแล้ว 600 mL อีกกี่ชั่วโมง t ถุงจึงหมด ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง
1000 mL600 mL ให้แล้ว75 mL/h
t = h
3สารละลาย
1.การคำนวณโภชนาการทางระบบทางเดินอาหารและทางหลอดเลือดดำ
คำตอบ: IBW = 85 kg
ความต้องการและน้ำอิสระ: ความต้องการพลังงานมักประมาณเป็น kcal/kg/วัน × น้ำหนัก และความต้องการโปรตีนเป็น g/kg/วัน × น้ำหนัก สูตรอาหารมีน้ำเพียงบางส่วน ดังนั้นน้ำอิสระของสูตร = ปริมาตร × สัดส่วนน้ำ ส่วนน้ำล้างสายเป็นส่วนที่เหลือของเป้าหมายสารน้ำต่อวัน น้ำหนักตัวในอุดมคติ (Devine): IBW = 50 kg + 2.3 kg ต่อทุกนิ้วที่เกิน 5 ฟุต (60 in) สำหรับชาย และ 45.5 kg + 2.3 kg ต่อทุกนิ้วที่เกิน 60 in สำหรับหญิง; 1 in = 2.54 cm สูตรนี้ใช้กับผู้ใหญ่ที่สูงอย่างน้อย 152.4 cm (5 ft) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง
น้ำหนักตัวที่เหมาะสม (เดวีน)
IBW = 50 + 2.3·(75.2 − 60) = 84.95 ≈ 85 kg
2.การคำนวณโภชนาการทางระบบทางเดินอาหารและทางหลอดเลือดดำ
คำตอบ: NPC : N = 248
โภชนาการทางหลอดเลือดดำ: เดกซ์โทรสให้ 3.4 kcal/g กรดอะมิโน 4 kcal/g และไขมันอิมัลชันให้ kcal/mL ตามที่ระบุ (2 kcal/mL สำหรับ 20% และ 1.1 kcal/mL สำหรับ 10%) กรัม = % × mL/100 พลังงานที่ไม่ใช่โปรตีน (NPC) = kcal จากเดกซ์โทรส + ไขมัน ไนโตรเจน = โปรตีน/6.25 อัตราการให้กลูโคส (GIR) ในหน่วย mg/kg/min = เดกซ์โทรส mg/(kg × นาที) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง
กรัมของเดกซ์โทรสและกรดอะมิโน
เดกซ์โทรส: 25·1200/100 = 300 g
กรดอะมิโน: 4.25·1200/100 = 51 g
กิโลแคลอรีต่อองค์ประกอบ
เดกซ์โทรส: 300·3.4 = 1020 kcal
กรดอะมิโน: 51·4 = 204 kcal
ไขมัน: 500·2 = 1000 kcal
kcal ที่ไม่ใช่โปรตีนและไนโตรเจน
NPC = 1020 + 1000 = 2020 kcal
N = 51/6.25 = 8.16 g
อัตราส่วน
NPC : N = 2020/8.16 = 247.5 ≈ 248 : 1
อัตราส่วนประมาณ 150 : 1 พบได้ทั่วไปในผู้ป่วยที่อาการคงที่ อัตราส่วนที่ต่ำกว่าให้โปรตีนค่อนข้างมากกว่า
3.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ
คำตอบ: I = 1620 mL
สารน้ำเข้าและออก: สารน้ำเข้านับทุกอย่างที่เข้าสู่ร่างกาย (ของเหลวที่ดื่ม สารละลายทางหลอดเลือดดำ ยาและการล้างสายทางหลอดเลือดดำ อาหารทางสาย) น้ำแข็งก้อนนับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร สารน้ำออกนับปัสสาวะ สายระบาย อาเจียน และการสูญเสียอื่นๆ ดุลสารน้ำ = สารน้ำเข้ารวม − สารน้ำออกรวม ดุลที่เป็นลบคือการสูญเสียสุทธิ ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง
บวกสารน้ำเข้า
ทางปาก: 120 + 150 + 100 = 370 mL
การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ: 100·12 = 1200 mL
ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ: 1·50 = 50 mL
I = 1620 mL
4.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ
คำตอบ: t = 5.3 h
เวลาให้สารน้ำ: เวลา (h) = ปริมาตรที่ต้องให้ (mL)/อัตรา (mL/h) ใช้ปริมาตรที่เหลืออยู่ในถุง ไม่ใช่ขนาดถุง ปริมาตรที่ให้แล้ว = อัตรา × เวลา แปลงชั่วโมงทศนิยมเป็นชั่วโมงและนาทีด้วยเศษส่วน × 60 (0.5 h = 30 นาที ไม่ใช่ 50 นาที) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง
เวลา
t = 400/75 = 5.333 ≈ 5.3 h
นั่นคือประมาณ 5 h 20 min ดังนั้นถุงจะหมดเมื่อประมาณ 02:20